Современные подходы к лучевой терапии при метастазах

Для чего проводится радиотерапия?

Лучевая терапия (радиотерапия) — это метод лечения рака, основанный на использовании ионизирующего излучения (рентгеновских лучей, гамма-излучения, пучков заряженных частиц) для уничтожения опухолевых клеток. Принцип действия основан на способности высоких доз радиации повреждать ДНК раковых клеток, что приводит к их гибели или потере способности к делению. Здоровые клетки умеют быстро восстанавливаться, в отличие от раковых, поэтому наибольший ущерб наносится именно опухоли.

---

Цель радиотерапии — уничтожить опухоль и при этом не повредить здоровые ткани и органы.

---

Лучевая терапия эффективна практически при любом виде рака, в том числе и при метастазах. Она помогает уничтожать опухоли в различных органах, даже в тех, которые сложно поддаются оперативному лечению. Может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами лечения (хирургией, химиотерапией, иммунной и таргетной терапией).

Решение о применении лучевой терапии при наличии противопоказаний принимается врачом индивидуально, после тщательной оценки соотношения пользы и риска.

Виды радиотерапии

В современной медицине существует 2 основных вида радиотерапии, которые могут применяться при лечении метастазов: внешняя лучевая терапия и внутренняя лучевая терапия. Выбор метода зависит от локализации опухолей, их размера и количества, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, ожидаемого эффекта от лечения. В большинстве случаев радиотерапия применяется в комбинации с другими методами лечения. Это позволяет добиться максимального эффекта и улучшить прогноз для пациента.

Внешняя лучевая терапия (External Beam Radiation Therapy, EBRT)

---

EBRT является самым распространенным видом радиотерапии. В этом методе используется линейный ускоритель — аппарат, направляющий лучи высокоэнергетического излучения на опухоль (рентгеновские лучи, электроны или протоны).

 

Современные модели ускорителей отличаются высокой точностью. Они воздействуют на опухоль, практически не затрагивая здоровые ткани.

 

Внешняя радиотерапия наиболее часто используется, если рак дал метастазы в кости, головной мозг, легкие и другие органы.

---

Основные виды внешнего облучения:

3D-конформная лучевая терапия (3D-CRT). Использует КТ-сканирование и компьютерное программное обеспечение для создания трехмерной модели опухоли. Таким образом, машина направляет лучи радиации, точно нацеленные на раковое образование, минимизируя воздействие на здоровые ткани.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT). Продвинутая форма радиотерапии, использующая множество лучей радиации с различной интенсивностью. Обеспечивает более высокую дозу радиации на опухоль и меньшую дозу на здоровые ткани.

Лучевая терапия с визуальным контролем (IGRT). Перед каждой процедурой делается рентгеновский снимок или КТ-сканирование для точной фиксации положения опухоли. Таким образом обеспечивается еще большая точность облучения.

Протонная терапия. Использует протоны вместо рентгеновского излучения. Протоны могут доставлять ту же дозу радиации в опухоль с меньшей нагрузкой на здоровые ткани. Особенно эффективна при лечении опухолей, расположенных близко к нервным структурам и органам.

Стереотаксическая радиохирургия (SRS). Высокие дозы радиации фокусируются для прицельного уничтожения небольших опухолей головного мозга. Примером SRS является Gamma Knife — удаление новообразования без хирургического вмешательства.

Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT). Как и в предыдущем варианте, для удаления опухоли используются высокие дозы фокусированной радиации, которые с высокой точностью уничтожают опухоль или метастазы в органах. Кибер-Нож — один из методов стереотаксической радиохирургии.

Интраоперационная радиотерапия (IORT). Проводится непосредственно во время хирургического удаления новообразования. После удаления опухоли, IORT разрушает оставшиеся раковые клетки, которые невозможно удалить хирургическим путем.

Внутренняя лучевая терапия

Основные формы внутренней лучевой терапии:

Брахитерапия. Внедрение твердого радиоактивного источника внутри или рядом с опухолью. Источник излучает радиацию на небольшое расстояние и разрушает раковые клетки. Имплантаты могут выделять низкие дозы облучения в течение длительного времени или высокие дозы на короткий период времени. Некоторые имплантаты временные, другие остаются в организме навсегда, но со временем прекращают излучение. Применяется для лечения небольших опухолей или метастаз в голове, шее, груди, шейке матки, матке или простате.

---

Системная терапия. Это — метод лечения, при котором в организм пациента вводится радиоактивный препарат, который циркулирует по крови и накапливается в опухоли и метастазах. Препарат может приниматься орально или вводиться через вену. Примерами системной радиотерапии являются радионуклидная терапия (радиоиммунотерапия), радиойодтерапия и т. д.

Радиотерапия при метастазах в разных органах

На 4 стадии рака метастазы могут образоваться в любых органах и тканях организма, но чаще всего они поражают:

Метастазы в печени

При метастазах в печени применяются лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) или стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT).

