По последним данным Global Cancer Observatory, рак легких занимает 1-е место по распространенности и смертности в мире. В 2022 году эту болезнь обнаружили у более 2,4 млн. человек. Аденокарцинома – это наиболее распространенный подтип рака легких. Успешность лечения заболевания значительно зависит от возможности хирургического лечения. В остальных случаях шансы больного увеличиваются за счет использования химиотерапии, лучевой терапии, таргетной и иммунной терапии.
Подробнее о том, как проводится лечение аденокарциномы легкого за рубежом, читайте в нашей статье.
Симптомы и течение аденокарциномы легкого
Аденокарцинома – наиболее распространенная форма рака легкого. Она встречается у 40% пациентов с этим диагнозом. Опухоли начинают расти из альвеол и распространяются по легкому, а потом – по всему организму. Аденокарциноме характерен медленный темп развития и меньшая агрессивность, чем у мелкоклеточного рака легкого. Однако, из-за того что опухоль редко обнаруживают на первых стадиях в связи с отсутствием симптомов, смертность от нее остается высокой.
Опухоль чаще встречается у молодых женщин, чем у прочих групп населения. Главным фактором риска развития аденокарциномы легкого является курение, однако болезнь часто развивается и у некурящих. Развитию заболевания способствует воздействие индустриальных химикатов: радона, дизельных выхлопов, соединений хрома, бериллия, никеля, сажи, смолы, асбеста и мышьяка. Кроме того, к факторам риска относятся наличие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и прием добавок с бета-каротином.
Аденокарцинома легкого делится на четыре подтипа:
- Аденокарцинома in situ (AIS) образуется в бронхиолах или альвеолах и не склонна распространяться вне первичного очага. В случаях, если опухоль удалить хирургическим путем, пятилетнее выживание больных составляет 100%.
- Минимально инвазивная аденокарцинома (MIA) – опухоль менее 3 см, не склонная распространяться в близлежащие ткани. Успешная операция позволяет вылечить рак в 98% случаев.
- Инвазивная муцинозная аденокарцинома – это подтип опухоли, который легко проникает в ткани органов и склонен к образованию метастазов. Вид новообразования на снимке может существенно отличаться от одного пациента к другому. Клетки этого подтипа рака выделяют слизистый муцин.
- Аденокарцинома с преобладанием лепида – опухоль легкого более 3 см в диаметре, склонная к проникновению в близлежащие ткани. Выживаемость пациентов, в зависимости от гистологического подтипа рака, составляет от 54% до 90% при условии успешной резекции.
Болезнь распространяется на плевру, диафрагму, перикард, бронхи, средостение, крупные сосуды, трахею, пищевод, позвоночный столб, лимфоузлы или соседнее легкое. Отдаленные метастазы аденокарциномы легкого формируются в мозгу, костях или печени.
На первых стадиях заболевание часто проходит бессимптомно, из-за чего врачи могут не обнаружить опухоль вовремя. Поэтому людям, которые находятся в группе риска развития рака (в первую очередь – курильщикам и родственникам людей, переживших рак) важно проходить регулярные чек-апы. Они способны обнаружить рак легких до того, как он начнет проявлять первые признаки.
Среди симптомов аденокарциномы легкого выделяют:
- стойкий кашель, иногда – с кровяными выделениями;
- “свистящее” дыхание;
- охриплость голоса;
- одышку;
- трудности дыхания или глотания;
- боль в груди;
- отечность лица и шеи;
- усталость;
- потерю веса.
Диагностика рака легких за рубежом
Аденокарцинома легких может маскироваться под другие заболевания дыхательного пути, а на ранних стадиях ее может быть трудно обнаружить на снимках. Для того, чтобы быть уверенным в правильности диагноза, обратитесь к опытному онкологу. MediGlobus могут порекомендовать качественных иностранных специалистов для любого финансового диапазона. Для записи на консультацию оставьте заявку на сайте.
Диагностика аденокарциномы легкого
«Лечение рака легких может сильно варьироваться в зависимости от конкретного типа опухоли. Очень важно получить точный диагноз, так как это поможет определить стратегию лечения. Лечение может включать хирургическое удаление новообразования, химиотерапию, радиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию.» — из интервью с доктором Энн-Мари Бэрд (президент Европейской организации по борьбе с раком легких (LuCE), старший научный сотрудник Тринити-колледжа в Дублине, Ирландия).
