Всесвітня Організація Охорони Здоров’я вказує, що 2020 року понад 1,9 мільйона людей захворіли на рак прямої кишки. Найкраще цей вид раку лікується на 0 і 1 стадіях. Але й на пізніших етапах є шанс позбутися хвороби або поліпшити якість життя. У цій статті ми розповімо про основні методи лікування раку прямої кишки, які використовують у провідних клініках світу – операції, хіміотерапію, опромінення, імунотерапію, таргетну терапію тощо.
Методи лікування раку прямої кишки
Вибір методу терапії залежить від стадії хвороби. План лікування раку прямої кишки у жінок і чоловіків однаковий. Відмінності можуть бути тільки на останніх стадіях і пов’язані вони з місцем локалізації метастазів. American Cancer Society пропонує такі схеми лікування за різних ступенів розвитку раку прямої кишки:
| 0 стадія | На цьому етапі рак товстої кишки видаляють під час операції. Найчастіше це – ендоскопічна операція і проводять її під час колоноскопії. Якщо ракова пухлина велика, призначають часткову колектомію – видалення ураженої частини кишки. |
| 1 стадія | На цій стадії рак проростає в глибокі шари кишки, але не поширюється на лімфовузли. Основний метод лікування – часткова колектомія або колоноскопія з видаленням пухлини. Другий метод застосовують для пухлин у вигляді поліпа. |
| 2 стадія | Рак проростає в сусідні з кишкою тканини, але ще не зачіпає лімфовузли. У такому разі лікарі рекомендують часткову колектомію з видаленням лімфовузлів. Якщо є ймовірність рецидиву, призначають хіміотерапію. |
| 3 стадія | На цьому етапі рак проростає в глибокі тканини органу і лімфовузли. Основні методи лікування – операція і хіміотерапія. Лікарі роблять часткову колектомію з видаленням лімфовузлів, а потім проводять хімію. Якщо пацієнт не операбельний, лікарі рекомендують променеву терапію в комбінації з хіміотерапією або кожен метод окремо. |
| 4 стадія | Рак характеризується метастазами у віддалені органи і тканини. Мета лікування – поліпшити якість життя і зняти хворобливі симптоми. Залежно від місця локалізації метастазів, застосовують операцію або променеву терапію. Додатково лікарі призначають таргетну терапію, імунотерапію та хімію. |
| Лікування рецидивуючого раку | Терапія раку, що повернувся, залежить від того, яке лікування проводилося до рецидиву і як давно це було, від загального стану людини та інших чинників. Рецидивуючий рак може бути локальним або віддаленим. Локальний рецидив зазвичай лікується хірургічно. Під час операції можливе проведення інтраопераційної променевої терапії. Також після хірургічного видалення призначаються хіміотерапія або опромінення. Якщо пухлина з’явилася у віддалених органах, проводять операцію і хіміотерапію, також можуть бути рекомендовані імунотерапія, таргетна терапія або опромінення. |
Читати: Методи лікування раку кишечника
Хірургічне лікування раку прямої кишки
Операція – це основний метод лікування раку прямої кишки. Він допомагає прибрати пухлину з організму. Завдяки цьому подальше лікування проходить простіше й ефективніше. На ранніх стадіях онкології роблять ендоскопічну операцію. Це – висічення ракового поліпа або невеликої пухлини прямо під час колоноскопії. Після такого втручання пацієнт відновлюється за 1-2 дні. Операцію проводять в амбулаторному режимі.
На пізніших стадіях застосовують колектомію – повне або часткове видалення кишки. Після оперативного лікування раку прямої кишки, частини органу зшиваються. У деяких випадках пацієнту встановлюють колостому, тобто частину кишки виводять через черевну порожнину назовні. Як правило – це тимчасовий захід на період відновлення.
Хірургічне лікування раку прямої кишки проводять відкритим або лапароскопічним способами. У першому випадку хірург робить розріз у черевній порожнині та видаляє пухлину. У другому – операцію проводять через кілька невеликих проколів у очеревині. Завдяки цьому догляд за післяопераційною раною простіший, а пацієнт відновлюється швидше.
