Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило кохлеарные имплантаты для людей с умеренной, глубокой или тяжелой потерей слуха. К ним относятся люди с потерей слуха на оба уха, с потерей слуха на одно ухо или с нормальным слухом на низкие тона, который снижается до умеренной или тяжелой потери слуха. Эта процедура доступна взрослым и детям в возрасте от 9 месяцев.
Исследования показывают, что среди людей, страдающих тугоухостью, только 2-13% пользуются кохлеарными имплантами, несмотря на то, что это — эффективный способ восстановления слуха. Частично это связано с мифом о том, что слуховые аппараты нужны только людям с полной глухотой. Многие люди терпят утрату слуха вместо того, чтобы обратиться к специалисту и получить квалифицированную помощь.
В этой статье мы расскажем подробнее о том, какие виды современных кохлеарных имплантов существуют, что они собой представляют, и как определиться с выбором.
Что такое кохлеарные импланты и чем они между собой отличаются?
Кохлеарный имплант — это электрическое устройство, присоединенное к слуховому нерву, позволяющее восстановить слух людям с глухотой, связанной с травмами или болезнями внутреннего уха. Другими словами, это — категория людей, которым не подходит слуховой аппарат. В отличии от последнего, кохлеарный имплант не усиливает звуки окружающей среды, а самостоятельно “улавливает” их, преобразует в электрический импульс и отправляет к слуховому нерву, откуда сигнал поступает в мозг.
Все кохлеарные импланты состоят из двух частей:
- Внешний кохлеарный аппарат, отвечающей за восприятие звука. Она состоит из микрофона, процессора речи и передатчика. Эта часть аппарата может быть разного вида — прикрепленной за ухом, как гарнитура; к скальпу головы, или закрепляемая на одежде.
- Внутренний кохлеарный аппарат, также называемый процессором. Передатчик крепится на боковой части головы и при помощи операции присоединяется к слуховому нерву. Существуют различные типы процессоров, подходящие под разные анатомии и патологии внутреннего уха.
Звук, сформированный кохлеарным аппаратом, не будет 100% таким же, как и у здорового уха. Часто пациенты описывают его как “механический”. Однако, это не мешает человеку распознавать и различать звуки, и с привыканием использование кохлеарного аппарата становится все легче и естественней.
О том, какой метод лечения слуха подойдет вам лучше всего, сможет сказать только опытный отоларинголог после тщательной диагностики. Особенно важно это в вопросах, касающихся лечения маленьких детей, ведь они еще не способны объяснить свои жалобы, как взрослые, однако более раннее начало использования аппарата лучше сказывается на общем развитии ребенка. Пациентам следует помнить об общих показаниях к использованию кохлеарного импланта:
- Потеря слуха, что затрудняет общение — человек может плохо слышать речь, в особенности тихую, или путать слова между собой;
- Реалистичные ожидания от кохлеарной имплантации;
- Ограниченная (или отсутствующая) польза от использования слухового аппарата;
- Мотивация и готовность проходить слуховую реабилитацию.
Получить индивидуальные рекомендации относительно лечения тугоухости/глухоты, узнать цены на кохлеарные аппараты и быстро записаться на консультацию к опытному врачу-отоларингологу можно, обратившись за бесплатной консультацией к врачам-координаторам MediGlobus. Для этого достаточно нажать на кнопку ниже, заполнить форму и дождаться звонка.
Как выбрать самый лучший кохлеарный имплант?
При выборе кохлеарного импланта большую роль играет то, насколько сильно утерян слух, вследствии какой болезни это произошло, и от анатомического строения уха. Многие аспекты сможет оценить только врач, и только он сможет определить необходимую специфику (например, длину или количество электродов). Однако, помимо этих факторов существуют и другие, в которых может быть принято во внимание мнение пациента.
Различные модели кохлеарных имплантов могут отличаться между собой:
- Длительностью срока службы батареи;
- Внешним видом (цветом, размером, местом расположения);
- Предназначением для различных целей (ежедневного использования, спорта, прослушивания музыки и т.д.);
- Наличием дополнительных функций (возможность присоеденяться напрямую к аудиопроигрывателям, водо- или ударостойкость, и т.д.).
Доктор Эрин Блэкберн, ведущий аудиолог престижной университетской клиники Дьюка в США, рекомендует своим пациентам следующее: “Все ведущие производители изготавливают достаточно похожие аппараты с технологичной точки зрения. Мы с высокой долей уверенности можем гарантировать одинаково хороший результат вне зависимости от того, какой аппарат будет выбран”. Некоторые клиники работают только с одним производителем кохлеарных аппаратов, в то время как другие — с несколькими сразу, и предоставляют своим пациентам возможность выбора.
