В останні десятиліття медична наука зробила вражаючі кроки в боротьбі з меланомою, одним із найагресивніших видів раку шкіри. Згідно зі звітами American Society of Clinical Oncology (ASCO), тільки у 2020 році у світі було зареєстровано близько 325,000 випадків цього захворювання. Однак за останні десять років смертність серед дорослих, молодших за 50 років, знизилася на 5%, а серед людей, старших за 50 років, – на 3%. Цей успіх у боротьбі з меланомою обумовлений значними досягненнями в її лікуванні. У цій статті ми розповімо про сучасні методи діагностики, які дають змогу з великою точністю визначити наявність цього захворювання, консервативну терапію та хірургічні втручання. Ці підходи не тільки значно підвищують якість життя, а й покращують прогнози для пацієнтів.
Меланома – рак шкіри. Це – найбільш прогресуючий вид онкології. Незважаючи на високий рівень смертності, рання діагностика меланоми дає хороші шанси на одужання. Сучасні методи хірургії, хіміотерапії, променевої терапії, а також відкриття таргетної та імунотерапії дало змогу успішно протистояти недузі. За умови раннього виявлення пухлини і своєчасної медичної допомоги, людина здатна прожити довге життя. Давайте розглянемо методи діагностики та лікування меланоми, які забезпечують найбільші шанси на одужання.
ДІАГНОСТИКА МЕЛАНОМИ
Діагностика відіграє важливу роль в успішному лікуванні меланоми, оскільки дає змогу точно визначити стадію та характер захворювання. Це, своєю чергою, допомагає лікарям обирати найбільш підходящі методи лікування і розробляти індивідуальні плани для кожного пацієнта.
Перший етап діагностики меланоми – огляд у фахівця. Перш ніж приступити до вивчення родимки, лікар уточнює наявність факторів ризику.
- По-перше, це випадки онкозахворювань у родині.
- По-друге, кількість отриманих протягом життя серйозних сонячних опіків. Якщо їх було більше 5-ти, ризик меланоми підвищується на 80%.
- Важливим фактором є те, чи користувалися ви солярієм і як часто. 15 хвилин у солярії рівноцінні цілому дню під прямим впливом ультрафіолету на пляжі.
- По-третє, лікар обов’язково перевірить кількість родимих плям. Якщо їх більше 50-ти, ризик онкологічних захворювань шкіри підвищений. Загальні симптоми нездужання можуть свідчити про захворювання.
- Діагностика меланоми полягає в проведенні процедури дерматоскопії та огляду лімфатичних вузлів. Для вивчення родимок використовують спеціальний прилад – дерматоскоп. Він просвічує родимі плями і дає змогу побачити зміни в їхній структурі.
- Далі лікар оглядає лімфатичні вузли, збільшення яких є ознакою патологічного процесу. Необхідність термінового лікування меланоми шкіри зростає.
Читати: 
У разі підозри на меланому проводять біопсію. Для цього беруть зразок тканини родимки і відправляють на дослідження в лабораторію. Залежно від виду біопсії (бритвена, пункційна, ексцизійна) беруть, відповідно, верхній, поверхневий чи глибокий шар родимки, або ж повністю видаляють родимку.
Золотим стандартом є останній різновид біопсії. Його називають ексцизійним. Завдяки цій діагностичній процедурі підтверджують або спростовують припущення лікаря. Біопсія надає інформацію про ступінь проростання пухлини в шкіру (пухлина від 0 до 4 стадії).
Якщо меланома проросла досить глибоко і досягла шару дерми, проводиться біопсія сторожових вузлів. Процедура виявляє метастази. За товщини меланоми 1-2 мм метастази в “сторожових” лімфатичних вузлах діагностують у 12-19,7% випадків, за товщини 2-4 мм – у 28-33,2%, а за товщини понад 4 мм – у 28-44%.
