Лікування хворих з онкогематологічними діагнозами – досі виклик навіть для найкращих лікарів світу. Однак останніми роками відзначається значний прогрес у боротьбі з лейкозами, лімфомами, мієломами, анеміями та іншими важкими захворюваннями. Покращується загальна статистика успішності, при цьому зменшується кількість побічних ефектів, та й сама терапія стає більш щадною до пацієнта. Давайте розглянемо, чого ж досягла сучасна онкогематологія…
Трансплантація кісткового мозку (ТКМ)
Складно назвати конкретну цифру, якщо мова йде про показник успішності пересадки кісткового мозку. Це пов’язано з тим, що існують різні типи трансплантації: аутологічна, алогенна, гаплоідентична, неспоріднена. Однак якщо узагальнити, цей показник, наприклад для кращих клінік Туреччини, складе до 90%. При цьому статистика відторгнення кісткового мозку у провідних центрах пересадки кісткового мозку світу практично нульова.
Зараз основною причиною смертності при пересадці кісткового мозку є інфекції. Але незабаром і ця проблема буде вирішена. Сьогодні в провідних центрах ТКМ створюють спеціальне середовище, в якому пацієнт практично повністю захищений від інфекцій.
Наприклад, у мережі турецьких клінік Лів Хоспітал, яка вважається однією з лідерів у цьому напрямку, обладнані спеціальні кімнати, де відбувається очищення від інфекцій гостей пацієнтів.
Однак одних стерильних палат і приміщень, на жаль, недостатньо. У цьому питанні дуже важлива кваліфікація фахівців, які можуть вчасно розпізнати наявність у пацієнта інфекції. На це все накладається необхідність наявності всього спектру антибіотиків, а також вільного доступу до діагностичного обладнання, щоб оперативно підтвердити або спростувати діагноз.
В останні роки в кращих медичних установах світу всі ці моменти були враховані і продумані, що сприяло значному прориву в боротьбі з онкогематологічними захворюваннями.
| Трансплантація кісткового мозку — це спеціальна терапія для пацієнтів з деякими видами раку або іншими захворюваннями. Процедура передбачає взяття клітин кісткового мозку у пацієнта або донора, фільтрацію цих клітин і повернення їх в організм хворого. Метою ТКМ є лікування багатьох захворювань і деяких видів раку. Коли дози хіміотерапії або опромінення, необхідні для онкотерапії, настільки високі, що стовбурові клітини кісткового мозку людини назавжди пошкоджуються в результаті лікування, може знадобитися пересадка кісткового мозку. Також вона може бути необхідна, якщо кістковий мозок зруйнований хворобою. |
Відповідність донора і реципієнта включає в себе типування тканини людського лейкоцитарного антигену (HLA). Антигени на поверхні цих спеціальних білих кров’яних клітин визначають генетичний склад імунної системи людини. Існує не менше 100 антигенів HLA. Однак вважається, що є кілька основних антигенів, які визначають, чи збігаються донор і реципієнт.
Більшість генів, які «кодують» імунну систему людини, знаходяться на одній хромосомі. Оскільки у нас є тільки дві з кожної хромосоми, по одній від кожного з батьків, у рідного брата або сестри пацієнта, який потребує трансплантації, є шанс 1 до 4 отримати той самий набір хромосом і мати «максимальну відповідність» для трансплантації.
Трансплантація кісткового мозку може бути використана для:
- Заміна нефункціонуючого кісткового мозку здоровим (при таких станах, як лейкоз, апластична анемія та серповидно-клітинна анемія).
- Заміна кісткового мозку та відновлення його нормальної функції після введення високих доз хіміотерапії та/або опромінення для лікування злоякісних новоутворень. Цей процес часто називають порятунком стовбурових клітин.
- Відновлення імунної системи, яка буде боротися з існуючим або залишковим лейкозом або іншими видами раку, не знищеними хіміотерапією або радіацією.
- Заміни кісткового мозку генетично здоровим функціонуючим кістковим мозком, щоб запобігти пошкодженням від розвитку генетичного захворювання (синдром Херлера та адренолейкодистрофія).
Читати: Як пересаджують кістковий мозок
Імунотерапія та моноклональні антитіла
Наприкінці 2000-х років стався справжній прорив у лікуванні раку – світ дізнався про моноклональні антитіла. Тоді їх почали використовувати лише для лікування кількох онкозахворювань, а вже сьогодні терапія моноклональними антитілами доступна практично для всіх видів раку.
Це стосується і онкогематології: моноклональні антитіла лікують всі неходжкінські та ходжкінські лімфоми. Вони являють собою штучно створені варіанти білків імунної системи. Моноклональні антитіла виробляють клітини-клони, отримані від однієї-єдиної клітини-попередниці. Вони поділяються на дві групи: моноклональні антитіла, які просто позначають ракові клітини для імунітету, і ті, які доносять до онкоклітин ліки.
