RU
Фолликулярная лимфома является разновидностью рака крови. Опухоль относится к самым распространенным медленно растущим неходжикинским лимфомам. На ее долю приходится более 20% всех лимфом у взрослых. Поскольку такие новообразования долго не проявляют себя, к моменту постановки диагноза они значительно прогрессируют, развиваясь до 3 или 4 стадии. За границей доступны передовые методы лечения фолликулярной лимфомы. Это позволяет даже самым тяжелым пациентам добиться стойкой ремиссии и успешно контролировать болезнь в течение многих лет.
Слушать статью:
Фолликулярная лимфома – симптомы и причины
Фолликулярная лимфома – распространенный тип медленно растущей неходжкинской лимфомы, которая развивается из В-клеток. Выбор программы лечения основывается на стадии заболевания и состояния здоровья пациента. Для борьбы с патологией доктора применяют: современные препараты химиотерапии, иммунной и таргетной терапии, облучение и трансплантацию костного мозга. Комбинация нескольких методов дает больше шансов на долгосрочную ремиссию.
Первым и основным симптомом фолликулярной лимфомы считается увеличение лимфатических узлов на шее, в области подмышечных впадин, а также паху. Лимфоузлы при пальпации безболезненные. Однако в тех случаях, когда они сильно увеличиваются в размере, у пациентов появляется затрудненное дыхание, боли в пояснице и ощущение сдавливания шеи. После приема антибактериальных препаратов лимфатические узлы не уменьшаются – состояние пациента постепенно ухудшается.
Причины появления болезни
Причины развития болезни неизвестны. Провоцирующие факторы – аутоиммунные заболевания, острые вирусные инфекции и мутация генов. Онкопатологию чаще всего диагностируют людям после 60 лет. Преимущественно болеют женщины.
Другие признаки фолликулярной лимфомы могут долгое время не проявляться. По мере прогрессирования недуга больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, потливость, тошноту и снижение веса.
Тайсел Филлипс (доктор медицины, доцент в отделении гематологии и онкологии Центра Роджел Мичиганского Университета, США) о симптомах фолликулярной лимфомы:
“… у тех немногих пациентов, которые имеют симптомы при постановке диагноза, наблюдаются классические симптомы болезни: лихорадка, ночная потливость, может быть дискомфорт в животе, потеря веса. Очень редко можно встретить пациента со всеми этими признаками, чаще приходят с жалобами на усталость. Но увеличение лимфатических узлов является одним из ключевых признаков.”
Примерно у 1 из 2 человек с фолликулярной лимфомой на момент постановки диагноза есть онкоклетки в костном мозге. Это может привести к:
анемии – снижению количества эритроцитов, что вызывает усталость и одышку;
тромбоцитопении – снижению количества тромбоцитов, из-за чего появляются гематомы и кровотечения;
нейтропении – снижению уровня лейкоцитов, что делает человека более подверженным инфекциям.
При фолликулярной лимфоме симптомы часто слабо выраженные или отсутствуют. При малейшем подозрении на развитие патологического процесса рекомендуется обратиться к опытному доктору для диагностики. MediGlobus предлагает сертифицированные клиники, которые работают согласно международным стандартам. Обследования проводятся на современном оборудовании, что гарантирует постановку точного диагноза, а значит и назначение наиболее оптимального лечения.
Читать: Стадии фолликулярной лимфомы
Стадия 1
Поражена только одна область лимфатического узла или одна лимфатическая структура. Симптомы отсутствуют.
Стадия 2
Поражены две и более областей или структур лимфатических узлов. Лимфоузлы увеличены в размере. Выраженных симптомов нет.
Стадия 3
Поражаются несколько областей или структуры лимфатических узлов. У больных появляется жар, пропадает аппетит и повышается потоотделение.
Стадия 4
Опухоль поразила не только лимфоузлы, но и несколько органов, в частности печень, легкие и костный мозг.
Диагностика фолликулярной лимфомы
Около 30% фолликулярных лимфом не имеют никаких симптомов – их выявляют при диагностике других болезней. Наиболее распространенным методом обнаружения данной патологии является биопсия – забор клеток из пораженного лимфатического узла для исследования под микроскопом.
В некоторых случаях прибегают к удалению всего лимфоузла. Эта процедура предполагает малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое проводят под местной анестезией.
Образец биопсии исследует опытный патологоанатом. Он проверяет клетки лимфомы на наличие определенных белков и генетических изменений. Это дает возможность точно поставить диагноз и выбрать максимально эффективную программу лечения.
Для оценки типа, степени и стадии заболевания могут потребоваться другие обследования – ПЭТ-КТ, МРТ, КТ, лабораторные анализы и т.д.
Методы лечения фолликулярной лимфомы
Примерно у каждого 5-го пациента болезнь диагностируется на ранней стадии. Для борьбы с этими опухолями используют лучевую терапию – высокоэнергетические лучи, которые замедляют или останавливают рост онкоклеток. Курс радиотерапии занимает несколько недель. Пациент ежедневно получает небольшие дозы радиации, что дает возможность добиться максимального эффекта и минимизировать нежелательные последствия облучения.
