Химиотерапия при раке головного мозга — как улучшить прогноз пациента?

Как химиотерапия применяется при лечении рака мозга?

Химиотерапия — группа лекарственных препаратов, имеющих сильный разрушающий эффект на быстрорастущие клетки, к которым относятся раковые. Их часто применяют при лечении онкологии, в том числе — и некоторых опухолей мозга. Лекарство назначается в течении нескольких курсов, иногда — с перерывами, чтобы дать организму время на восстановление. Особенностью химиотерапии является ее неспецифическое воздействие — под “дружественный огонь” часто попадают здоровые клетки организма. Это проявляется в форме многочисленных побочных эффектов. Поэтому выбор правильного курса лечения рака мозга — это деликатная задача, требующая продуманного соотношения потенциальных риска и пользы.

 

При диагнозе “рак головного мозга”, химия редко применяется как основное и единственное лечение. Гораздо чаще химиотерапию назначают в сочетании с хирургией или лучевой терапией — перед операцией, чтобы подготовить и уменьшить опухоль; или после удаления опухоли головного мозга — чтобы уничтожить остаточные раковые клетки.

Нюансом применения химиотерапии в лечении рака головного мозга является строение этого органа. Его сосуды обладают физиологической особенностью, называющейся гемато-энцефалический барьер (ГЭБ). Он защищает деликатные нейроны от бактерий и вирусов, что находятся в организме, по сути изолируя кровь, питающую мозг, от остального тела. Пропускная способность ГЭБ очень низкая, и из-за неё многие сильные химиотерапевтические препараты не достигают опухолей, растущих в мозге. По этому химиотерапия при раке мозга менее эффективна в сравнении с другими онкологиями. Но всё же, это не означает, что следует опускать руки — для любого диагноза существуют варианты лечения, которые могут спасти пациента. Стоит обратиться к опытному онкологу, который сможет подсказать, какие прогрессивные методы борьбы с раком существуют при вашем диагнозе.

В целом, химиотерапия эффективнее работает против быстрорастущих опухолей, чем медленно растущих, или, к примеру, опухолей спинного мозга. Это соответственно отражается в протоколах лечения. Так называют медицинские руководства, составленные на основе тщательных клинических исследований. Они подсказывают врачам, какие препараты имеют доказанную эффективность при конкретных диагнозах у различных групп пациентов. На их основе составляются планы лечения, , причем в иностранных медицинских центрах давно выработалась традиция мультидисциплинарных онкологических советов. Это значит, что лечение для каждого больного подбирает команда специалистов, каждый из которых является экспертом в своей узкой области — например, онколог, нейрохирург и радиолог.

Неполный список опухолей головного мозга, которые могут лечиться при помощи химиотерапии:

Кроме этого, химиотерапия может использоваться для лечения метастаз рака, что находится в другой части тела. Чаще всего в мозг метастазируют рак груди, рак легких и меланома.

Лечение рака головного мозга за рубежом имеет одно существенное преимущество: возможность индивидуального подбора лечения на основе генетического анализа клеток опухоли. Такая процедура проводится в передовых иностранных онкоцентрах. Врачи в лабораториях способны провести тесты, обнаруживающие конкретные мутации раковых клеток. С этой информацией онколог сможет точнее подобрать лекарства, которые будут воздействовать на эти “слабые места” новообразования.

Химиотерапия при метастазах в головной мозг

Метастазы рака образуются, когда раковые клетки отсоединяются от первичного очага заболевания, и по кровеносных или лимфатических путях попадают в отдаленную часть организма, где приживаются и начинают образовывать новые опухоли. Соответственно, в их лечении будут более эффективными те препараты, которые помогают при первичной опухоли.

 

На сегодняшний день химиотерапия отступила на второй план при лечении метастазов в головном мозге. На поздних стадиях онкология обычно достигает весьма агрессивного течения и вызывает большое количество проблем для больного. В современных онкоцентрах для лечения этой группы пациентов значительно большую роль играют таргетная терапия, иммунотерапия и стереотаксическая радиохирургия. В то же время, рекомендации ASCO-SNO-ASTRO допускают использование химиотерапии в сочетании с другими методами при лечении некоторых случаев метастатического рака молочных желез.

