За відомостями GLOBOCAN 2020, рак шлунка посідає 5-те місце за поширеністю і 4-те місце за смертністю серед інших онкологічних хвороб. Високі показники смертності пов’язані з тим, що більшість хворих пізно починають лікування. У той же час на перших стадіях розвитку хвороба добре піддається лікуванню і близько 90% пацієнтів повністю одужують. Що це за патологія, як вона розвивається в організмі та про методи боротьби з нею на різних стадіях – читайте далі в статті.
ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ ЗЛОЯКІСНИХ НОВОУТВОРЕНЬ ШЛУНКА
Патологічне новоутворення розвивається, коли клітини слизової оболонки шлунка починають мутувати і безладно ділитися. Пухлина може розташовуватися в різних відділах органа: у ділянці з’єднання шлунка і стравоходу, в тілі шлунка, у верхньому і нижньому відділах. Чоловіки хворіють частіше за жінок. Середній вік захворювання становить 60-65 років. Однак захворіти можливо і в молодшому віці.
Однією з причин, чому починає розвиватися пухлина в шлунку, лікарі називають інфікування бактеріями Helicobacter Pylori. Життєдіяльність цих мікроорганізмів провокує появу виразки та гастриту. Тому люди із захворюваннями шлунка мають високий ризик розвитку цієї онкології.
Серед інших чинників, що впливають на появу злоякісної пухлини, вважаються:
- куріння і надмірне вживання алкоголю;
- неправильне харчування;
- вплив токсичних і шкідливих хімічних речовин;
- лікарські препарати, що пошкоджують слизову оболонку шлунка;
- радіоактивне опромінення;
- хронічні захворювання органів травлення;
- операції на органах травлення.
Читати: Методи діагностики раку шлунка
ПРОЙДІТЬ ШВИДКЕ ГАСТРОЛОГІЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ CHECK-UP
Підступність раку шлунка в тому, що хвороба може довгий час не давати про себе знати. Саме тому більшість пацієнтів звертаються до лікаря на пізніх стадіях. Регулярне обстеження шлунка дасть вам змогу контролювати стан здоров’я цього органу. Зарубіжні клініки пропонують вигідні програми експрес-діагностики. Їхня перевага в тому, що обстеження займає всього 1-2 дні і пройти його можна навіть під час відпочинку за кордоном.
СТАДІЇ РАКУ ШЛУНКА
Злоякісні новоутворення шлунка розподіляють за стадіями і класифікують за системою TNM. Враховуються розмір пухлини і ступінь ураження шлунка (значення T), ураження лімфовузлів (значення N), наявність віддалених метастазів в організмі (значення М). Лікування раку шлунка на різних стадіях відрізняється ступенем втручання.
Класифікація раку шлунка за системою TNM:
- стадія 0 – TisN0M0
- стадія IA -T1N0M0
- стадія IB – T2N0M0, T1N1M0
- стадія IIA – T3N0M0, T2N1M0, T1N2M0
- стадія IIB – T4aN0M0, T3N1M0, T2N2M0, T1N3M0
- стадія IIIA – T4aN1M0, T3N2M0, T2N3M0
- стадія IIIB – T4bN0(N1)M0, T4aN2M0, T3N3M0
- стадія IIIC – T4aN3M0, T4bN2(N3)M0
- стадія IV – будь-яка T, будь-яка N, M1
Опис хвороби на різних стадіях:
| 0 стадія | Скупчення ракових клітин без поширення в глибокі шари слизової шлунка. Відсутність метастазів. |
| 1 стадія | Розмір пухлини не більше 2-х см у діаметрі. Патологія поширюється в м’язовий шар шлунка. Можливе ураження одиничних прилеглих лімфовузлів. |
| 2 стадія | Пухлина досягає розмірів до 5 см. Злоякісні клітини поширюються на підсерозну оболонку шлункової стінки. Уражаються місцеві лімфовузли. Метастази в інших органах відсутні. |
| 3 стадія | Розмір новоутворення перевищує 5 см у діаметрі. Уражаються всі шари стінок шлунка. Пухлина поширюється за межі травного тракту. Злоякісні клітини можуть виявлятися в прилеглих органах. |
| 4 стадія | Ураження віддалених лімфовузлів і органів. Найчастіше метастази виявляються в черевній і заочеревинній порожнині, печінці, селезінці, нирках, серці, легенях. Іноді уражаються головний мозок, хребет і кістки. |
СИМПТОМИ РАКУ ШЛУНКА НА РІЗНИХ СТАДІЯХ
Прояви захворювання відрізняються залежно від розміру та локалізації пухлини, а також стадії онкологічного процесу. Рак шлунка 1 стадії зазвичай протікає без симптомів. Можуть з’явитися слабко виражені дискомфортні відчуття в животі та зниження апетиту.
