Гліоми – пухлини головного мозку, які утворюються з його гліальних клітин. Вони є найпоширенішими первинними внутрішньочерепними пухлинами, на частку яких припадає близько 81% усіх злоякісних новоутворень головного мозку – окрім них часто зустрічається гліома зорового нерва. За своєчасної правильної діагностики хвороби та її стадії, гліома піддається лікуванню. Докладніше про ефективні методи лікування гліоми читайте у свіжому матеріалі MediGlobus.
Статистика захворюваності на гліому головного мозку у світі
Гліома головного мозку являє собою одну з найпоширеніших і найагресивніших форм нейроонкологічних захворювань. З початку 1970-х років спостерігається зростання захворюваності на гліоми, що може бути пов’язано як з поліпшенням діагностичних методів, так і зі збільшенням доступу до нейрохірургічних послуг. Найбільша частка серед усіх гліом (47%) припадає на гліобластоми, за якими йдуть дифузні астроцитоми (14%) і анапластичні астроцитоми (9,4%).
Анатомічний розподіл гліом також відіграє важливу роль у прогнозі та виборі методів лікування. У дослідженні, що охоплює 331 випадок гліоми, було встановлено, що 86% пухлин локалізуються у великих півкулях мозку, причому 40% з них розташовані в лобовій частці, 29% – у скроневій, 14% – у тім’яній і 3% – у потиличній. Решта 14% гліом розташовуються в глибоких структурах мозку. Крім того, спостерігається гендерна різниця в захворюваності. Чоловіки мають трохи вищий рівень захворюваності порівняно з жінками.
Точна діагностика гліоми – запорука успішного лікування
Гліома головного мозку часто має круглу або веретеноподібну форму, її розмір коливається від 2-3 мм у діаметрі до розміру великого яблука. У переважній більшості випадків гліома головного мозку характеризується повільним ростом і відсутністю метастазів. Однак їй властивий виражений інфільтративний ріст, тому межа пухлини і здорових тканин не завжди може бути знайдена навіть за допомогою мікроскопа.
Існує 3 основні типи гліом:
- Астроцитома – зустрічається найчастіше, утворюється в білій мозковій речовині з астроцитів, які є опорою нейронів).
- Олігодендрогліома – виникає з олігодендроцитів, зустрічається в 10% захворювань.
- Епендимома – розвивається з клітин епендими, зустрічається в 5-8% захворювань мозку.
Гліоми бувають низькосортними (повільно зростаючими) або високосортними (швидко зростаючими).
Процес постановки діагнозу починається з опитування пацієнта про його скарги та послідовність їх виникнення. Неврологічне обстеження пацієнтів із гліомою головного мозку дає змогу виявити наявні порушення чутливості та координації, оцінити силу і тонус м’язів, перевірити стан рефлексів тощо. Особлива увага приділяється аналізу психічного стану та здоров’я пацієнта.
Діагностика гліоми вимагає ретельного підходу і включає кілька етапів.
| Збір анамнезу | Лікар ставить запитання про симптоми пацієнта, враховуючи наявність нових епілептичних нападів, різке погіршення когнітивних функцій та інші неврологічні прояви. Звертається увага на головні болі, які виникають або посилюються різко, пробуджують людину під час сну і супроводжуються когнітивними порушеннями. |
| Фізикальне та неврологічне обстеження | Обстеження включає оцінку неврологічних функцій, рефлексів, координації та інших показників, що може вказати на наявність патологічних змін у головному мозку. |
| Медична візуалізація | Для виявлення можливого пухлинного утворення застосовується магнітно-резонансна томографія, яка є найбільш ефективним методом візуалізації для первинної оцінки гліоми. МРТ дає змогу отримати детальні зображення мозку і виявити аномалії. |
| Біопсія | Для остаточного встановлення діагнозу необхідно провести біопсію – забір зразка пухлинної тканини для мікроскопічного аналізу. Це дає змогу визначити тип і стадію гліоми. |
| Генетичні дослідження | Додатково може проводитися аналіз ДНК пухлинних клітин для виявлення мутацій у генах, пов’язаних із певними підтипами гліоми. Це може допомогти у визначенні прогнозу та планування лікування. |
Діагностика гліоми вимагає комплексного підходу, що включає клінічну оцінку, візуалізацію та гістологічне дослідження. Правильна діагностика є ключовим кроком у розробці ефективного плану лікування. У клініках Туреччини, Німеччини, Ізраїлю та Кореї розміщене діагностичне обладнання останнього покоління, яке дає змогу досвідченим фахівцям поставити правильний діагноз у найкоротші терміни.
