1. Статистика заболеваемости
|
2. Диагностика глиомы
|
3. Тактика лечения
|
4. Терапия глиомы низкой степени
|
5. Лечение глиом высокого класса
|
6. Лечение глиомы ствола мозга
|
7. Клиники для терапии опухолей мозга
|
8. Отзывы пациентов
|
Время чтения — 30 минут
Глиомы — опухоли головного мозга, которые образуются из его глиальных клеток. Они являются наиболее распространенными первичными внутричерепными опухолями, на долю которых приходится около 81% всех злокачественных новообразований головного мозга – кроме них часто встречается глиома зрительного нерва. При своевременной правильной диагностике болезни и ее стадии, глиома поддается лечению. Подробнее об эффективных методах лечения глиомы читайте в свежем материале MediGlobus.
Слушать статью:
Статистика заболеваемости глиомой головного мозга в мире
Глиома головного мозга представляет собой одну из наиболее распространенных и агрессивных форм нейроонкологических заболеваний. С начала 1970-х годов наблюдается рост заболеваемости глиомами, что может быть связано как с улучшением диагностических методов, так и с увеличением доступа к нейрохирургическим услугам. Наибольшая доля среди всех глиом (47%) приходится на глиобластомы, за которыми следуют диффузные астроцитомы (14%) и анапластические астроцитомы (9,4%).
Анатомическое распределение глиом также играет важную роль в прогнозе и выборе методов лечения. В исследовании, охватывающем 331 случай глиомы, было установлено, что 86% опухолей локализуются в больших полушариях мозга, причем 40% из них находятся в лобной доле, 29% — в височной, 14% — в теменной и 3% — в затылочной. Остальные 14% глиом располагаются в глубоких структурах мозга. Кроме того, наблюдается гендерная разница в заболеваемости. Мужчины имеют немного более высокий уровень заболеваемости по сравнению с женщинами.
Точная диагностика глиомы — залог успешного лечения
Глиома головного мозга часто имеет круглую или веретенообразную форму, ее размер колеблется от 2-3 мм в диаметре до размера большого яблока. В подавляющем большинстве случаев глиома головного мозга характеризуется медленным ростом и отсутствием метастазов. Однако ей свойственен выраженный инфильтративный рост, по этому граница опухоли и здоровых тканей не всегда может быть найдена даже с помощью микроскопа.
Существует 3 основных типа глиом:
Астроцитома — встречается наиболее часто, образуется в белом мозговом веществе из астроцитов, которые являются опорой нейронов).
Олигодендроглиома — возникает из олигодендроцитов, встречается в 10% заболеваний.
Эпендимома — развивается из клеток эпендимы, встречается в 5-8% заболеваний мозга.
Глиомы бывают низкосортными (медленно растущими) или высокосортными (быстро растущими).
Процесс постановки диагноза начинается с опроса пациента о его жалобах и последовательности их возникновения. Неврологическое обследование пациентов с глиомой головного мозга позволяет выявить существующие нарушения чувствительности и координации, оценить силу и тонус мышц, проверить состояние рефлексов и др. Особое внимание уделяется анализу психического состояния и здоровья пациента.
Диагностика глиомы требует тщательного подхода и включает несколько этапов.
| Сбор анамнеза | Врач задает вопросы о симптомах пациента, учитывая наличие новых эпилептических припадков, резкое ухудшение когнитивных функций и другие неврологические проявления. Обращается внимание на головные боли, которые возникают или усиливаются резко, пробуждают человека во время сна и сопровождаются когнитивными нарушениями. |
| Физикальное и неврологическое обследование | Обследование включает оценку неврологических функций, рефлексов, координации и других показателей, что может указать на наличие патологических изменений в головном мозге. |
| Медицинская визуализация | Для выявления возможного опухолевого образования применяется магнитно-резонансная томография, которая является наиболее эффективным методом визуализации для первичной оценки глиомы. МРТ позволяет получить детальные изображения мозга и выявить аномалии. |
| Биопсия | Для окончательного установления диагноза необходимо провести биопсию — забор образца опухолевой ткани для микроскопического анализа. Это позволяет определить тип и стадию глиомы. |
| Генетические исследования | Дополнительно может проводиться анализ ДНК опухолевых клеток для выявления мутаций в генах, связанных с определенными подтипами глиомы. Это может помочь в определении прогноза и планирования лечения. |
Диагностика глиомы требует комплексного подхода, включающего клиническую оценку, визуализацию и гистологическое исследование. Правильная диагностика является ключевым шагом в разработке эффективного плана лечения. В клиниках Турции, Германии, Израиля и Кореи размещено диагностическое оборудование последнего поколения, которое позволяет опытным специалистам поставить правильный диагноз в кратчайшие сроки.