Найчастіше використовують перший різновид, це, наприклад, Алемтузумаб для терапії лімфолейкозу, Ритуксимаб для терапії В-клітинної лімфоми та інші. Другий вид моноклональних антитіл – ті, які здійснюють трансфер хіміопрепаратів або радіоактивних частинок до ракових клітин. До них належить, наприклад, Ібрітумомаб (Зевалін) для терапії неходжкінської лімфоми.
Моноклональні антитіла стали справжнім проривом в онкогематології — по-перше, тому що вони не атакують весь організм, на відміну від хіміотерапії. По-друге, вони мають значно меншу кількість побічних ефектів, ніж інші методи лікування, зокрема, хіміотерапія або радіотерапія. І нарешті, зараз ці препарати доступні навіть у таблетках, що значно полегшує процес лікування для пацієнта.
За останні кілька років медицина зробила величезний крок вперед у питанні лікування онкогематологічних захворювань. Це з особистого досвіду підтверджують кращі фахівці світу. Однак, як би швидко не рухався світ у питанні винаходу інноваційної терапії, істина залишається незмінною – успішність лікування як і раніше залежить від якості та своєчасності проведеної діагностики. Найскладніше – допомогти пацієнту, якого вже лікували від неіснуючих хвороб. У ваших силах цього не допустити.
Читати: Імунотерапія раку за кордоном
CAR-Т-клітинна терапія
До недавнього часу використання CAR-Т-клітинної терапії обмежувалося клінічними випробуваннями, в основному у пацієнтів з поширеним раком крові. Але ці методи лікування, тим не менш, привернули увагу дослідників і широкої громадськості. Результати, які були досягнуті у деяких пацієнтів, перевищили можливі очікування.
| Клінічні випробування, проведені університетом Аристотеля в Греції, показали, що понад 92% пацієнтів з 4 стадією гострого лімфоцитарного лейкозу повністю позбулися захворювання. Також були досягнуті позитивні результати в лікуванні метастазуючої лімфоми. |
У 2017 році Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів (FDA) затвердило дві Т-клітинні терапії CAR: одну для лікування дітей з гострим лімфобластним лейкозом (ALL), а іншу для дорослих із запущеними лімфомами.
CAR терапія — це одночасно клітинна терапія, генна терапія та імунотерапія.
Проведення процедури передбачає забір крові у пацієнтів і відділення Т-клітин. Цей процес називається лейкаферезом. Потім Т-клітини генетично модифікуються для експресії молекули CAR і розмножуються. Нарешті, їх вводять назад пацієнту. Т-клітини, які несуть химерний антигенний рецептор (CAR) на клітинній мембрані, розпізнають певні молекули в пухлинній клітині і знищують вогнище.
Імунотерапія на основі інгібіторів контрольних точок була досить успішною в певних групах хворих на рак. Інгібітори контрольних точок блокують механізм, який пухлинні клітини використовують, щоб сховатися від імунних клітин. Імунотерапія, заснована на клітинах CAR-T, йде на один крок вперед, конструюючи самі T-клітини для посилення природної імунної відповіді проти специфічного пухлинного антигену.
| Нещодавно в журналі Nature вчені з Пенсильванського університету повідомили, що у двох перших людей, які пройшли курс лікування CAR-T-клітинами, ремісія зберігається і через 12 років. |
Підсумок
- В останні роки в кращих медичних установах світу всі ці моменти були враховані і продумані, що сприяло значному прориву в боротьбі з онкогематологічними захворюваннями. Серед них пересадка кісткового мозку. Існують різні типи трансплантації: аутологічна, алогенна, гаплоідентична, неспоріднена. У провідних центрах ТКМ показник відторгнення донорського органу практично нульовий.
- Наприкінці 2000-х років стався справжній прорив у лікуванні раку – світ дізнався про моноклональні антитіла. Тоді їх почали використовувати лише для лікування кількох онкозахворювань, а вже сьогодні терапія моноклональними антитілами доступна практично для всіх видів раку.
- CAR-терапія — це одночасно клітинна терапія, генна терапія та імунотерапія. Проведення процедури передбачає забір крові у пацієнтів і відділення Т-клітин. Цей процес називається лейкаферезом. Потім Т-клітини генетично модифікуються для експресії молекули CAR і розмножуються. Нарешті, їх вводять назад пацієнту. Т-клітини, які несуть химерний антигенний рецептор (CAR) на клітинній мембрані, розпізнають певні молекули в пухлинній клітині і знищують пухлину.
Більше інформації про останні досягнення в галузі онкогематології дізнайтеся у лікарів-координаторів платформи MediGlobus. Наші фахівці дадуть відповідь на всі питання і допоможуть у вирішенні Вашої медичної проблеми. Звертайтеся!