IMRT использует пучки излучения различной интенсивности, которые подстраиваются под форму опухоли. С помощью сложного программного обеспечения и трехмерных изображений, полученных с помощью компьютерной томографии, врачи могут точно направить излучение на раковую ткань, уменьшая повреждение окружающих здоровых тканей.

При стереотаксической радиотерапии врач вживляет в опухоль крошечные маркеры, которые затем фиксируются с помощью КТ, чтобы направить излучение точно на опухоль.

Метастазы в легких

Стереотаксическая радиохирургия и стереотаксическая лучевая терапия тела стали альтернативами хирургическому вмешательству для некоторых пациентов с метастазами в легких. Для того, чтобы точно направить излучение на орган во время движения, которое образуется при дыхании, используются сложные технологии. Например, в зарубежных клиниках для этого применяются 4-мерная компьютерная томография, отслеживание движения опухоли в реальном времени с помощью системы CyberKnife, а также навигацию с использованием КТ с конусным лучом.

Внешняя лучевая терапия часто применяется для лечения пациентов с метастазами в легких для оказания паллиативной помощи (снижение боли или открытие дыхательных путей для облегчения дыхания). Современные линейные ускорители направляют излучение с высокой точностью, поэтому терапия подходит большинству онкобольным.

Также в качестве паллиативной помощи применяется брахитерапия. Она проводится, чтобы облегчить дыхание, если опухоль блокирует один из дыхательных путей. При этом на короткое время к опухоли подводится тонкая трубка, содержащая радиоактивный материал.

Метастазы в костях

При метастазах в костях применяются:

Интенсивно-модулированная радиотерапия, которая использует пучки излучения различной интенсивности, с точностью до миллиметра повторяющие форму опухоли, что позволяет минимизировать повреждение здоровых тканей.

Стереотаксическая лучевая терапия тела использует высоко-фокусированные поля излучения для доставки больших доз радиации за меньшее количество процедур. Этот метод сочетает в себе высокую точность и минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.

Радиофармацевтические препараты. Этот метод внутренней радиотерапии рекомендован для пациентов с множественными метастазами в костях. Радиофармпрепарат, содержащий радиоактивный материал, вводится через вену. Препарат накапливается в костях и облучает метастазы изнутри.

Метастазы в головном мозге

Для лечения метастазов в головном мозге могут быть применены следующие методы радиотерапии:

Как подготовиться к сеансу облучения для терапии метастазов

Перед началом лучевой терапии проводится консультация с радиационным онкологом. На этой встрече следует обсудить цели лечения и ожидаемые результаты, узнать о возможных побочных эффектах и методах их предотвращения.

 

Перед началом лучевой терапии в зарубежных клиниках проводится предварительная симуляция лучевой терапии. Этот этап включает создание плана лечения, подбор типа и дозы радиации, определение местоположения опухоли и положения тела во время облучения, а также маркировку на теле для определения места облучения. Команда специалистов проводит детальное планирование терапии, основываясь на индивидуальных характеристиках опухоли и состоянии пациента.

 

Такой подход позволяет в разы повысить точность, эффективность и безопасность радиационного лечения.

Процесс проведения лучевой терапии

Какие побочные действия возможны после облучения метастазов?

Возможные побочные эффекты радиотерапии при метастазах в зависимости от области облучения:

При сильном дискомфорте от побочных эффектов радиотерапии стоит обратиться к врачу. Он назначит соответствующее лечение или скорректирует текущую терапию для снижения негативных проявлений.

Чтобы смягчить побочные эффекты после лучевой терапии, рекомендуется следующее:

Возможно ли вылечить метастазы с помощью радиационной терапии?

Лучевая терапия — это один из эффективных методов лечения рака, который может применяться на разных стадиях заболевания, в том числе на 4 стадии и при наличии метастазов. Лечение может значительно улучшить качество жизни и продлить выживаемость пациентов с метастазами.

Излечим ли рак 4 степени с метастазами и насколько будет эффективна лучевая терапия, зависит от типа и стадии опухоли, размеров, расположения и количества метастазов, состояния здоровья пациента, чувствительности опухоли к радиации.

Исследования показывают, что разные виды лучевой терапии могут быть высокоэффективными при различных локализациях метастазов:

Лучевая терапия эффективно справляется с облегчением боли при метастазах в костях. Согласно исследованиям, опубликованным в журнале Federal Practitioner, от 60% до 80% пациентов чувствуют облегчение от боли в костях, причем около 30%-40% достигают полного облегчения.

Лучевая терапия при метастазах в мозге эффективно снижает симптомы и улучшает качество жизни пациентов. Частичное или полное уменьшение метастазов достигается в 60% случаев. Лучевая терапия всего мозга улучшает базовые неврологические функции и предотвращает прогрессирование симптомов. Для пациентов с благоприятным прогнозом, имеющих одиночные метастазы и хороший функциональный статус, добавление хирургического вмешательства или радиохирургии к облучению ассоциируется с улучшенной общей выживаемостью и сокращением риска рецидива в области мозга.

