По данным Американского онкологического общества, пятилетняя относительная выживаемость людей с диагнозом «рак желудка» составляет 70%, если рак находится на локализованной стадии, 32%, если рак переходит в региональную стадию, и снижается до 6%, если рак переходит в отдаленные части тела. Низкий показатель связан с тем, что пациенты обращаются за помощью на поздних стадиях болезни. Но стоит помнить, на ранних этапах вылечить патологию проще, чем на 3 и 4. Для этого нужно пройти диагностику и лечение рака желудка как можно скорее. В этой статье мы разберемся, как классифицируют болезнь по стадиям, и рассмотрим методы современного лечения рака желудка на каждом этапе.
КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА
- TNM – классификация. Это развернутая система стадирования опухолей. T обозначает размер новообразования. N — наличие метастазов в лимфоузлах. M — отдаленные метастазы.
- Деление по стадиям. Упрощенная система, которая обобщает разные TNM классы онкологического процесса. При этом существует 4 основные стадии рака желудка.
Чтобы вовремя диагностировать рак желудка и провести правильное лечение, за границей выполняют комплексные онкологические обследования. Они позволяют точно выявить опухоль и быстро начать борьбу с ней.
ЛЕЧЕНИЕ 1 СТАДИЯ РАКА ЖЕЛУДКА
Первая степень развития злокачественной опухоли желудка делится на следующие подтипы:
- Стадия 1А T1NN0M0 — опухоль не выходит за границы собственной слизистой, метастазов нет.
- Стадия 1B T1N1M0 — новообразование в пределах слизистой, есть метастазы в регионарные лимфоузлы.
- Стадия 1В T2N0M0 — опухоль проросла в мышечную оболочку, метастазов нет.
Рак желудка на первой стадии лечится с помощью операции гастрэктомии. Она подразумевает удаление пораженной части желудка. Вмешательство делают эндоскопически, роботизированным или открытым способами.
Роботизированная операция — самая щадящая. Она проводится с помощью хирургической установки Да Винчи. Опухоль удаляют через разрезы 2-3 см. После этого пациент восстанавливается в течение недели.
В некоторых клиниках, например в Германии, Испании и Израиле, доктора используют гипертермическую внутрибрюшинную химиотерапию HIPEC. Процедура заключается во введении горячих препаратов химии в брюшную полость во время операции. Лекарства уничтожают раковые клетки, но не попадают в кровь и не вызывают побочных эффектов, как при внутривенной химии.
Для лечения раннего этапа рака желудка используют систему интенсивно-модулированной лучевой терапии (IMRT). Она помогает точно настроить дозу облучения, чтобы разрушить пораженные ткани, не затрагивая здоровые.
| Прогноз при лечении рака желудка на этих стадиях зависит от расположения опухоли и применяемых методов. Так, если в среднем по данным Cancer Research UK, 65% пациентов переступает порог пятилетней выживаемости, то отдельным японским исследователям удается достичь 89-95% выживаемости на аналогичных стадиях (журнал World Journal of Gastroenterology). |
Читать: Методы диагностики рака желудка
ТЕРАПИЯ 2 СТАДИЯ РАКА ЖЕЛУДКА
- Стадия 2А T3N0M0 — опухоль прорастает в псевдосерозную оболочку (она находится под тканями, которые выстилают желудок). Метастазов нет.
- Стадия 2А T2N1M0 — новообразование распространилось на мышечную оболочку, есть метастазы в 1-2 лимфоузлах.
- Стадия 2А T1N2M0 — опухоль находится в пределах слизистой, метастазирует в 3-6 лимфоузлов.
- Стадия 2В T4aN0M0 — опухоль проросла в серозную оболочку (ткань, которая выстилает желудок), метастазов нет.
- Стадия 2В T3N1M0 — новообразование проросло в псевдосерозную оболочку, есть метастазы в 1-2 лимфоузлах.
- Стадия 2В T2N2M0 — опухоль распространилась на мышцы желудка и проросла в 3-6 лимфоузлов.
- Стадия 2В T1N3M0 – новообразование находится в пределах слизистой, есть метастазы в 7 и более лимфоузлах.
На этом этапе развития рака желудка, как на предыдущем, показана операция. Она подразумевает резекцию максимального объема опухоли. Если рак распространился на лимфоузлы, доктор удаляет и их. Дополнительно назначают химиотерапию и радиотерапию. Возможно проведение химиолучевой терапии.
В лечении рака желудка эти два метода используют вместе. Это помогает интенсивно воздействовать на раковые клетки и полностью устранять их.
