Лечение рака легких по стадиям

Альбина Головина

Работает в сфере медицинского копирайтинга 2 года. Учится на аспирантуре факультета психологии. Автор нескольких научных публикаций в области клинической психологии. Дополнительно изучает физиологию ЦНС, нейропсихологию и психиатрию. В свободное время изучает практики mindfulness и проводит психологические консультации.

1.  Начальная стадия рака легких
2.  Мелкоклеточный рак легких
3.  1 стадия немелкоклеточного рака легких
4.  2 стадия немелкоклеточного рака легких
5.  3 стадия немелкоклеточного рака легких
6.  4 стадия немелкоклеточного рака легких
7.  Прогноз при раке легких
8.  Рекомендации пациентам с раком легких
9.  Где лучше лечить рак легких?

 

Время чтения – 29 минут  

---

Стадия – это то, от чего в большей степени зависит возможный исход лечения. Рак легких на ранних стадиях поддается терапии намного лучше, чем когда болезнь уже прогрессирует. В зависимости от стадии, врачи подбирают различные подходы к лечению, чтобы максимально повысить шансы пациента на успешный исход.

 

В этой статье мы рассказываем, какие современные методы применяются для лечения рака легких на разных стадиях и чего ожидать больным и их близким. В конце статьи мы делимся рекомендациями онкобольным от наших врачей-специалистов.

 

 

Слушать статью:

Что такое “стадии” рака легких?

Стадии рака – это краткое указание на размер и особенности течения онкологического заболевания, которые позволяют врачам быстро понять, с чем они имеют дело. Международные медицинские организации регулярно публикуют рекомендации к эффективному лечению различных видов рака в зависимости от их стадии.

У рака легких выделяют 0, 1, 2, 3 и 4 стадию. Кодировка указывает на размер опухоли и то, насколько далеко она успела распространиться – лимфоузлы, близлежащие ткани, сосуды, отдаленные органы.

Как лечат рак легких на нулевой стадии?

Немелкоклеточный рак легких на нулевой стадии также называют карциномой “in situ”. Это – единичная опухоль размером до 1 см, которая присутствует только в нескольких слоях клеток и не выросла за пределы внутренней оболочки легочной ткани. Рак нулевой стадии не вызывает симптомов, характерных для этого заболевания, поэтому обнаружить его возможно только во время чек-апа или диагностики по поводу другого заболевания.

 

По информации Американского онкологического общества, в большинстве случаев рак легкого 0 стадии излечим. Однако наличие этого заболевания повышает шансы развития второго первичного рака. Поэтому передовые мировые специалисты рекомендуют своим пациентам регулярно посещать онкочекапы и консультироваться с врачом при любых изменениях самочувствия.

 

На 0 стадии немелкоклеточный рак легкого лечится с помощью операции или лазерной терапии. Метод удаления опухоли подбирается в зависимости от ее расположения. Очень маленькие опухоли могут быть полностью удалены при биопсии – диагностической процедуре, во время которой врач извлекает образец ткани новообразования.

Лечение мелкоклеточного рака легкого по стадиям

Мелкоклеточный рак легких имеет всего 2 стадии, так как он очень агрессивен и быстро дает метастазы. К счастью, этот вид рака легких встречается всего в 15% случаев. Начальная стадия мелкоклеточного рака легких – опухоль с локализацией в области одного легкого, возможно – в региональных лимфоузлах и плевре.

 

Однако, чаще всего мелкоклеточный рак диагностируют на этапе, когда он распространился на другие органы. В таком случае шансы на полное излечение снижаются.

 

На 1 стадии мелкоклеточного рака легких онколог может назначить операцию для лечения заболевания. Этот метод применяется для пациентов с хорошим состоянием здоровья, которые могут перенести удаление части или целого легкого. Операция обычно сопровождается медиастиноскопией – исследованием средостения на предмет злокачественных клеток. После операции обычно назначается химиотерапия, радиотерапия или профилактическое облучение головного мозга. Это позволяет минимизировать риск рецидива.

При мелкоклеточном раке легких 2 стадии операция невозможна из-за размера опухоли, ее проблематичного расположения или метастазирования. Наиболее эффективной стратегией лечения в этом случае является одновременный курс химиотерапии и лучевой терапии. В некоторых случаях может быть рекомендовано применение иммунотерапии – препаратов, активирующих иммунную реакцию организма на рак и повышающую эффективность основных методов лечения заболевания.

Как лечить немелкоклеточный рак легкого на 1 стадии?

Согласно American Cancer Society, немелкоклеточный рак диагностируют у 80-85% всех больных раком легких. К этой группе заболеваний относятся: плоскоклеточный рак легкого, аденокарцинома и крупноклеточный рак легкого. Этот вид заболевания достаточно хорошо поддается лечению, особенно на начальных этапах развития онкопроцесса.

