В зарубежных клиниках широко используется метод химиоэмболизации опухоли печени. Он сочетает в себе сразу два действия — прекращение кровотока в опухоль и введение в нее химиопрепарата. Этот тип лечения позволяет достичь высокой концентрации лекарства непосредственно в тканях новообразования и, в отличие от классической химии, не воздействует на здоровые органы и ткани пациента.
Чаще всего метод используется для лечения рака печени, но также может применяться у пациентов, у которых рак образовался в других органах, но дал метастазы в печень. Химиоэмболизацию применяют как в качестве самостоятельного лечения, так и в сочетании с хирургическим вмешательством, абляцией, химиотерапией или лучевой терапией. В этой статье MediGlobus подробнее расскажет о процедуре, как к ней подготовиться и о том, где её можно пройти.
Кому подходит химиоэмболизация?
Согласно NCCN (Национальной комплексной онкологической сети), целями химиоэмболизации печени являются:
- Паллиативная терапия для уменьшения симптомов и продления жизни пациентов на продвинутых стадиях рака печени или метастазах в органе.
- «Мостовая» терапия перед трансплантацией для поддержания статуса пациента до трансплантации.
- Уменьшение объема опухоли для дальнейшей резекции или трансплантации.
Для того чтобы понять, подойдет ли пациенту эмболизация печени, врач назначает больному анализы крови на функцию печени, КТ/МРТ.
Исследования помогают специалисту определить, нет ли у пациента закупорки воротной вены или желчных протоков, цирроза печени. Эти факторы являются противопоказаниями к химиоэмболизации. Для определения типа и стадии опухоли пациенту проводят биопсию.
Показания к химиоэмболизации
- гепатоцеллюлярная карцинома на ранней стадии;
- размер опухоли менее 5 см;
- отсутствие печеночной недостаточности;
- отсутствие внепеченочного распространения опухоли;
- невозможно провести операцию или пересадку печени.
Противопоказания к химиоэмболизации
- закупорка воротной вены или желчных протоков;
- обширная опухоль в обеих долях печени;
- внепеченочное распространение опухоли;
- дисфункция печени;
- цирроз.
Насколько эффективна химиоэмболизация рака печени?
На данный момент химиоэмболизация прочно вошла в стандарты терапии. Она является эффективным методом лечения рака, когда пересадка печени или хирургическое удаление несут в себе высокие риски или не могут быть исполнены.
Исследования по эффективности химиоэмболизации продолжаются, и на данный момент имеется достаточное количество данных, подтверждающих ее высокую эффективность:
- Согласно исследованиям, которые проводились в Испании и Греции, выживаемость пациентов после химиоэмболизации за первый год после процедуры составила 92%, а двухлетние показатели достигли 89%.
- Исследования Майкла Янга и Савио Джона из США также подтверждают высокую эффективность химиоэмболизации у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. В их работах показано, что процедура значительно увеличивает продолжительность жизни, особенно у пациентов на промежуточной стадии заболевания. Согласно результатам, медиана выживаемости у пациентов после лечения увеличилась до 19-20 месяцев, по сравнению с 16 месяцами без лечения. Кроме того, успешное уменьшение опухоли для последующей резекции или трансплантации, наблюдается в 70% случаев.
- Клинические исследования ученых из Италии демонстрируют, что стандартная химиоэмболизация улучшает 2-летнюю выживаемость пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, недоступной для радикального лечения, по сравнению с консервативным лечением.
В настоящее время метод применяют не только для терапии рака печени, но и в случае лечения рака поджелудочной, шейки матки, почки и др. В зарубежных клиниках для эмболизации используют препараты последнего поколения, которые имеют меньше побочных эффектов и легче переносятся пациентами.
Если вы ищете эффективные варианты лечения рака печени и вас заинтересовала процедура химиоэмболизации, обратитесь к врачу-координатору MediGlobus для получения подробной информации и консультации. Мы предоставляем бесплатную помощь в организации поездки за границу, включая выбор клиники, запись к доктору, оформление виз и все необходимые организационные вопросы.