При подборе устройства будет полезно задать себе такие вопросы:
- Какой мой бюджет?
- Какой стиль жизни я живу? Буду ли я заниматься активными видами спорта, проводить много времени на улице, плавать?
- Какую продолжительность работы батареи мне комфортнее всего будет иметь? Как часто я смогу ее перезаряжать и насколько удобно это будет с конкретной моделью аппарата, которую я рассматриваю?
- Насколько комфортная и понятная для меня система пользования кохлеарным имплантом?
Если пациент, которому предстоит кохлеарная имплантация — ребенок, родителю также следует обратить внимания на такие моменты:
- Насколько легко определить со стороны, включен или выключен кохлеарный аппарат?
- Насколько легко его перезарядить, и сможет ли это сделать сам ребенок?
- Хватит ли заряда батареи на полный школьный день?
- Удобно ли расположен аппарат, не будет ли он мешать ребенку во время игр/занятий спортом и т.д.?
Косметические особенности аппарата, его размер и расположение речевого процессора могут отличаться у различных производителей. Отоларингологи рекомендуют родителям давать детям максимальную свободу при выборе этих особенностей аппарата, особенно детям старшего возраста. Ребенку важно чувствовать, что он хотя бы частично контролирует ситуацию, что к его мнение важно родителям.
Читать: Наиболее популярные модели кохлеарных имплантов
Среди всех производителей кохлеарных имплантов наибольшей популярностью пользуются три: Cochlear, MED-EL и Advanced Bionics. Все они одобрены FDA и обладают многими сертификатами качества. Бренды находятся на рынке уже многие десятилетия и имеют хорошую репутацию. Что важно, эти аппараты покрываются многолетней гарантией на сервис и обслуживание. У каждого бренда есть несколько линеек и поколений кохлеарных имплантов, из которых пациенты могут выбрать самый лучший.
Кохлеарные импланты Cochlear
Медицинская компания Кохлеар (Cochlear) первой разработала устройство для восстановления слуха у пациентов с глухотой/тугоухостью внутреннего уха, и все еще остается лидером рынка. Они продолжают разрабатывать новые и все более совершенные устройства.
Последняя линейка кохлеарных аппаратов предлагает два типа процессоров: Kanso 2 (вышел в 2020 году) и Nucleus 8 (вышел в 2022 году). Оба аппарата присутствуют как в детских моделях, так и в взрослых.
Nucleus 8 — это модель с заушным звуковым процессором, который надевается на ухо, а небольшая катушка прижимается к голове с помощью магнита. Этот аппарат обладает рядом quality-of-life функций, многие из которых хорошо подходят для детей. Его звуковой процессор также может быть настроен под гибридное использование, сочетающее электрическую стимуляцию улитки с акустической стимуляцией другой части улитки. Это позволяет пользователю использовать преимущества остаточного слуха.
Кохлеарный имплант Kanso 2 представляет из себя внеушной тип аппарата. Звуковой процессор надевается на ухо как единое устройство, что включает в себя функции SmartSound iQ, True Wireless, перезаряжаемый встроенный аккумулятор и катушку.
На сегодняшний день кохлеарные импланты Cochlear используют наименьший звуковый процессор.
Кохлеарные аппараты Cochlear также можно напрямую подключать к мобильным устройствам на Андроиде или Эпл. Обе модели — Nucleus 8 и Kanso 2 — предлагают пользователям такие передовые функции, как:
- система SmartSound iQ 2, позволяющая фильтровать основные звуки от фонового шума;
- контролируемая система ForwardFocus, улучшающая качество прослушиваемой речи во время общения;
- возможность подключения к радио-FM системам;
- совместимость с Bluetooth-устройствами, что позволяет напрямую подключаться к смартфонам, смарт-ТВ, Bluetooth Auracast трансляциях в аэропортах, спортзалах и т.д.;
- наличие родительского приложения для мобильных устройств, позволяющего контролировать работу аппарата ребенка.
Кроме линейки последнего поколения, среди кохлеарных имплантов Cochlear также есть и более старые модели — Kanso, Nucleus 7, Nucleus Hybrid, Nucleus Bimodal Solution. Они предлагают более скромный функционал, но и за несколько меньшей ценой. Компания также производит несколько линеек имплантатов с костной проводимостью, включая линию Cochlear Baha и систему Cochlear Baha Start, предназначенную для детей. Также доступны силиконовые манжеты Aqua+, которые защищают кохлеарные процессоры от воды и позволяют пациентам без опасений купаться в бассейне, море, озере и т.д.