 

Метастатические опухоли мозга встречаются в пять раз чаще, чем первичные.

Для метастатических опухолей мозга свойственен быстрый спонтанный рост. Достаточно часто врачи видят на снимке характерную картину близкого скопления нескольких маленьких новообразований, распространенную для этого диагноза.

Риск развития метастазов в мозге достаточно высок, особенно у пациентов старше 65 лет. Они образовываются приблизительно у ⅓ пациентов с раком 4 стадии. Из-за трудностей в лечении этих опухолей, предпочтительным подходом в онкологии считается их предотвращение. Обнаружив рак на ранней стадии и вовремя начав лечение, можно избежать его метастазирования вовсе. Наиболее эффективным решением этой задачи является проведение регулярных чек-апов. В иностранных клиниках предлагаются индивидуально подобранные пакеты обследований, которые сочетают несколько процедур, способных выявить различные онкологии на 1-й, а иногда и на 0-й стадии. К ним, например, относятся анализы на онкомаркеры и различные виды визуализационных процедур — МРТ, КТ, ПЭТ-КТ и т.д.

Процедура: как подготовиться и чего ожидать

Перед началом химиотерапии пациентам стандартно назначается пакет обследований крови. Это делается для того, чтобы удостовериться, что проводить лечение безопасно. Эти анализы будут повторяться перед каждым новым циклом химии, которых в среднем при раке проводится 4-8, однако могут быть существенные отклонения.

 

Сильное падение показателей крови говорит врачам о том, что химия начинает истощать организм. В таких случаях курс приостанавливается, и больному дают некоторое время восстановить силы.

 

Обычно, если пациенты проходят лечение за рубежом, химиотерапия будет проводиться амбулаторно. В таких поликлиниках установлены специальные отделения, где пациенты в удобных кабинах под присмотром медсестер проходят лечение. В зависимости от состояния больного и спланированного лечения, пациент может оставаться в больнице на постоянной основе, или жить недалеко от клиники в отеле/съемной квартире, ежедневно приезжая в медцентр на лечение.

Методов проведения химиотерапии при опухоли головного мозга существует несколько. В большинстве случаев используются внутривенные капельницы, однако некоторые препараты выпускаются в форме таблеток или капсул. Особыми формами проведения химиотерапии являются внутричерепная и внутрипозвоночная — при опухолях головного и спинного мозга соответственно.

Внутричерепная химиотерапия при раке мозга

Такая процедура проводится для того, чтобы доставить лекарства ближе к опухоли, что имеет два важных эффекта. Во-первых, химиотерапия становится более эффективной. А во-вторых, химия меньше контактирует с другими органами, а значит — пациент испытывает меньше побочных эффектов. Однако, внутричерепная химия применяется редко, к примеру, в лечении мультиформной глиобластомы.

Существует два метода доставки химиотерапии напрямую в мозг при раке: имплантация пластин и имплантация резервуара Оммайя (Ommaya).

---

Химиотерапевтические пластины — это гелевые импланты размером с монету, которые после удаления опухоли головного мозга устанавливаются прямо на участок, она находилась. В течении 2-3 недель они растворяются, постоянно выделяя лекарство, предотвращающее рост новообразования.

---

Резервуар Оммайя — это небольшое устройство, состоящее из катетера, соединенного с желудочком мозга, и присоединенного к нему пластикового резервуара. С их помощью доктор сможет вводить лекарства напрямую в мозг. Установка резервуара Оммайя также требует проведение операции.

---

Не в последнюю очередь пациенты, которым предстоит химиотерапия, волнуются по поводу побочных эффектов. К сожалению, их невозможно ни предсказать, ни избежать. Реакция организма на лекарства очень индивидуальна. Однако, в передовых иностранных онкоцентрах уделяется большое внимание поддержанию хорошего самочувствия больных во время лечения. Многие эффекты химии можно контролировать, а в прочих случаях — онколог скорректирует препарат, дозировку, или назначит перерыв в курсе.