Методы химиоэмболизации
Существует 2 основных метода проведения химиоэмболизации:
| Конвенциональная химиоэмболизация (cTACE) | Используется смесь 3-х агентов: контрастного вещества липиодола, химиопрепарата и эмболизирующего вещества. Липиодол помогает доставить химиопрепарат непосредственно к опухоли и улучшить визуализацию процесса, в то время как эмболизирующее вещество блокирует кровоток в опухоли. Метод обеспечивает высокую концентрацию химиопрепарата в опухоли и повышает эффективность лечения. Может вызвать побочные эффекты, так как химиопрепарат не всегда полностью целенаправленно доставляется к опухоли, что приводит к воздействию на здоровые ткани. |
| Химиоэмболизация с использованием медленно высвобождающихся частиц (DEB-TACE) | Используются смолы или пластиковые шарики, которые медленно высвобождают химиопрепарат. FDA одобрила 2 препарата для этого метода — доксорубицин и иринотекан. Метод обеспечивает более целенаправленное и продолжительное высвобождение химиопрепарата в опухоли, что может уменьшить побочные эффекты по сравнению с конвенциональной TACE. Менее агрессивный по отношению к здоровым тканям. |
Оба метода имеют сходную эффективность в лечении печеночных опухолей, но DEB-TACE демонстрирует меньший риск побочных эффектов, так как химиопрепарат высвобождается медленно и более целенаправленно. Окончательный выбор метода зависит от конкретного случая и индивидуальных особенностей пациента.
Как подготовиться к химиоэмболизации печени?
- За несколько дней до процедуры пациента осматривает и консультирует врач, который будет выполнять процедуру. В этот же период назначают лабораторные анализы. Они нужны, чтобы определить состояние организма и исключить возможные противопоказания.
- Во время обследования важно, чтобы пациент рассказал обо всех лекарствах, которые он принимает, а также о наличии аллергии на анестезию или контрастные вещества. До операции рекомендуется исключить прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также лекарств, которые влияют на процесс свертываемости крови.
- Женщинам стоит сообщить доктору о беременности. В этом случае будут приняты меры предосторожности, которые минимизируют влияние на плод.
- За 8 часов до эмболизации печени пациенту необходимо прекратить прием пищи. Также стоит рассчитывать на то, что после процедуры требуется несколько дней на восстановление.
Как проходит химиоэмболизация печени?
“В отличие от классической химиотерапии, мы хотим обеспечить максимально прицельное введение химиопрепаратов. Для этого перед процедурой пациент проходит комплексное обследование, включающее МРТ, КТ и ангиографию. Эти обследования также позволяют выявить кровеносные сосуды, снабжающие опухоль. То есть мы точно знаем, как доставить химиотерапевтические препараты к злокачественному очагу. После введения химиотерапевтических препаратов просвет кровеносного сосуда закрывается миниатюрными шариками (эмболами). Они обеспечивают эмболизацию, благодаря которой химиотерапевтические препараты воздействуют на опухоль как можно дольше и со временем рассасываются.”
Профессор др. мед. Томас Фогль, главный врач отделения взрослой и детской диагностической и интервенционной радиологии в Университетской клинике Франкфурта-на-Майне
Процедуру проводят, используя местную анестезию и седацию, поэтому во время эмболизации пациент не ощущает сильного дискомфорта. Для проникновения в кровеносный сосуд новообразования доктор использует специальную трубку, которая доставляет химиопрепарат в опухоль.
После введения анестезии врач делает прокол в бедренной артерии и вводит катетер в полость печеночной артерии. Весь процесс происходит под контролем рентгеновского аппарата.
Далее специалист вводит контрастное вещество, которое помогает оценить расположение сосудов. После обнаружения ветви артерии, которая питает опухоль, врач вводит эмболизирующий и химиотерапевтический препараты.
После этого проводится контрольный рентген, чтобы убедиться в правильности введения лекарств. Далее доктор вынимает катетер и накладывает повязку на место прокола. Процедура длится 40-60 минут.
Что происходит после процедуры химиоэмболизации печени?
После вмешательства пациенту назначают антибиотики, обезболивающие и препараты от тошноты. В первую неделю после эмболизации может появиться усталость и ухудшиться аппетит, но эти симптомы являются признаками нормального выздоровления. Привычный образ жизни восстанавливается в течение 1-2 недель. КТ или МРТ проводят каждые три месяца после эмболизации. Это необходимо, чтобы определить, насколько уменьшается опухоль, а также нужно для контроля появления нового опухолевого процесса. Эмболизацию можно повторять несколько раз с перерывами и в том случае, если пациент достаточно здоров, чтобы переносить повторные процедуры.