Ранняя онкотерапия не всегда улучшает общую выживаемость. Если у больного нет симптомов и недуг не затрагивает важные органы – рекомендован “активный мониторинг”. Такой подход позволяет безопасно отсрочить лечение и избежать осложнений терапии как можно дольше.
Даже на 3 и 4 стадиях фолликулярная лимфома поддается лечению. Людей с запущенной стадией заболевания лечат химиотерапией и моноклональными антителами. Химиопрепараты вводят внутривенно. Длительность курса химии составляет от 4-6 месяцев. Возможно одновременное применение нескольких противоопухолевых препаратов.
Для терапии моноклональными антителами используется препарат Ритуксимаб. Он имеет меньше долгосрочных рисков и хорошо переносится пожилыми людьми.
Также химию и антитела применяют в комплексе. Это называется химиоиммунотерапией. Если опухоль хорошо реагирует на такое лечение, пациенту назначают поддерживающую терапию. Она подразумевает инъекции антител каждые 2 месяца в течение 2 лет.
Продолжительность ремиссии после успешного лечения фолликулярной лимфомы у каждого пациента отличается. У некоторых людей болезнь не возвращается в течение 2-5 лет, а другим требуется более раннее лечение. Рецидивирующие фолликулярные лимфомы лечатся так же, как и опухоли, которые трудно поддаются онкотерапии. Для борьбы с этими патологиями показано комбинирование нескольких методов – химии, таргетной терапии, облучения и ТКМ. Среди основных вариантов борьбы выделяются:
Трансплантация костного мозга (ТКМ)– при фолликулярных неходжкинских лимфомах более 90% всех трансплантаций костного мозга – аутологичные. Это – пересадка собственных клеток пациента, взятых до начала высокодозной химиотерапии.
Радиоиммунотерапия – использование антител для доставки излучения к опухолевым клеткам. Это снижает количество радиации, попадающей в здоровые ткани.
Blood Cancer UK рекомендует
Терапия лимфомы может вызвать определенные риски для фертильности. Поэтому, если пациент планирует в будущем иметь детей, перед началом лечения рекомендуется обсудить этот вопрос с доктором. Для мужчин, проходящих лечение фолликулярной лимфомы, существует высокий риск для их фертильности. В таком случае рекомендуется замораживание и хранение спермы, что позволит сохранить способность к зачатию. У женщин риск для фертильности невысокий, но с возрастом он может увеличиваться. Это связано с тем, что некоторые методы лечения приводят к ранней менопаузе. Женщинам также предлагается замораживать и хранить яйцеклетки, эмбрионы (оплодотворенные яйцеклетки) или ткань из яичников до начала лечения.
Испытания новых методов онкотерапии фолликулярной лимфомы
Согласно ресурсу Lymphoma Research Foundation, лечение фолликулярной лимфомы может давать разные результаты с течением времени, и то, что помогало вначале, может потерять свою эффективность. Поэтому важно следить за новыми методами и экспериментальными вариантами терапии, чтобы адаптировать подход к управлению болезнью.
За границей активно разрабатывают и тестируют инновационные способы лечения фолликулярной лимфомы. Новые виды терапии позволяют бороться с патологией более эффективно и с меньшими побочными эффектами. Клинические испытания проходят или уже прошли следующие методы:
Конъюгаты антитело-препараты – это “прицельное” использование химических препаратов. Антитело прикрепляется к белку на поверхности клеток опухоли и переносит противораковое лекарство прямо к новообразованию, не повреждая здоровые органы. На данный момент некоторые препараты прошли клинические испытания. Для терапии фолликулярной лимфомы FDA одобрило Брентуксимаб Ведотин (Adcetris). Также в число рекомендованых препаратов входит Лонкастуксимаб тезирин-липил (Zynlonta).
Биспецифические антитела (bsAbs) – новый вид иммунопрепаратов, которые умеют распознавать 2 разные мишени на поверхности онкоклеток. Таким образом они еще более эффективно распознают патологические клетки и уничтожают их. На данный момент одобрены лекарства Мосунетузумаб-axgb (Lunsumio) и Эпкоритамаб-бисп (Epkinly).
Блокаторы клеточных сигналов – целевые препараты, которые блокируют сигналы, посылаемые пораженными В-клетками. Эти лекарства помогают остановить деление раковых клеток, не нарушая нормальные функции лимфоцитов. К одобренным препаратам относятся Opdivo и Keytruda.
CAR T-клеточная терапия – включает в себя генетическую модификацию собственных иммунных клеток пациента. Изначально у пациента берут T-клетки, которые затем изменяются в лабораторных условиях таким образом, чтобы они могли эффективно распознавать и уничтожать клетки лимфомы. Сегодня уже одобрены 4 вида препаратов CAR T-клеточной терапии.