Згідно з American Cancer Society, при раку прямої кишки проводять такі види хірургічного втручання:
- Поліпектомія та локальне висічення. Поліпектомія – це видалення новоутворення або поліпа через колоноскоп, часто за допомогою електричного струму. Локальне висічення – складніша процедура. У такому разі невеликі ракові утворення на внутрішній поверхні прямої кишки видаляють разом із навколишньою здоровою тканиною за допомогою спеціальних інструментів, які вводяться через колоноскоп.
- Трансанальне висічення. Використовується для видалення невеликих ракових утворень стадії I, близьких до заднього проходу. Операція проводиться через анальний отвір без зовнішніх розрізів черевної порожнини. Щоб повністю видалити новоутворення, хірургу необхідно розрізати всі шари стінки кишки, водночас видаляючи і здорові тканини, прилеглі до пухлини. Після висічення розрізані тканини зшиваються. Оскільки під час цієї операції лімфовузли не видаляються, може знадобитися подальша хіміотерапія та/або опромінення, щоб запобігти рецидиву.
- Трансанальна ендоскопічна мікрохірургія. Застосовується на ранній стадії раку. Операція проводиться за допомогою ендоскопічних інструментів під контролем відеообладнання. У такому разі хірург має змогу в деталях розглянути операційне поле на моніторі, тому з більшою точністю керує інструментами. Це – більш точна та безпечна процедура, але вона потребує спеціального обладнання та досвідчених хірургів.
- Низька передня резекція. Використовується для видалення ракових утворень стадій I, II і III у верхній частині прямої кишки. Видаляється частина прямої кишки з раком, здоровими тканинами і лімфовузлами. Після чого краї кишки з’єднуються і зшиваються. Для доступу до новоутворення потрібен один або кілька зовнішніх надрізів на животі. У більшості випадків колоностомію не проводять. Однак, якщо необхідно, то хірург може зробити тимчасову ілеостомію (коли кінець клубової кишки виводиться назовні, щоб дати можливість прямій кишці відновитися). Після такої операції пацієнт кілька днів залишається в госпіталі. Період повного відновлення зазвичай займає 3-6 тижнів.
- Проктектомія з колоанальним анастомозом. Застосовується для ракових утворень стадій I, II і III у середній і нижній частині прямої кишки. Видаляється вся пряма кишка разом із регіональними лімфовузлами з подальшим з’єднанням кишки, що залишилася, із заднім проходом. Таким чином у пацієнта зберігається можливість дефекації природним чином. Для відновлення кишечника під час операції хірург може зробити тимчасову ілеостомію. Зазвичай через 8 тижнів її прибирають. Тривалість відновлення після операції – до 6 тижнів.
- Абдоміноперинеальна резекція. Використовується, якщо рак вразив тканини сфінктера. У такому разі видаляються пряма кишка, задній прохід і навколишні тканини. Хірургу потрібно зробити розріз шкіри на животі та біля ануса. Також ставиться постійна колостома, коли кінець прямої кишки виводиться назовні.
- Пельвічна екзентерація. Застосовується, якщо рак поширюється на сусідні органи. Видаляють пряму кишку та інші зачеплені органи, такі як сечовий міхур, простата або матка. Наприкінці операції хірург встановлює постійну колостому для відходження калу та уростому, якщо було видалено сечовий міхур. Період відновлення після такої операції займає понад 6 тижнів.
Лікування раку прямої кишки променевою терапією
Радіотерапія – це лікування раку прямої кишки без операції, за допомогою радіоактивного опромінення. Цей метод не є основним. Опромінення призначають для неоперабельних пухлин або для зменшення новоутворення перед операцією. На 4 стадії раку прямої кишки радіотерапію застосовують для боротьби з метастазами і полегшення симптомів хвороби.