Кохлеарные импланты MED-EL
Медицинский производитель Медел (MED-EL) предлагает широкий выбор кохлеарных имплантов в зависимости от типа утраты слуха. При кондутивной тугоухости доступны устройства Vibrant Soundbridge, Bonebridge и Adhear. Для пациентов с сенсоневральной тугоухостью производятся аппараты Synchrony, Synchrony EAS и Vibrant Soundbridge. При смешанной потере слуха используются кохлеарные импланты Медел Vibrant Soundbridge и Bonebridge. А для нейронной тугоухости был разработан имплант Synchrony ABI.
Последнее поколение кохлеарным имплантов Медел поставляется с электродами разной длины, что позволяет безопасно устанавливать их пациентам с “длинной” улиткой уха. Кроме того, преимуществом оборудования является его совместимость с МРТ-аппаратами (до 3.0 Тесла). Обладатели более старых аппаратов при необходимости проведения снимков нуждаются в операции по временному удалению кохлеарного импланта.
Еще одним преимуществом бренда MED-EL является очень широкая возможность кастомизации аппаратов для тугоухости, в особенности когда это касается детских дизайнов. Использование кохлеарного импланта, похожего на игрушку, помогает мотивировать ребенка к его использованию и занятиям с врачом.
Наиболее новая линейка кохлеарных имплантов Медел состоит из двух моделей аудиопроцессоров: Rondo 3 и Sonnet 2.
- Процессор Sonnet 2 — это кохлеарные импланты внутреушного типа, также присутствующие в гибридной версии (для сочетания акустической и электрической стимуляции). Устройство использует “умную” адаптивную систему распознавания звука, что автоматически подстраивает настройки аппарата под окружающую среду. Кроме этого, Sonnet 2 имеет функции подавления шума и улучшения качества услышанной речи, а также может подключаться по Bluetooth к мобильным устройствам. Аппарат пыле- и водоустойчивый, и имеет возможность питаться от перезаряжаемых или одноразовых цинковых батареек.
- Rondo 3 — небольшой и эргономический аудиопроцессор, обладающий такими же преимуществами, что и Sonnet 2: умным шумопоглощением, адаптивной самонастройкой и качественными микрофонами для четкого распознавания речи. Аппарат питается от перезаряжаемых литий-ионных батареек, способных к беспроводной зарядке. Что важно, Rondo 3 совместим со всеми видами слуховых аппаратов, в случае, если пациент продолжает использовать их на одно ухо. Отдельным бонусом устройства будет его примечательный дизайн, который в 2021 году получил награду Reddot Design Award.
Кохлеарные импланты Advanced Bionics
Линейка кохлеарных имплантов Едвенст Байоникс (Advanced Bionics) включает в себя шесть программ кодирования звука для пациентов с различными типами тугоухости и потребностями. Аппараты предоставляются в различных стилях и дизайнах как для детей, так и для взрослых, включая внутриушные, внешниеушные и комбинированные модели.
Компания уделяет много внимания удобству и широким возможностям для настройки кохлеарных имплантов. Они единственные используют программное обеспечение, которое позволяет врачам настраивать кохлеарный имплант и парный ему бимодальный слуховой аппарат с помощью одной программы за единственный сеанс настройки.
Кроме того, в 2023 году они ввели технологию, позволяющую врачам настраивать аппарат на расстоянии, что избавляет пациентов от необходимости так часто ездить на консультацию — дополнительное преимущество для иностранных туристов.
Самые новые модели кохлеарных аппаратов Advanced Bionics — это Naida CI, разработанная для взрослых, и Sky CI Marvel, созданная для детей. Звуковые процессоры совместимы со слуховыми аппаратами и Bluetooth устройствами. Операционная система AutoSense OS 3.0 с искусственным интеллектом позволяет наслаждаться чистотой речи в людных местах и повышенным качеством звука при прослушивании музыки.
Advanced Bionics выпускает полностью водонепроницаемый наушник AquaMic, а также чехол AquaCase для некоторых моделей звуковых процессоров, например Naida CI.
Предыдущая модель Advanced Bionics, HiRes Ultra 3D в 2019 году получила награду Medtech Breakthrough Award. Аппарат был специально разработан для людей, тесно взаимодействующих с музыкой, и позволяет слышать в пять раз больше различных звуков. Устройство также совместимо в обновлениями программного обеспечения, обещающими доступность передовых технологий вплоть до 10 лет наперед.