| Рентген/МРТ/КТ/ПЭТ грудной клетки | С помощью визуализационных методов врачи могут увидеть новообразования внутри легких. Аденокарциному легкого обычно обнаруживают на периферии органа, в очагах хронического воспаления или на местах шрамов. В качестве скрининга чаще всего врачи назначают рентген. Пациентам, находящимся в группе повышенного риска развития рака легких (в первую очередь – активным и бывшим курильщикам), согласно рекомендациям PSTF, проводится более точный КТ. МРТ обычно используется на 2-4 стадии заболевания для того, чтобы проверить головной и спинной мозг на наличие метастаз. ПЭТ-сканирование проводится, чтобы проверить, не произошел ли рецидив аденокарциномы. |
| Биопсия | Это – процедура забора небольшого образца ткани аденокарциномы для дальнейшего анализа в лаборатории. В зависимости от результатов прочих тестов, биопсия может проводиться различными способами: тонкоигольная аспирация, бронхоскопия, торакоскопия или медиастиноскопия. Также может назначаться биопсия лимфоузлов. Более инвазивные вмешательства проводятся под анестезией. Анализ тканей опухоли позволяет проверить наличие конкретных мутаций клеток. Эта информация используется при выборе методов лечения. При обнаружении необходимых мутаций, онкологи могут назначить таргетную или иммунную терапию – прицельные противоопухолевые препараты, эффективные против определенных видов рака. По состоянию на 2024 год, FDA одобрила 35 препаратов, используемых в лечении разных типов немелкоклеточного рака легких (по данным National Cancer Institute). |
| Цитология мокроты | Для этого теста пациенту нужно будет предоставить слизь, выделяемую во время кашля. Ее образец проверяется патологоанатомом с помощью микроскопа на наличие раковых клеток. |
| Лабораторные анализы крови | Анализ крови проводится для того, чтобы проверить общее состояние здоровья больного. В первую очередь этот тест проверяет, безопасно ли будет провести операцию. |
| Торакоцентез | С помощью тонкой иглы врач берет образец жидкости из пространства между легкими и грудной клеткой. Затем ее исследуют на наличие раковых клеток. |
| Анализ онкомаркеров | Онкомаркеры – это показатели, обнаруживаемые в крови, указывающие на наличие в организме онкологического процесса. Их измеряют во время лечения, чтобы следить за тем, как организм реагирует на лекарства. Повышение уровня онкомаркеров также может говорить о рецидиве болезни. При аденокарциноме легких обычно измеряют онкомаркеры РЭА, CYFRA СА 21-1 и NSE. |
| Исследование функции легких | Это – безболезненная неинвазивная проверка состояния легких: их объем, емкость, скорость потока и газообмен. Этот тест всегда проводится перед хирургическим вмешательством, чтобы проверить возможность резекции легких. |
Лечение аденокарциномы легкого по стадиям
Лечение аденокарциномы легкого 1,2,3а стадии
Прогноз лечения аденокарциномы легкого 1 стадии – наиболее оптимистический. В большинстве случаев опухоль возможно полностью удалить хирургическим путем. В зависимости от ее размера и расположения, врач может провести различные виды операции:
- Лобэктомия – удаление доли легкого, в котором обнаружена опухоль;
- Циркулярная резекция – удаление доли легкого вместе с бронхами;
- Сегментоэктомия – удаление сегмента легкого;
- Клиновидная резекция – удаление опухоли легкого вместе с небольшим количеством окружающей ткани.
Обычно на 1 стадии рака аденокарцинома не успела поразить близлежащие лимфоузлы и органы, поэтому операции достаточно для того, чтобы полностью вылечить заболевание. Это значит, что пациенту не нужно проходить химиотерапию.
Если операцию провести невозможно, лечение аденокарциномы легкого проводится с помощью лучевой терапии, иногда вместе с адъювантной (вспомогательной). химиотерапией.
Для лечения некоторых инвазивных опухолей проводится неоадъювантная радиохимиотерапия с последующей операцией.
Лечение аденокарциномы легкого 3b и 4 стадии
На 3 и 4 стадиях аденокарциномы легкого в организме обнаруживаются метастазы, и основным методом лечения является радиохимиотерапия.
В зарубежных клиниках всем пациентам на этой стадии назначаются тесты на сенсибилизирующие мутации EGFR и ALK. Это помогает онкологам подобрать более эффективные препараты химиотерапии для лечения рака.
Химиотерапия обычно проводится внутривенным путем, однако FDA также одобрило несколько препаратов в форме таблеток. Лечение происходит циклами по 3-4 недели, между которыми делаются паузы для восстановления организма. Количество циклов индивидуально, и зависит от состояния больного и реакции рака на химиотерапию.
Для проведения радиотерапии врачи могут применять внешнюю лучевую терапию (IMRT, TomoTherapy и т.д.) или брахитерапию (размещение источников облучения непосредственно рядом с опухолью). Подробнее о том, какие существуют разновидности лучевой терапии, и как они друг от друга отличаются, вы можете прочитать в одной из наших предыдущих статей.