Читать: Тактика лечения глиомы
“Занимаясь лечением людей с глиобластомой и злокачественными опухолями мозга более 30 лет, я действительно наблюдаю заметное улучшение качества жизни людей, страдающих этими заболеваниями. Одна из причин — новые препараты, такие как темозоломид (Temodar), который гораздо менее токсичен, чем предыдущие химиотерапевтические средства, и лучше переносится. Кроме того, добавление бевацизумаба (Авастин) помогло пациентам избежать кортикостероидов для снятия отека мозга и их побочных эффектов.” — доктор Лиза ДеАнджелис, исполняющая обязанности главного врача MSK, занимается поиском путей улучшения результатов лечения людей с опухолями мозга и неврологическими осложнениями рака.
Лечение глиом — сложный процесс, требующий комплексного подхода и участия команды квалифицированных специалистов. Выбор конкретного метода лечения зависит от множества факторов, включая тип глиомы, ее размер, локализацию, стадию развития, а также общее состояние здоровья пациента.
Основными методами лечения глиом являются хирургическое удаление опухоли, радиотерапия и химиотерапия. Хирургическое вмешательство направлено на удаление максимального объема опухоли, что может значительно улучшить прогноз. Радиотерапия использует ионизирующее излучение для уничтожения оставшихся после операции опухолевых клеток или для лечения новообразований, которые не могут быть удалены хирургическим путем. Химиотерапия предполагает применение лекарственных препаратов, которые циркулируют по всему организму и уничтожают опухолевые клетки.
В последние годы в лечении глиом все большее значение приобретает таргетная терапия, которая направлена на специфические молекулярные изменения в опухолевых клетках. Также перспективным направлением является иммунотерапия, стимулирующая иммунную систему организма для борьбы с опухолью.
Важно отметить, что лечение глиом может сопровождаться серьезными побочными эффектами, поэтому выбор оптимальной схемы терапии должен осуществляться индивидуально для каждого пациента. Регулярный мониторинг состояния пациента позволяет оценить эффективность лечения и своевременно скорректировать терапевтический план.
В дополнение к химиотерапии и радиотерапии могут назначаться препараты для контроля симптомов: противоэпилептические средства (если у пациента есть судороги), антикоагулянты (если возникают тромбы) и кортикостероиды (для уменьшения неврологических симптомов, связанных с накоплением жидкости вокруг опухоли).
После хирургического вмешательства пациенты могут нуждаться в реабилитации для восстановления утраченных функций. Для некоторых пациентов может потребоваться паллиативная помощь, направленная на минимизацию симптомов и облегчение боли.
Прогноз при глиоме зависит от многих факторов, включая гистологический тип опухоли, степень ее злокачественности, возраст пациента и другие. Несмотря на серьезность заболевания, современные методы лечения позволяют значительно улучшить качество жизни и продлить ее продолжительность у многих пациентов с глиомами.
Лечение глиомы низкой степени
Хирургическое лечение или тактика выжидания
Лечение глиомы низкой степени осуществляется с использованием различных методов, основным из которых является хирургическое вмешательство. Для наиболее безопасного и успешного удаления опухоли проводится ее визуализация с помощью препарата Глиолан, который показывает границу злокачественного новообразования и позволяет хирургу удалять максимальное количество раковых клеток.
Хирургия считается стандартом терапии, однако решение о проведении операции зачастую зависит от симптоматики пациента и расположения опухоли. Если глиома вызывает давление на окружающие ткани и приводит к неконтролируемым эпилептическим припадкам, то необходимость в операции не вызывает сомнений.
