За останніми даними Global Cancer Observatory, рак легенів посідає 1-ше місце за поширеністю і смертністю у світі. У 2022 році цю хворобу виявили у понад 2,4 млн осіб. Аденокарцинома – це найпоширеніший підтип раку легенів. Успішність лікування захворювання значно залежить від можливості хірургічного лікування. В інших випадках шанси хворого збільшуються за рахунок використання хіміотерапії, променевої терапії, таргетної та імунної терапії.
Докладніше про те, як проводиться лікування аденокарциноми легені за кордоном, читайте в нашій статті.
Симптоми та перебіг аденокарциноми легені
Аденокарцинома – найпоширеніша форма раку легені. Вона зустрічається у 40% пацієнтів із цим діагнозом. Пухлини починають рости з альвеол і поширюються по легені, а потім – по всьому організму. Аденокарциномі характерний повільний темп розвитку і менша агресивність, ніж у дрібноклітинного раку легені. Однак, через те що пухлину рідко виявляють на перших стадіях у зв’язку з відсутністю симптомів, смертність від неї залишається високою.
Пухлина частіше трапляється у молодих жінок, ніж у інших груп населення. Головним фактором ризику розвитку аденокарциноми легені є паління, проте хвороба часто розвивається й у некурців. Розвитку захворювання сприяє вплив індустріальних хімікатів: радону, дизельних вихлопів, сполук хрому, берилію, нікелю, сажі, смоли, азбесту і миш’яку. Крім того, до чинників ризику належать наявність вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) і вживання добавок із бета-каротином.
Аденокарцинома легені ділиться на чотири підтипи:
- Аденокарцинома in situ (AIS) утворюється в бронхіолах або альвеолах і не схильна поширюватися поза первинним вогнищем. У випадках, якщо пухлину видалити хірургічним шляхом, п’ятирічне виживання хворих становить 100%.
- Мінімально інвазивна аденокарцинома (MIA) – пухлина менше ніж 3 см, не схильна поширюватися в прилеглі тканини. Успішна операція дає змогу вилікувати рак у 98% випадків.
- Інвазивна муцинозна аденокарцинома – це підтип пухлини, який легко проникає в тканини органів і схильний до утворення метастазів. Вигляд новоутворення на знімку може суттєво відрізнятися від одного пацієнта до іншого. Клітини цього підтипу раку виділяють слизовий муцин.
- Аденокарцинома з переважанням лепіду – пухлина легені понад 3 см у діаметрі, схильна до проникнення в прилеглі тканини. Виживаність пацієнтів, залежно від гістологічного підтипу раку, становить від 54% до 90% за умови успішної резекції.
Хвороба поширюється на плевру, діафрагму, перикард, бронхи, середостіння, великі судини, трахею, стравохід, хребетний стовп, лімфовузли або сусідню легеню. Віддалені метастази аденокарциноми легені формуються в мозку, кістках або печінці.
На перших стадіях захворювання часто проходить безсимптомно, через що лікарі можуть не виявити пухлину вчасно. Тому людям, які перебувають у групі ризику розвитку раку (насамперед – курцям і родичам людей, які пережили рак) важливо проходити регулярні чек-апи. Вони здатні виявити рак легенів до того, як він почне проявляти перші ознаки.
Серед симптомів аденокарциноми легені виділяють:
- стійкий кашель, іноді – з кров’яними виділеннями;
- «свистяче» дихання;
- захриплість голосу;
- задишку;
- труднощі дихання або ковтання;
- біль у грудях;
- набряклість обличчя і шиї;
- втома;
- втрату ваги.
Діагностика раку легенів за кордоном
Аденокарцинома легень може маскуватися під інші захворювання дихального шляху, а на ранніх стадіях її може бути важко виявити на знімках. Для того, щоб бути впевненим у правильності діагнозу, зверніться до досвідченого онколога. MediGlobus можуть порекомендувати якісних іноземних фахівців для будь-якого фінансового діапазону. Для запису на консультацію залиште заявку на сайті.