Аппарат обладает легкой магнитной системой крепления, позволяющей быстро и безболезненно снять его внешнюю часть и пройти МРТ-сканирование на оборудовании вплоть до 3.0 Тесла. Пациенты могут без вреда для кохлеарного импланта пройти 200 таких сканирований, что является наибольшим показателем на рынке в сравнении с конкурентами.
Некоторые критерии сравнения имплантов в ухо для слуха Cochlear, MED-EL и Advanced Bionics представлены в таблице:
| Критерии сравнения | Cochlear | MED-EL | Advanced Bionics |
| Количество обновлений в секунду, на которое способен имплант | 32,000 PPS | 51,000 PPS | 83,000 PPS |
| Каналы и электроды | 22/22 | 12/до 24 | 16/16 |
| Частота и скорость передачи данных звуковому процессору | 5 MHz, 0.5 МБ/сек | 12 MHz, 0.6 МБ/сек | 49 MHz, 1 МБ/сек |
| Вес | 8,6-9,5 г | 7,6-8,6 г | 10-12 г |
| Динамический диапазон входного сигнала | до 45 дБ | до 75 дБ | до 80 дБ |
| Ударостойкость | до 1-2,5 джоулей | 2,5 джоулей | до 2,5-6 джоулей |
| Длительность работы перезаряжаемой батареи | 17-34 часов | 7-24 часов | 9-18 часов |
| Длительность работы сменной батареи | 60 часов | 60 часов | 16 часов |
Врачи-отоларингологи, с которыми сотрудничает международная платформа MediGlobus, достигают 98% удовлетворенности пациентов после кохлеарной имплантации. Чтобы индивидуально подобрать самый лучший кохлеарный имплант для вас, вы можете бесплатно проконсультироваться с нашими врачами-координаторами.
Что ожидать от операции и как подготовиться?
Перед тем, как проводить установку кохлеарного импланта, доктор подробно расскажет вам, как к ней подготовиться, что можно и нельзя делать. В основном это будет касаться того, какие лекарства следует прекратить принимать за 2 недели до вмешательства, за какое время до операции нужно прекратить есть/пить и т.д. Врач также вас проинструктирует, как себя вести после кохлеарной имплантации, когда можно начинать принимать душ\мыть голову и т.д.
Сама операция длится от 2 до 5 часов, в зависимости от сложности случая и того, односторонняя или двусторонняя потеря слуха наблюдается у больного.
После того, как пациент очнется от анестезии, доктор активирует аппарат. Он или она удостоверится, что все его составляющие работают правильно, и настроит устройство под конкретного пациента.
Результаты кохлеарной имплантации варьируются от человека к человеку. Факторы, которые могут повлиять на эффективность вмешательств, включают возраст, когда был потерян слух, и длительность периода между потерей слуха и операцией. Чтобы научиться интерпретировать сигналы, получаемые от кохлеарного импланта, требуется время и специальная реабилитация. В течение 3-6 месяцев после установки кохлеарных имплантов большинство людей значительно улучшают понимание речи.
Кохлеарная имплантация открывает для пациентов такие новые возможности:
- Способность слышать речь без чтения по губам;
- Возможность понимать речь в шумной среде;
- Способность определять, откуда исходят звуки;
- Распознавание повседневных звуков окружающей среды;
- Способность слышать телевизионные программы, музыку, общаться по телефону.
В то же время, следует быть в курсе возможных побочных эффектов и осложнений:
- Звон в ушах;
- Головокружения;
- Воспаление внутреннего уха (иногда врачи рекомендуют сделать вакцину от менингита перед проведением операции);
- Возможно повреждение остаточного слуха во время установки электрода во внутреннем ухе;
- Существует небольшой риск повреждения нервов и утечки спинномозговой жидкости.
После кохлеарной имплантации все пациенты проходят слуховую реабилитацию. Это — комплекс занятий с врачом-аудиологом, которые помогают тренировать мозг распознавать, расшифровывать и различать звуки, поступающие через кохлеарный аппарат. Для пациентов, которые родились без слуха, это будет обучением этому навыку “с нуля”; а тем, кто потерял слух в связи с возрастом/болезнями/травмами, нужно будет приспособиться к тому, что теперь речь и звуки будут звучать по-другому.
Регулярные визиты для проверки и настройки кохлеарного импланта, а также для проведения слухового тестирования помогут получить максимальную пользу от использования устройства.
Цены и клиники на кохлеарные импланты за рубежом
Цены на кохлеарные аппараты Cochlear, Медел и Advanced Bionics находятся приблизительно в одном диапазоне. Более существенная разница в ценовой политике наблюдается между разными типами и поколениями процессоров, чем между производителями. Также окончательная цена будет зависеть от того, нужно ли устанавливать слуховой имплант только на одно ухо, или на оба.
