RU
По сведениям GLOBOCAN 2020, рак желудка занимает 5-е место по распространенности и 4-е место по смертности среди других онкологических болезней. Высокие показатели смертности связаны с тем, что большинство больных поздно начинают лечение. В то время как на первых стадиях развития болезнь хорошо поддается лечению и около 90% пациентов полностью выздоравливают. Что это за патология, как она развивается в организме и о методах борьбы с ней на разных стадиях читайте далее в статье.
Слушать статью:
ЧТО ТАКОЕ И ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЖЕЛУДКА
Патологическое новообразование развивается, когда клетка слизистой оболочки желудка начинает мутировать и беспорядочно делиться. Опухоль может располагаться в разных отделах органа: в области соединения желудка и пищевода, в теле желудка, в верхнем и нижнем отделах. Мужчины болеют чаще женщин. Средний возраст заболевания составляет 60-65 лет. Однако заболеть возможно и в более молодом возрасте.
Одной из причин, почему начинает развиваться опухоль в желудке, врачи называют инфицирование бактериями Helicobacter Pylori. Жизнедеятельность этих микроорганизмов провоцирует появление язвы и гастрита. Поэтому люди с заболеваниями желудка имеют высокий риск развития этой онкологии.
Среди других факторов, влияющих на появление злокачественной опухоли, считаются:
курение и чрезмерное употребление алкоголя;
неправильное питание;
влияние токсических и вредных химических веществ;
лекарственные препараты, повреждающие слизистую оболочку желудка;
радиоактивное облучение;
хронические заболевания органов пищеварения;
операции на органах пищеварения.
Читать: ПРОЙДИТЕ БЫСТРОЕ ГАСТРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ CHECK-UP
Коварство рака желудка в том, что болезнь может долгое время не давать о себе знать. Именно поэтому большинство пациентов обращаются к доктору на поздних стадиях. Регулярное обследование желудка позволит вам контролировать состояние здоровья этого органа. Зарубежные клиники предлагают выгодные программы экспресс-диагностики. Их преимущество в том, что обследование занимает всего 1-2 дня и пройти его можно даже во время отдыха за границей.
СТАДИИ РАКА ЖЕЛУДКА
Злокачественные новообразования желудка распределяют по стадиям и классифицируют по системе TNM. Учитываются размер опухоли и степень поражения желудка (значение T), поражение лимфоузлов (значение N), наличие отдаленных метастазов в организме (значение М). Лечение рака желудка на разных стадиях отличается степенью вмешательства.
Классификация рака желудка по системе TNM:
стадия 0 – TisN0M0
стадия IA -T1N0M0
стадия IB – T2N0M0, T1N1M0
стадия IIA – T3N0M0, T2N1M0, T1N2M0
стадия IIB – T4aN0M0, T3N1M0, T2N2M0, T1N3M0
стадия IIIA – T4aN1M0, T3N2M0, T2N3M0
стадия IIIB – T4bN0(N1)M0, T4aN2M0, T3N3M0
стадия IIIC – T4aN3M0, T4bN2(N3)M0
стадия IV – любая T, любая N, M1
Описание болезни на разных стадиях:
0 стадия | Скопление раковых клеток без распространения в глубокие слои слизистой желудка. Отсутствие метастазов. |
1 стадия | Размер опухоли не более 2-х см в диаметре. Патология распространяется в мышечный слой желудка. Возможно поражение единичных близлежащих лимфоузлов. |
2 стадия | Опухоль достигает размеров до 5 см. Злокачественные клетки распространяются на подсерозную оболочку желудочной стенки. Поражаются местные лимфоузлы. Метастазы в других органах отсутствуют. |
3 стадия | Размер новообразования превышает 5 см в диаметре. Поражаются все слои стенок желудка. Опухоль распространяется за пределы пищеварительного тракта. Злокачественные клетки могут обнаруживаться в близлежащих органах. |
4 стадия | Поражение отдаленных лимфоузлов и органов. Чаще метастазы обнаруживаются в брюшной и забрюшинной полости, печени, селезенке, почках, сердце, легких. Иногда поражаются головной мозг, позвоночник и кости. |
СИМПТОМЫ РАКА ЖЕЛУДКА НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ
Проявления заболевания отличаются в зависимости от размера и локализации опухоли, а также стадии онкологического процесса. Рак желудка 1 стадии обычно протекает без симптомов. Могут появиться слабовыраженные дискомфортные ощущения в животе и снижение аппетита.