Препараты, которые блокируют белки, связанные с определенными генетическими изменениями в клетках опухоли.
Сколько живут пациенты при диагнозе “фолликулярная лимфома”?
Тайсел Филлипс, доктор медицины, доцент в отделении гематологии и онкологии Центра Роджел Мичиганского Университета, США:
“Это заболевание, при котором, если все идет правильно, пациенты живут столько же, сколько должны были бы жить, если бы у них не была диагностирована фолликулярная лимфома.”
Согласно American Society of Clinical Oncology, выживаемость пациентов с неходкинской лимфомой зависит от нескольких факторов: возраст, стадия болезни, общее состояние здоровья и наличие метастазов. Чем больше стадия рака, тем хуже прогнозы. Однако, опухоль растет медленно и некоторым людям может не потребоваться лечение в течение многих лет. Химия и лучевая терапия дают наилучшие прогнозы онкотерапии. Большинство случаев фолликулярной лимфомы неизлечимы, но средняя выживаемость на поздних стадиях болезни составляет около 20 лет. Средняя выживаемость пациентов составляет 87% – 97%. При фолликулярной лимфоме 4 стадии прогноз 5-летней выживаемости – около 86%.
Ведущие специалисты по лечению фолликулярной лимфомы за границей
Профессор Эмили Монсеррат | Онкогематолог с мировым именем. Он является экспертом по диагностике и лечению лимфом Всемирной организации здравоохранения. Практикует в испанской клинике Текнон. Опыт работы доктора превышает 49 лет. |
Профессор Бертрам Гласс | Руководитель Центра онкогематологии и пересадки костного мозга клиники Хелиос Берлин-Бух. Он специализируется на лечении рака крови и лимфатической системы. Опыт работы доктора превышает 25 лет. |
Профессор Эмре Текгюндус | Онкогематолог клиники мемориал Бахчелиэвлер, который практикует более 20 лет. Он специализируется на пересадке костного мозга при рецидивирующих лимфомах. |
Профессор Эльдад Дан | Онкогематолог больницы Рамбам в Израиле. Он является заведующим Банком крови при медцентре. Доктор входит в число ведущих специалистов по лечению лимфом в стране. Практикует более 30 лет. |
Где лечат злокачественную фолликулярную лимфому?
сеть клиник Мемориал в Турции;
онкологический центр Фуда в Китае;
госпиталь СунЧонХян в Южной Корее;
медицинский центр Рамбам в Израиле;
клиника Текнон в Испании;
сеть клиник Лив Хоспитал в Турции;
медцентр Самсунг в Южной Корее;
униклиника им. Людвига-Максимилиана в Германии;
больница Шибы в Израиле;
клиника Кирон Мадрид в Испании;
госпиталь Мотол в Чехии.
Фолликулярная лимфома – отзывы пациентов о лечении за рубежом
Где проводилось: Самсунг
Процедура: Лечение фолликулярной лимфомы
Возраст пациентки: 65 лет
Пациентка из: Одессы
Валентина: “Моей матери лечили В-клеточную фолликулярную лимфому в Корее, клиника Самсунг. Нам провели курс химиотерапии вместе с антителами. Сейчас мы смогли добиться ремиссии. Более года болезнь не возвращается… “
Где проводилось: Мемориал Анталия
Какая процедура: Лечение фолликулярной лимфомы
Возраст пациента: 65 лет
Пациент из: Киева
Олег: “После безуспешного лечения фолликулярной лимфомы на родине, я принял решение отправиться за границу. Читал много положительных отзывов о лечении в клинике Мемориал Анталия. Сюда и обратился. После высокодозной химии здесь мне выполнили ТКМ. Сейчас недуг отступил, надеюсь надолго. ”
Резюме
Фолликулярная лимфома является разновидностью рака крови. Опухоль относится к самым распространенным медленно растущим неходжикинским лимфомам. На ее долю приходится более 20% всех лимфом у взрослых. Поскольку такие новообразования долго не проявляют себя, к моменту постановки диагноза они значительно прогрессируют, развиваясь до 3 или 4 стадии.
Около 30% фолликулярных лимфом не имеют никаких симптомов – их выявляют при диагностике других болезней. Наиболее распространенным методом обнаружения данной патологии является биопсия – забор клеток из пораженного лимфатического узла для исследования под микроскопом.
Лечение болезни предполагает применение химических препаратов, иммунной и таргетной терапии, радиационного облучения и ТКМ.
Большинство случаев неходжкинской фолликулярной лимфомы неизлечимы, но средняя выживаемость на поздних стадиях болезни составляет около 20 лет.
Для организации лечения фолликулярной лимфомы за границей обращайтесь к специалистам международной медицинской платформы MediGlobus. Оставляйте заявку – мы ответим Вам в кратчайшие сроки.
Источники:
- 1. Blood Cancer UK
- 2. Lymphoma Research Foundation
- 3. Verywell Health
- 4. American Cancer Society
- 5. American Society of Clinical Oncology
- 6. Value-Based Cancer Care