Із розвитком раку, коли відбувається ураження глибоких шарів стінок шлунка, до загального нездужання додаються такі симптоми:
- біль у животі;
- нудота, блювота;
- специфічний запах із рота;
- печія, здуття живота;
- швидке насичення після прийому невеликої кількості їжі;
- розлади травлення;
- зниження або відсутність апетиту;
- анемія;
- слабкість, висока втомлюваність;
- втрата у вазі;
- шлункові кровотечі.
Рак шлунка 4 стадії має такі симптоми:
- кривавий стул;
- блювота;
- ненавмисна втрата ваги;
- сильний біль у животі;
- пожовтіння очей і/або шкіри;
- скупчення рідини в черевній порожнині (асцит);
- труднощі з ковтанням і прийомом їжі;
- можуть з’явитися інші симптоми залежно від того, який орган уражений метастазами.
РОЗКАЖІТЬ ПРО СВОЇ СИМПТОМИ ЛІКАРЮ
У разі появи проблем із травленням і симптомів, які можуть вказувати на рак шлунка, не відкладайте візит до лікаря. Вчасно розпочата терапія дає 80-90% шанси на повне одужання.
ВИДАЛЕННЯ ПУХЛИНИ ШЛУНКА НА ПОЧАТКОВИХ СТАДІЯХ
ХІРУРГІЧНЕ ВИДАЛЕННЯ
Рак шлунка початкової стадії частіше лікується ендоскопічно. На цьому етапі новоутворення не більше 2 сантиметрів у діаметрі та не виходить за межі слизової оболонки органу. Таким пацієнтам проводиться ендоскопічна резекція слизової оболонки (EMR) або ендоскопічна підслизова дисекція (ESD).
Операція проводиться без розрізів. Ендоскоп вводиться через горло і досягає шлунка. Інструмент оснащений відеокамерою, за допомогою якої хірург може в деталях розглянути ділянку, що оперується. Через ендоскоп хірург вводить хірургічні інструменти, які дають змогу видалити пухлину і тканини навколо неї.
Терапія раку шлунка першої стадії передбачає резекцію пухлини або повне видалення органу (гастректомію), хіміотерапію та опромінення. На цьому етапі розвитку хвороби частіше проводять видалення новоутворення разом з ураженими тканинами і лімфовузлами зі збереженням органу.
Часткова гастректомія
Субтотальна (часткова) гастректомія – це операція, під час якої видаляється тільки частина шлунка. Залежно від розташування пухлини, проводиться дистальна гастректомія (новоутворення в нижній частині шлунка) або проксимальна гастректомія (пухлина розташована у верхній частині). Видаляється частина шлунка, стравоходу, тонкої кишки, сальника і прилеглі лімфатичні вузли. Якщо рак поширився в селезінку або інші прилеглі органи, вони також підлягають видаленню. Потім ділянку шлунка, що залишилася, прикріплюють заново. Після операції полегшується вживання їжі, оскільки видаляється не весь орган, а тільки його частина.
Тотальна гастректомія
Тотальне видалення шлунка на 1 стадії проводять рідше, коли рак вразив більшість тканин органу або розташований близько до стравоходу. Хірург видаляє весь шлунок, сальник і прилеглі лімфатичні вузли, а також може видалити селезінку, частково стравохід, кишківник, підшлункову залозу або інші сусідні органи, якщо їх торкнувся рак. Кінець стравоходу потім приєднується до частини тонкої кишки, що дає змогу просуватися їжі кишковим трактом.