Відсоток ризику виникнення метастазів залежить не тільки від товщини пухлини і ступеня її проростання, а й від віку пацієнта. Частота появи метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах знижується з віком. Від того, чи будуть діагностовані в них метастази, залежить подальша діагностика і терапія.
Якщо метастази все-таки є, необхідно визначити процес їх поширення. Для цього проводять діагностику тіла за допомогою МРТ, КТ, ПЕТ-КТ (залежно від того, на який орган вказують симптоми). Для контролю процесу лікування, якості висічення пухлини, наявності метастазів, ризику рецидиву виконують аналіз крові на онкомаркери.
ОНКОЛОГІЧНИЙ CHECK-UP |
|
| Отримати безкоштовну консультацію |
Не витрачайте час на пошуки інформації про меланому та відгуки про ремісію на форумах в інтернеті. Звертайтеся до фахівців MediGlobus, щоб у найкоротші терміни вирушити на діагностику і терапію раку шкіри. Ми надамо всю необхідну інформацію, допоможемо вибрати клініку, запишемо до лікаря без черги і допоможемо організувати поїздку.
МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ МЕЛАНОМИ НА РІЗНИХ СТАДІЯХ
Лікування меланоми на 1 стадії полягає у видаленні пухлини і невеликої ділянки здорової тканини (до 2 см). Якщо фіксується поширення онкопроцесу на найближчі лімфовузли, проводиться також їх резекція.
Лікування меланоми на 2 стадії також полягає, насамперед, у висіченні пухлини. Якщо розміри новоутворення перевищують 4 мм, а також зачеплені лімфовузли, необхідне проведення післяопераційної терапії інтерфероном.
У разі меланоми 3 стадії лікування здійснюється комплексно. На цьому етапі, крім широкої резекції меланоми, пацієнту можуть призначити комбінацію хіміотерапії та променевої терапії та/або імунотерапію. Якщо злоякісне утворення розташоване на руці або нозі, можливий варіант “відключення” цієї частини тіла від кровопостачання і введення протипухлинних препаратів, що може сприяти повній ремісії.
Хіміотерапія |
|
| Отримати безкоштовну консультацію |
Мета лікування меланоми на 4 стадії – подовження життя і поліпшення його якості. На цій стадії фіксуються метастази у віддалених лімфатичних вузлах, а також органах. Віддалені ракові клітини видаляють хірургічно або за допомогою радіотерапії, хіміотерапії та імунотерапії.
Окремої уваги потребує лікування рецидиву меланоми. Рецидив захворювання можливий у тканинах біля вихідного новоутворення, у лімфовузлах, у віддалених органах (кістковий мозок, головний мозок, печінка). Від того, де виник рецидив, залежатиме лікування. Меланома, що проявилася поруч із місцем розташування минулої пухлини, підлягає висіченню. Лікування рецидиву у віддалених органах відповідає 4 стадії меланоми. У цьому разі методи терапії комбінують.
Якщо ви шукаєте інформацію про меланому 4 стадії, форум в інтернеті – один із варіантів дізнатися про методи лікування, відгуки та клініки. Однак, на таких ресурсах інформація може бути застарілою або не правдивою. Звертайтеся до медичних експертів MediGlobus. Ми безкоштовно надамо вам усю потрібну інформацію, підберемо клініку згідно з вашим бюджетом, запишемо до лікаря й організуємо поїздку в найкоротші терміни.
Хірургічне лікування меланоми
Хірургічні методи відіграють ключову роль у лікуванні меланоми, даючи змогу видалити пухлину й оцінити ступінь поширення захворювання. На сьогодні застосовуються 3 основні технології: широке висічення, лімфатичне картування і висічення дозорного лімфатичного вузла.
Широке висічення
Широке висічення (Wide excision) – це хірургічна процедура для видалення первинної пухлини на шкірі. Метою цієї операції є висічення новоутворення разом із невеликим запасом здорової тканини навколо неї (маржі), щоб упевнитися, що всі ракові клітини були видалені. Це важливо для запобігання рецидиву меланоми.