За даними Американського Онкологічного Товариства, під час лікування раку кишечника застосовують зовнішню променеву терапію, інтраопераційне опромінення, брахітерапію та інші види променевої терапії.
У сучасних клініках застосовують більш ефективні та безпечні методи зовнішнього опромінення – тривимірна конформна променева терапія, технологія IMRT (радіотерапія з модульованою інтенсивністю), стереотаксична променева терапія. Ці методи допомагають точно підібрати дозу опромінення і налаштувати промінь так, щоб не пошкодити здорові тканини. Також широко застосовується інтраопераційне опромінення прямо під час операції з видалення пухлини. Воно допомагає вбити ракові клітини в сусідніх тканинах і знизити ризик рецидиву.
Також застосовуються такі методи внутрішньої променевої терапії:
| Ендокавітарна (внутрішньопорожнинна) променева терапія | Маленький пристрій-кулька поміщається в пряму кишку для доставки високоінтенсивної радіації протягом декількох хвилин. Зазвичай проводиться 4 процедури з інтервалом близько 2 тижнів між ними. Цей метод дає змогу деяким пацієнтам, особливо літнім, уникнути великої операції та встановлення колостоми. |
| Інтерстиціальна брахітерапія | У тканини пухлини, розташованої в прямій кишці, вводиться трубка, в яку на кілька хвилин поміщається аплікатор з радіоактивного матеріалу. Радіація поширюється тільки на коротку відстань, що мінімізує вплив на навколишні здорові тканини. Цей варіант підходить для людей, яким операція протипоказана або в разі рецидиву хвороби. |
Внутрішня променева терапія (брахітерапія)
Використовується для лікування деяких видів раку прямої кишки. Радіоактивне джерело поміщається всередину прямої кишки поруч із пухлиною або в її тканини, що дає змогу радіації досягти раку, минаючи шкіру та інші тканини черевної порожнини. Такий підхід знижує ризик пошкодження здорових тканин і органів, і дає змогу уникнути багатьох ускладнень.
Абляція та емболізація при раку прямої кишки
Абляція та емболізація – одні з методів безопераційного лікування раку прямої кишки. Вони застосовуються для невеликих (до 4 см) пухлин на 0-1 стадіях хвороби. Абляція – це видалення пухлини за допомогою ультразвуку або радіохвиль. Вони нагрівають і руйнують злоякісні клітини, пухлина гине.
У сучасній онкології застосовують кілька методів абляції:
- Радіочастотна абляція. Для знищення ракових клітин використовуються високочастотні радіохвилі. Тонку голку направляють через шкіру в пухлину під управлінням комп’ютерної томографії або УЗД, після чого до неї подають електричний струм, що нагріває пухлину і знищує ракові клітини.
- Мікрохвильова абляція. У цьому разі використовуються електромагнітні мікрохвилі для створення високих температур, що знищують рак. Цей метод дає змогу лікувати більші пухлини.
- Етанолова абляція. Концентрований спирт впорскується безпосередньо в пухлину для пошкодження ракових клітин. Зазвичай проводиться через шкіру за допомогою голки, що направляється ультразвуком або КТ.
- Кріохірургія (кріотерапія або кріоабляція). Тонкий металевий зонд вводиться в пухлину під контролем УЗД. Потім через кінець зонда пропускається дуже холодний газ, який заморожує пухлину і знищує ракові клітини.
Процес емболізації полягає в руйнуванні або закупорюванні судин, які постачають пухлину кров’ю. Метод застосовують для лікування метастазів у легенях, сечовому міхурі, печінці. В останньому випадку в печінкову артерію вводять препарат, який блокує судину, пухлина не може рости і гине. Кров для клітин печінки постачається через портальну вену, тому блокування артерії не впливає на нормальну роботу органу.
Американське товариство онкологів виділяє 3 методи емболізації:
- Артеріальна емболізація – блокування судини, що живить пухлину кров’ю.
- Хіміоемболізація – введення в артерію, що живить пухлину, хіміопрепарату з подальшою закупоркою судини.
