RU
Среди наиболее распространенных опухолей головного мозга, в особенности у детей, выделяются глиомы, в частности – глиобластомы. Опасность этих заболеваний зависит не только от расположения новообразования, но и от его степени злокачественности. Протонная терапия в некоторых случаях может применяться для лечения пациентов с такими диагнозами.
Будучи новым методом в лечении рака, пациентам трудно найти надежную информацию о применении протонной терапии для лечение глиом и глиобластом. По этому мы решили помочь вам разобраться в этом вопросе, проанализировав самые актуальные исследования и проконсультировавшись с опытными нейроонкологами.
Что такое протонная терапия и как она может помочь пациентам с глиобластомой/глиомой?
Протонная терапия – это разновидность проведения лучевой терапии, которая вместо обычных фотонов использует другие мелкие частицы – протоны. Разница между этими двумя методами состоит в том, как выделяется энергия во время движения луча. Если при классической радиотерапии на пути к опухоли происходит влияние на все ткани, через которых проходит луч, то при протонной терапии выброс энергии сконцентрирован только на новообразовании. Это имеет два главных эффекта:
Врачи могут использовать более высокие дозы облучения, так как им можно меньше волноваться за сохранность здоровых тканей;
Из-за меньшего облучения здоровых тканей пациенты имеют дело с меньшим числом побочных эффектов, что особенно актуально для детей.
Протонная терапия позволяет врачам уничтожать или уменьшать опухоли без хирургического вмешательства. Наиболее полезным этот метод показывает себя в случаях, когда рак находится в труднодоступных местах или рядом с важными центрами ЦНС, что делает операцию более опасной.
В связи уникальными преимуществами метода, педиатрические случаи являются одним из основных показаний для проведения протонной терапии рака. Дети более, чем взрослые, уязвимы к развитию некоторых побочных эффектов радиотерапии, таких как развитие вторичных раковых заболеваний и задержки в развитии. У взрослых протонная терапия глиобластомы/глиомы позволяет уменьшить риск развития таких побочных эффектов, как когнитивные нарушения, лимфопения и сенсорный дефицит. Это значительно улучшает качество жизни онкобольных, что является большим приоритетом в иностранных медицинских центрах.
Для лечения опасных онкологических заболеваний в иностранных клиниках всегда составляется индивидуальный план лечения. Врачи проводят тщательную диагностику – как визуальную, так и лабораторную – для того, чтобы выявить наиболее “слабые места” у рака и подобрать подходы к лечению, которые будут наиболее эффективными. Сочетание нескольких методов – хирургии, лучевой терапии, химиотерапии, иммунотерапии, таргетной терапии – показывает наилучшие результаты.
В связи с этим, протонная терапия может быть показана не всем пациентам с глиомой/глиобластомой. В целом, ее чаще всего применяют в случаях, если:
Нужно провести повторное облучение для лечения рецидива рака;
Опухоль расположена рядом с участками мозга, отвечающими за зрение, слух или другие важные функции;
Опухоль расположена в участках мозга, которые не подлежат проведению операции;
Форма и расположение опухоли не располагает к проведению фотонной лучевой терапии.
Запись на протонную терапию
Узнайте больше о возможностях проведения протонной терапии за рубежом. Чтобы бесплатно проконсультироваться с нашими врачами-координаторами, нажмите на кнопку ниже и оставьте свои контактные данные.
Особенности лечения глиобластомы и глиомы
Для того, чтобы разобраться в особенностях применения протонной терапии в лечении опухолей ЦНС, нужно понимать особенности развития и течения этих заболеваний.
Глиома относится к наиболее распространенным видам рака мозга – она отвечает приблизительно за треть всех опухолей. Она поражает вспомогательные клетки мозга – глии. Глиомы могут быть низкой и высокой степени злокачественности.
При лечении пациентов с глиомой низкой степени злокачественности, существенную проблему составляет контроль побочных эффектов радиотерапии, один из самых неприятных среди которых – это нарушение когнитивных функций. В связи с этим протонная терапия, с ее сниженным облучением здоровых тканей, имеет большой потенциал для использования. Она способна доставлять необходимые высокие дозы облучения, при этом слабо затрагивая здоровые ткани.
Глиобластома – это глиома высокой степени злокачественности. Она поражает астроциты, – клетки, поддерживающие и обслуживающие нейроны. Глиобластома трудно поддается лечению. Опасность заболевания заключается в высоком проценте рецидивов и высокой агрессивности заболевания.