Діагностика аденокарциноми легені
«Лікування раку легенів може сильно варіюватися залежно від конкретного типу пухлини. Дуже важливо отримати точний діагноз, оскільки це допоможе визначити стратегію лікування. Лікування може включати хірургічне видалення новоутворення, хіміотерапію, радіотерапію, таргетну терапію та імунотерапію» – з інтерв’ю з доктором Енн-Марі Берд (президентка Європейської організації по боротьбі з раком легень (LuCE), старший науковий співробітник Трініті-коледжу в Дубліні, Ірландія).
| Рентген/МРТ/КТ/ПЕТ грудної клітки | За допомогою візуалізаційних методів лікарі можуть побачити новоутворення всередині легень. Аденокарциному легені зазвичай виявляють на периферії органу, у вогнищах хронічного запалення або на місцях шрамів. Як скринінг найчастіше лікарі призначають рентген. Пацієнтам, які перебувають у групі підвищеного ризику розвитку раку легенів (насамперед – активним і колишнім курцям), згідно з рекомендаціями PSTF, проводять більш точний КТ. МРТ зазвичай використовується на 2-4 стадії захворювання для того, щоб перевірити головний і спинний мозок на наявність метастаз. ПЕТ-сканування проводиться, щоб перевірити, чи не стався рецидив аденокарциноми. |
| Біопсія | Це – процедура забору невеликого зразка тканини аденокарциноми для подальшого аналізу в лабораторії. Залежно від результатів інших тестів, біопсія може проводитися різними способами: тонкоголкова аспірація, бронхоскопія, торакоскопія або медіастиноскопія. Також може призначатися біопсія лімфовузлів. Більш інвазивні втручання проводяться під анестезією. Аналіз тканин пухлини дає змогу перевірити наявність конкретних мутацій клітин. Ця інформація використовується під час вибору методів лікування. У разі виявлення необхідних мутацій онкологи можуть призначити таргетну або імунну терапію – прицільні протипухлинні препарати, ефективні проти певних видів раку. Станом на 2024 рік, FDA схвалила 35 препаратів, які використовують у лікуванні різних типів недрібноклітинного раку легенів (за даними National Cancer Institute). |
| Цитологія мокротиння | Для цього тесту пацієнту потрібно буде надати слиз, що виділяється під час кашлю. Його зразок перевіряється патологоанатомом за допомогою мікроскопа на наявність ракових клітин. |
| Лабораторні аналізи крові | Аналіз крові проводиться для того, щоб перевірити загальний стан здоров’я хворого. Насамперед цей тест перевіряє, чи безпечно буде провести операцію. |
| Торакоцентез | За допомогою тонкої голки лікар бере зразок рідини з простору між легенями і грудною кліткою. Потім її досліджують на наявність ракових клітин. |
| Аналіз онкомаркерів | Онкомаркери – це показники, що виявляються в крові, які вказують на наявність в організмі онкологічного процесу. Їх вимірюють під час лікування, щоб стежити за тим, як організм реагує на ліки. Підвищення рівня онкомаркерів також може свідчити про рецидив хвороби. За аденокарциноми легень зазвичай вимірюють онкомаркери РЕА, CYFRA, СА 21-1 і NSE. |
| Дослідження функції легень | Це – безболісна неінвазивна перевірка стану легень: їхнього об’єму, ємності, швидкості потоку та газообміну. Цей тест завжди проводиться перед хірургічним втручанням, щоб перевірити можливість резекції легень. |
Лікування аденокарциноми легені за стадіями
Лікування аденокарциноми легені 1,2,3а стадії
Прогноз лікування аденокарциноми легені 1 стадії – найбільш оптимістичний. У більшості випадків пухлину можливо повністю видалити хірургічним шляхом. Залежно від її розміру та розташування, лікар може провести різні види операції:
- Лобектомія – видалення частки легені, в якій виявлено пухлину;
- Циркулярна резекція – видалення частки легені разом із бронхами;
- Сегментоектомія – видалення сегмента легені;
- Клиновидна резекція – видалення пухлини легені разом із невеликою кількістю навколишньої тканини.