В случаях, когда опухоль обнаружена случайно при обследованиях по другим причинам, и не вызывает симптомов, хирургическое вмешательство можно отложить. Доктор назначает регулярные МРТ-сканы, чтобы контролировать опухоль. Это называется бдительным ожиданием. Около 50% людей со злокачественными новообразованиями низкой степени нуждаются в операции в течение 2-3 лет активного наблюдения.
Однако, несколько ретроспективных исследований продемонстрировали преимущества раннего хирургического вмешательства по сравнению с наблюдением. Одно из таких исследований, проведенное в Норвегии, показало, что пациенты, у которых была проведена ранняя резекция, имели значительно более высокую 5-летнюю выживаемость (74%), чем те, кто получал только биопсию и наблюдение (60%). Другое исследование подтвердило, что при объеме резекции более 90% 5-летняя выживаемость составила 97%. Таким образом, рекомендуется стремиться к максимально возможной резекции глиом низкой степени, что значительно повышает шансы на длительное выживание.
Лучевая терапия и химиотерапия
После хирургического вмешательства тактика лечения зависит от степени риска рецидива. Для пациентов младше 40 лет, у которых была выполнена полная резекция, возможно наблюдение без дополнительного лечения. Однако для пожилых пациентов или тех, у кого выполнена неполная резекция, показано применение лучевой терапии и химиотерапии. Исследования показывают, что применение лучевой терапии сразу после операции может продлить период без прогрессирования.
Подобной по принципу лечения является протонная терапия, которая имеет свои преимущества перед классическим облучением. Протонотерапия при глиоме головного мозга дает возможность с высокой точностью определять зону воздействия луча, не повреждая здоровые ткани.
Совсем недавние исследования также показывают, что комбинация лучевой терапии и химиотерапии приводит к улучшению выживаемости. В частности, в большом исследовании, включающем пациентов с высокорисковыми глиомами низкой степени, было показано, что общая выживаемость составляет 13,3 лет при комбинированной терапии по сравнению с 7,8 годами при применении только лучевой терапии.
Химиотерапия, как правило, применяется в сочетании с лучевой терапией и включает препараты, такие как PCV (прокарбазин, CCNU и винкристин) или темозоломид. Исследования показывают, что эти препараты имеют сопоставимую эффективность, хотя темозоломид в последние годы стал более предпочтительным вариантом. В настоящее время продолжаются исследования, направленные на определение оптимальной схемы лечения и выявление подгрупп пациентов, для которых химиотерапия будет наиболее эффективной.
Несмотря на то, что полное излечение глиом низкой степени пока невозможно, современные подходы к лечению способствуют значительному увеличению выживаемости и улучшению качества жизни пациентов. При рецидиве опухоли возможны различные варианты лечения, включая повторную операцию, лучевую терапию и химиотерапию, что позволяет подбирать индивидуализированные стратегии в зависимости от состояния пациента и характеристик опухоли.
Новое в лечении глиом низкой степени у детей
Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) одобрило товорафениб (Оджемда) в 2024 году, что стало значительным прорывом в лечении рака у детей. Этот таргетный препарат предназначен для детей в возрасте от 6 месяцев и старше, страдающих рецидивирующей или рефрактерной глиомой низкой степени тяжести с определенными генетическими мутациями, такими как слияние или перестройка гена BRAF или вариант гена BRAF V600. Это одобрение знаменует собой многообещающее событие в борьбе с детскими опухолями головного мозга, предлагая новый вариант лечения для пациентов с ограниченными терапевтическими возможностями.
Методы лечения глиомы высокого класса
Глиомы высокого класса, включая глиобластому и анапластическую астроцитому, представляют собой агрессивные опухоли головного мозга, требующие комплексного подхода к лечению. Эффективность терапии зависит от гистологического типа опухоли, стадии, общего состояния пациента и качества оказания медицинской помощи. Хотя полное излечение остается сложной задачей, комплексная терапия позволяет улучшить качество жизни и увеличить продолжительность выживания пациентов. Перспективы лечения продолжают развиваться, что открывает новые возможности для пациентов с этим серьезным заболеванием.