Глиобластома склонна быстро распространяться на соседние здоровые ткани, в связи с чем полное хирургическое удаление опухоли является проблематичным. Стандартные протоколы лечения всегда дополняют операцию адъювантной лучевой терапией для того, чтобы максимально уничтожить остаточные раковые клетки. За последние годы онкологи начали уделять все больше внимания потенциальным преимуществам применения в этих целях протонной терапии.
Эффективное лечение глиобластомы включает в себя тест на биомаркеры, позволяющий подобрать индивидуальные препараты для конкретных генетических мутаций, присутствующих в клетках опухоли. Исследования показывают, что химиорадиотерапия или лучевая терапия в сочетании таргетной терапией способны увеличить продолжительность жизни онкобольных на несколько месяцев. Однако, сложность в лечении глиобластомы заключается в нарушении работы гемато-энцефалического барьера, из-за чего медикаментозная терапия не оказывается настолько же эффективной, как при прочих онкологиях.
Особенно актуальной протонная терапия является в лечении рецидивов опухолей мозга. Для пациентов, которые ранее уже проходили радиотерапию, повторное облучение здоровых тканей фотонами может быть особенно опасным. Протонная терапия позволяет избежать этого риска и продолжить лечить глиобластому или другие виды глиомы. Ее назначают в случаях, когда повторная хирургическая резекция не может быть проведена, и таргетная терапия не оказала желаемого эффекта.
Читать: Что лучше – протонная или лучевая терапия?
Однозначного ответа на этот вопрос нет. В некоторых случаях протонная терапия оказывается лучшим вариантом лечения глиобластом и глиом, а в других существенной разницы между двумя вариантами терапии нет. По этому иностранные центры протонной терапии имеют строгие протоколы отбора пациентов, чтобы быть уверенными, что протонную терапию будут проходить только те больные, которые могут вынести максимум пользы из такого вида лечения. Врачи смогут предоставить заключение после ознакомления с результатами диагностики больного.
Вот несколько факторов, которые нужно иметь в виду, сравнивая протонную и лучевую терапию:
При особо агрессивных опухолях мозга важно быстро начать лечение. В многих случаях возможность проведения стандартной лучевой терапии появляется значительно быстрее, чем протонной. Количество онкоцентров, в которых доступен последний вариант лечения – ограничено, и пациенты могут не иметь возможности записаться на терапию без очереди. В таких ситуациях большинство онкологов посоветует не откладывать лечение и начать облучение на доступном аппарате.
Эффективность терапии отличается в каждом индивидуальном случае. Одним пациентам протонная терапия позволяет добиться лучших результатов облучения опухоли, а другим удается добиться такого же хорошего эффекта при обычной (фотонной) лучевой терапии. Кроме того, есть несколько обстоятельств, при которых протонная терапия противопоказана. К ним относится быстрое прогрессирование болезни с момента послеоперационной визуализации, наличие вентрикулоперитонеального шунта, и т.д.
Способность протонной терапии уменьшать количество и интенсивность побочных эффектов зависит от плана облучения: используемой дозы, расположения опухоли и т.д. В случаях, когда онкологи применяют сверхвысокие дозы облучения, пациент также будет иметь дело с побочными эффектами протонной терапии, наиболее опасный из которых – радиационный некроз. Но следует помнить, что настолько высокие дозы, которые могут играть критическую роль в лечении агрессивного рака, может быть невозможно использовать при проведении классической радиотерапии. В то же время, отдельным пациентам, у которых поле лечения может полностью покрыть относительно небольшой участок опухоли, использование повышенных доз облучения может в конечном итоге оказаться достаточно безопасным, чтобы стать оптимальным вариантом лечения.
Протонная терапия требует использование очень сложного оборудования, в отличии от лучевой терапии, из-за чего она является более дорогим вариантом лечения. Потенциальную пользу от лечения глиобластом/глиом протонной терапией нужно соотнести и с бюджетной нагрузкой. Если цена не соответствует разнице, то врачи могут предложить альтернативные варианты лучевой терапии с низким показателем облучения здоровых тканей – к примеру, FLASH терапия или IGRT.
Как проходит протонная терапия глиом мозга?
Подготовительный этап к протонной терапии глиобластом и других видов глиом мозга включает в себя визуализационную диагностику опухоли, составление плана лечения, подготовку и позиционирование аппаратуры, изготовление фиксирующей маски.
