Фолікулярна лімфома є різновидом раку крові. Пухлина належить до найпоширеніших неходжкінінських лімфом, що повільно ростуть. На її частку припадає понад 20% усіх лімфом у дорослих. Оскільки такі новоутворення довго не проявляють себе, до моменту постановки діагнозу вони значно прогресують, розвиваючись до 3 або 4 стадії. За кордоном доступні передові методи лікування фолікулярної лімфоми. Це дає змогу навіть найважчим пацієнтам домогтися стійкої ремісії та успішно контролювати хворобу протягом багатьох років.
Фолікулярна лімфома – симптоми та причини
Фолікулярна лімфома – поширений тип повільно зростаючої неходжкінської лімфоми, яка розвивається з В-клітин. Вибір програми лікування ґрунтується на стадії захворювання і стану здоров’я пацієнта. Для боротьби з патологією лікарі застосовують: сучасні препарати хіміотерапії, імунної та таргетної терапії, опромінення і трансплантацію кісткового мозку. Комбінація кількох методів дає більше шансів на довгострокову ремісію.
Першим і основним симптомом фолікулярної лімфоми вважається збільшення лімфатичних вузлів на шиї, в ділянці пахвових западин, а також паху. Лімфовузли під час пальпації безболісні. Однак у тих випадках, коли вони сильно збільшуються в розмірі, у пацієнтів з’являється утруднене дихання, болі в попереку і відчуття здавлювання шиї. Після прийому антибактеріальних препаратів лімфатичні вузли не зменшуються – стан пацієнта поступово погіршується. Інші ознаки фолікулярної лімфоми можуть довгий час не проявлятися. У міру прогресування недуги хворі скаржаться на загальну слабкість, швидку стомлюваність, пітливість, нудоту і зниження ваги.
Тайсел Філліпс (доктор медицини, доцент у відділенні гематології та онкології Центру Роджел Мічиганського Університету, США) про симптоми фолікулярної лімфоми: “… у тих небагатьох пацієнтів, які мають симптоми під час постановки діагнозу, спостерігаються класичні симптоми хвороби: лихоманка, нічна пітливість, може бути дискомфорт у животі, втрата ваги. Дуже рідко можна зустріти пацієнта з усіма цими ознаками, частіше приходять зі скаргами на втому. Але збільшення лімфатичних вузлів є однією з ключових ознак.”
Причини появи хвороби
Причини розвитку хвороби невідомі. Провокувальні чинники – аутоімунні захворювання, гострі вірусні інфекції та мутація генів. Онкопатологію найчастіше діагностують людям після 60 років. Переважно хворіють жінки.
Приблизно в 1 із 2 осіб із фолікулярною лімфомою на момент постановки діагнозу є онкоклітини в кістковому мозку. Це може призвести до:
- анемії – зниження кількості еритроцитів, що спричиняє втому й задишку;
- тромбоцитопенії – зниження кількості тромбоцитів, через що з’являються гематоми та кровотечі;
- нейтропенії – зниження рівня лейкоцитів, що робить людину більш схильною до інфекцій.
За фолікулярної лімфоми симптоми часто слабко виражені або відсутні. За найменшої підозри на розвиток патологічного процесу рекомендується звернутися до досвідченого лікаря для діагностики. MediGlobus пропонує сертифіковані клініки, які працюють згідно з міжнародними стандартами. Обстеження проводяться на сучасному обладнанні, що гарантує постановку точного діагнозу, а отже, і призначення найоптимальнішого лікування.
Стадії фолікулярної лімфоми
| Стадія 1 | Уражена тільки одна ділянка лімфатичного вузла або одна лімфатична структура. Симптоми відсутні. |
| Стадія 2 | Уражені дві та більше областей або структур лімфатичних вузлів. Лімфовузли збільшені в розмірі. Виражених симптомів немає. |
| Стадія 3 | Уражені кілька областей або структур лімфатичних вузлів. У хворих з’являється жар, пропадає апетит і підвищується потовиділення. |
| Стадія 4 | Пухлина вразила не лише лімфовузли, а й кілька органів, зокрема печінку, легені та кістковий мозок. |
Діагностика фолікулярної лімфоми
Близько 30% фолікулярних лімфом не мають жодних симптомів – їх виявляють під час діагностики інших хвороб. Найпоширенішим методом виявлення цієї патології є біопсія – забір клітин з ураженого лімфатичного вузла для дослідження під мікроскопом.
У деяких випадках вдаються до видалення всього лімфовузла. Ця процедура передбачає малоінвазивне хірургічне втручання, яке проводять під місцевою анестезією.
Зразок біопсії досліджує досвідчений патологоанатом. Він перевіряє клітини лімфоми на наявність певних білків і генетичних змін. Це дає можливість точно поставити діагноз і вибрати максимально ефективну програму лікування.
Для оцінки типу, ступеня і стадії захворювання можуть знадобитися інші обстеження – ПЕТ-КТ, МРТ, КТ, лабораторні аналізи тощо.