Зазвичай на 1 стадії раку аденокарцинома не встигла вразити прилеглі лімфовузли й органи, тому операції достатньо для того, щоб повністю вилікувати захворювання. Це означає, що пацієнту не потрібно проходити хіміотерапію.
Якщо операцію провести неможливо, лікування аденокарциноми легені проводять за допомогою променевої терапії, іноді разом з ад’ювантною (допоміжною) хіміотерапією.
Для лікування деяких інвазивних пухлин проводиться неоад’ювантна радіохіміотерапія з подальшою операцією.
Лікування аденокарциноми легені 3b і 4 стадії
На 3 і 4 стадіях аденокарциноми легені в організмі виявляються метастази, і основним методом лікування є радіохіміотерапія.
У зарубіжних клініках усім пацієнтам на цій стадії призначають тести на сенсибілізуючі мутації EGFR і ALK. Це допомагає онкологам підібрати ефективніші препарати хіміотерапії для лікування раку.
Хіміотерапію зазвичай проводять внутрішньовенним шляхом, проте FDA також схвалило кілька препаратів у формі таблеток. Лікування відбувається циклами по 3-4 тижні, між якими робляться паузи для відновлення організму. Кількість циклів індивідуальна, і залежить від стану хворого та реакції раку на хіміотерапію.
Для проведення радіотерапії лікарі можуть застосовувати зовнішню променеву терапію (IMRT, TomoTherapy тощо) або брахітерапію (розміщення джерел опромінення безпосередньо поруч із пухлиною). Докладніше про те, які існують різновиди променевої терапії, і як вони один від одного відрізняються, ви можете прочитати в одній із наших попередніх статей.
У деяких випадках може призначатися паліативне лікування. До нього належать:
- Операції, які проводяться для відкриття дихальних шляхів;
- Резекція метастаз для зменшення болю;
- Медикаментозна терапія для контролю симптомів захворювання (болю, кашлю, відсутності апетиту, нудоти);
- Лікування у фізіотерапевта і психотерапевта.
Також, залежно від стану хворого та ефективності основних методів онкотерапії, онкологи іноземних клінік можуть призначити таргетну терапію, імунотерапію або лікування інгібіторами ангіогенезу. Це – сучасні методи боротьби з раком, які не завжди доступні в країнах з менш розвиненою медициною.
Таргетна терапія при аденокарциномі легені
Таргетна терапія – це специфічні протипухлинні ліки, здатні «відрізняти» ракові клітини від здорових, завдяки чому вони не спричиняють таку ж кількість побічних ефектів, як хіміотерапія. На сьогодні FDA схвалила таргетні препарати для лікування раку легень з мутаціями в генах ALK, BRAF V600E, EGFR, KRAS, MET exon 14 skipping, NTRK, RET і ROS1. Ці препарати дають змогу ефективно впливати на конкретні генетичні зміни в клітинах пухлини та суттєво покращувати результати лікування.
Імунотерапія при аденокарциномі легені
FDA схвалила 6 препаратів імунотерапії для лікування аденокарциноми легені. Ці ліки належать до групи, що називається «інгібіторами контрольних точок». Вони діють шляхом націлювання і блокування відмовостійких механізмів імунної системи. Це допомагає імунітету краще «бачити» ракові клітини та знищувати їх.
Інгібітори ангіогенезу при аденокарциномі легені
Інгібітори ангіогенезу – це препарати, які допомагають зупинити, уповільнити ріст або поширення пухлин, не даючи їм прокладати нові кровоносні судини. У результаті пухлини гинуть або припиняють рости, оскільки не можуть отримувати необхідний їм кисень і поживні речовини. Для лікування аденокарциноми легені FDA схвалило два препарати, які належать до цієї групи.
