Хіміотерапія залишається одним із найважливіших методів лікування онкологічних захворювань, зокрема раку мозку. Багатьом пацієнтам лікарі призначають цей вид онкотерапії. Звісно, у хворих та їхніх близьких виникає чимало запитань — про самі ліки, про ефективність, про побічні ефекти тощо. На деякі з них ми відповімо в цій статті.
Як хіміотерапія застосовується при лікуванні раку мозку?
Хіміотерапія – група лікарських препаратів, що мають сильний руйнівний ефект на швидкозростаючі клітини, до яких належать ракові. Їх часто застосовують під час лікування онкології, зокрема і деяких пухлин мозку.
Ліки призначають протягом кількох курсів, іноді – з перервами, щоб дати організму час на відновлення. Особливістю хіміотерапії є її неспецифічний вплив – під «дружній вогонь» часто потрапляють здорові клітини організму. Це проявляється у формі численних побічних ефектів. Тому вибір правильного курсу лікування раку мозку – це делікатне завдання, що вимагає продуманого співвідношення потенційних ризику і користі.
У разі діагнозу «рак головного мозку» хіміотерапія рідко застосовується як основний і єдиний метод лікування. Набагато частіше хіміотерапію призначають у поєднанні з хірургічним втручанням або променевою терапією — перед операцією, щоб підготувати та зменшити пухлину; або після видалення пухлини головного мозку — щоб знищити залишкові ракові клітини.
Особливістю застосування хіміотерапії при лікуванні раку головного мозку є будова цього органу. Його судини мають фізіологічну особливість, яка називається гематоенцефалічний бар’єр (ГЕБ). Він захищає чутливі нейрони від бактерій і вірусів, що знаходяться в організмі, по суті ізолюючи кров, яка живить мозок, від решти тіла. Пропускна здатність ГЕБ дуже низька, і через це багато сильних хіміотерапевтичних препаратів не досягають пухлин, що ростуть у мозку. Тому хіміотерапія при раку мозку менш ефективна порівняно з іншими онкологічними захворюваннями. Але все ж це не означає, що слід опускати руки — для будь-якого діагнозу існують варіанти лікування, які можуть врятувати пацієнта. Варто звернутися до досвідченого онколога, який зможе підказати, які прогресивні методи боротьби з раком існують при вашому діагнозі.
Загалом хіміотерапія ефективніше працює проти швидкозростаючих пухлин, ніж повільно зростаючих, або, наприклад, пухлин спинного мозку. Це відповідно відображається в протоколах лікування. Так називають медичні керівництва, складені на основі ретельних клінічних досліджень. Вони підказують лікарям, які препарати мають доведену ефективність за конкретних діагнозів у різних груп пацієнтів. На їхній основі складаються плани лікування, причому в іноземних медичних центрах давно виробилася традиція мультидисциплінарних онкологічних рад. Це означає, що лікування для кожного хворого підбирає команда фахівців, кожен з яких є експертом у своїй вузькій галузі – наприклад, онколог, нейрохірург і радіолог.
Неповний список пухлин головного мозку, які можуть лікуватися за допомогою хіміотерапії:
- медуллобластома;
- гліобластома;
- анапластична астроцитома або олігоастроцитома;
- олігодендрогліома низького ступеня тяжкості;
- герміногенна пухлина головного мозку;
- лімфома головного мозку.
Крім того, хіміотерапія може застосовуватися для лікування метастазів раку, що розташовані в іншій частині тіла. Найчастіше в мозок метастазують рак молочної залози, рак легенів та меланома.
Лікування раку головного мозку за кордоном має одну суттєву перевагу: можливість індивідуального підбору лікування на основі генетичного аналізу клітин пухлини. Така процедура проводиться в передових іноземних онкоцентрах. Лікарі в лабораторіях здатні провести тести, що виявляють конкретні мутації ракових клітин. З цією інформацією онколог зможе точніше підібрати ліки, які впливатимуть на ці «слабкі місця» новоутворення.