Методи лікування фолікулярної лімфоми
Приблизно у кожного 5-го пацієнта хвороба діагностується на ранній стадії. Для боротьби з цими пухлинами використовують променеву терапію – високоенергетичні промені, які уповільнюють або зупиняють ріст онкоклітин. Курс радіотерапії займає кілька тижнів. Пацієнт щодня отримує невеликі дози радіації, що дає можливість домогтися максимального ефекту і мінімізувати небажані наслідки опромінення.
Рання онкотерапія не завжди покращує загальну виживаність. Якщо у хворого немає симптомів і недуга не зачіпає важливі органи – рекомендований “активний моніторинг”. Такий підхід дає змогу безпечно відтермінувати лікування й уникнути ускладнень терапії якомога довше.
Навіть на 3 і 4 стадіях фолікулярна лімфома піддається лікуванню. Людей із запущеною стадією захворювання лікують хіміотерапією і моноклональними антитілами. Хіміопрепарати вводять внутрішньовенно. Тривалість курсу хімії становить від 4-6 місяців. Можливе одночасне застосування кількох протипухлинних препаратів.
Для терапії моноклональними антитілами найчастіше використовується препарат Ритуксимаб. Він має менше довгострокових ризиків і добре переноситься літніми людьми.
Також хімію й антитіла застосовують у комплексі. Це називається хіміоімунотерапією. Якщо пухлина добре реагує на таке лікування, пацієнту призначають підтримуючу терапію. Вона передбачає ін’єкції антитіл кожні 2 місяці протягом 2 років.
Тривалість ремісії після успішного лікування фолікулярної лімфоми у кожного пацієнта відрізняється. У деяких людей хвороба не повертається протягом 2-5 років, а іншим потрібне більш раннє лікування. Фолікулярні лімфоми, що рецидивують, лікуються так само, як і пухлини, які важко піддаються онкотерапії. Для боротьби з цими патологіями показано комбінування декількох методів – хімії, таргетної терапії, опромінення і ТКМ.
Серед основних варіантів боротьби виділяються:
- Трансплантація кісткового мозку (ТКМ) – за фолікулярних неходжкінських лімфом понад 90% усіх трансплантацій кісткового мозку – аутологічні. Це – пересадка власних клітин пацієнта, взятих до початку високодозової хіміотерапії.
- Радіоімунотерапія – використання антитіл для доставки випромінювання до пухлинних клітин. Це знижує кількість радіації, що потрапляє в здорові тканини.
Blood Cancer UK рекомендуєТерапія лімфоми може спричинити певні ризики для фертильності. Тому, якщо пацієнт планує в майбутньому мати дітей, перед початком лікування рекомендується обговорити це питання з лікарем. Для чоловіків, які проходять лікування фолікулярної лімфоми, існує високий ризик для їхньої фертильності. У такому разі рекомендується заморожування і зберігання сперми, що дасть змогу зберегти здатність до зачаття. У жінок ризик для фертильності невисокий, але з віком він може збільшуватися. Це пов’язано з тим, що деякі методи лікування призводять до ранньої менопаузи. Жінкам також пропонується заморожувати і зберігати яйцеклітини, ембріони (запліднені яйцеклітини) або тканину з яєчників до початку лікування. |
Читати: Детальніше про радіоімунотерапію
Випробування нових методів онкотерапії фолікулярної лімфоми
Згідно з ресурсом Lymphoma Research Foundation, лікування фолікулярної лімфоми може давати різні результати з плином часу, і те, що допомагало спочатку, може втратити свою ефективність. Тому важливо стежити за новими методами та експериментальними варіантами терапії, щоб адаптувати підхід до управління хворобою.
За кордоном активно розробляють і тестують інноваційні способи лікування фолікулярної лімфоми. Нові види терапії дають змогу боротися з патологією ефективніше і з меншими побічними ефектами. Клінічні випробування проходять або вже пройшли такі методи:
- Кон’югати антитіло-препарати – це “прицільне” використання хімічних препаратів. Антитіло прикріплюється до білка на поверхні клітин пухлини і переносить протиракові ліки прямо до новоутворення, не пошкоджуючи здорові органи. На даний момент деякі препарати пройшли клінічні випробування. Для терапії фолікулярної лімфоми FDA схвалило Брентуксимаб Ведотин (Adcetris). Також до числа рекомендованих препаратів входить Лонкастуксимаб тезирин-ліпіл (Zynlonta).
- Біспецифічні антитіла (bsAbs) – новий вид імунопрепаратів, які вміють розпізнавати 2 різні мішені на поверхні онкоклітин. Таким чином вони ще більш ефективно розпізнають патологічні клітини і знищують їх. Наразі схвалено ліки Мосунетузумаб-axgb (Lunsumio) і Епкорітамаб-бісп (Epkinly).
- Блокатори клітинних сигналів – цільові препарати, які блокують сигнали, що посилаються ураженими В-клітинами. Ці ліки допомагають зупинити поділ ракових клітин, не порушуючи нормальні функції лімфоцитів. До схвалених препаратів належать Opdivo і Keytruda.