Після лікування аденокарциноми легені пацієнти залишаються на спостереженні в онколога, щоб слідкувати за станом їхнього здоров’я і за потреби вчасно виявити рецидив. Такі онкологічні чек-апи включають КТ грудей кожні два роки і низькодозну КТ тіла щороку. У пацієнтів із залишковим захворюванням спостереження проводиться частіше.
Регіональний рецидив може піддаватися лікуванню. Його варіанти включають променеву терапію, резекцію, хіміотерапію і фотодинамічну терапію залежно від місця рецидиву ураження і супутніх симптомів.
Записатися на консультацію онколога
MediGlobus допоможе вам отримати онлайн або очну консультацію з іноземним онкологом. Досвідчений лікар зможе підібрати найбільш ефективне лікування відповідно до сучасних протоколів онкотерапії. Щоб звернутися по допомогу, натисніть на кнопку нижче та заповніть форму.
Читати: Терапія раку легенів за стадіями
Прогноз лікування аденокарциноми легені 1, 2, 3, 4 стадій
Згідно з даними Американського Співтовариства Клінічної Онкології, п’ятирічна виживаність пацієнтів з аденокарциномою легені наступна:
| Стадія | П’ятирічна виживаність |
| Пухлина в межах органу | 65% |
| Пухлина поширилася за межі органу | 37% |
| Пухлина поширилася на віддалені частини тіла | 9% |
Важливо пам’ятати, що прогнози лікування аденокарциноми легені, які надаються міжнародними організаціями, не говорять про те, які шанси одужати є у конкретного пацієнта. Ефективність лікування значно залежить від індивідуальних особливостей хвороби – ступеня агресивності раку, наявності конкретних генетичних мутацій, розміру і розташування пухлини, загального стану здоров’я хворого. Точний прогноз лікування аденокарциноми може надати тільки лікуючий онколог після ретельного ознайомлення з результатами обстеження.
Де лікувати аденокарциному легені?
Клініка Лів Вадистанбул
Клініка Медістейт
Уніклініка Наварри
Університетська клініка Кельна
Медичний центр Іхілов
Госпіталь СунЧонХян
Історія Джоанни Гагет про протистояння раку легенів
Джоанна, яка завжди пишалася своїм здоров’ям і ніколи не страждала від кашлю, була вражена, коли їй діагностували рак легенів. За 60 років життя здавалося, що її дихальна система непереможна. Але ракові клітини знайшли шлях, незважаючи на те, що вона стежила за здоров’ям і правильно харчувалася.
Після діагностики Джоанна зіткнулася з болем і сум’яттям, притаманними багатьом пацієнтам, особливо тим, хто не має звички куріння. Вона занурювалася у спогади, намагаючись зрозуміти причини своєї хвороби. Можливо, це було через пасивне куріння в дитинстві, коли її батьки палили всюди? Чи через те, що вона сама курила в молодості? Або ж це наслідок токсичних викидів? Не знаючи, що саме призвело до хвороби, Джоанна дійшла висновку, що потрібно концентруватися на боротьбі з хворобою, а не на пошуках причин і самобичуванні.
Визначивши діагноз, лікарі запропонували перший етап лікування – видалення верхньої частки правої легені за допомогою роботизованої хірургії. Цей метод було обрано не випадково – роботизована хірургія має низку значних переваг порівняно з традиційними методами.
Роботизовані системи дають змогу проводити операцію з високою точністю завдяки покращеній візуалізації та точності інструментів. Це мінімізує пошкодження навколишніх здорових тканин і знижує ризик ускладнень. Такі операції супроводжуються меншими розрізами, що зменшує біль і скорочує час відновлення після процедури. Пацієнти можуть повертатися до нормального життя швидше і з меншою кількістю післяопераційних рубців.