Більшість субтотальних і тотальних гастректомій проводяться відкритим хірургічним втручанням, коли потрібно робити великий розріз на шкірі живота.
У зарубіжних клініках лікарі віддають перевагу органозберігаючим операціям. Хірургічне втручання проводять щадними методами лапароскопії або роботизованої хірургії. Для доступу до ураженого органу хірург робить невеликі розрізи, в які вставляє спеціальні інструменти. Процес візуалізується на моніторі у великому масштабі. Таким чином хірург бачить найдрібніші деталі, що спрощує роботу і підвищує якість виконання операції. Після такої операції у пацієнтів набагато менше ускладнень, а відновлення проходить легше і швидше.
ХІМІОТЕРАПІЯ
Хіміотерапію на 1 стадії раку шлунка проводять до операції і після. У першому випадку – для зменшення розміру пухлини і спрощення процесу її видалення. Після операції – щоб знищити залишкові ракові клітини і запобігти ризику рецидиву. Тривалість курсу і препарати підбираються індивідуально. Лікування проводиться циклами з перервами між ними, щоб організм міг відновитися. Зазвичай цикл триває кілька тижнів.
На даний момент у розпорядженні лікарів великий список препаратів для терапії раку шлунка. Досить часто їх комбінують, щоб домогтися більш високої ефективності. Якщо ліки не допомагають, лікар підбирає інший, більш дієвий, препарат.
Хіміотерапія діє не тільки на ракові клітини, а й на деякі види здорових. Тому під час лікування можливі побічні ефекти – нудота, блювота, порушення травлення, випадання волосся, втома. Зазвичай, після завершення курсу лікування, ці ускладнення минають самостійно.
HIPEC ТЕРАПІЯ
У сучасних медичних центрах Німеччини, Туреччини, Ізраїлю, Австрії для лікування онкології шлунка лікарі застосовують метод HIPEC (гіпертермічну внутрішньочеревну хіміотерапію). Після хірургічного видалення пухлини в черевну порожнину вводять розігріті ліки, які протягом кількох годин діють на онкоклітини. Порівняно зі звичайною хіміотерапією, цей метод вважається більш ефективним і безпечним, оскільки не потрапляє в кровотік і не шкодить здоровим органам.
Комбінація циторедуктивної хірургії з гіпертермічною внутрішньочеревною хіміотерапією активно досліджується в лікуванні раку черевної порожнини і шлунка. Результати деяких досліджень надають таку інформацію:
- Дослідження Yang et al. У дослідженні за участю 68 пацієнтів з раком шлунка порівняли 2 методи терапії – хірургічне видалення пухлини і видалення пухлини з подальшою HIPEC-терапією (цисплатин і мітоміцин С). Група пацієнтів з HIPEC показала виживаність 11 місяців порівняно з 6,5 місяцями в групі з тільки хірургією.
- Університет Піттсбурга. Дослідження охоплювало 23 пацієнти з карциноматозом шлунка. Пацієнтам було проведено операцію для видалення пухлини з подальшою HIPEC-хіміотерапією (мітоміцин С). Були виявлені серйозні ускладнення у більш ніж 50% пацієнтів, але загальне виживання склало 9,5 місяців. Це вказує, що незважаючи на ускладнення, лікування продовжує життя онкохворим.
- Спеціалізований центр злоякісних новоутворень очеревини в Японії. У дослідженні брали участь 194 пацієнти, які додатково до внутрішньочеревної хіміотерапії HIPEC пройшли ще курс звичайної хіміотерапії перед операцією. Після ударної дози хіміопрепаратів їхня виживаність підвищилася до 15,8 місяців. Ускладнення спостерігалися у 23,6% пацієнтів.
- Дослідження Rudloff et al. У дослідженні брали участь 2 групи пацієнтів. Одним було проведено операцію з внутрішньочеревною хіміотерапією HIPEC і звичайну хіміотерапію. В іншій групі пацієнти пройшли тільки курс стандартної хіміотерапії. Результати показали наступне – пацієнти з групи HIPEC прожили 11,3 місяця без рецидиву, а група людей, які отримали тільки системну хіміотерапію – 4,3 місяця.