В некоторых случаях может назначаться паллиативное лечение. К нему относятся:
- Операции, которые проводятся для открытия дыхательных путей;
- Резекция метастаз для уменьшение боли;
- Медикаментозная терапия для контроля симптомов заболевания (боли, кашля, отсутствия аппетита, тошноты);
- Лечение у физиотерапевта и психотерапевта.
Также, в зависимости от состояния больного и эффективности основных методов онкотерапии, онкологи иностранных клиник могут назначить таргетную терапию, иммунотерапию или лечение ингибиторами ангиогенеза. Это – современные методы борьбы с раком, которые не всегда доступны в странах с менее развитой медициной.
Таргетная терапия при аденокарциноме легкого
Таргетная терапия – это специфические противоопухолевые лекарства, способные “отличать” раковые клетки от здоровых, благодаря чему они не вызывают такое же количество побочных эффектов, как химиотерапия. На сегодняшний день FDA одобрила таргетные препараты для лечения рака легких с мутациями в генах ALK, BRAF V600E, EGFR, KRAS, MET exon 14 skipping, NTRK, RET и ROS1. Эти препараты позволяют эффективно воздействовать на конкретные генетические изменения в клетках опухоли и существенно улучшать результаты лечения.
Иммунотерапия при аденокарциноме легкого
FDA одобрила 6 препаратов иммунотерапии для лечения аденокарциномы легкого. Эти лекарства относятся к группе, называемой “ингибиторами контрольных точек”. Они действуют путем нацеливания и блокирования отказоустойчивых механизмов иммунной системы. Это помогает иммунитету лучше “видеть” раковые клетки и уничтожать их.
Ингибиторы ангиогенеза при аденокарциноме легкого
Ингибиторы ангиогенеза – это препараты, которые помогают остановить, замедлить рост или распространение опухолей, не давая им прокладывать новые кровеносные сосуды. В результате опухоли погибают или прекращают расти, поскольку не могут получать необходимый им кислород и питательные вещества. Для лечения аденокарциномы легкого FDA одобрило два препарата, которые относятся к этой группе.
После лечения аденокарциномы легкого пациенты остаются на наблюдении у онколога, чтобы следить за состоянием их здоровья и при необходимости вовремя обнаружить рецидив. Такие онкологические чек-апы включают КТ груди каждые два года и низкодозную КТ тела каждый год. У пациентов с остаточным заболеванием наблюдение проводится чаще.
Региональный рецидив может поддаваться лечению. Его варианты включают лучевую терапию, резекцию, химиотерапию и фотодинамическую терапию в зависимости от места рецидива поражения и сопутствующих симптомов.
Записаться на консультацию онколога
MediGlobus поможет вам получить онлайн или очную консультацию с иностранным онкологом. Опытный врач сможет подобрать наиболее эффективное лечение в соответствии с современными протоколами онкотерапии. Чтобы обратиться за помощью, нажмите на кнопку ниже и заполните форму.
Читать: Терапия рака легких по стадиям
Прогноз лечения аденокарциномы легкого 1, 2, 3, 4 стадий
Согласно данным Американского Сообщества Клинической Онкологии, пятилетняя выживаемость пациентов с аденокарциномой легкого следующая:
| Стадия | Пятилетняя выживаемость |
| Опухоль в пределах органа | 65% |
| Опухоль распространилась за пределы органа | 37% |
| Опухоль распространилась на отдаленные части тела | 9% |
Важно помнить, что прогнозы лечения аденокарциномы легкого, предоставляемые международными организациями, не говорят о том, какие шансы выздороветь есть у конкретного пациента. Эффективность лечения значительно зависит от индивидуальных особенностей болезни – степени агрессивности рака, наличия конкретных генетических мутаций, размера и расположения опухоли, общего состояния здоровья больного. Точный прогноз лечения аденокарциномы может предоставить только лечащий онколог после тщательного ознакомления с результатами обследования.
Где лечить аденокарциному легкого?
Клиника Лив Вадистанбул
Клиника Медистейт
Униклиника Наварры
Университетская клиника Кельна
Медицинский центр Ихилов
Госпиталь СунЧонХян
История Джоанны Гагет о противостоянии раку легких
Джоанна, которая всегда гордилась своим здоровьем и никогда не страдала от кашля, была поражена, когда ей диагностировали рак легких. За 60 лет жизни казалось, что ее дыхательная система непобедима. Но раковые клетки нашли путь, несмотря на то, что она следила за здоровьем и правильно питалась.