Хирургическое вмешательство
Первым этапом лечения глиомы высокого класса является хирургическое вмешательство, направленное на получение гистологического материала и, по возможности, максимальную резекцию опухоли. Исследования показывают, что максимальная резекция улучшает выживаемость и качество жизни пациентов. Применение флуоресцентных маркеров повышает вероятность полного удаления опухоли. Хотя нет достаточных рандомизированных контрольных испытаний, поддерживающих концепцию полной резекции по сравнению с частичной, большинство данных указывает на то, что максимальная резекция способствует повышению выживаемости и снижению рецидивов.
За границей нейрохирурги-онкологи мирового уровня проводят удаление видимой части злокачественной опухоли в максимальном объеме без повреждения здоровых тканей. Хирургическое лечение глиомы увеличивает эффективность других терапий и повышает шансы больного на выздоровление.
Адъювантная радиотерапия
После операции онкологи зачастую назначают больным лучевую терапию, которая проводится с помощью передовых линейных ускорителей, которые воздействуют непосредственно на опухоль и минимально облучают здоровые органы. Такие линейные ускорители размещены в клиниках Турции, Германии, Израиля и Кореи. Лечение улучшает локальный контроль и выживаемость. Терапию рекомендуется начинать не позднее 4-6 недель после операции.
Адъювантная химиотерапия
Темозоломид является основным препаратом в лечении глиобластомы. Он эффективен как в сочетании с радиотерапией, так и в качестве самостоятельной терапии. Комбинированное лечение демонстрирует увеличение общей выживаемости по сравнению с радиотерапией отдельно. Исследования показывают, что для пациентов с метилированием гена MGMT 2-летние показатели выживаемости составляют 49% при комбинированной терапии против 24% при монотерапии радиотерапией.
Химиотерапия играет ключевую роль в лечении анапластической астроцитомы, особенно после хирургического вмешательства и радиотерапии. Согласно исследованию, химиотерапия с использованием темозоломида или схемы PCV (прокарбазин, ломустин и винкристин) демонстрирует сопоставимую эффективность с лучевой терапией, а имплантация пластин кармустина во время резекции опухоли увеличивает выживаемость на 8-11 недель.
Терапия рецидива глиомы
При рецидиве опухоли возможна повторная операция. Выбор этой стратегии зависит от общего состояния пациента и размера новообразования. Некоторые пациенты могут получать выгоду от повторной радиотерапии, но эффективность таких подходов требует индивидуального анализа. При неоперабельных рецидивах могут применяться таргетные препараты, такие как бевацизумаб, который улучшает доставку химиопрепаратов к опухоли.
Лечение глиомы ствола головного мозга
Глиома ствола головного мозга случается очень редко. Лечить ее сложно из-за труднодоступного расположения опухоли и роли ствола головного мозга в организме человека. Часто в этом случае обращаются к протонотерапии, поскольку глиома ствола головного мозга требует особенной прицельности действий докторов.
Ствол головного мозга отвечает за функционирование органов зрения, слуха; контролирует дыхательную, сердечно-сосудистую системы, пищеварительный тракт; отвечает за координацию движений. Основным лечением глиомы ствола головного мозга является лучевая терапия, которая замедляет рост опухоли и помогает уменьшить симптомы заболевания.
Лечение глиомы ствола головного мозга зависит от типа опухоли, локализации и возраста пациента. Существует несколько подходов к терапии, направленных на облегчение симптомов и замедление прогрессирования заболевания.