РАДІОТЕРАПІЯ
Спільно з курсами хіміотерапії пацієнти проходять сеанси променевої терапії. На початкових стадіях особливо хороших результатів досягають при поєднанні радіотерапії з хіміотерапією. Радіо-хіміотерапію проводять до операції, щоб зменшити пухлину. Також цей метод застосовується після хірургічного видалення новоутворення, щоб знищити ракові клітини, які могли залишитися в організмі.
У зарубіжних клініках застосовуються апарати інтенсивно-модульованої променевої терапії (IMRT) і тривимірної конформної променевої терапії (3D-CRT). Вони опромінюють пухлину під різними кутами, що завдає патологічним тканинам ще більшої шкоди. На відміну від звичайного опромінення, яке впливає на весь організм, IMRT і 3D-CRT діють тільки в межах ракового вогнища і практично не пошкоджують здорові тканини. Таким чином пацієнт легше переносить терапію і не страждає від сильних побічних ефектів.
БОРОТЬБА З РАКОМ ШЛУНКА 2 СТАДІЇ
Лікування раку шлунка на другій стадії мало чим відрізняється від терапії на 1-й стадії. Гастректомія залишається основним методом лікування. Обсяг операції і рішення про те, чи буде шлунок видалено частково або повністю, вирішується залежно від ступеня ураження органу і кількості уражених лімфовузлів.
Рак шлунка другої стадії лікується за допомогою хіміотерапії або хіміопроменевої терапії. Сеанси призначаються до операції, щоб зменшити розмір новоутворення і підвищити шанс збереження органу. Після хірургічного втручання хіміотерапія та опромінення необхідні, щоб запобігти рецидиву хвороби.
ПРОЙДІТЬ ЕФЕКТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ЗА КОРДОНОМ
У медичних центрах Туреччини, Німеччини, Австрії, Іспанії працюють онкологи з багаторічним досвідом. У зарубіжних клініках для лікування раку використовуються новітні методи і технології – безпечна хірургія, якісні лікарські препарати, потужні радіотерапевтичні установки. З їхньою допомогою лікарі успішно лікують рак шлунка на всіх стадіях розвитку.
ТЕРАПІЯ ХВОРИХ НА РАК ШЛУНКА 3 СТАДІЇ
На пізніх стадіях розвитку раку шлунка пухлина досягає великих розмірів. Повне її видалення хірургічним шляхом практично неможливе. У такому разі новоутворення видаляють частково, щоб полегшити стан пацієнта. В окремих випадках приймається рішення про тотальну гастректомію.
Також рак шлунка третьої стадії лікується за допомогою хіміотерапії. Лікарські препарати допомагають зменшити розмір патології, а також лікують уражені прилеглі органи.
У розвинених країнах постійно ведуться розробки нових ефективних протиракових ліків. Новітні хіміопрепарати показують високу ефективність у лікуванні онкологічних хвороб на останніх стадіях. Крім цього, у них менше побічних дій. Тому терапія переноситься легше на відміну від препаратів вітчизняного виробництва.
ТАРГЕТНА ТЕРАПІЯ
За кордоном при пухлинах шлунка на 3-й стадії пацієнтам пропонують таргетну терапію. Це – ефективний метод боротьби з багатьма видами раку. Він спрямований на блокування конкретних молекул, відповідальних за ріст і виживання пухлинних клітин. Такі ліки мають менше побічних ефектів порівняно з хіміотерапією. Вони вибираються на основі унікальних характеристик пухлини пацієнта.
На даний момент існує кілька таргетних препаратів:
- Деякі ракові клітини містять у великій кількості білок HER2. Таргетні препарати розпізнають цей білок, прикріплюються до клітини і блокують її можливість до поділу. У разі раку шлунка застосовуються ліки Trastuzumab і Fam-trastuzumab deruxtecan. Вони сприяють збільшенню тривалості життя при просунутому HER2-позитивному раку шлунка. Особливо ефективні вони в комбінації з хіміотерапією.