Первый курс онкотерапии назначается спустя 4-6 недель после операции. Всего выполняют 4-6 курсов с интервалами в 3 недели. Длительность такого лечения составляет около полугода. Порог 5-летней выживаемости на этой стадии онкологии желудка при успешно проведенной онкотерапии, включительно с гистерэктомией, может достигать 70%.
Читать: Операции при раке желудка
БОРЬБА С ОПУХОЛЯМИ РАКА ЖЕЛУДКА 3 СТАДИИ
- Стадия 3А T4aN1M0 — опухоль распространилась в серозную оболочку, есть метастазы в 1-2 лимфоузлах.
- Стадия 3А T3N2M0 — рак прорастает в псевдосерозную оболочку, наблюдают от 3 до 6 пораженных лимфоузлов.
- Стадия 3А T2N3M0 — новообразование прорастает в мышечную ткань, раковые клетки поражают 7 и более лимфоузлов.
- Стадия 3В (T4bN0M0, T4bN1M0) — опухоль врасла в соседние с желудком структуры, метастазов нет, или они затронули 1-2 лимфоузла.
- Стадия 3В T4aN2M0 — рак прорастает в серозную оболочку и в 3-6 региональных лимфоузлов.
- Стадия 3С (T4bN2M0, T4bN3M0) — рак прорастает в соседние с желудком ткани, есть метастазы в 3-7 лимфоузлах.
- Стадия 3В T3N3M0 — опухоль находится в пределах псевдозерозной оболочки, метастазы есть в 7 и более лимфоузлах.
Хирургическое лечение рака желудка на 3 стадии назначают редко, потому что опухоль неоперабельная. На этом этапе хирурги могут проводить паллиативное лечение рака желудка с помощью операции. Оно заключается в частичном удалении опухоли. Это помогает снизить нагрузку на организм и увеличивает эффективность дальнейших процедур.
Для лечения метастазов рака желудка и уменьшения первичной опухоли применяют химиотерапию, лучевую терапию. На этом этапе болезни могут назначать таргетную терапию. Это современное лечение рака желудка с помощью препаратов, которые целенаправленно убивают раковые клетки, не повреждая здоровые.
| 5-летняя выживаемость на 3 стадии рака желудка зависит от выбранного метода лечения, возраста пациента и степени распространения онкологического процесса. В среднем, показатель составляет 25-35%. |
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА 4 СТАДИИ
Стадия 4 AnyT AnyN M1 — любой тип и размер опухоли, любое количество пораженных регионарных лимфоузлов, есть метастазы в отдаленные структуры (печень, легкие, позвоночник и другие органы).
На этой стадии проводят паллиативное лечение рака желудка. Оно направлено на облегчение симптомов, снятие боли и улучшение качества жизни. Эффективное лечение рака желудка 4 стадии с метастазами включает частичное удаление опухоли, химиотерапию, лучевую терапию. Эти процедуры помогают убить большую часть злокачественных клеток и замедлить распространение болезни.
На поздних этапах, при лечении рака желудка в современных клиниках (в том числе за рубежом) пациент может поучаствовать в клинических исследованиях новых препаратов. Это современные методы лечения, они включают иммунотерапию и таргетную терапию. Для проведения подобной терапии рака желудка нужно пройти диагностику и получить согласие врача.
| При лечении четвертой степени рака желудка пятилетняя выживаемость составляет около 6%. |
Какие факторы влияют на прогноз лечения рака желудка?
Международные организации могут предоставить усредненную информацию о прогнозе лечения желудка, однако реальное положение сможет оценить только ваш онколог после тщательной диагностики. На прогноз лечения и выживаемости влияет большое количество факторов, помимо стадии заболевания. Вот некоторые из них:
- Степень агрессивности и злокачественности опухоли. Существует несколько различных видов рака желудка — аденокарциномы, лимфомы, стромальные опухоли, карциноиды. Быстро развивающиесь опухоли, состоящие из более аномальных клеток (исследуется во время биопсии), имеют менее оптимистичный прогноз.
- Наличие некоторых генов, в частности, HER2, VEGFR2, PD-L1/PD-1, FGFR2, CLDN18.2, делает возможным проведение таргетной терапии. Она способна улучшить прогноз пациента, а также продолжительность его жизни на поздних стадиях. Для выявления перечисленных генов проводится молекулярно-генетический анализ клеток опухоли.