Читати:ТОП-5 нейрохірургів світу
Хіміотерапія при метастазах у головний мозок
Метастази раку утворюються, коли ракові клітини від’єднуються від первинного вогнища захворювання, і кровоносними чи лімфатичними шляхами потрапляють у віддалену частину організму, де приживаються і починають утворювати нові пухлини. Відповідно, в їхньому лікуванні будуть ефективнішими ті препарати, які допомагають за первинної пухлини.
На сьогодні хіміотерапія відступила на другий план при лікуванні метастазів у головному мозку. На пізніх стадіях онкологія зазвичай досягає агресивного перебігу і викликає велику кількість проблем для хворого.
У сучасних онкологічних центрах у лікуванні цієї групи пацієнтів значно більшу роль відіграють таргетна терапія, імунотерапія та стереотаксична радіохірургія. Водночас рекомендації ASCO-SNO-ASTRO допускають застосування хіміотерапії у поєднанні з іншими методами при лікуванні деяких випадків метастатичного раку молочних залоз.
Метастатичні пухлини мозку зустрічаються вп’ятеро частіше, ніж первинні.
Для метастатичних пухлин мозку властивий швидкий спонтанний ріст. Досить часто лікарі бачать на знімку характерну картину близького скупчення декількох маленьких новоутворень, поширену для цього діагнозу.
Ризик розвитку метастазів у мозку є досить високим, особливо у пацієнтів віком понад 65 років. Вони утворюються приблизно у ⅓ пацієнтів із раком 4-ї стадії. Через складнощі в лікуванні цих пухлин найкращим підходом в онкології вважається їхнє запобігання. Виявивши рак на ранній стадії та вчасно розпочавши лікування, можна взагалі уникнути його метастазування. Найефективнішим рішенням цього завдання є проведення регулярних чек-апів. У закордонних клініках пропонуються індивідуально підібрані пакети обстежень, які поєднують кілька процедур, здатних виявити різні онкологічні захворювання на 1-й, а іноді й на 0-й стадії. До них, наприклад, належать аналізи на онкомаркери та різні види візуалізаційних процедур — МРТ, КТ, ПЕТ-КТ тощо.
Процедура: як підготуватися та чого очікувати
Перед початком хіміотерапії пацієнтам стандартно призначається пакет обстежень крові. Це робиться для того, щоб упевнитися, що проводити лікування безпечно. Ці аналізи повторюватимуться перед кожним новим циклом хімії, яких у середньому проводять 4-8, проте можуть бути суттєві відхилення.
Сильне падіння показників крові говорить лікарям про те, що хімія починає виснажувати організм. У таких випадках курс призупиняється, і хворому дають деякий час відновити сили.
Зазвичай, якщо пацієнти проходять лікування за кордоном, хіміотерапія буде проводитися амбулаторно. У таких поліклініках встановлено спеціальні відділення, де пацієнти в зручних кабінах під наглядом медсестер проходять лікування. Залежно від стану хворого і спланованого лікування, пацієнт може залишатися в лікарні на постійній основі або жити недалеко від клініки в готелі/найманій квартирі, щодня приїжджаючи в медцентр на лікування.
Методів проведення хіміотерапії при пухлині головного мозку існує кілька. Здебільшого використовуються внутрішньовенні крапельниці, проте деякі препарати випускаються у формі таблеток або капсул. Особливими формами проведення хіміотерапії є внутрішньочерепна і внутрішньохребтова – при пухлинах головного і спинного мозку відповідно.
Внутрішньочерепна хіміотерапія при раку мозку
Така процедура проводиться для того, щоб доставити ліки ближче до пухлини, що має два важливих ефекти. По-перше, хіміотерапія стає більш ефективною. А по-друге, хімія менше контактує з іншими органами, а отже, пацієнт відчуває менше побічних ефектів. Однак, внутрішньочерепна хімія застосовується рідко, наприклад, у лікуванні мультиформної гліобластоми.
Існує два методи доставки хіміотерапії безпосередньо в мозок під час раку: імплантація пластин та імплантація резервуара Оммайя (Ommaya).
- Хіміотерапевтичні пластини – це гелеві імпланти розміром з монету, які після видалення пухлини головного мозку встановлюють прямо на ділянку, де вона знаходилася. Протягом 2-3 тижнів вони розчиняються, постійно виділяючи ліки, що запобігають росту новоутворення.