С развитием рака, когда происходит поражение глубоких слоев стенок желудка, к общему недомоганию добавляются следующие симптомы:
боль в животе;
тошнота, рвота;
специфический запах изо рта;
изжога, вздутие живота;
быстрое насыщение после приема небольшого количества пищи;
расстройство пищеварения;
снижение или отсутствие аппетита;
анемия;
слабость, высокая утомляемость;
потеря в весе;
желудочные кровотечения.
Рак желудка 4 стадии имеет такие симптомы:
кровавый стул;
рвота;
непреднамеренная потеря веса;
сильная боль в животе;
пожелтение глаз и/или кожи;
скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
трудности с глотанием и приемом пищи;
могут появиться другие симптомы в зависимости от того, какой орган поражен метастазами.
РАССКАЖИТЕ О СВОИХ СИМПТОМАХ ДОКТОРУ
При появлении проблем с пищеварением и симптомов, которые могут указывать на рак желудка, не откладывайте визит к доктору. Вовремя начатая терапия дает 80-90% шансы на полное выздоровление.
УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА НА НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЯХ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ
Рак желудка начальной стадии чаще лечится эндоскопически. На этом этапе новообразование не больше 2 сантиметров в диаметре и не выходит за пределы слизистой оболочки органа. Таким пациентам проводится эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) или эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD).
Операция проводится без разрезов. Эндоскоп вводится через горло и достигает желудка. Инструмент оснащен видеокамерой, с помощью которой хирург может в деталях рассмотреть оперируемую область. Через эндоскоп хирург вводит хирургические инструменты, которые позволяют удалить опухоль и ткани вокруг нее.
Терапия рака желудка первой стадии включает резекцию опухоли или полное удаление органа (гастрэктомию), химиотерапию и облучение. На этом этапе развития болезни чаще проводится удаление новообразования вместе с пораженными тканями и лимфоузлами с сохранением органа.
В зарубежных клиниках доктора отдают предпочтение органосохраняющим операциям. Хирургическое вмешательство проводится щадящими методами лапароскопии или роботизированной хирургии. Для доступа к пораженному органу хирург делает небольшие разрезы, в которые вставляет специальные инструменты. Процесс визуализируется на мониторе в большом масштабе. Таким образом хирург видит мельчайшие детали, что упрощает работу и повышает качество выполнения операции. После такой операции у пациентов намного меньше осложнений, а восстановление проходит легче и быстрее.
Частичная гастрэктомия
Субтотальная (частичная) гастрэктомия – это операция, при которой удаляется только часть желудка. В зависимости от расположения опухоли, проводится дистальная гастрэктомия (новообразование в нижней части желудка) или проксимальная гастрэктомия (опухоль расположена в верхней части). Удаляется часть желудка, пищевода, тонкой кишки, сальника и близлежащие лимфатические узлы. Если рак распространился в селезенку или другие близлежащие органы, они также подлежат удалению. Затем оставшийся участок желудка прикрепляется заново. После операции облегчается прием пищи, поскольку удаляется не весь орган, а только его часть.
Тотальная гастрэктомия
Тотальное удаление желудка на 1 стадии проводится реже, когда рак поразил большинство тканей органа или находится близко к пищеводу. Хирург удаляет весь желудок, сальник и близлежащие лимфатические узлы, а также может удалить селезенку, частично пищевод, кишечник, поджелудочную железу или другие соседние органы, если они затронуты раком. Конец пищевода затем присоединяется к части тонкой кишки, что позволяет продвигаться пище по кишечному тракту.
Большинство субтотальных и тотальных гастрэктомий проводятся открытым хирургическим вмешательством, когда требуется делать большой разрез на коже живота.
ХИМИОТЕРАПИЯ
Химиотерапию на 1 стадии рака желудка проводят до операции и после. В первом случае – для уменьшения размера опухоли и упрощения процесса ее удаления. После операции – чтобы уничтожить остаточные раковые клетки и предотвратить риск рецидива. Длительность курса и препараты подбираются индивидуально. Лечение проводится циклами с перерывами между ними, чтобы организм мог восстановиться. Обычно цикл длится несколько недель.
На данный момент в распоряжении врачей большой список препаратов для терапии рака желудка. Довольно часто их комбинируют, чтобы добиться более высокой эффективности. Если лекарство не помогает, доктор подбирает другой, более действенный, препарат.
Химиотерапия действует не только на раковые клетки, но и на некоторые виды здоровых. Поэтому во время лечения возможны побочные эффекты – тошнота, рвота, нарушения пищеварения, выпадение волос, усталость. Обычно, после завершения курса лечения, эти осложнения проходят самостоятельно.