Читати: Тактика лікування гліоми
“Займаючись лікуванням людей із гліобластомою та злоякісними пухлинами мозку понад 30 років, я справді спостерігаю помітне поліпшення якості життя людей, які страждають на ці захворювання. Одна з причин – нові препарати, такі як темозоломід (Temodar), який набагато менш токсичний, ніж попередні хіміотерапевтичні засоби, і краще переноситься. Крім того, додавання бевацизумабу (Авастин) допомогло пацієнтам уникнути кортикостероїдів для зняття набряку мозку та їхніх побічних ефектів.” – доктор Ліза ДеАнджеліс, виконуюча обов’язки головного лікаря MSK, займається пошуком шляхів поліпшення результатів лікування людей з пухлинами мозку і неврологічними ускладненнями раку.
Лікування гліом – складний процес, що вимагає комплексного підходу та участі команди кваліфікованих фахівців. Вибір конкретного методу лікування залежить від безлічі чинників, включно з типом гліоми, її розміром, локалізацією, стадією розвитку, а також загальним станом здоров’я пацієнта.
Основними методами лікування гліом є хірургічне видалення пухлини, радіотерапія і хіміотерапія. Хірургічне втручання спрямоване на видалення максимального обсягу пухлини, що може значно поліпшити прогноз. Радіотерапія використовує іонізуюче випромінювання для знищення пухлинних клітин, що залишилися після операції, або для лікування новоутворень, які не можуть бути видалені хірургічним шляхом. Хіміотерапія передбачає застосування лікарських препаратів, які циркулюють по всьому організму і знищують пухлинні клітини.
Останніми роками в лікуванні гліом дедалі більшого значення набуває таргетна терапія, яка спрямована на специфічні молекулярні зміни в пухлинних клітинах. Також перспективним напрямком є імунотерапія, що стимулює імунну систему організму для боротьби з пухлиною.
Важливо зазначити, що лікування гліом може супроводжуватися серйозними побічними ефектами, тому вибір оптимальної схеми терапії має здійснюватися індивідуально для кожного пацієнта. Регулярний моніторинг стану пацієнта дає змогу оцінити ефективність лікування і своєчасно скоригувати терапевтичний план.
На додаток до хіміотерапії та радіотерапії можуть призначатися препарати для контролю симптомів: протиепілептичні засоби (якщо в пацієнта є судоми), антикоагулянти (якщо виникають тромби) та кортикостероїди (для зменшення неврологічних симптомів, пов’язаних із накопиченням рідини навколо пухлини).
Після хірургічного втручання пацієнти можуть потребувати реабілітації для відновлення втрачених функцій. Для деяких пацієнтів може знадобитися паліативна допомога, спрямована на мінімізацію симптомів і полегшення болю.
Прогноз у разі гліоми залежить від багатьох чинників, включно з гістологічним типом пухлини, ступенем її злоякісності, віком пацієнта та іншими. Незважаючи на серйозність захворювання, сучасні методи лікування дають змогу значно поліпшити якість життя і подовжити його тривалість у багатьох пацієнтів із гліомами.
Лікування гліоми низького ступеня
Хірургічне лікування або тактика вичікування
Лікування гліоми низького ступеня здійснюється з використанням різних методів, основним з яких є хірургічне втручання. Для найбезпечнішого та найуспішнішого видалення пухлини проводиться її візуалізація за допомогою препарату Гліолан, який показує межу злоякісного новоутворення і дає змогу хірургу видаляти максимальну кількість ракових клітин.
Хірургія вважається стандартом терапії, проте рішення про проведення операції часто залежить від симптоматики пацієнта і розташування пухлини. Якщо гліома спричиняє тиск на навколишні тканини і призводить до неконтрольованих епілептичних нападів, то необхідність в операції не викликає сумнівів.