- Резервуар Оммайя – це невеликий пристрій, що складається з катетера, з’єднаного з шлуночком мозку, і приєднаного до нього пластикового резервуара. З їхньою допомогою лікар зможе вводити ліки безпосередньо в мозок. Встановлення резервуара Оммайя також потребує проведення операції.
Не в останню чергу пацієнти, на яких чекає хіміотерапія, хвилюються з приводу побічних ефектів. На жаль, їх неможливо ні передбачити, ні уникнути. Реакція організму на ліки дуже індивідуальна. Однак, у передових іноземних онкоцентрах приділяється велика увага підтримці гарного самопочуття хворих під час лікування. Багато ефектів хімії можна контролювати, а в інших випадках – онколог скоригує препарат, дозування, або призначить перерву в курсі.
Ось деякі з найпоширеніших побічних ефектів хіміотерапії при раку головного мозку:
- Втома, млявість;
- Падіння рівня імунних клітин у крові, що призводить до вразливості до інфекцій;
- Схильність до кровотеч і утворення синців;
- Втрата апетиту, втрата ваги, нудота, блювота;
- Виразки в роті;
- Закреп і діарея;
- Випадання волосся;
- Біль.
Більшість із цих станів минають самостійно через деякий час після закінчення лікування. Водночас, для лікування більшості можливо проводити паралельну терапію з метою мінімізації дискомфорту та ускладнень.
Доктор Ліса Де Анджеліс, головна лікарка медичного центру Слоан-Кеттерінг:
“Я займаюся лікуванням гліобластом уже понад 30 років, і за цей час мені вдалося побачити значний прогрес у якості життя пацієнтів із цим діагнозом. Ми спостерігаємо те, чого раніше не було – хворі, що через шість-сім років після лікування ведуть чудове, абсолютно нормальне і насичене життя. Велику роль у цьому зіграли нові ліки, які не спричиняють таку ж кількість побічних ефектів, як раніше”.
Деякі препарати також можуть негативно вплинути на фертильність. Тому більшості молодих людей, яким належить пройти лікування раку, пропонують заморозити яйцеклітини/сперму, щоб у майбутньому збереглася можливість проведення ЕКЗ.
Що можна зробити, щоб поліпшити ефективність лікування раку мозку хіміотерапією?
Хіміотерапія – не єдине знаряддя проти раку головного мозку, доступне сучасній медицині. Променева терапія і хірургія залишаються важливими методами, що відіграють велику роль у досягненні стійкої ремісії. Однак на сьогоднішній день доступна велика кількість новаторських методів і препаратів, які здатні драматично поліпшити прогноз лікування пухлин головного мозку в поєднанні з хіміотерапією. Рішення можна знайти навіть за особливо агресивних, злоякісних новоутворень, що продовжують рости попри лікування, або повертаються після нього.
Що не менш важливо — лікування раку головного мозку набагато ефективніше, якщо застосовувати кілька методів одночасно — хіміотерапію, імунотерапію, променеву терапію, моноклональні антитіла тощо. У поєднанні вони підсилюють ефективність один одного, завдяки чому лікувальний ефект виявляється кращим, ніж просто сума дії препаратів окремо.