HIPEC-ТЕРАПИЯ
В современных медицинских центрах Германии, Турции, Израиля, Австрии для лечения онкологии желудка доктора применяют метод HIPEC (гипертермическую внутрибрюшинную химиотерапию). После хирургического удаления опухоли в брюшную полость вводится разогретое лекарство, которое в течение нескольких часов действует на онкоклетки. По сравнению с обычной химиотерапией, этот метод считается более эффективным и безопасным, так как не попадает в кровоток и не вредит здоровым органам.
Комбинация циторедуктивной хирургии с гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией активно исследуется в лечении рака брюшной полости и желудка. Результаты некоторых исследований предоставляют следующую информацию:
Исследование Yang et al. В исследовании с участием 68 пациентов с раком желудка сравнили 2 метода терапии – хирургическое удаление опухоли и удаление опухоли с последующей HIPEC-терапией (цисплатин и митомицин С). Группа пациентов с HIPEC показала выживаемость 11 месяцев по сравнению с 6,5 месяцами в группе с только хирургией.
Университет Питтсбурга. Исследование включало 23 пациента с карциноматозом желудка. Пациентам была проведена операция для удаления опухоли с последующей HIPEC-химиотерапией (митомицин С). Были выявлены серьезные осложнения у более чем 50% пациентов, но общее выживание составило 9,5 месяцев. Это указывает, что несмотря на осложнения, лечение продлевает жизнь онкобольным.
Специализированный центр злокачественных новообразований брюшины в Японии. В исследовании участвовали 194 пациента, которые дополнительно к внутрибрюшинной химиотерапии HIPEC прошли еще курс обычной химиотерапии перед операцией. После ударной дозы химиопрепаратов их выживаемость повысилась до 15,8 месяцев. Осложнения наблюдались у 23,6% пациентов.
Исследование Rudloff et al. В исследовании участвовали 2 группы пациентов. Одним была проведена операция с внутрибрюшинной химиотерапией HIPEC и обычная химиотерапия. В другой группе пациенты прошли только курс стандартной химиотерапии. Результаты показали следующее – пациенты из группы HIPEC прожили 11,3 месяца без рецидива, а группа людей, которые получили только системную химиотерапию – 4,3 месяца.
РАДИОТЕРАПИЯ
Совместно с курсами химиотерапии пациенты проходят сеансы лучевой терапии. На начальных стадиях особенно хороших результатов добиваются при сочетании радиотерапии с химиотерапией. Радио-химиотерапию проводят до операции, чтобы уменьшить опухоль. Также этот метод применяется после хирургического удаления новообразования, чтобы уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в организме.
В зарубежных клиниках применяются аппараты интенсивно-модулированной лучевой терапии (IMRT) и трехмерной конформной лучевой терапии (3D-CRT). Они облучают опухоль под разными углами, что наносит патологическим тканям еще больший урон. В отличие от обычного облучения, которое влияет на весь организм, IMRT и 3D-CRT действуют только в пределах ракового очага и практически не повреждает здоровые ткани. Таким образом пациент легче переносит терапию и не страдает от сильных побочных эффектов.
БОРЬБА С РАКОМ ЖЕЛУДКА 2 СТАДИИ
Лечение рака желудка на второй стадии мало чем отличается от терапии на 1-й стадии. Гастрэктомия остается основным методом лечения. Объем операции и решение о том, будет ли желудок удален частично или полностью, решается в зависимости от степени поражения органа и количества пораженных лимфоузлов.
Рак желудка второй стадии лечится с помощью химиотерапии или химиолучевой терапии. Сеансы назначаются до операции, чтобы уменьшить размер новообразования и повысить шанс сохранения органа. После хирургического вмешательства химиотерапия и облучение необходимы, чтобы предотвратить рецидив болезни.
ПРОЙДИТЕ ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ
В медицинских центрах Турции, Германии, Австрии, Германии работают онкологи с многолетним опытом. В зарубежных клиниках для лечения рака используются новейшие методы и технологии – безопасная хирургия, качественные лекарственные препараты, мощные радиотерапевтические установки. С их помощью доктора успешно лечат рак желудка на всех стадиях развития.
ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА 3 СТАДИИ
На поздних стадиях развития рака желудка опухоль достигает больших размеров. Полное ее удаление хирургическим путем практически невозможно. В таком случае новообразование удаляется частично, чтобы облегчить состояние пациента. В отдельных случаях принимается решение о тотальной гастрэктомии.
Также рак желудка третьей стадии лечится с помощью химиотерапии. Лекарственные препараты помогают уменьшить размер патологии, а также лечат пораженные близлежащие органы.