- Радіоемболізація – в артерію, що живить пухлину, поміщаються мікросфери з радіоактивною речовиною.
Хіміо-, таргетна та імунотерапія за раку прямої кишки
Хіміотерапія – допоміжний метод лікування пухлин прямої кишки. Лікарі застосовують ад’ювантну хімію для боротьби з раковими клітинами після операції і неоад’ювантну – для зменшення пухлини перед операцією.
Більшість препаратів хімії вводять системно, вони діють на ракові клітини в усьому організмі. Для лікування локальних метастазів, наприклад у печінці, застосовують регіональну хімію – ліки вводять у печінкову артерію. Для лікування раку прямої кишки застосовують 5-фторурацил, оксоплатин, трифлуридин та інші препарати. Тривалість хіміотерапії та кількість курсів призначають індивідуально, виходячи зі стадії хвороби та стану пацієнта.
Таргетні та імунотерапевтичні препарати використовуються для лікування раку кишківника на останніх стадіях, а також у терапії рецидивів.
Мета таргетної терапії – спрямований вплив на ракові клітини. Є два підходи. У першому випадку ліки блокують ріст нових кровоносних судин пухлини, через нестачу поживних речовин новоутворення гине. У другому випадку відбувається зупинка росту самих ракових клітин. У таргетній терапії використовують препарати Авастин, Цетуксимаб.
Імунотерапія раку товстого кишківника спрямована на активацію імунної системи організму. Імунні препарати допомагають захисним клітинам знаходити рак і знищувати його. У такому лікуванні використовують препарати Кейтруда й Опдіво.
Прогноз у разі раку прямої кишки
При раку прямої кишки прогноз характеризується показником “5-річна виживаність”. Він позначає ймовірність того, що людина проживе 5 і більше років після встановлення діагнозу або лікування.
Показники 5-річного виживання, згідно з American Society of Clinical Oncology:
- Середній прогноз для раку прямої кишки – 68%.
- Для локалізованого раку прямої кишки – 90%.
- При поширенні на найближчі тканини, органи або лімфовузли – 74%.
- У разі віддалених метастазів – 17%.
Де пройти лікування раку прямої кишки
Під час пошуку варіантів терапії раку прямої кишки важливо підібрати клініку, яка працює згідно з міжнародними онкологічними протоколами. Це гарантує якість лікування і правильний підбір процедур. Більшість пацієнтів, хто переміг рак прямої кишки, лікувалися в клініках Туреччини, Південної Кореї, Ізраїлю, Австрії та Іспанії.
Університетський госпіталь Коч
Лікарня Медікана Аташехір
Клініка Liv Vadistanbul
Віденська приватна клініка
Медичний центр Іхілов
Медичний центр Асан
Клініка СунЧонХян
Університетський госпіталь Текнон
До якого лікаря звернутися в разі раку прямої кишки
- Проф. Фатіх Агалар – видатний хірург-онколог із клініки Медікана з досвідом понад 25 років. Він проводить малоінвазивні та роботасистовані операції для лікування раку шлунка, пухлин кишківника та інших видів онкології. За свою кар’єру професор отримав кілька престижних нагород і премій, бере активну участь у дослідженнях, конференціях, лекціях, пише наукові доповіді та статті.
- Проф. Фатіх Аслан – один із найкращих хірургів клініки Коч. Працював в університетах і лікарнях Японії, Китаю та Німеччини. Він практикує вже понад 20 років. За цей час провів понад 5,000 ендоскопічних операцій, розробив і впровадив метод хірургічного втручання.
- Доктор Лана Бієліч – відома онколог і хірург із клініки Текнон. Її досвід – понад 25 років. Вона – один з найкращих фахівців з лікування раку черевної порожнини і кишечника. Провела понад 1,300 операцій. Практикувала в міжнародних медичних центрах США, Іспанії та Хорватії. Є членом низки престижних наукових спільнот.