| Компанія Northwestern Medicine нещодавно поділилася успіхами у створенні нового пристрою, що має потенціал революціонізувати застосування хіміотерапії при раку головного мозку. Це – імплантований апарат, який за допомогою ультразвуку тимчасово послаблює ГЕБ, основну причину неефективності хімії при пухлинах мозку. Пристрій поки що перебуває на етапі розробки. |
| Інгібітори ангіогенезу | Ці ліки впливають на судини, які розташовані поруч із пухлиною і живлять її. Без доступу до базових поживних речовин вони не можуть продовжувати рости і поширюватися по мозку. |
| Інгібітори факторів росту | Ця група ліків має тонкий вплив на мікросередовище пухлини. Вони порушують взаємодію між хімічними сигналами (наприклад, епідермальний фактор росту, поширений серед пухлин мозку) і відповідними рецепторами. Це перешкоджає роботі внутрішніх процесів ракових клітин. |
| Таргетні антитіла | Вони здатні «розпізнавати» ракові клітини, виходячи з конкретних білків на їхній поверхні, спричинених мутаціями. Перед призначенням цього лікування завжди проводиться імуногістохімія аналізів біопсії, щоб знати, які препарати будуть ефективні. |
| Моноклональні антитіла | Це – ліки, виготовлені на основі імунних клітин людини. Вони здатні розпізнавати пухлину. Прикріпившись до антигену на раковій клітині, вони починають сигналізувати імунну систему про присутність хвороботворного агента і залучають інші клітини імунної системи для усунення проблеми. |
| Терапія дендритними клітинами | Дендритні клітини навчають імунну систему розпізнавати пухлинні антигени, щоб при введенні їх пацієнту імунітет був навчений розпізнавати й атакувати ракові клітини. Зокрема, одне дослідження, опубліковане 2024 року в журналі Nature Communications, показало, що в поєднанні з імунозміцнювальними засобами дендритні клітини можуть ефективно боротися навіть із гліомами 3-4 ступеня злоякісності. |
| Імуномодулятори | Імуномодулятори – це група ліків, які в основному спрямовані на зміну взаємодії між імунітетом і пухлиною. Вони можуть впливати по-різному, знижуючи рівень одних білків і підвищуючи рівень інших. |
Куди звернутися по допомогу?
Ми рекомендуємо вам звертатися до багатопрофільних або вузькоспеціалізованих медичних центрів із сильним технологічним оснащенням. Велику роль відіграє досвід онколога та доступність сучасних варіантів лікування раку, тож ці фактори також слід врахувати при виборі клініки. Наші лікарі-координатори можуть безоплатно дати вам індивідуальні рекомендації виходячи з особливостей конкретно вашого випадку. Найбільшою популярністю серед наших пацієнтів користуються:
Клініка Лів Вадистанбул
Клініка Медікана Атакой (Medicana Ataköy)
Віденська Приватна Клініка (Wiener Privatklinik)
Університетська клініка в Кельні
Клініка Текнон
NP Brain Hospital у Стамбулі
Медичний центр ім. Сураскі (Іхілов)
Онкологічний госпіталь у Фуді
Підсумок
- Одним із варіантів лікування раку головного мозку є хіміотерапія. Цей метод рідко застосовується самостійно, і найчастіше йде на додаток до хірургії, променевої терапії або стереотаксичної радіохірургії.
- Хіміотерапію можна застосовувати в разі злоякісних пухлин головного мозку, таких як гліобластома, перед операцією або після видалення пухлини, а також у разі метастазів у головний мозок.
- У середньому за раку головного мозку призначають 4-8 курсів хіміотерапії, проте їхня кількість може істотно коливатися залежно від тяжкості захворювання і переносимості хворим/хворою препарату.
- Найчастіше хімію призначають у формі внутрішньовенних крапельниць, проте існують і варіанти приймання таблеток або встановлення імплантованих пластин/резервуарів із ліками.
- Підвищити ефективність хіміотерапії можна, поєднуючи її з імунотерапією або таргетною терапією. У разі діагнозу «рак головного мозку» застосовуються такі препарати, як моноклональні антитіла і дендритні клітини.
Залишайтеся з MediGlobus і будьте в курсі останніх новин про досягнення зарубіжної медицини. Якщо вам потрібна допомога онколога за кордоном — залишайте заявку. Наші координатори допоможуть вам знайти клініку, де запропонують ефективну програму лікування.
Джерела:
- Cancer Research UK
- Brain Tumor Research
- Американське товариство онкологів
- Національна спільнота з питань пухлин головного мозку
- Journal of Clinical Oncology — An American Society of Clinical Oncology Journal: Treatment of Brain Metastases
- Treatment for Brain Metastases: ASCO-SNO-ASTRO Guideline
- Northwestern University: Powerful chemotherapy drug reaches brain tumors using novel ultrasound technology
- What Really Matters in Treating Brain Cancer: An Interview with Two MSK Experts