1 | Для того, чтобы облучение опухоли проходило точно, врачам нужны свежие снимки мозга. Для этого обязательно проводится повторный МРТ/КТ/ПЭТ-КТ. Полученная информация после этого загрузится в компьютер, который построит с миллиметрической точностью план движения лечебного луча. |
2 | До начала лечения проводится “симуляция” облучения. Она необходима для того, чтобы правильно настроить аппаратуру. Пациента разместят так же, как при проведении протонной терапии, но сама система запускаться не будет. Врачи проведут картирование мозга, уточнят расположение опухоли и окружающих тканей. Они также примерят индивидуально изготовленную маску для фиксации головы, которую нужно будет носить на всех последующих сессиях. |
3 | Для завершения всех расчетов и проверки качества может потребоваться несколько недель. Само лечение глиобластомы головного мозга протонной терапией обычно проводится каждый будний день в течение нескольких недель. Облучение занимает около 15 минут, а весь визит в лечебный центр – около часа. |
Запись на лечение
Международная платформа медицинского туризма MediGlobus готова предоставить вам бесплатную помощь в организации лечения за рубежом – сбор и перевод документов, решение организационных вопросов, получение быстрого ответа из клиники, поиск переводчика и т.д. Оставьте свою заявку на сайте, нажав на кнопку ниже, и дождитесь звонка от наших врачей-координаторов.
Эффективность и прогноз лечения
Долговременный прогноз лечения глиом низкой степени злокачественности протонной терапией показывает высокий процент выживаемости в сочетании с хорошими показателями качества жизни. 84% больных переходят порог 5-летней выживаемости, и при этом у них наблюдаются стабильные показатели когнитивных способностей, эмоционального состояния и общей функциональности.
В среднем, прогноз выживаемости пациентов с глиобластомой мозга после прохождения высокодозной протонной терапии составляет 20-22 месяцев, что на 5-11 месяцев больше в сравнении со стандартными протоколами лучевой терапии. Однако следует учесть, что при применении очень высоких доз появляется большой риск развития побочных эффектов.
Исследования, изучающие протонную терапию при рецидиве глиом (включая глиобластому) показали что лечение хорошо переносится больными и имеет эффективность на уровне, аналогичном фотонной терапии. При этом у 95% больных не возникает тяжелых побочных эффектов.
Кроме того, риск развития второго рака после протонной терапии в пять раз ниже, чем после обычной радиотерапии.
Исследования, проведенные иностранными институтами, показывают, что наибольшую пользу от протонной терапии получают:
дети с глиобластомами и другими видами глиом,
пациенты с хорошим функциональным статусом,
пациенты с благоприятным молекулярным профилем,
пациенты с повышенным риском лимфопении.
Куда обратиться за протонной терапией рака и сколько она стоит?
В мире находится только 89 медицинских центров, в которых проводится протонная терапия. Это лечение обойдется пациентам дороже, чем обычная лучевая терапия. Стоимость протонной терапии в иностранных клиниках начинается от €60,000.
Среди клиник, которые принимают пациентов с глиобластомами на лечение протонной терапией, международная платформа MediGlobus может рекомендовать следующие:
Резюме
Протонная терапия – это оптимальный вариант лечения для некоторых пациентов с глиосаркомой мозга или другими видами глиом. Он позволяет применять более высокие дозы облучения с меньшим количеством побочных эффектов. Этот вариант лучше всего подойдет для лечения детей с опухолями мозга, расположенных в трудных для хирургического удаления участках (например, рядом со зрительным нервом), пациентов с хорошим функциональным статусом, а также для лечения рецидивов глиом.
В зависимости от типа опухоли и используемой дозы облучения, эффективность протонной терапии может быть на уровне с обычной лучевой терапии или лучше. Для некоторых групп пациентов использование протонной терапии способно улучшить прогноз лечения на 5-11 месяцев.
В то же время, для большинства пациентов с глиобластомой головного мозга более оптимальным вариантом лечения опухоли будет фотонная лучевая терапия.
Среди иностранных клиник, предлагающих для своих пациентов лечение с помощью протонной терапии, международная платформа MediGlobus рекомендует Центр протонной терапии Кирон Салюд (Испания), Онкологический центр протонной терапии в Праге (Чехия), Клинику Карла Густава Каруса (Германия), и Медицинский центр Самсунг (Южная Корея).
Записаться на протонную терапию глиобластомы
Для того, чтобы записаться на протонную терапию глиобластомы за рубежом, нажмите на кнопку ниже и оставьте свои контактные данные. Мы свяжемся с вами в течении часа и поможем с выбором клиники и организацией поездки.
Источники:
- 1. Chinese Clinical Oncology: Proton radiotherapy for glioma and glioblastoma
- 2. Radiation: Proton Therapy and Gliomas: A Systematic Review
- 3. Radiotherapy and Oncology: Proton therapy for selected low grade glioma patients in the Netherlands