После диагностики Джоанна столкнулась с болью и смятением, свойственными многим пациентам, особенно тем, кто не имеет привычки курения. Она погружалась в воспоминания, пытаясь понять причины своей болезни. Возможно, это было из-за пассивного курения в детстве, когда ее родители курили повсюду? Или из-за того, что она сама курила в молодости? Или же это следствие токсичных выбросов? Не зная, что именно привело к болезни, Джоанна пришла к выводу, что нужно концентрироваться на борьбе с болезнью, а не на поисках причин и самобичевании.
Определив диагноз, врачи предложили первый этап лечения — удаление верхней доли правого легкого с помощью роботизированной хирургии. Этот метод был выбран не случайно — роботизированная хирургия имеет ряд значительных преимуществ по сравнению с традиционными методами.
Роботизированные системы позволяют проводить операцию с высокой точностью благодаря улучшенной визуализации и точности инструментов. Это минимизирует повреждения окружающих здоровых тканей и снижает риск осложнений. Такие операции сопровождаются меньшими разрезами, что уменьшает боль и сокращает время восстановления после процедуры. Пациенты могут возвращаться к нормальной жизни быстрее и с меньшим количеством послеоперационных рубцов.
Следующим шагом был анализ опухоли на генетические мутации. Тогда врачи установили тип опухоли — немелкоклеточный рак легкого, подтип аденокарциномы с положительной мутацией EGFR. Эта информация открыла новые возможности для лечения — таргетную терапию.
Так как рак поразил близлежащие лимфатические узлы и висцеральную плевру, следующим этапом лечения была химиотерапия. Затем после 4 курсов лечения началась таргетная терапия. Джоанна должна принимать таблетки ежедневно в течение 3-х лет.
Понимание, что рак легких является ведущей причиной смертности от рака в США и мире, и что недостаток осведомленности делает эту болезнь особенно сложной, подтолкнуло Джоанну к борьбе с предвзятостями и стереотипами. Она поняла, что вместо того, чтобы корить себя за прошлые ошибки или обстоятельства, лучше сосредоточиться на позитивных аспектах жизни и стремлении к выздоровлению.
С поддержкой мужа, веры в Бога и близких, Джоанна выбрала путь внутреннего мира и благодарности. Она стремится повысить осведомленность о раке легких, надеясь, что это поможет в борьбе с болезнью.
Джоанна знает, что современные достижения в медицине делают рак легких не приговором, а вызовом, который можно преодолеть.
Резюме
- Аденокарцинома – наиболее распространенная форма рака легкого. На ранних стадиях, когда болезнь лучше всего поддается лечению, она обычно проходит бессимптомно. Позже пациенты начинают испытывать постоянный кашель, иногда с кровяными выделениями, “свистящее дыхание”, боль в груди, охриплость голоса, одышку и прочие неспецифические признаки.
- Для обнаружения аденокарциномы легкого назначают визуализационные тесты (рентген, КТ, МРТ), лабораторные анализы (анализ крови, генотипирование), биопсию, цитологию мокроты и торакоцентез.
- Главный метод лечения аденокарциномы легкого – это хирургия. На 2, 3 и 4 стадиях врачи также проводят химиолучевую терапию, таргетную терапию, иммунотерапию и лечение ингибиторами ангиогенеза.
- При опухоли, ограниченной органом, прогноз благоприятный — более 65% пациентов преодолевают 5-летний рубеж. Если опухоль распространилась на близлежащие лимфоузлы и ткани, шансы снижаются до 37%, а при метастазах на отдаленные участки тела прогноз составляет 9%.
- За лечением аденокарциномы легкого MediGlobus рекомендует обращаться в такие клиники: Лив Вадистанбул, Медистейт, униклиника Наварры, университетская клиника Кельна, медицинский центр Ихилов, госпиталь СунЧонХян.
ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ЛЕГКОГО ЗА РУБЕЖОМ
Чтобы записаться на лечение аденокарциномы легкого за границей, обратитесь к врачам-координаторам MediGlobus, нажав на кнопку ниже и заполнив форму обратной связи. Мы предоставим вам помощь с поиском клиники и организацией лечения за рубежом.
Источники:
- Myers DJ, Wallen JM. Lung Adenocarcinoma. [Updated 2023 Jun 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
- European Respiratory Journal: Surgical implications of the new IASLC/ATS/ERS adenocarcinoma classification
- Insights into Imaging: Adenocarcinoma of the lung: from BAC to the future
- Global Cancer Observatory
- National Cancer Institute: List of Targeted Therapy Drugs Approved for Specific Types of Cancer
- LUNGevity Foundation: Lung Adenocarcinoma
- Lung Cancer Foundation of America: Adenocarcinoma of the Lung
- American Cancer Society: Lung Cancer
- Karger — The Waiting Room