У процесі операції хірург робить надріз навколо меланоми і видаляє саму пухлину. Лікар також видаляє “маржу”, відстань від меланоми до тканини здорової шкіри. Ширина маржі залежить від товщини меланоми. Для новоутворень із товщиною менше ніж 1 мм маржа становить близько 1 см, тоді як для глибших меланом маржа може бути більшою. Залежно від розміру новоутворення може знадобитися застосування шкірного клаптя або трансплантата з іншої ділянки тіла для закриття рани.
Лімфатичне картування
Лімфатичне картування (Lymphatic mapping) – це хірургічна процедура для виявлення лімфатичних вузлів, які найімовірніше могли бути уражені раковими клітинами з первинної пухлини.
У ділянку навколо меланоми вводиться забарвлювальна речовина або радіоактивний індикатор. Вони переносяться лімфатичними судинами до лімфовузлів і лікар за допомогою візуалізації визначає, які з них пов’язані з пухлиною насамперед. Ці вузли називаються дозорними або сторожовими. Лікар видаляє один або кілька дозорних вузлів і направляє їх на аналіз, щоб перевірити, чи є в них ракові клітини меланоми.
Лімфатичне картування і біопсія вузлів дають змогу оцінити ступінь поширення меланоми, що важливо для визначення стадії захворювання і планування подальшого лікування.
Висічення лімфатичного вузла
Висічення лімфатичного вузла (Lymph node dissection) – це хірургічна процедура, під час якої видаляють лімфовузли, якщо біопсія показує наявність раку в них.
У минулому в такому разі проводили повну дисекцію лімфатичних вузлів (complete lymph node dissection, CLND). Однак останні дослідження показують, що такий підхід не впливає на тривалість життя. Ба більше, пацієнти довше відновлюються після операції і присутній підвищений ризик побічних ефектів.
У більшості випадків, замість CLND рекомендується спостереження з регулярними фізичними та візуалізаційними обстеженнями. Кількість лімфатичних вузлів, які видаляються, залежить від ділянки тіла і ступеня поширення раку.
Променева терапія
Принцип роботи променевої терапії полягає в тому, що вона використовує високоенергетичні промені, які націлюються на пухлину. Радіація пошкоджує ДНК ракових клітин, що призводить до їхнього знищення або зупинки росту. У разі меланоми опромінення проводять після операції для запобігання рецидиву і як паліативну допомогу в разі поширення хвороби.
Опромінення після хірургічного видалення пухлини називається ад’ювантною променевою терапією. За даними деяких досліджень, незважаючи на те, що лікування знижує ризик рецидиву в ділянці опромінення, це не гарантує, що меланома не з’явиться в інших частинах тіла. До того ж, люди після опромінення можуть відчувати різні побічні ефекти. Результати досліджень показали, що якість життя таких пацієнтів практично не відрізняється від тих, хто не отримував ад’ювантну променеву терапію.
Якщо внаслідок меланоми утворилися метастази, які спричиняють біль та інші симптоми, то призначається паліативна променева терапія. Вона допомагає зменшити симптоми та полегшує стан людини. Залежно від місця розташування метастаз, застосовуються різні методи радіотерапії та стереотаксичної радіохірургії. Використовуються лінійні прискорювачі, методи Гамма-ніж і Кібер-ніж, томотерапія тощо.
Побічні ефекти лікування залежать від зони тіла, яка зазнала опромінення. Зазвичай це загальне нездужання і втома, шкірне подразнення, сухість у роті, набряклість тощо. У більшості випадків вони зникають через кілька тижнів після завершення курсу.
Медикаментозне лікування меланоми
На сьогодні існують нові методи лікування меланоми. Вони демонструють високу ефективність. Йдеться про таргетну терапію та імунотерапію. Такі методи доповнюють традиційну процедуру видалення пухлини, хіміотерапію та радіотерапію.