У випадках, коли пухлина виявлена випадково під час обстежень з інших причин і не викликає симптомів, хірургічне втручання можна відкласти. Лікар призначає регулярні МРТ-скани, щоб контролювати пухлину. Це називається пильним очікуванням. Близько 50% людей зі злоякісними новоутвореннями низького ступеня потребують операції протягом 2-3 років активного спостереження.
Однак, кілька ретроспективних досліджень продемонстрували переваги раннього хірургічного втручання порівняно зі спостереженням. Одне з таких досліджень, проведене в Норвегії, показало, що пацієнти, у яких було проведено ранню резекцію, мали значно вищу 5-річну виживаність (74%), ніж ті, хто отримував лише біопсію та спостереження (60%). Інше дослідження підтвердило, що при об’ємі резекції понад 90% 5-річна виживаність становила 97%. Таким чином, рекомендується прагнути до максимально можливої резекції гліом низького ступеня, що значно підвищує шанси на тривале виживання.
Променева терапія і хіміотерапія
Після хірургічного втручання тактика лікування залежить від ступеня ризику рецидиву. Для пацієнтів молодше 40 років, у яких було виконано повну резекцію, можливе спостереження без додаткового лікування. Однак для літніх пацієнтів або тих, у кого виконано неповну резекцію, показано застосування променевої терапії та хіміотерапії. Дослідження показують, що застосування променевої терапії одразу після операції може подовжити період без прогресування.
Подібною за принципом лікування є протонна терапія, яка має свої переваги перед класичним опроміненням. Протонотерапія при гліомі головного мозку дає можливість з високою точністю визначати зону впливу променя, не пошкоджуючи здорові тканини.
Зовсім недавні дослідження також показують, що комбінація променевої терапії та хіміотерапії призводить до поліпшення виживаності. Зокрема, у великому дослідженні, що включало пацієнтів з високоризиковими гліомами низького ступеня, було показано, що загальна виживаність становить 13,3 років за комбінованої терапії порівняно з 7,8 роками за застосування тільки променевої терапії.
Хіміотерапія, як правило, застосовується в поєднанні з променевою терапією і включає препарати, такі як PCV (прокарбазин, CCNU і вінкристин) або темозоломід. Дослідження показують, що ці препарати мають порівнянну ефективність, хоча темозоломід в останні роки став кращим варіантом. Наразі тривають дослідження, спрямовані на визначення оптимальної схеми лікування і виявлення підгруп пацієнтів, для яких хіміотерапія буде найбільш ефективною.
Незважаючи на те, що повне вилікування гліом низького ступеня поки що неможливе, сучасні підходи до лікування сприяють значному збільшенню виживаності та поліпшенню якості життя пацієнтів. У разі рецидиву пухлини можливі різні варіанти лікування, включно з повторною операцією, променевою терапією і хіміотерапією, що дає змогу підбирати індивідуалізовані стратегії залежно від стану пацієнта і характеристик пухлини.
Нове в лікуванні гліом низького ступеня у дітей
Управління з контролю якості харчових продуктів і лікарських засобів США (FDA) схвалило товорафеніб (Оджемда) у 2024 році, що стало значним проривом у лікуванні раку в дітей. Цей таргетний препарат призначений для дітей віком від 6 місяців і старше, які страждають на рецидивуючу або рефрактерну гліому низького ступеня тяжкості з певними генетичними мутаціями, такими як злиття або перебудова гена BRAF або варіант гена BRAF V600. Це схвалення знаменує собою багатообіцяючу подію в боротьбі з дитячими пухлинами головного мозку, пропонуючи новий варіант лікування для пацієнтів з обмеженими терапевтичними можливостями.
Методи лікування гліоми високого класу
Гліоми високого класу, включно з гліобластомою та анапластичною астроцитомою, являють собою агресивні пухлини головного мозку, що вимагають комплексного підходу до лікування. Ефективність терапії залежить від гістологічного типу пухлини, стадії, загального стану пацієнта і якості надання медичної допомоги. Хоча повне одужання залишається складним завданням, комплексна терапія дає змогу поліпшити якість життя і збільшити тривалість виживання пацієнтів. Перспективи лікування продовжують розвиватися, що відкриває нові можливості для пацієнтів із цим серйозним захворюванням.