В развитых странах постоянно ведутся разработки новых эффективных противораковых лекарств. Новейшие химиопрепараты показывают высокую эффективность в лечении онкологических болезней на последних стадиях. Кроме этого у них меньше побочных действий. Поэтому терапия переносятся легче в отличие от препаратов отечественного производства.
ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ
За рубежом при опухолях желудка на 3-й стадии пациентам предлагают таргетную терапию. Это – эффективный метод борьбы со многими видами рака. Он направлен на блокирование конкретных молекул, ответственных за рост и выживание опухолевых клеток. Такие лекарства имеют меньше побочных эффектов по сравнению с химиотерапией. Они выбираются на основе уникальных характеристик опухоли пациента.
На данный момент существует несколько таргетных препаратов:
Некоторые раковые клетки содержат в большом количестве белок HER2. Таргетные препараты распознают этот белок, прикрепляются к клетке и блокируют ее возможность к делению. При раке желудка применяются лекарства Trastuzumab и Fam-trastuzumab deruxtecan. Они способствуют увеличению продолжительности жизни при продвинутом HER2-положительном раке желудка. Особенно эффективны они в комбинации с химиотерапией.
Раковые опухоли для своего развития создают кровеносные сосуды, чтобы к ним поступали питательные вещества. За этот процесс отвечает белок VEGF. Препараты, нацеленные на VEGF, блокируют этот процесс. Таким образом раковая клетка теряет возможность полноценно питаться и погибает. Одним из таких препаратов является моноклональное антитело Ramucirumab (Cyramza). Его применяют для лечения продвинутого рака желудка после неудачи химиотерапии.
Некоторые раковые клетки, поражающие желудок, производят белок TRK, который провоцирует активный рост опухоли. Препараты Larotrectinib (Vitrakvi) и Entrectinib (Rozlytrek) распознают этот белок и препятствуют дальнейшему развитию рака. Эти лекарства помогают при продвинутых стадиях рака желудка, когда другие методы оказались неэффективными.
ИММУНОТЕРАПИЯ
Другим эффективным вариантом лечения последних стадий рака желудка и рецидивов этого заболевания считается иммунотерапия. Она направлена на усиление собственной иммунной системы человека с целью обнаружения и более эффективного уничтожения раковых клеток. Одной из особенностей иммунной системы человека является ее способность различать патологические клетки от здоровых. Однако раковые клетки научились маскироваться под нормальные клетки. Таким образом иммунитет не замечает их, что приводит к постепенному росту опухоли и распространению болезни. Иммунотерапия вмешивается в этот процесс, активируя и усиливая иммунные клетки, чтобы они могли более эффективно распознавать и атаковать рак. Этот подход особенно эффективный на последних стадиях болезни и при рецидивах, когда традиционные методы лечения не помогают.
Противораковый препарат для иммунотерапии Кейтруда стал настоящим прорывом в области терапии злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. В 2023 году закончилась 3-я фаза испытаний. Результаты показали, что Кейтруда в сочетании с химиотерапией снижает риск смерти на 22% у пациентов с HER2-отрицательной формой рака желудка.
“Большинство случаев рака желудка остаются невыявленными до продвинутой стадии, и тогда 5-летняя выживаемость составляет всего 6% – это один из самых низких показателей среди всех видов рака. Положительные результаты общей выживаемости, отмеченные в этом исследовании, очень обнадеживают и демонстрируют потенциал KEYTRUDA в комбинации с химиотерапией для продления жизни пациентов с HER2-отрицательной местно-распространенной нерезектабельной или метастатической аденокарциномой желудка или гастроэзофагеального перехода”, – говорит доктор Сун Янг Ра, директор и профессор медицинской онкологии отделения внутренних болезней Института исследования рака Сонгдан при Медицинском колледже Университета Йонсей, Система здравоохранения Университета Йонсей, Сеул, Корея.
РАДИОТЕРАПИЯ
Высокую эффективность в лечении неоперабельного рака желудка показывает радиотерапия. Современные системы для облучения определяют расположение и форму опухоли и направляют лучи непосредственно на пораженные ткани. В результате патологическое образование уменьшается в размере без повреждения здоровых тканей.
КАК ПОМОГАЮТ ПАЦИЕНТАМ С ПОСЛЕДНЕЙ СТАДИЕЙ РАКА ЖЕЛУДКА
Чтобы облегчить самочувствие и продлить жизнь, пациентам с последней стадией рака проводится паллиативная терапия. Хирургическое вмешательство показано, если необходимо устранить непроходимость пищевода и желудка, при кровотечениях или разрыве опухоли. Для лечения метастазов назначается химиотерапия и облучение. В некоторых зарубежных клиниках пациентам с 4 стадией рака желудка предлагаются экспериментальные программы лечения новыми противораковыми препаратами.