Імунотерапія
Імунотерапія використовує природні захисні механізми організму для боротьби з меланомою. Вона спрямована на поліпшення здатності імунної системи атакувати ракові клітини. Останніми роками були зроблені значні успіхи в лікуванні стадій II, III і IV меланоми з використанням цього методу. Однак імунотерапія може викликати різні побічні ефекти, зокрема реакції шкіри, симптоми, що нагадують застуду, діарею і втому.
Для лікування раку шкіри використовуються:
- Моноклональні антитіла, які блокують білок PD-1 і його взаємодію з білком PD-L1. Ці інгібітори допомагають імунній системі активуватися й атакувати меланомні клітини.
- CTLA-4 інгібітори підвищують шанси на виживання у пацієнтів з неоперабельною меланомою.
- Інтерлейкін-2 активує Т-клітини. Препарат використовується для пацієнтів з метастатичною меланомою, але може викликати серйозні побічні ефекти.
Таргетна терапія
Дія таргетних препаратів спрямована на конкретні гени і білки, що сприяють росту і виживанню ракових клітин. Таргетна терапія блокує розвиток і поширення онкоклітин за мінімального впливу на здорові тканини. Завдяки використанню цих ліків зменшується розмір пухлини. Загальний стан пацієнта поліпшується.
Близько 50% меланом мають мутацію або активований ген BRAF. Щоб заблокувати дію цього гена, використовують препарати: Дабрафеніб (Tafinlar), Вемурафеніб (Zelboraf), Траметиніб (Mekinist), Кобіметиніб (Cotellic) і Бініметиніб (Mektovi). Для досягнення більшого ефекту вони часто комбінуються.
Хіміотерапія
Хіміотерапія використовує медикаменти для знищення ракових клітин, запобігаючи їхньому зростанню і розмноженню. У випадку з меланомою вона стала рідше використовуватися через успіхи в імунотерапії та таргетній терапії.
Лікування проводиться циклами. Пацієнту призначають одні ліки або комбінацію різних препаратів. Дакарбазин (DTIC) є єдиними ліками, схваленими FDA для хіміотерапії меланоми. Дослідження показали, що ліки сприяють зменшенню розмірів меланоми у 12-15% пацієнтів. Однак доказів, що лікування подовжує життя, наразі немає.
Крім Декарбазину, існують й інші ліки, які використовуються для лікування меланоми. У деяких випадках застосовуються комбінації хіміотерапевтичних препаратів. Ці комбінації дають більший ефект, але також викликають і більш значні побічні ефекти.
Важливо зазначити, що використання хіміотерапії для меланоми сьогодні обмежене і зазвичай використовується у випадках, коли інші методи лікування виявилися неефективними або не застосовними.
Інфузійна терапія ізольованої кінцівкиЯкщо пухлина розташовується на руці або нозі і її неможливо повністю видалити хірургічно, проводиться інфузійна терапія ізольованої кінцівки (ILI). Метод дає змогу знизити негативний вплив хіміотерапії на здорові органи. Ця процедура починається з ізоляції кінцівки за допомогою джгута. Це робиться для того, щоб препарати залишалися всередині кінцівки і не поширювалися по організму. Далі вводяться хіміотерапевтичні засоби, які знищують ракові клітини. Процедура потребує загального наркозу. У результаті терапії у 50%-80% пацієнтів спостерігається зменшення новоутворення. |
Шукати інформацію про меланому 2 стадії, прогнози на форумах в інтернеті – не найкращий вихід. По-перше, на це потрібно багато часу. По-друге, інформація на таких ресурсах може бути не достовірною. Не витрачайте дорогоцінний час, звертайтеся до фахівців. MediGlobus абсолютно безкоштовно відповість на всі питання, які вас хвилюють, допоможе з вибором клініки і лікаря, організує поїздку на лікування.
ПРОГНОЗ ЛІКУВАННЯ МЕЛАНОМИ
У разі меланоми прогноз виживання залежить від раси та віку пацієнта. Представники білої раси мають середню виживаність у разі діагностики на ранній стадії 93%. Для афроамериканців прогноз лікування меланоми погіршується. Він становить 69%. Менше шансів на вилікування мають пацієнти у віці.