- CAR T-клітинна терапія – включає в себе генетичну модифікацію власних імунних клітин пацієнта. Спочатку у пацієнта беруть T-клітини, які потім змінюються в лабораторних умовах таким чином, щоб вони могли ефективно розпізнавати і знищувати клітини лімфоми. Сьогодні вже схвалено 4 види препаратів CAR T-клітинної терапії.
- Препарати, які блокують білки, пов’язані з певними генетичними змінами в клітинах пухлини.
Скільки живуть пацієнти при діагнозі “фолікулярна лімфома”?
Тайсел Філліпс, доктор медицини, доцент у відділенні гематології та онкології Центру Роджел Мічиганського Університету, США:
“Це захворювання, при якому, якщо все йде правильно, пацієнти живуть стільки ж, скільки мали би жити, якби в них не було діагностовано фолікулярну лімфому”.
Згідно з American Society of Clinical Oncology, виживаність пацієнтів із неходкінською лімфомою залежить від кількох чинників: вік, стадія хвороби, загальний стан здоров’я і наявність метастазів. Що більша стадія раку, то гірші прогнози. Однак, пухлина росте повільно і деяким людям може не знадобитися лікування протягом багатьох років. Хімія і променева терапія дають найкращі прогнози онкотерапії. Більшість випадків фолікулярної лімфоми невиліковні, але середня виживаність на пізніх стадіях хвороби становить близько 20 років. Середня виживаність пацієнтів становить 87% – 97%. За фолікулярної лімфоми 4 стадії прогноз 5-річного виживання – близько 86%.
Провідні фахівці з лікування фолікулярної лімфоми за кордоном
Професорка Емілі Монсеррат
Професор Бертрам Гласс
Керівник Центру онкогематології та пересадки кісткового мозку клініки Хеліос Берлін-Бух. Він спеціалізується на лікуванні раку крові та лімфатичної системи. Досвід роботи лікаря перевищує 25 років.
Професор Емре Текгюндус
Онкогематолог клініки меморіал Бахчеліевлер, який практикує понад 20 років. Він спеціалізується на пересадці кісткового мозку в разі рецидивуючих лімфом.
Професор Ельдад Дан
Онкогематолог лікарні Рамбам в Ізраїлі. Він є завідувачем Банку крові при медцентрі. Доктор входить до числа провідних фахівців з лікування лімфом у країні. Практикує понад 30 років.
Де лікують злоякісну фолікулярну лімфому?
- мережа клінік Меморіал в Туреччині;
- онкологічний центр Фуда в Китаї;
- госпіталь СунЧонХян у Південній Кореї;
- медичний центр Рамбам в Ізраїлі;
- госпіталь Хеліос у Німеччині;
- клініка Текнон в Іспанії;
- мережа клінік Лів Хоспітал в Туреччині;
- медцентр Самсунг у Південній Кореї;
- уніклініка ім. Людвіга-Максиміліана у Німеччині;
- лікарня Шиби в Ізраїлі;
- клініка Кірон Мадрид в Іспанії;
- госпіталь Мотол у Чехії.
Фолікулярна лімфома – відгуки пацієнтів про лікування за кордоном
Де проводилося: Самсунг
Процедура: Лікування фолікулярної лімфоми
Вік пацієнтки: 65 років
Пацієнтка з: Одеси
Валентина: “Моїй матері лікували В-клітинну фолікулярну лімфому в Кореї, клініка Самсунг. Нам провели курс хіміотерапії разом з антитілами. Зараз ми змогли домогтися ремісії. Понад рік хвороба не повертається…“
Де проводилося: Меморіал Анталія
Яка процедура: Лікування фолікулярної лімфоми
Вік пацієнта: 65 років
Пацієнт із: Києва
Олег: “Після безуспішного лікування фолікулярної лімфоми на батьківщині, я прийняв рішення вирушити за кордон. Читав багато позитивних відгуків про лікування в клініці Меморіал Анталія. Сюди й звернувся. Після високодозової хімії тут мені виконали ТКМ. Зараз недуга відступила, сподіваюся надовго.”
Підсумок
- Фолікулярна лімфома є різновидом раку крові. Пухлина належить до найпоширеніших неходжкінінських лімфом, що повільно ростуть. На її частку припадає понад 20% усіх лімфом у дорослих. Оскільки такі новоутворення довго не проявляють себе, до моменту постановки діагнозу вони значно прогресують, розвиваючись до 3 або 4 стадії.
- Близько 30% фолікулярних лімфом не мають жодних симптомів – їх виявляють під час діагностики інших хвороб. Найпоширенішим методом виявлення цієї патології є біопсія – забір клітин з ураженого лімфатичного вузла для дослідження під мікроскопом.
- Лікування хвороби передбачає застосування хімічних препаратів, імунної та таргетної терапії, радіаційного опромінення і ТКМ.
- Більшість випадків неходжкінської фолікулярної лімфоми невиліковні, але середня виживаність на пізніх стадіях хвороби становить близько 20 років.
Для організації лікування фолікулярної лімфоми за кордоном звертайтеся до фахівців міжнародної медичної платформи MediGlobus. Залишайте заявку – ми відповімо вам у найкоротші терміни.