Хірургічне втручання
Першим етапом лікування гліоми високого класу є хірургічне втручання, спрямоване на отримання гістологічного матеріалу і, за можливості, максимальну резекцію пухлини. Дослідження показують, що максимальна резекція покращує виживаність і якість життя пацієнтів. Застосування флуоресцентних маркерів підвищує ймовірність повного видалення пухлини. Хоча немає достатніх рандомізованих контрольних випробувань, що підтримують концепцію повної резекції порівняно з частковою, більшість даних вказує на те, що максимальна резекція сприяє підвищенню виживаності та зниженню рецидивів.
За кордоном нейрохірурги-онкологи світового рівня проводять видалення видимої частини злоякісної пухлини в максимальному обсязі без пошкодження здорових тканин. Хірургічне лікування гліоми збільшує ефективність інших терапій і підвищує шанси хворого на одужання.
Ад’ювантна радіотерапія
Після операції онкологи часто призначають хворим променеву терапію, яку проводять за допомогою передових лінійних прискорювачів, які впливають безпосередньо на пухлину і мінімально опромінюють здорові органи. Такі лінійні прискорювачі розміщені в клініках Туреччини, Німеччини, Ізраїлю та Кореї. Лікування покращує локальний контроль і виживаність. Терапію рекомендується починати не пізніше 4-6 тижнів після операції.
Ад’ювантна хіміотерапія
Темозоломід є основним препаратом у лікуванні гліобластоми. Він ефективний як у поєднанні з радіотерапією, так і як самостійна терапія. Комбіноване лікування демонструє збільшення загального виживання порівняно з радіотерапією окремо. Дослідження показують, що для пацієнтів із метилюванням гена MGMT 2-річні показники виживання становлять 49% при комбінованій терапії проти 24% при монотерапії радіотерапією.
Хіміотерапія відіграє ключову роль у лікуванні анапластичної астроцитоми, особливо після хірургічного втручання і радіотерапії. Згідно з дослідженням, хіміотерапія з використанням темозоломіду або схеми PCV (прокарбазин, ломустин і вінкристин) демонструє порівнянну ефективність із променевою терапією, а імплантація пластин кармустину під час резекції пухлини збільшує виживаність на 8-11 тижнів.
Терапія рецидиву гліоми
У разі рецидиву пухлини можлива повторна операція. Вибір цієї стратегії залежить від загального стану пацієнта і розміру новоутворення. Деякі пацієнти можуть отримувати вигоду від повторної радіотерапії, але ефективність таких підходів вимагає індивідуального аналізу. У разі неоперабельних рецидивів можуть застосовуватися таргетні препарати, як-от бевацизумаб, який покращує доставку хіміопрепаратів до пухлини.
Лікування гліоми стовбура головного мозку
Гліома стовбура головного мозку трапляється дуже рідко. Лікувати її складно через важкодоступне розташування пухлини і роль стовбура головного мозку в організмі людини. Часто в цьому випадку звертаються до протонотерапії, оскільки гліома стовбура головного мозку вимагає особливої прицільності дій лікарів.
Стовбур головного мозку відповідає за функціонування органів зору, слуху; контролює дихальну, серцево-судинну системи, травний тракт; відповідає за координацію рухів. Основним лікуванням гліоми стовбура головного мозку є променева терапія, яка сповільнює ріст пухлини та допомагає зменшити симптоми захворювання.
Лікування гліоми стовбура головного мозку залежить від типу пухлини, локалізації та віку пацієнта. Існує кілька підходів до терапії, спрямованих на полегшення симптомів і уповільнення прогресування захворювання.