За останніми даними Американського онкологічного товариства, 5-річне виживання пацієнтів із меланомою становить:
- локалізована (стадія 0, I і II) – >99%;
- регіональна (III стадія) – 71%;
- метастатична (IV стадія) – 32%.
Завдяки методам таргетної та імунної терапії, лікування меланоми стало значно ефективнішим. Показники виживаності тільки починають відображати ці досягнення.
Де лікують меланому?
Лікування меланоми сьогодні доступне в багатьох країнах по всьому світу, включно з Ізраїлем, Німеччиною, Туреччиною, Південною Кореєю та Іспанією. У цих державах пацієнтам надають високий рівень якості медичної допомоги, оскільки терапію проводять у суворій відповідності з міжнародними протоколами і стандартами безпеки. Клініки мають сертифікати якості, оснащені сучасним медичним обладнанням, і в них працюють досвідчені лікарі та фахівці. Ці країни пропонують пацієнтам безліч варіантів лікування.
Відгуки про лікування меланоми
Де проводилося: Клініка Рехтс дер Ізар
Яка процедура: Видалення меланоми
Вік пацієнта: 30 років
Василь: “Навесні 2014 року в мого брата видалили родимку і діагностували меланому на голові. Лікування ми вирішили не відкладати. Одразу звернулися в німецьку лікарню Рехтс дер Ізар. У клініку я вирушив разом із ним. Нас обох розмістили. Брата одразу ж прийняв лікар. Уже в Німеччині нам сказали, що спочатку операцію провели неякісно. Потрібно видаляти широку ділянку шкіри. Повторно провели операцію. Зробили обстеження на метастази. На щастя, їх не було. Після операції на меланому прогноз сприятливий. Добре, що ми не обмежилися нашою клінікою і поїхали за кордон. Дякую лікарям і персоналу. Вони постійно були з нами і допомагали в усьому…”
Підсумок
- Меланома – це агресивний вид раку, який розвивається в клітинах шкіри. За умови раннього виявлення пухлини і своєчасної медичної допомоги, захворювання успішно лікується.
- Хірургічне лікування меланоми є одним з основних методів боротьби з цим видом раку. У рамках процедури зазвичай видаляють первинну пухлину, а також навколишні здорові тканини, щоб запобігти рецидиву. Крім цього, проводять лімфатичне картування і біопсію для оцінки поширення раку. Якщо в лімфовузлах виявлено меланомні клітини, їх видаляють хірургічним шляхом.
- Радіотерапія при меланомі – це метод лікування, за якого високоенергетичні рентгенівські промені або інші частинки використовуються для знищення ракових клітин. Її призначають після операції, щоб запобігти рецидиву, або як паліативне лікування для полегшення симптомів у разі поширення хвороби. Терапія використовується як одиничне лікування, або в комбінації з іншими методами.
- Медикаментозне лікування меланоми полягає у використанні різних ліків для знищення ракових клітин. Ці методи включають імунотерапію, спрямовану на активацію імунної системи, і таргетну терапію, яка блокує специфічні гени і білки, необхідні для росту пухлини. Крім того, у низці випадків застосовується хіміотерапія, яка використовує хімічні речовини для придушення росту ракових клітин.
- Прогноз виживання при меланомі залежить від раси, віку, стадії, методів терапії. П’ятирічна виживаність на ранніх стадіях перевищує 99%, на III стадії становить 71%, у разі метастазів знижується до 32%. Сучасні методи таргетної та імунної терапії значно покращили прогнози і дозволяють пацієнтам з меланомою мати вищі шанси на одужання.
Для отримання детальної інформації про діагностику та методи лікування меланоми залиште заявку на сайті. Наш лікар-координатор відповість на всі питання, що вас цікавлять, і організує поїздку на лікування.