- Проф. Крістоф Целінський – видатний фахівець у галузі таргетної терапії та інших сучасних методів терапії раку. Керує Віденською приватною клінікою. Володіє 40-річним медичним досвідом. Він є президентом Central European Cooperative Oncology Group і здійснює дослідження в галузі антиракових препаратів, хіміотерапії та таргетної терапії.
Багато з тих, хто вилікував рак прямої кишки, пишуть хороші відгуки на форумах про якість лікування в клініках за кордоном. Однак самостійно вибрати медичний заклад і потрапити до хорошого лікаря досить складно. Звертайтеся в MediGlobus! Ми допоможемо не тільки з правильним вибором, а також запишемо до лікаря без черги й організуємо поїздку в найкоротші терміни. Залишайте заявку на безкоштовну консультацію.
Підсумок
- У 2020 році понад 1,9 мільйона людей захворіли на рак прямої кишки.
- Для лікування раку прямої кишки вдаються до допомоги: хірургії, хіміотерапії, радіотерапії, імунної терапії, таргетної терапії, емболізації та абляції. Вибір методу здійснюється за індивідуальними показаннями: стадія хвороби, вік і стан пацієнта, наявність супутніх патологій тощо.
- Хірургічне лікування проводиться різними методами залежно від стадії та місця розташування раку прямої кишки. На ранніх стадіях раку зазвичай використовують ендоскопічну операцію, що містить поліпектомію або локальне висічення, що дають змогу пацієнтові швидко відновитися. На пізніших стадіях проводять колектомію, під час якої частину або всю пряму кишку видаляють, іноді встановлюють тимчасову або постійну колостому.
- Променева терапія частіше застосовується як додатковий метод лікування на різних стадіях хвороби. Використовуються зовнішня променева терапія, інтраопераційне опромінення та різні види внутрішньої променевої терапії. Сучасні методи зовнішньої променевої терапії, як-от тривимірна конформна променева терапія, IMRT і стереотаксична променева терапія, дають змогу точно налаштовувати дозу опромінення і мінімізувати пошкодження навколишніх тканин, підвищуючи ефективність лікування.
- Методи абляції є безопераційними техніками лікування раку прямої кишки з використанням ультразвуку, радіохвиль або екстремально високих чи низьких температур, які застосовуються для знищення маленьких пухлин на початкових стадіях хвороби.
- Метод емболізації спрямований на блокування судин, які постачають пухлині кров, що призводить до її руйнування або обмеження росту. Цей метод використовується для лікування метастазів у легенях, сечовому міхурі або печінці.
- Хіміотерапія використовується як додаткове лікування раку прямої кишки. Вона застосовується після операції для знищення ракових клітин, що залишилися, або для скорочення розмірів пухлини перед операцією. Тривалість і кількість курсів хіміотерапії визначають індивідуально, враховуючи стадію захворювання і стан пацієнта.
- Таргетна терапія застосовується на пізніх стадіях раку кишківника і в разі рецидивів. Вона впливає безпосередньо на ракові клітини, блокує або зростання нових кровоносних судин пухлини, або процеси зростання самих ракових клітин.
- Імунотерапія орієнтована на активізацію власної імунної системи пацієнта. Препарати допомагають стимулювати імунні клітини для боротьби з раковими клітинами кишківника, що може бути особливо ефективним на пізніх стадіях хвороби та при рецидивах.
- Згідно з даними American Society of Clinical Oncology, середній прогноз виживання за раку прямої кишки становить 68%, за локалізованого раку – 90%, за розповсюдження на найближчі тканини, органи або лімфовузли – 74%, а за наявності віддалених метастазів – 17%.
- Більшість пацієнтів MediGlobus обирають лікування раку прямої кишки в Туреччині, Кореї, Ізраїлі, Австрії та Іспанії.
Рак прямої кишки – один з найпоширеніших видів онкології у чоловіків і жінок. При виявленні хвороби важливо негайно приступити до лікування, це збільшить шанси повністю одужати. Щоб отримати консультацію в підборі клініки і лікаря для лікування раку прямої кишки, зверніться до фахівців MediGlobus.