Каковы преимущества и риски этой процедуры?
Преимущества:
- В 2 из 3 случаев эмболизация помогает остановить рост опухоли или уменьшить ее размер. Такой результат длится от 10 до 14 месяцев и зависит от типа новообразования. Если же рак снова начинает расти, то процедуру повторяют.
- Химиоэмболизация хорошо сочетается со стандартными видами лечения. Использование этого метода позволяет сохранить функцию печени и предотвратить возникновение печеночной недостаточности.
- Процедура проводится не под наркозом, а под местной анестезией и седацией.
- Побочные эффекты могут быть слабее по сравнению с обычной химиотерапией, так как лекарства находятся в печени и не циркулируют по всему телу.
- Эмболизация — это безоперационное лечение, для проведения процедуры врач делает прокол или разрез, который не требует наложения швов.
Риски:
- Любое вмешательство несет риск возникновения инфекции, но благодаря стерильности условий, вероятность заражения составляет 1 к 1,000.
- Поскольку рентгенография сосудов является частью процедуры, существует риск аллергической реакции на контрастное вещество. Для снижения возможности возникновения реакции, доктора выявляют аллергию до процедуры.
- Риск развития серьезных осложнений после химиоэмболизации составляет около 5-10%. К наиболее частым осложнениям относятся печеночная недостаточность, абсцесс печени и, в редких случаях, летальный исход.
- В случае проведения эмболизации у детей, существует вероятность возникновения тромба после процедуры. Для минимизации рисков специалисты принимают меры предосторожности и тщательно контролируют ход процедуры.
Читать: Операция при раке печени
Где можно пройти эмболизацию печени?
Госпиталь Лив
Клиника Медистейт
Медицинский центр Текнон
Университетская клиника Наварры
Госпиталь СунЧонХян
Медицинский центр Асан
Группа клиник Хелиос
Клиники Вивантес
Больница Хаима Шиба
Медицинский центр Хадасса
Резюме
- Эмболизация используется для лечения рака печени, но также может назначаться пациентам, у которых рак распространился на другие части тела.
- Суть метода заключается в прекращении кровотока в опухоль и введения в нее химиопрепарата. Этот тип лечения позволяет достичь высокой концентрации лекарства непосредственно в тканях новообразования и, в отличие от классической химии, не воздействует на здоровые органы и ткани пациента.
- Процедура применяется для лечения онкопациентов, которым не могут помочь стандартные методы терапии.
- Согласно исследованиям, которые проводились в Испании и Греции, выживаемость пациентов после химиоэмболизации за первый год после процедуры составила 92%, а двухлетние показатели достигли 89%.
- Для того чтобы понять, подойдет ли пациенту эмболизация печени, доктор назначает больному анализы крови на функцию печени, КТ/МРТ, а также выполняет биопсию.
- Длительность эмболизации составляет 40-60 минут. Вмешательство не требует анестезии и проводится под местным обезболиванием и седацией.
Если у вас диагностировали рак печени, но стандартное лечение вам не подходит, стоит уточнить можете ли вы быть кандидатом на химиоэмболизацию. Команда MediGlobus работает каждый день, чтобы помочь пациентам получить консультацию доктора или найти клинику для лечения. Если вы готовы проконсультироваться с одним из наших специалистов, оставьте заявку через кнопку “Получить бесплатную консультацию” или позвоните нам +38 095 836 81 98. Услуги MediGlobus бесплатны.
Источники:
- Young M, John S. Hepatic Chemoembolization. [Updated 2023 Jul 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
- Cancer Research UK: Trans arterial chemoembolisation (TACE)
- American Cancer Society: Embolization Therapy for Liver Cancer
- Semin intervent Radiol 2013; 30(01): 003-011. Thieme Medical Publishers 333 Seventh Avenue, New York, NY 10001, USA. Chemoembolization of Hepatocellular Carcinoma. Riccardo Lencioni , Pasquale Petruzzi , Laura Crocetti
- Radiological Society of North America: TACE
