За даними Американського онкологічного товариства, п’ятирічна відносна виживаність людей з діагнозом «рак шлунка» становить 70%, якщо рак знаходиться на локалізованій стадії, 32%, якщо рак переходить у регіональну стадію, і знижується до 6%, якщо рак переходить у віддалені частини тіла. Низький показник пов’язаний з тим, що пацієнти звертаються за допомогою на пізніх стадіях хвороби. Але варто пам’ятати, що на ранніх етапах вилікувати патологію простіше, ніж на 3 і 4. Для цього потрібно пройти діагностику і лікування раку шлунка якомога швидше. У цій статті ми розберемося, як класифікують хворобу за стадіями, і розглянемо методи сучасного лікування раку шлунка на кожному етапі.
КЛАСИФІКАЦІЯ РАКУ ШЛУНКА
- TNM – класифікація. Це розгорнута система стадіювання пухлин. T позначає розмір новоутворення. N – наявність метастазів у лімфовузлах. M – віддалені метастази.
- Поділ за стадіями. Спрощена система, яка узагальнює різні TNM класи онкологічного процесу. При цьому існує 4 основні стадії раку шлунка.
Щоб вчасно діагностувати рак шлунка і провести правильне лікування, за кордоном виконують комплексні онкологічні обстеження. Вони дозволяють точно виявити пухлину і швидко почати боротьбу з нею.
ЛІКУВАННЯ 1 СТАДІЯ РАКУ ШЛУНКА
Перший ступінь розвитку злоякісної пухлини шлунка поділяється на такі підтипи:
- Стадія 1А T1NN0M0 — пухлина не виходить за межі власної слизової оболонки, метастазів немає.
- Стадія 1B T1N1M0 — новоутворення в межах слизової оболонки, є метастази в регіонарні лімфовузли.
- Стадія 1В T2N0M0 — пухлина проросла в м’язову оболонку, метастазів немає.
Рак шлунка на першій стадії лікується за допомогою операції гастректомії. Вона передбачає видалення ураженої частини шлунка. Втручання роблять ендоскопічно, роботизованим або відкритим способами.
Роботизована операція — найщадніша. Вона проводиться за допомогою хірургічної установки Да Вінчі. Пухлину видаляють через розрізи 2-3 см. Після цього пацієнт відновлюється протягом тижня.
У деяких клініках, наприклад у Німеччині, Іспанії та Ізраїлі, лікарі використовують гіпертермічну внутрішньочеревну хіміотерапію HIPEC. Процедура полягає у введенні гарячих хімічних препаратів у черевну порожнину під час операції. Ліки знищують ракові клітини, але не потрапляють у кров і не викликають побічних ефектів, як при внутрішньовенній хіміотерапії.
Для лікування раннього етапу раку шлунка використовують систему інтенсивно-модульованої променевої терапії (IMRT). Вона допомагає точно налаштувати дозу опромінення, щоб зруйнувати уражені тканини, не зачіпаючи здорові.
| Прогноз при лікуванні раку шлунка на цих стадіях залежить від розташування пухлини та застосовуваних методів. Так, якщо в середньому за даними Cancer Research UK, 65% пацієнтів переступають поріг п’ятирічної виживаності, то окремим японським дослідникам вдається досягти 89-95% виживаності на аналогічних стадіях (журнал World Journal of Gastroenterology). |
Читати: Методи діагностики раку шлунка
ТЕРАПІЯ 2 СТАДІЯ РАКУ ШЛУНКА
- Стадія 2А T3N0M0 — пухлина проростає в псевдосерозну оболонку (вона знаходиться під тканинами, що вистилають шлунок). Метастазів немає.
- Стадія 2А T2N1M0 — новоутворення поширилося на м’язову оболонку, є метастази в 1-2 лімфовузлах.
- Стадія 2А T1N2M0 — пухлина знаходиться в межах слизової, метастазує в 3-6 лімфовузлах.
- Стадія 2В T4aN0M0 — пухлина проросла в серозну оболонку (тканина, яка вистилає шлунок), метастазів немає.
- Стадія 2В T3N1M0 — новоутворення проросло в псевдосерозну оболонку, є метастази в 1-2 лімфовузлах.
- Стадія 2В T2N2M0 — пухлина поширилася на м’язи шлунка і проросла в 3-6 лімфовузлах.
- Стадія 2В T1N3M0 — новоутворення знаходиться в межах слизової, є метастази в 7 і більше лімфовузлах.
На цьому етапі розвитку раку шлунка, як і на попередньому, показана операція. Вона передбачає резекцію максимального обсягу пухлини. Якщо рак поширився на лімфовузли, лікар видаляє і їх. Додатково призначають хіміотерапію та радіотерапію. Можливе проведення хіміопроменевої терапії.