- Возраст пациента, в зависимости от типа опухоли, может выступать как положительным, так и отрицательным фактором. В целом лечение рака желудка лучше переносят более молодые пациенты (возраст менее 65 лет). Однако, при редких формах особо агрессивной наследственной онкологии молодые пациенты имеют худший прогноз.
- Общее самочувствие пациента, более высокий уровень активности и самостоятельности в целом являются хорошим признаком. Кроме того, они указывают, что больной сможет перенести более агрессивное (и эффективное) лечение.
- Успешно проведенное лечение — реакция на химиотерапию\лучевую терапию, результаты операции, возможность проведения таргетной терапии/HIPEC-терапии и т.д. способны значительно улучшить прогноз лечения рака желудка.
Ведущие клиники для лечения рака желудка за границей
Медикана Аташехир
Университетская клиника в Кельне
В клинике Медикана Аташехир практикуют отменные онкологи — профессор Мутлу Демирей (Mutlu Demiray) и Тюркан Озтюрк Топчу (Türkan Öztürk Topcu). Оба врача являются опытными специалистами в своей области (более 15 лет практики), входят в Американское Общество Онкологов (ASCO) и Европейское Общество Онкологов (ESMO).
В униклинике в Кельне врачебной комиссией по лечению рака желудка руководят одни из лучших экспертов страны по этому заболеванию: профессор Томас Зандер (Thomas Zander) и профессор Юрген Вульф (Jürgen Wolf). Комиссия еженедельно собирается для обсуждения каждого конкретного случая и коллективного поиска наилучшего плана лечения.
Клиника LIV Vadistanbul
Униклиника Наварры
Среди специалистов, которые занимаются лечением рака желудка в клинике Лив Вадистанбул — доктор Эйлем Каратай (Eylem Karatay) и профессор Эмре Сиврикоз (Эмре Сиврикоз). В клинику Лив Вадистанбул обращаются за проведением эндоскопической хирургии и использованием современных протоколов лечения рака.
Радиофармацевтическая лаборатория униклиники Наварры — единственная в Испании, которая синтезирует препараты, необходимые для точной диагностики опухолей ЖКТ. Ведущие специалисты отделения — доктор Пабло Альварес Бальестерос (Pablo Álvarez Ballesteros) и Алисия Альвареллос Перес (Alicia Alvarellos Pérez).
Онкологический госпиталь Фуда
Госпиталь СунЧонХян
Ведущие преимущества клиники Фуды — доступность передовых методов лечения рака (криоабляция, Кибер-нож, HIFU и т.д.). Лечением рака желудка занимаются известные китайские специалисты доктор Фунг Сик Лин (Phoong Sik Lin) и доктор Ван Фэн (Wang Feng).
Южная Корея может похвастаться одним из наивысших процентов выживаемости пациентов с раком желудка. В госпитале СунЧонХян пациентов принимают такие опытные эксперты, как профессор Дэ-Сик Хонг (Dae-Sik Hong) и Ким Хён Чжон (Kim Hyun Jung).
Резюме
- Рак желудка — заболевание, при котором злокачественные клетки образуются в слизистой оболочке данного органа. Средний показатель пятилетней выживаемости при этом виде онкологии не превышает 32%. Такие результаты связаны с тем, что болезнь преимущественно диагностируют на 3 и 4 стадии, когда шансы на излечение незначительные.
- Для пациентов с онкологией желудка доступны различные варианты лечения. Некоторые методы являются стандартными (используемыми в настоящее время), а другие — проходят клинические испытания, в частности таргетная терапия. Золотым стандартом борьбы с недугом считается операция. Ее часто сочетают с химической или радиационной терапией.
- Пациенты с раком желудка для лечения чаще всего выбирают клиники Турции, Германии, Испании, Китая и Кореи. Среди них стоит выделить больницы: Лив, Мемориал, Медикана, Кельна, Наварры, Фуда и СунЧонХян.
Выбор эффективных средства и методов лечения рака желудка зависит от стадии болезни. Чем раньше пациент обратился к врачу, тем больше шансов полностью избавиться от болезни. Подобрать подходящего доктора и клинику для диагностики и лечения рака желудка помогут специалисты MediGlobus.
Источники:
- Cancer Research UK
- World Journal of Gastroenterology
- American Cancer Society
- Disease-Specific Survival of AJCC 8th Stage II Gastric Cancer Patients After D2 Gastrectomy
- The survival of stage III gastric cancer patients is affected by the number of lymph nodes removed
- Molecular Targets for Gastric Cancer Treatment and Future Perspectives from a Clinical and Translational Point of View
- The impact of age on prognosis in patients with gastric cancer: experience in a tertiary care centre