Приблизительная стоимость кохлеарной имплантации за рубежом, в зависимости от страны, следующая:
| Страна | Стоимость |
 Турция | от $28,000 |
 Израиль | от $35,000 |
| Страна | Стоимость |
 Германия | от €38,000 |
 Испания | от €35,000 |
Среди клиник, которые выбирают для проведения операций по установке имплантов при тугоухости, наши пациенты чаще всего выбирают:
Клиника Хисар (Hisar Intercontinental Hospital)
В этой клинике работает один из наиболее опытных и профессиональных специалистов по кохлеарной имплантации страны, профессор Явуз Селим Йилдырым (Yavuz Selim Yildirim).
Госпиталь Рехтс дер Изар
Среди специалистов этой клиники можно порекомендовать доктора Ганса-Питера Нидермайера (Hans-Peter Niedermeier), руководителя Центра Слуха клиники.
Униклиника Наварры
В 2022 году клиника была признана №1 в Испании в области отоларингологии. Программой кохлеарной имплантации здесь руководит доктор Мануэль Манрике Родригез (Manuel Manrique Rodríguez).
Медицинский центр им. Сураски (Ихилов)
Лечением тугоухости в клинике Ихилов занимается известный доктор Эфраим Эвьятар (Ephraim Eviatar), отоларинголог-эксперт с более чем 35-летним стажем.
Резюме
- Наиболее популярные кохлеарные импланты производят компании Cochlear, MED-EL и Advanced Bionics. Все три производителя одобрены FDA и обладают многочисленными сертификатами качества. Они производят импланты при глухоте и тугоухости с подобным функционалом и в одной ценовой категории, которые отличаются между собой в деталях. Для пациента это означает, что используя любой из этих аппаратов, он/она может рассчитывать на качественные и надежные результаты. Все современные аппараты пыле- и водостойкие, совместимы с FM и Bluetooth устройствами, МРТ сканерами и слуховыми аппаратами.
- Кохлеарный имплант Cochlear предлагает хорошее соотношение функциональности и эргономичности. Сильными сторонами этого устройства является его компактный звуковой процессор, большой выбор электродов и длительная жизнестойкость батареи.
- Кохлеарный имплант Медел отличается своим дизайном, отмеченным наградами и с широкими возможностями кастомизации. С точки зрения технической составляющей — это достаточно сбалансированный вариант.
- Кохлеарный имплант Advanced Bionics уделяет большое внимание достижению максимальных показателей технического качества звука. Кроме того, это — единственная система, системное обеспечение которой позволяет настройку аппарата “на расстоянии”.
- При выборе кохлеарного аппарата играет роль природа потери слуха и анатомическое строение уха, на основе чего доктор формирует свои рекомендации; однако есть роль и для индивидуальных предпочтений пациента (форма и расположение аппарата, длительность работы батареи и т.д.)
- Период адаптации, во время которого пациент привыкает к кохлеарному импланту, составляет в среднем 3-6 месяцев.
- Стоимость кохлеарной имплантации за рубежом начинается от $28,000 (при односторонней операции). Среди ведущих клиник с хорошим соотношением цены и качества международная платформа MediGlobus может порекомендовать медицинские центры Турции, Испании, Германии и Израиля. С конкретными рекомендациями, врачами и ценами вы можете ознакомиться у нас на сайте.
Международная платформа медицинского туризма MediGlobus бесплатно поможет вам подобрать клинику и врача для проведения кохлеарной имплантации за рубежом и организует вашу поездку, включая перелет, трансфер, проживание, сопровождение переводчика и т.д. 24/7 мы остаемся на связи с нашими пациентами и предоставляем им индивидуальное сопровождение и решение всех проблем.
Источники:
- National Deaf Children’s Society
- Healthy Hearing
- Вебсайт компании Cochlear
- Вебсайт компании Medel
- Вебсайт компании Advanced Bionics
- National Institute on Deafness and Other Communication Disorders
- Cochlear Implant Comparison Chart
- Frobes Health: Cochlear Implant Companies: What To Know About Your Options
- British Cochlear Implant Group
- MedRxiv: How can we compare CI systems across manufacturers? A scoping review of recent literature
- American Academy of Audiology
- Selecting Medical Hardware using Pairwise Comparisons: A Patient’s Perspective of CochlearComparisons: A Patient’s Perspective of Cochlear Implant Device SelectionImplant Device Selection