- Ракові пухлини для свого розвитку створюють кровоносні судини, щоб до них надходили поживні речовини. За цей процес відповідає білок VEGF. Препарати, націлені на VEGF, блокують цей процес. Таким чином ракова клітина втрачає можливість повноцінно харчуватися і гине. Одним із таких препаратів є моноклональне антитіло Ramucirumab (Cyramza). Його застосовують для лікування просунутого раку шлунка після невдачі хіміотерапії.
- Деякі ракові клітини, що вражають шлунок, виробляють білок TRK, який провокує активний ріст пухлини. Препарати Larotrectinib (Vitrakvi) і Entrectinib (Rozlytrek) розпізнають цей білок і перешкоджають подальшому розвитку раку. Ці ліки допомагають при просунутих стадіях раку шлунка, коли інші методи виявилися неефективними.
ІМУНОТЕРАПІЯ
Іншим ефективним варіантом лікування останніх стадій раку шлунка та рецидивів цього захворювання вважається імунотерапія. Вона спрямована на посилення власної імунної системи людини з метою виявлення та ефективнішого знищення ракових клітин. Однією з особливостей імунної системи людини є її здатність розрізняти патологічні клітини від здорових. Однак ракові клітини навчилися маскуватися під нормальні клітини. Таким чином імунітет не помічає їх, що призводить до поступового росту пухлини та поширення хвороби. Імунотерапія втручається в цей процес, активуючи та посилюючи імунні клітини, щоб вони могли більш ефективно розпізнавати й атакувати рак. Цей підхід особливо ефективний на останніх стадіях хвороби та при рецидивах, коли традиційні методи лікування не допомагають.
Протираковий препарат для імунотерапії Кейтруда став справжнім проривом у галузі терапії злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту. У 2023 році закінчилася 3-тя фаза випробувань. Результати показали, що Кейтруда в поєднанні з хіміотерапією знижує ризик смерті на 22% у пацієнтів з HER2-негативною формою раку шлунка.
«Більшість випадків раку шлунка залишаються невиявленими до просунутої стадії, і тоді 5-річна виживаність становить лише 6% – це один із найнижчих показників серед усіх видів раку. Позитивні результати загального виживання, відмічені в цьому дослідженні, дуже обнадійливі та демонструють потенціал KEYTRUDA в комбінації з хіміотерапією для подовження життя пацієнтів з HER2-негативним місцево-поширеним нерезектабельним або метастатичним аденокарциномою шлунку або гастроезофагеального переходу», – говорить доктор Сун Янг Ра, директор та професор медичної онкології відділення внутрішніх хвороб Інституту дослідження раку Сонгдан при Медичному коледжі Університету Йонсей.
РАДІОТЕРАПІЯ
Високу ефективність у лікуванні неоперабельного раку шлунка показує радіотерапія. Сучасні системи для опромінення визначають розташування і форму пухлини та спрямовують промені безпосередньо на уражені тканини. У результаті патологічне утворення зменшується в розмірі без пошкодження здорових тканин.
ЯК ДОПОМАГАЮТЬ ПАЦІЄНТАМ З ОСТАННЬОЮ СТАДІЄЮ РАКУ ШЛУНКА
Щоб полегшити самопочуття і продовжити життя, пацієнтам з останньою стадією раку проводиться паліативна терапія. Хірургічне втручання показане, якщо необхідно усунути непрохідність стравоходу і шлунка, у разі кровотеч або розриву пухлини. Для лікування метастазів призначається хіміотерапія та опромінення. У деяких зарубіжних клініках пацієнтам із 4 стадією раку шлунка пропонуються експериментальні програми лікування новими протираковими препаратами.