| Диффузная глиома ствола головного мозга у детей | Для этой формы глиомы в настоящее время нет излечения. Внешняя лучевая терапия и химиотерапия позволяют улучшить качество жизни пациента и продлить выживаемость. |
| Фокальная глиома ствола головного мозга у детей | Хотя для фокальной глиомы также не существует полного излечения, доступны методы лечения, которые позволяют продлить жизнь и улучшить ее качество у пациентов. В некоторых случаях возможно удаление опухоли. Перед операцией могут применяться химиотерапия и лучевая терапия для уменьшения размеров опухоли. Также применяется метод внутренней радиотерапии, который предполагает установку радиоактивных семян рядом с глиомой, что помогает убивать раковые клетки и уменьшать размер новообразования. Для медленно растущих глиом может быть рекомендован “выжидательный подход”. |
| Глиома ствола головного мозга у взрослых | У взрослых также применяются химиотерапия и радиотерапия для лечения глиом ствола мозга. |
Клиники для лечения глиомы мозга
Медицинский центр Ихилов
Читать о клинике →
Клиника Лив
Читать о клинике →
Клиника Коч
Читать о клинике →
Клиника Северанс
Читать о клинике →
Клиника Асан
Читать о клинике →
Клиника Мотол
Читать о клинике →
Клиника Кирон Барселона
Читать о клинике →
Униклиника Наварры
Читать о клинике →
Отзыв пациента о лечении глиомы головного мозга в Израиле
Где проводилось: Клиника Ихилов
Какая процедура: Лечение глиомы
Возраст пациента: 53 года
Пациент из: Украины
Владимир Афанасьев: “Я выбрал Израиль для лечения этой опухоли не только потому, что здесь лучшая медицина. Мне конкретно рекомендовали несколько клиник, где успех положительного результата максимальный. Окончательное решение было в пользу Ихилова, туда и были отправлены документы. Это большое счастье, что я попал в этот центр, к команде таких профессионалов! Лечение действительно проходит на высшем уровне, в Украине мне такой терапии точно бы предоставить не смогли! Мой курс еще продолжается, результаты диагностики радуют и меня, и докторов. В скором времени цель будет достигнута окончательно!”
Резюме
Глиома головного мозга является одной из самых распространенных и агрессивных форм нейроонкологических заболеваний. По статистике, на глиобластомы приходится 47% всех глиом, тогда как диффузные астроцитомы составляют 14%, а анапластические астроцитомы — 9,4%. Также отмечается, что мужчины страдают от глиом несколько чаще, чем женщины, и большинство опухолей локализуется в больших полушариях мозга.
Диагностика глиомы начинается с тщательного сбора анамнеза и неврологического обследования. Основным методом визуализации является МРТ, которая позволяет получить детальные изображения мозга и выявить возможные опухоли. Для окончательного подтверждения диагноза необходимо провести биопсию.
Терапия глиомы основывается на комплексном подходе и индивидуальных характеристиках пациента. Учитываются тип и стадия опухоли, локализация и общее состояние здоровья. Основные методы включают хирургическое вмешательство для максимального удаления опухоли, радиотерапию для уничтожения оставшихся клеток и химиотерапию. В последние годы все большее внимание уделяется таргетной терапии и иммунотерапии, которые направлены на специфические молекулы опухоли и активизацию иммунной системы, что может улучшить результаты лечения и качество жизни пациентов.
Лечение современными методами доступно в клиниках Израиля, Турции, Испании, Чехии и Южной Кореи.
За подробной информацией о ведущих методах диагностики и лечения глиомы у детей и взрослых за границей, подбором наиболее подходящей клиники и выгодного пакета медицинских услуг — обращайтесь к координаторам MediGlobus прямо сейчас.
Источники:
- 1. Larjavaara S, Mäntylä R, Salminen T, Haapasalo H, Raitanen J, Jääskeläinen J, Auvinen A. Incidence of gliomas by anatomic location. Neuro Oncol. 2007 Jul;9(3):319-25. doi: 10.1215/15228517-2007-016. Epub 2007 May 23. PMID: 17522333; PMCID: PMC1907421.
- 2. Nancy Ann Oberheim Bush et al., Treatment Strategies for Low-Grade Glioma in Adults. JOP 12, 1235-1241(2016). DOI:10.1200/JOP.2016.018622
- 3. Altwairgi AK, Raja S, Manzoor M, Aldandan S, Alsaeed E, Balbaid A, Alhussain H, Orz Y, Lary A, Alsharm AA. Management and treatment recommendations for World Health Organization Grade III and IV gliomas. Int J Health Sci (Qassim). 2017 Jul-Sep;11(3):54-62. PMID: 28936153; PMCID: PMC5604271.
- 4. Mesfin FB, Karsonovich T, Al-Dhahir MA. Gliomas. [Updated 2024 Aug 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
- 5. Cancer Research UK: Glioma
- 6. National Organization for Rare Disorder: Glioma