 

На первой стадии рака легких опухоль имеет совсем небольшие размеры и затрагивает только легкое. 1 стадию рака легких делят на две подстадии:

 

1А – опухоль до 3 см; 

1В – новообразование больше 3 см или локализуется в бронхе.  

Основной метод лечения рака легкого 1 стадии – это хирургия. Вместе с опухолью часто удаляют лимфоузлы, чтобы посредством гистологического анализа убедиться, что онкопроцесс не пошел дальше. В зависимости от специфики случая, доктор может назначить различные процедуры:

При диагностике рака легкого проводится комплекс процедур, которые позволяют оценить агрессивность заболевания и риск рецидива. Пациентам, у которых высокие показатели по этим факторам, а также людям с 1В раком легких назначают химиотерапию, чтобы повысить шансы на выздоровление.
Пациентам с раком легкого, которым противопоказана хирургия, назначают стереотаксическую лучевую терапию или радиочастотную абляцию.

Лечение немелкоклеточного рака легких 2 стадии

Вторая стадия рака легких – это период, на котором могут проявиться первые признаки рака легких: продолжительный сухой кашель, осиплость голоса, боли в грудной клетке, температура тела выше 37’5, слабость, потеря веса.

 

При раке легких 2 стадии опухоль может иметь такие же размеры, как и на первой, однако при этом поражать лимфоузлы. На стадии 2А размеры новообразования не превышают 3 см. На стадии 2В размеры опухоли преодолевают эту отметку.

 

Согласно American Cancer Society, лечение рака легких 2 стадии включает хирургическое вмешательство и химиотерапию. Кроме лобэктомии и циркулярной резекции применяется пульмонэктомия – удаление одного легкого.

 

Также удаляются все лимфатические узлы, в которых может быть обнаружен рак. Степень поражения лимфатических узлов и наличие или отсутствие раковых клеток по краям удаленных тканей являются важными факторами при планировании следующего этапа лечения.

Пациентам, у которых были обнаружены раковые клетки в лимфоузлах или соседних к опухоли тканях, назначают адъювантную химиотерапию. Она проводится для того, чтобы уничтожить остаточные раковые клетки в организме. Процедура может сочетаться с радиотерапией, что считается эффективным, но агрессивным методом лечения.

Пациентам с определенными видами рака легких может быть назначена таргетная терапия. Это – современный метод лечения онкозаболеваний, который имеет целенаправленный эффект на раковые ткани. В отличие от стандартной химиотерапии или радиотерапии, она практически не задевает здоровые ткани, а значит – не вызывает сильных побочных эффектов.

 

В журнале British Journal of Clinical Pharmacology опубликованы результаты исследования эффективности таргетной терапии при некоторых видах немелкоклеточного рака легких, проведенного учеными из Китая. Исследования на 958 пациентах показали, что несколько препаратов достаточно хорошо справляются с болезнью. Примерно у каждого пятого пациента опухоль уменьшилась или перестала расти. Особенно хорошие результаты были у препарата с кодовым названием DS-8201 – у 60% пациентов опухоль уменьшилась. Эти лекарства также помогают контролировать болезнь у большинства больных (от 31% до 87%). При этом препараты поциотиниб и пиротиниб оказались более эффективными. Исследователи пришли к выводу, что таргетная терапия позволяет пациентам прожить некоторое время без прогрессирования болезни (от нескольких месяцев до года).

Лечение рака легких на 3 стадии

На 3 стадии рака легких, в особенности 3А, онкоклетки распространяются на лимфатические узлы в середине груди, а в некоторых случаях – среднюю часть груди, грудную клетку, плевру. На стадии 3В рак затрагивает другие зоны груди или ключицу. Ситуация усугубляется, если поражены трахея или сосуды, сердце, пищевод. Рак легких на стадии 3С – это опухоль размером более 8 см, которая распространилась на лимфоузлы и органы, расположенные рядом с легким. Также к этой стадии относятся случаи, когда у пациента несколько опухолей в разных долях одного легкого.

 

Хирургия применяется для лечения рака легкого на стадии 3A. Обычно перед ней назначают курс химиорадиотерапии. Это позволяет уменьшить опухоль, благодаря чему врач сможет сохранить бóльшую часть легкого. После операции может быть назначен еще один курс химии, чтобы уничтожить оставшиеся клетки рака.

 

Кроме лобэктомии, циркулярной резекции и пульмонэктомии для лечения рака легких на 3 стадии также применяют:

Операцию по удалению доли легкого сегодня проводят минимально инвазивными методами. Особенно часто применяют методику VATS – видео ассистированное удаление части легкого через небольшие надрезы.

Для лечения рака легких стадии 3В и 3С существуют различные методы: химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия, таргетная терапия.

Как лечить рак легких на 4 стадии?

При раке легких 4 стадии поражаются отдаленные органы человека: чаще всего мозг, печень и кости. На этом этапе полностью вылечить пациента уже невозможно, а медицинская помощь заключается в продлении жизни и ослаблении болевых ощущений.