Наступним кроком був аналіз пухлини на генетичні мутації. Тоді лікарі встановили тип пухлини – недрібноклітинний рак легені, підтип аденокарциноми з позитивною мутацією EGFR. Ця інформація відкрила нові можливості для лікування – таргетну терапію.
Оскільки рак вразив прилеглі лімфатичні вузли і вісцеральну плевру, наступним етапом лікування була хіміотерапія. Потім після 4 курсів лікування почалася таргетна терапія. Джоанна повинна приймати таблетки щодня протягом 3-х років.
Розуміння, що рак легенів є провідною причиною смертності від раку в США та світі, і що брак обізнаності робить цю хворобу особливо складною, підштовхнуло Джоанну до боротьби з упередженими поглядами та стереотипами. Вона зрозуміла, що замість того, щоб картати себе за минулі помилки чи обставини, краще зосередитися на позитивних аспектах життя і прагненні до одужання.
З підтримкою чоловіка, віри в Бога та близьких, Джоанна обрала шлях внутрішнього миру та вдячності. Вона прагне підвищити обізнаність про рак легенів, сподіваючись, що це допоможе в боротьбі з хворобою.
Джоанна знає, що сучасні досягнення в медицині роблять рак легенів не вироком, а викликом, який можна подолати.
Підсумок
- Аденокарцинома – найпоширеніша форма раку легені. На ранніх стадіях, коли хвороба найкраще піддається лікуванню, вона зазвичай проходить безсимптомно. Пізніше пацієнти починають відчувати постійний кашель, іноді з кров’яними виділеннями, «свистяче дихання», біль у грудях, захриплість голосу, задишку та інші неспецифічні ознаки.
- Для виявлення аденокарциноми легені призначають візуалізаційні тести (рентген, КТ, МРТ), лабораторні аналізи (аналіз крові, генотипування), біопсію, цитологію мокротиння і торакоцентез.
- Головний метод лікування аденокарциноми легені – це хірургія. На 2, 3 і 4 стадіях лікарі також проводять хіміопроменеву терапію, таргетну терапію, імунотерапію і лікування інгібіторами ангіогенезу.
- При пухлині, обмеженій органом, прогноз сприятливий – понад 65% пацієнтів долають 5-річний рубіж. Якщо пухлина поширилася на прилеглі лімфовузли і тканини, шанси знижуються до 37%, а в разі метастазів на віддалені ділянки тіла прогноз становить 9%.
- За лікуванням аденокарциноми легені MediGlobus рекомендує звертатися в такі клініки: Лів Вадистанбул, Медістейт, униклініка Наварри, університетська клініка Кельна, медичний центр Іхілов, госпіталь СунЧонХян.
ЗАПИС НА ЛІКУВАННЯ АДЕНОКАРЦИНОМИ ЛЕГЕНІ ЗА КОРДОНОМ
Щоб записатися на лікування аденокарциноми легені за кордоном, зверніться до лікарів-координаторів MediGlobus, натиснувши на кнопку нижче і заповнивши форму зворотного зв’язку. Ми надамо вам допомогу з пошуком клініки та організацією лікування за кордоном.
Джерела:
- Myers DJ, Wallen JM. Lung Adenocarcinoma. [Updated 2023 Jun 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
- European Respiratory Journal: Surgical implications of the new IASLC/ATS/ERS adenocarcinoma classification
- Insights into Imaging: Adenocarcinoma of the lung: from BAC to the future
- Global Cancer Observatory
- National Cancer Institute: List of Targeted Therapy Drugs Approved for Specific Types of Cancer
- LUNGevity Foundation: Lung Adenocarcinoma
- Lung Cancer Foundation of America: Adenocarcinoma of the Lung
- American Cancer Society: Lung Cancer
- Karger – The Waiting Room