В лечении рака желудка эти два метода используют вместе. Это помогает интенсивно воздействовать на раковые клетки и полностью устранять их.
Перший курс онкотерапії призначається через 4-6 тижнів після операції. Всього виконують 4-6 курсів з інтервалами в 3 тижні. Тривалість такого лікування становить близько півроку. Поріг 5-річної виживаності на цій стадії онкології шлунка при успішно проведеній онкотерапії, включно з гістеректомією, може досягати 70%.
Читати: Операції при раку шлунка
БОРОТЬБА З ПУХЛИНАМИ РАКУ ШЛУНКА 3 СТАДІЇ
- Стадія 3А T4aN1M0 — пухлина поширилася в серозну оболонку, є метастази в 1-2 лімфовузлах.
- Стадія 3А T3N2M0 — рак проростає в псевдосерозну оболонку, спостерігають від 3 до 6 уражених лімфовузлів.
- Стадія 3А T2N3M0 — новоутворення проростає в м’язову тканину, ракові клітини вражають 7 і більше лімфовузлів.
- Стадія 3В (T4bN0M0, T4bN1M0) — пухлина вросла в сусідні зі шлунком структури, метастазів немає, або вони вразили 1-2 лімфовузли.
- Стадія 3В T4aN2M0 — рак проростає в серозну оболонку і в 3-6 регіональних лімфовузлів.
- Стадія 3С (T4bN2M0, T4bN3M0) — рак проростає в сусідні з шлунком тканини, є метастази в 3-7 лімфовузлах.
- Стадія 3В T3N3M0 — пухлина знаходиться в межах псевдозерозної оболонки, метастази є в 7 і більше лімфовузлах.
Хірургічне лікування раку шлунка на 3 стадії призначають рідко, тому що пухлина неоперабельна. На цьому етапі хірурги можуть проводити паліативне лікування раку шлунка за допомогою операції. Воно полягає в частковому видаленні пухлини. Це допомагає знизити навантаження на організм і збільшує ефективність подальших процедур.
Для лікування метастазів раку шлунка і зменшення первинної пухлини застосовують хіміотерапію, променеву терапію. На цьому етапі хвороби можуть призначати таргетну терапію. Це сучасне лікування раку шлунка за допомогою препаратів, які цілеспрямовано вбивають ракові клітини, не пошкоджуючи здорові.
| 5-річна виживаність на 3 стадії раку шлунка залежить від обраного методу лікування, віку пацієнта та ступеня поширення онкологічного процесу. В середньому, показник становить 25-35%. |
ЛІКУВАННЯ РАКУ ШЛУНКА 4 СТАДІЇ
Стадія 4 AnyT AnyN M1 — будь-який тип і розмір пухлини, будь-яка кількість уражених регіонарних лімфовузлів, є метастази у віддалені структури (печінка, легені, хребет та інші органи).
На цій стадії проводять паліативне лікування раку шлунка. Воно спрямоване на полегшення симптомів, зняття болю та поліпшення якості життя. Ефективне лікування раку шлунка 4 стадії з метастазами включає часткове видалення пухлини, хіміотерапію, променеву терапію. Ці процедури допомагають знищити більшу частину злоякісних клітин і уповільнити поширення хвороби.
На пізніх етапах, при лікуванні раку шлунка в сучасних клініках (в тому числі за кордоном) пацієнт може взяти участь у клінічних дослідженнях нових препаратів. Це сучасні методи лікування, вони включають імунотерапію та таргетну терапію. Для проведення подібної терапії раку шлунка потрібно пройти діагностику і отримати згоду лікаря.
| При лікуванні четвертого ступеня раку шлунка п’ятирічна виживаність становить близько 6%. |
Які фактори впливають на прогноз лікування раку шлунка?
Міжнародні організації можуть надати усереднену інформацію про прогноз лікування шлунка, проте реальну ситуацію зможе оцінити тільки ваш онколог після ретельної діагностики. На прогноз лікування та виживаність впливає велика кількість факторів, крім стадії захворювання. Ось деякі з них:
- Ступінь агресивності та злоякісності пухлини. Існує кілька різних видів раку шлунка — аденокарциноми, лімфоми, стромальні пухлини, карциноїди. Швидко розвиваються пухлини, що складаються з більш аномальних клітин (досліджується під час біопсії), мають менш оптимістичний прогноз.
- Наявність деяких генів, зокрема, HER2, VEGFR2, PD-L1/PD-1, FGFR2, CLDN18.2, робить можливим проведення таргетної терапії. Вона здатна поліпшити прогноз пацієнта, а також тривалість його життя на пізніх стадіях. Для виявлення перерахованих генів проводиться молекулярно-генетичний аналіз клітин пухлини.