Хірургічні методи, які застосовуються, щоб полегшити симптоми на пізніх стадіях:
| Шлункове шунтування | Ця процедура використовується для усунення блокування виходу їжі з нижньої частини шлунка. Хірург створює обхідний шлях для їжі. Для цього частина тонкої кишки з’єднується з верхньою частиною шлунка. |
| Субтотальна гастректомія | Видаляється частина шлунка з пухлиною. Така операція не лікує рак, а полегшує симптоми. У такому разі не потрібне видалення прилеглих лімфатичних вузлів або інших органів. |
| Встановлення живильної трубки | Це – невелика операція для встановлення живильної трубки через шкіру живота в нижню частину шлунка або в тонку кишку. Трубка дає змогу вводити рідке харчування безпосередньо. |
| Ендоскопічна абляція пухлини | Процедура проводиться за допомогою ендоскопа, який вставляється через рот. Інструмент оснащений лазером, за допомогою якого видаляється частина пухлини. Лікування проводиться для зупинки кровотечі або зняття закупорки без необхідності хірургічного втручання. |
| Встановлення стента | Це – нехірургічний метод запобігання блокуванню отвору в шлунку, через який проходить їжа. За допомогою ендоскопа в отвір шлунка вставляється металева трубка, яка не дає проходу зімкнутися, що забезпечує нормальне проходження їжі. У разі пухлин у верхній частині шлунка стент встановлюють у місці з’єднання зі стравоходом, а в разі пухлин у нижній частині – у з’єднанні з тонкою кишкою. |
ДЕ ЛІКУВАТИ РАК ШЛУНКА?
Клініка Лів
Медичний центр Іхілов
Університетська клініка Людвіга-Максиміліана
Віденська Приватна Клініка
ЗНАЙДІТЬ КЛІНІКУ ДЛЯ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ
Медичні центри в Туреччині, Європі, Ізраїлі демонструють одні з найкращих показників лікування всіх видів онкологічних хвороб, зокрема й раку шлунка. Там застосовують ефективні та безпечні методи терапії, працюють лікарі міжнародного рівня, використовується медична техніка останнього покоління.
ПРОГНОЗИ ВИЖИВАННЯ ПРИ РАКУ ШЛУНКА
Важливо враховувати, що статистика виживаності не пророкує конкретні результати для окремих пацієнтів, кожен випадок унікальний. Успішність лікування раку шлунка насамперед залежить від стадії хвороби і своєчасної терапії. Чим раніше пацієнт звернеться до лікаря по допомогу, тим вищі шанси на повне одужання. Також результат лікування багато в чому залежить від віку хворого. Пацієнти до 50 років мають більше шансів одужати, ніж пацієнти старші за 70 років.
Згідно зі статистикою Cancer Research UK, відносне 5-річне виживання хворих на рак шлунка становить (статистика не враховує, які методи лікування раку шлунка застосовували):
- Стадія 1 – 65%
- Стадія 2 – 35%
- Стадія 3 – 25%
- Статистика 5-річного виживання для раку шлунка 4 стадії відсутня. Приблизно 20% пацієнтів виживають 1 рік і більше.
Загальна статистика для всіх стадій:
- Понад 45% пацієнтів проживають понад 1 рік
- Понад 20% пацієнтів проживають понад 5 років
- Понад 15% пацієнтів проживають понад 10 років
Підсумок
- Рак шлунка – поширене онкологічне захворювання, яке вражає слизову оболонку шлунка.
- Рак шлунка розподіляють за стадіями розвитку залежно від величини пухлини, ступеня ураження органу і лімфовузлів та наявності метастазів.
- Симптоми залежать від місця розташування пухлини та стадії хвороби.
- Основним методом лікування раку шлунка на 1-3 стадіях є гастректомія – часткове і повне видалення шлунка.
- Хіміотерапія та опромінення виступають як допоміжні методи лікування.
- Прогноз виживання залежить від стадії онкологічного процесу. На початкових стадіях раку шлунка виживають 80-95% пацієнтів.
ЗАЛИШАЙТЕ ЗАЯВКУ
Рак шлунка виліковний. І це постійно доводять лікарі з різних медичних центрів світу. Сучасні технології та підхід до лікування дають пацієнтам шанси одужати і повернутися до нормального життя. Зверніться до фахівця MediGlobus, якщо вас цікавить лікування за кордоном. Для цього натисніть на кнопку нижче.