Хирургические методы, которые применяются, чтобы облегчить симптомы на поздних стадиях:
Желудочное шунтирование | Эта процедура используется для устранения блокировки выхода пищи из нижней части желудка. Хирург создает обходной путь для пищи. Для этого часть тонкой кишки соединяется с верхней частью желудка. |
Субтотальная гастрэктомия | Удаляется часть желудка с опухолью. Такая операция не лечит рак, а облегчает симптомы. В таком случае не требуется удаление близлежащих лимфатических узлов или других органов. |
Установка питательной трубки | Это – небольшая операция для установки питательной трубки через кожу живота в нижнюю часть желудка или в тонкую кишку. Трубка позволяет вводить жидкое питание напрямую. |
Эндоскопическая абляция опухоли | Процедура проводится с помощью эндоскопа, который вставляется через рот. Инструмент оснащен лазером, с помощью которого удаляется часть опухоли. Лечение проводится для остановки кровотечения или снятия закупорки без необходимости хирургического вмешательства. |
Установка стента | Это – нехирургический метод предотвращения блокировки отверстия в желудке, через которое проходит пища. С помощью эндоскопа в отверстие желудка вставляется металлическая трубка, которая не дает проходу сомкнуться, что обеспечивает нормальное прохождение пищи. При опухолях в верхней части желудка стент устанавливается в месте соединения с пищеводом, а при опухолях в нижней части – в соединении с тонкой кишкой. |
ГДЕ ЛЕЧИТЬ РАК ЖЕЛУДКА?
НАЙДИТЕ КЛИНИКУ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Медицинские центры в Турции, Европе, Израиле демонстрируют одни из лучших показателей лечения всех видов онкологических болезней, в том числе и рака желудка. Там применяют эффективные и безопасные методы терапии, работают доктора международного уровня, используется медицинская техника последнего поколения.
ПРОГНОЗЫ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА
Важно учитывать, что статистика выживаемости не предсказывает конкретные результаты для отдельных пациентов, каждый случай уникален. Успешность лечения рака желудка в первую очередь зависит от стадии болезни и своевременной терапии. Чем раньше пациент обратится к доктору за помощью, тем выше шансы на полное выздоровление. Также исход лечения во многом зависит от возраста больного. Пациенты до 50 лет имеют больше шансов выздороветь, чем пациенты старше 70 лет.
Согласно статистике Cancer Research UK, относительная 5-летняя выживаемость больных раком желудка составляет (статистика не учитывает, какие методы лечения рака желудка применялись):
Стадия 1 – 65%
Стадия 2 – 35%
Стадия 3 – 25%
Статистика 5-летней выживаемости для рака желудка 4 стадии отсутствует. Приблизительно 20% пациентов выживают 1 год и более.
Общая статистика для всех стадий:
Более 45% пациентов проживают более 1 года
Более 20% пациентов проживают более 5 лет
Более 15% пациентов проживают более 10 лет
Резюме
Рак желудка – распространенное онкологическое заболевание, которое поражает слизистую оболочку желудка.
Рак желудка распределяют по стадиям развития в зависимости от величины опухоли, степени поражения органа и лимфоузлов и наличия метастазов.
Симптомы зависят от места расположения опухоли и стадии болезни.
Основным методом лечения рака желудка на 1-3 стадиях является гастрэктомия – частичное и полное удаление желудка.
Химиотерапия и облучение выступают как вспомогательные методы лечения.
Прогноз выживаемости зависит от стадии онкологического процесса. На начальных стадиях рака желудка выживают 80-95% пациентов.
ОСТАВЛЯЙТЕ ЗАЯВКУ
Рак желудка излечим. И это постоянно доказывают доктора из разных медицинских центров мира. Современные технологии и подход к лечению дают пациентам шансы поправиться и вернуться к нормальной жизни. Обратитесь к специалисту MediGlobus, если вас интересует лечение за рубежом. Для этого нажмите на кнопку ниже.
Источники:
- 1. World Cancer Research Fund International
- 2. American Cancer Society
- 3. International Journal of Surgery Oncology 2(7):p e11, August 2017
- 4. Journal of Gastrointestinal Oncology
- 5. Cancer Council NSW
- 6. Cancer Research UK
- 7. Merck & Co.