Вот некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов химиотерапии при раке головного мозга:

Большинство из этих состояний проходят самостоятельно через некоторое время после окончания лечения. В то же время, для лечения большинства возможно проводить параллельную терапию с целью минимизации дискомфорта и осложнений.

Доктор Лиса Де Анджелис, главный врач медицинского центра Слоан-Кеттеринг: “Я занимаюсь лечением глиобластом уже более 30 лет, и за это время мне удалось увидеть значительный прогресс в качестве жизни пациентов с этим диагнозом. Мы наблюдаем то, чего раньше не было — больные, что через шесть-семь лет после лечения ведут замечательную, абсолютно нормальную и насыщенную жизнь. Большую роль в этом сыграли новые лекарства, которые не вызывают такое же количество побочных эффектов, как ранее”.

Некоторые препараты также могут отрицательно сказаться на фертильности. По этому большинству молодых людей, которым предстоит лечение рака, предлагают провести заморозку яйцеклеток/спермы для того, чтобы в будущем оставалась возможность проведения ЭКО.

Что можно сделать, чтобы улучшить эффективность лечения рака мозга химиотерапией?

Куда обратиться за помощью?

Мы рекомендуем вам обращаться в многопрофильные или узкоспециализированные медицинские центры с сильным технологическим оснащением. Большую роль играет опыт онколога и доступность современных вариантов лечения рака, поэтому эти факторы также следует учесть при выборе клиники. Наши врачи-координаторы могут бесплатно дать вам индивидуальные рекомендации исходя из особенностей конкретно вашего случая. Наибольшей популярностью среди наших пациентов пользуются:

Резюме

Одним из вариантов лечения рака головного мозга является химиотерапия. Этот метод редко применяется самостоятельно, и чаще всего идет в дополнение к хирургии, лучевой терапии или стереотаксической радиохирургии.

Химиотерапия может применяться при злокачественных опухолях головного мозга, таких как глиобластома, перед операцией или после удаления опухоли, а также при метастазах в головной мозг.

В среднем при раке головного мозга назначается 4-8 курсов химиотерапии, однако их число может существенно колебаться в зависимости от тяжести заболевания и переносимости больным/больной препарата.

Чаще всего химия назначается в форме внутривенных капельниц, однако существуют и варианты приема таблеток или установки имплантируемых пластин/резервуаров с лекарствами.

Повысить эффективность химиотерапии можно, сочетая ее с иммунотерапией или таргетной терапией. При диагнозе “рак головного мозга” применяются такие препараты, как моноклональные антитела и дендритные клетки.

Источники:

1. 1. Cancer Research UK
2. 2. Brain Tumor Research
3. 3. Американское общество онкологов
4. 4. Национальное Сообщество Опухолей Мозга
5. 5. Journal of Clinical Oncology — An American Society of Clinical Oncology Journal: Treatment of Brain Metastases
6. 6. Treatment for Brain Metastases: ASCO-SNO-ASTRO Guideline
7. 7. Northwestern University: Powerful chemotherapy drug reaches brain tumors using novel ultrasound technology
8. 8. What Really Matters in Treating Brain Cancer: An Interview with Two MSK Experts

Vadim Berezhnoi (M.D.)

Врач, основатель

Врач, медицинский редактор, эксперт с более чем 9-летним опытом в области медицинского туризма.

Victoria Kulyk

Автор / Медицинский редактор

Работает в сфере медицинского копирайтинга с 2019 года. Имеет степень в области клинической психологии. С 2010 года изучает медицину и прошла подготовительные медицинские курсы. В свободное время изучает современное состояние медицины в мире и научные инновации. Интересы: нейронауки, биология, генетика, физиология и медицинские технологии. Свободно владеет украинским, английским, русским языками и изучает немецкий.