 

В зависимости от того, насколько широко распространилась опухоль, 4 стадия рака легких подразделяется на две подстадии: 4A и 4B.

 

На стадии 4А опухоль соответствует таким критериям:

 

рак распространился только в одно другое место, например, во второе легкое или в другой отдаленный орган;  

рак распространился на выстилку или жидкость вокруг легких или сердца;  

в легком находятся дополнительные опухоли, не считая первичной.  

Какой прогноз жизни у пациентов с различными стадиями рака легких?

Согласно American Cancer Society, 5-летняя относительная выживаемость при раке легких зависит от стадии заболевания при первичном диагнозе.

Важно отметить, что эти цифры отражают выживаемость на пятилетний период исключительно на момент первичного диагноза. Они не учитывают последующего роста опухоли, распространения или возвращения рака после лечения. Помимо стадии рака, выживаемость также зависит от других факторов, таких как подтип опухоли, изменения генов в клетках рака, возраст и общее состояние здоровья пациента, а также отклик опухоли на лечение. Также важно учесть, что современные методы лечения значительно улучшают прогноз для пациентов.

Рекомендации пациентам с раком легких

Лечение рака может быть длительным и тяжелым процессом как для пациента, так и для его родных и близких. Больным важно знать, что рядом с ними есть люди, на которых можно положиться. Многим пациентам помогает эмоционально справиться с раком посещение психолога или групп поддержки для онкобольных.

 

Профессор Лонни Ярмус, руководитель программы лечения рака легких при университете Джона Хопкинса, рекомендует своим пациентам придерживаться следующих привычек для лучшего эмоционального и физического самочувствия:

 

Где за рубежом качественно лечат рак легких?

Резюме

Начальная стадия рака легких – это этап развития заболевания, на котором опухоль имеет небольшие или средние размеры и не выходит за пределы органа. На продвинутых стадиях онкопроцесс распространяется на лимфоузлы, затрагивает соседние органы, а на самых последних этапах – клетки рака фиксируются в удаленных участках тела. 

Наиболее эффективным методом лечения рака легкого является операция, которую часто дополняют химиотерапией или лучевой терапией. Однако операцию проводят, как правило, только при немелкоклеточном раке легкого на начальных стадиях (1-2 стадии, реже 3). При мелкоклеточном раке чаще всего используют консервативные методы лечения. 

В комбинации с хирургическим вмешательством также могут применять новые методы лечения рака легких, такие как иммунотерапия и таргетная терапия. Препараты с иммунологическим действием помечают клетки рака для иммунной системы человека и активизируют ее на борьбу с ними. Таргетные препараты прицельно влияют на онкоклетки, блокируя их рост или разрушая их. 

Химиотерапия при раке легких может быть назначена на всех стадиях заболевания. На начальных стадиях химиопрепараты применяют с целью уменьшить размеры опухоли до операции, либо же воздействовать на остаточные клетки рака после нее. Как основной метод лечения онкологии легких, системную химиотерапию применяют на 3, 4 стадиях, когда проведение операции уже невозможно. Также химиотерапия чаще всего является основным методом лечения при мелкоклеточном раке легких. 

К современным методам лечения рака легких также принадлежит радиотерапия. Лучевую терапию в комбинации с другими методами лечения используют на любой стадии рака легких. Облучать могут как само новообразование, так и зоны метастазирования на поздних стадиях. 

Выживаемость при раке легких во многом зависит от стадии заболевания. У пациентов на начальных стадиях пятилетняя выживаемость составляет около 65%, в то время как при раке легкого 2 стадии прогноз снижается до 37%. При метастазах выживают 9% пациентов. Для мелкоклеточного рака легких пятилетняя выживаемость на локализованной стадии составляет примерно 30%, при региональном распространении рака — 18%, и всего 3% при метастазах. 

Получить бесплатную консультацию

Источники:

1. 1. Американское общество онкологов о лечении мелкоклеточного рака легких
2. 2. NHI – рекомендации к лечению рака легких
3. 3. Фотодинамическая терапия для лечения немелкоклеточного рака легких
4. 4. Американское общество онкологов о лечении немелкоклеточного рака легких
5. 5. Рекомендации американского общества онкологов о том, как бросить курить
6. 6. CTCA о лечении рака легких 4 стадии
7. 7. British Journal of Clinical Pharmacology
8. 8. Статистика выживаемости от Американского онкологического общества

Альбина Головина

Работает в сфере медицинского копирайтинга 2 года. Учится на аспирантуре факультета психологии. Автор нескольких научных публикаций в области клинической психологии. Дополнительно изучает физиологию ЦНС, нейропсихологию и психиатрию. В свободное время изучает практики mindfulness и проводит психологические консультации.

Доктор Вадим Бережной

Доктор, медицинский редактор, эксперт с опытом более 9 лет в сфере медицинского туризма.