- Вік пацієнта, залежно від типу пухлини, може виступати як позитивним, так і негативним фактором. В цілому лікування раку шлунка краще переносять молодші пацієнти (вік менше 65 років). Однак, при рідкісних формах особливо агресивної спадкової онкології молоді пацієнти мають гірший прогноз.
- Загальне самопочуття пацієнта, більш високий рівень активності та самостійності в цілому є хорошим знаком. Крім того, вони вказують, що хворий зможе перенести більш агресивне (і ефективне) лікування.
- Успішно проведене лікування — реакція на хіміотерапію\променеву терапію, результати операції, можливість проведення таргетної терапії/HIPEC-терапії тощо здатні значно поліпшити прогноз лікування раку шлунка.
Провідні клініки для лікування раку шлунка за кордоном
Медікана Аташехір
Університетська клініка в Кельні
У клініці Медікана Аташехір практикують чудові онкологи — професор Мутлу Демірей (Mutlu Demiray) і Тюркан Озтюрк Топчу (Türkan Öztürk Topcu). Обидва лікарі є досвідченими фахівцями у своїй галузі (понад 15 років практики), входять до Американського товариства онкологів (ASCO) та Європейського товариства онкологів (ESMO).
В уніклініці в Кельні лікарською комісією з лікування раку шлунка керують одні з кращих експертів країни з цього захворювання: професор Томас Зандер (Thomas Zander) і професор Юрген Вульф (Jürgen Wolf). Комісія щотижня збирається для обговорення кожного конкретного випадку і колективного пошуку найкращого плану лікування.
Клініка LIV Vadistanbul
Уніклініка Наварри
Серед фахівців, які займаються лікуванням раку шлунка в клініці Лів Вадістанбул — доктор Ейлем Каратай (Eylem Karatay) і професор Емре Сіврікоз (Emre Sivrikoz). До клініки Лів Вадістанбул звертаються за проведенням ендоскопічної хірургії та використанням сучасних протоколів лікування раку.
Радіофармацевтична лабораторія уніклініки Наварри — єдина в Іспанії, яка синтезує препарати, необхідні для точної діагностики пухлин ШКТ. Провідні фахівці відділення — доктор Пабло Альварес Бальєстерос (Pablo Álvarez Ballesteros) та Алісія Альвареллос Перес (Alicia Alvarellos Pérez).
Онкологічний госпіталь Фуда
Лікарня СунЧонХян
Головні переваги клініки Фуди — доступність передових методів лікування раку (кріоабляція, Кібер-ніж, HIFU тощо). Лікуванням раку шлунка займаються відомі китайські фахівці доктор Фунг Сік Лін (Phoong Sik Lin) і доктор Ван Фен (Wang Feng).
Південна Корея може похвалитися одним з найвищих відсотків виживаності пацієнтів з раком шлунка. У лікарні СунЧонХян пацієнтів приймають такі досвідчені експерти, як професор Де-Сік Хонг (Dae-Sik Hong) і Кім Хьон Чжон (Kim Hyun Jung).
Підсумок
- Рак шлунка — захворювання, при якому злоякісні клітини утворюються в слизовій оболонці даного органу. Середній показник п’ятирічної виживаності при цьому виді онкології не перевищує 32%. Такі результати пов’язані з тим, що хворобу переважно діагностують на 3 і 4 стадії, коли шанси на одужання незначні.
- Для пацієнтів з онкологією шлунка доступні різні варіанти лікування. Деякі методи є стандартними (використовуються в даний час), а інші — проходять клінічні випробування, зокрема таргетна терапія. Золотим стандартом боротьби з недугою вважається операція. Її часто поєднують з хімічною або радіаційною терапією.
- Пацієнти з раком шлунка для лікування найчастіше вибирають клініки Туреччини, Німеччини, Іспанії, Китаю та Кореї. Серед них варто виділити лікарні: Лів, Меморіал, Медікана, Кельна, Наварри, Фуда і СунЧонХян.
Вибір ефективних засобів і методів лікування раку шлунка залежить від стадії хвороби. Чим раніше пацієнт звернувся до лікаря, тим більше шансів повністю позбутися хвороби. Підібрати відповідного лікаря і клініку для діагностики та лікування раку шлунка допоможуть фахівці MediGlobus.
Джерела:
- Cancer Research UK
- World Journal of Gastroenterology
- American Cancer Society
- Disease-Specific Survival of AJCC 8th Stage II Gastric Cancer Patients After D2 Gastrectomy
- The survival of stage III gastric cancer patients is affected by the number of lymph nodes removed
- Molecular Targets for Gastric Cancer Treatment and Future Perspectives from a Clinical and Translational Point of View
- The impact of age on prognosis in patients with gastric cancer: experience in a tertiary care centre