| Дифузна гліома стовбура головного мозку в дітей | Для цієї форми гліоми наразі немає лікування. Зовнішня променева терапія і хіміотерапія дають змогу поліпшити якість життя пацієнта і продовжити виживання. |
| Фокальна гліома стовбура головного мозку у дітей | Хоча для фокальної гліоми також не існує повного виліковування, доступні методи лікування, які дають змогу подовжити життя і поліпшити його якість у пацієнтів. У деяких випадках можливе видалення пухлини. Перед операцією можуть застосовуватися хіміотерапія і променева терапія для зменшення розмірів пухлини. Також застосовується метод внутрішньої радіотерапії, який передбачає встановлення радіоактивного насіння поруч із гліомою, що допомагає вбивати ракові клітини і зменшувати розмір новоутворення. Для гліом, що повільно ростуть, може бути рекомендований “вичікувальний підхід”. |
| Гліома стовбура головного мозку у дорослих | У дорослих також застосовуються хіміотерапія і радіотерапія для лікування гліом стовбура мозку. |
Клініки для лікування гліоми мозку
Медичний центр Іхілов
Клініка Лів
Клініка Коч
Клініка Северанс
Клініка Асан
Клініка Мотол
Клініка Кірон Барселона
Уніклініка Наварри
Відгук пацієнта про лікування гліоми головного мозку в Ізраїлі
Де проводилося: Клініка Іхілов
Яка процедура: Лікування гліоми
Вік пацієнта: 53 роки
Пацієнт із: України
Володимир Афанасьєв: “Я вибрав Ізраїль для лікування цієї пухлини не тільки тому, що тут найкраща медицина. Мені конкретно рекомендували кілька клінік, де успіх позитивного результату максимальний. Остаточне рішення було на користь Іхілова, туди і були відправлені документи. Це велике щастя, що я потрапив у цей центр, до команди таких професіоналів! Лікування справді проходить на найвищому рівні, в Україні мені такої терапії точно б надати не змогли! Мій курс ще триває, результати діагностики радують і мене, і лікарів. Незабаром мета буде досягнута остаточно!”
Підсумок
- Гліома головного мозку є однією з найпоширеніших і найагресивніших форм нейроонкологічних захворювань. За статистикою, на гліобластоми припадає 47% усіх гліом, тоді як дифузні астроцитоми становлять 14%, а анапластичні астроцитоми – 9,4%. Також зазначається, що чоловіки страждають від гліом дещо частіше, ніж жінки, і більшість пухлин локалізується у великих півкулях мозку.
- Діагностика гліоми починається з ретельного збору анамнезу та неврологічного обстеження. Основним методом візуалізації є МРТ, яка дає змогу отримати детальні зображення мозку та виявити можливі пухлини. Для остаточного підтвердження діагнозу необхідно провести біопсію.
- Терапія гліоми ґрунтується на комплексному підході та індивідуальних характеристиках пацієнта. Враховуються тип і стадія пухлини, локалізація і загальний стан здоров’я. Основні методи включають хірургічне втручання для максимального видалення пухлини, радіотерапію для знищення решти клітин і хіміотерапію. Останніми роками дедалі більша увага приділяється таргетній терапії та імунотерапії, які спрямовані на специфічні молекули пухлини та активізацію імунної системи, що може поліпшити результати лікування і якість життя пацієнтів.
- Лікування сучасними методами доступне в клініках Ізраїлю, Туреччини, Іспанії, Чехії та Південної Кореї.
За детальною інформацією про провідні методи діагностики та лікування гліоми у дітей і дорослих за кордоном, підбором найбільш підходящої клініки і вигідного пакету медичних послуг – звертайтеся до координаторів MediGlobus просто зараз.
Джерела:
- Larjavaara S, Mäntylä R, Salminen T, Haapasalo H, Raitanen J, Jääskeläinen J, Auvinen A. Incidence of gliomas by anatomic location. Neuro Oncol. 2007 Jul;9(3):319-25. doi: 10.1215/15228517-2007-016. Epub 2007 May 23. PMID: 17522333; PMCID: PMC1907421.
- Nancy Ann Oberheim Bush et al., Treatment Strategies for Low-Grade Glioma in Adults. JOP 12, 1235-1241(2016). DOI:10.1200/JOP.2016.018622
- Altwairgi AK, Raja S, Manzoor M, Aldandan S, Alsaeed E, Balbaid A, Alhussain H, Orz Y, Lary A, Alsharm AA. Management and treatment recommendations for World Health Organization Grade III and IV gliomas. Int J Health Sci (Qassim). 2017 Jul-Sep;11(3):54-62. PMID: 28936153; PMCID: PMC5604271.
- Mesfin FB, Karsonovich T, Al-Dhahir MA. Gliomas. [Updated 2024 Aug 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
- Cancer Research UK: Glioma
- National Organization for Rare Disorder: Glioma