Согласно журналу Annals of Palliative Medicine, лучевая терапия при метастазах в легких хорошо справляется с разными симптомами, например, кровохарканьем, кашлем, обструкцией дыхательных путей и болью. Большинство пациентов чувствуют облегчение после стандартной лучевой терапии, однако очень часто через 6 и 12 месяцев симптомы возвращаются. В отличие от этого, стереотаксическая радиотерапия показывает лучшие результаты в предотвращении рецидивов и поддержании симптоматического облегчения, что делает ее предпочтительным выбором для многих пациентов.

Стереотаксическая радиотерапия хорошо справляется с лечением метастазов в печени у пациентов с колоректальным и не колоректальным раком, для которых не подходит операция. Исследование показало, что 94% пациентов достигли контроля над опухолями в печени через 1 год после терапии. Пациенты хорошо переносят лечение с минимальными побочными эффектами. Усталость чувствуют около 19% больных, а тошноту — 10% (данные из журнала Hong Kong Medical Journal).

Клиники за рубежом, где можно пройти лучевую терапию

Вот несколько клиник за рубежом, которые предлагают лучевую терапию с соблюдением международных стандартов:

Стоимость лучевой терапии для лечения метастазов

Резюме

Лучевая терапия — это метод лечения, при котором используются высокоэнергетические пучки излучения для уничтожения раковых клеток. При метастазах она применяется для уменьшения опухолей, облегчения боли и улучшения качества жизни пациентов. Лучевая терапия может быть эффективной, если пошли метастазы в кости, легкие, печень, головной мозг.

Лучевая терапия бывает внешней и внутренней. Внешняя лучевая терапия наиболее распространена и включает такие методы, как 3D-конформная терапия, лучевая терапия с модуляцией интенсивности и стереотаксическая радиохирургия. Внутренняя лучевая терапия использует методы, такие как брахитерапия, при которой радиоактивный источник размещается рядом с опухолью; или системная радиотерапия, когда радиоактивный препарат вводится в организм с помощью таблетки или инъекции. Оба вида терапии направлены на уменьшение размеров опухолей и метастаз и облегчение симптомов.

Для метастазов в печени и легких применяются интенсивно-модулированная радиотерапия или стереотаксическая лучевая терапия тела, которые позволяют точно воздействовать на опухоль, минимизируя повреждение здоровых тканей. При метастазах в костях лучевая терапия помогает уменьшить боль и контролировать рост опухоли. Метастазы в головном мозге лечат с помощью облучения всего мозга или стереотаксической радиохирургии, которые позволяют уничтожать опухолевые клетки с высокой точностью.

Перед началом лучевой терапии пациент проходит консультацию с радиационным онкологом, где обсуждаются цели лечения, ожидаемые результаты и возможные побочные эффекты. В зарубежных клиниках проводится предварительная симуляция лучевой терапии, включающая создание плана лечения и определение точного местоположения опухоли. На этом этапе также выполняется маркировка тела для точного направления облучения. Это тщательное планирование помогает повысить точность, эффективность и безопасность лечения.

При радиотерапии возможны различные побочные эффекты, в зависимости от области облучения. Например, облучение головного мозга может вызвать усталость, потерю волос, проблемы с памятью и концентрацией, а также головные боли и изменения кожи. В случае облучения живота и брюшной полости могут возникнуть диарея, слабость, тошнота и рвота, а также проблемы с мочевым пузырем и мочеиспусканием.

Для смягчения побочных эффектов важно следовать рекомендациям врача. Это может включать прием обезболивающих, правильный уход за кожей, следование специальной диете, умеренные физические упражнения и обращение за психологической поддержкой при необходимости. Регулярные консультации с врачом помогут контролировать состояние здоровья и своевременно реагировать на любые изменения.

При метастазах в костях, от 60% до 80% пациентов достигают значительного облегчения боли. В случае метастазов в мозг, лучевая терапия демонстрирует частичное или полное уменьшение опухолей в 60% случаев, улучшая неврологические функции и предотвращая прогрессирование симптомов. Стереотаксическая радиотерапия эффективно контролирует метастазы в печени у пациентов, для которых хирургическое вмешательство не подходит.

Среди рекомендованных клиник, где предоставляются услуги лучевой терапии с соблюдением международных стандартов, стоит отметить медицинские центры Лив, Коч, Ихилов, Шиба, Кирон, Текнон, клинику Наварры и Мотол.

Источники:

1. 1. Federal Practitioner
2. 2. Radiation Therapy to Treat Cancer — National Cancer Institute
3. 3. American Cancer Society
4. 4. Radiotherapy — NHS
5. 5. Annals of Palliative Medicine
6. 6. Hong Kong Medical Journal

Vadim Berezhnoi (M.D.)

Врач, основатель

Врач, медицинский редактор, эксперт с более чем 9-летним опытом в области медицинского туризма.

Lidia Artemenko

Автор

Копирайтер с 9-летним опытом создания контента. С 2019 года специализируется на медицинской тематике и медицинском туризме.