RU
1. Трансплантация костного мозга |
2. Иммунотерапия и моноклональные антитела |
3. CAR-T клеточная терапия |
Лечение больных с онкогематологическими диагнозами – до сих пор вызов даже для самых лучших врачей мира. Однако в последние годы отмечается значительный прогресс в борьбе с лейкозами, лимфомами, миеломами, анемиями и другими тяжелыми заболеваниями. Улучшается общая статистика успешности, при этом уменьшается количество побочных эффектов, да и сама терапия становится более щадящей к пациенту. Давайте рассмотрим, чего же достигла современная онкогематология…
Слушать статью:
Трансплантация костного мозга (ТКМ)
Сложно назвать конкретную цифру, если речь идет о показателе успешности пересадки костного мозга. Это связано с тем, что существуют разные типы трансплантации: аутологичная, аллогенная, гаплоидентичная, неродственная. Однако если обобщить, этот показатель, к примеру для лучших клиник Турции, составит до 90%. При этом статистика отторжения костного мозга в ведущих центрах пересадки костного мозга мира практически нулевая.
Сейчас основная причина смертности при пересадке костного мозга – инфекции. Но скоро и эта проблема будет решена. Сегодня в ведущих Центрах ТКМ создают специальную среду, в которой пациент практически полностью защищен от инфекций.
Например, в сети турецких клиник Лив Хоспитал, которая считается одной из лидеров в этом направлении, оборудованы специальные комнаты, где происходит очищение от инфекций гостей пациентов.
Однако одних стерильных палат и помещений, к сожалению, недостаточно. В этом вопросе очень важна квалификация специалистов, которые могут вовремя распознать наличие у пациента инфекции.
На это все накладывается необходимость наличия всего спектра антибиотиков, а также свободного доступа к диагностическому оборудованию, чтобы оперативно подтвердить или опровергнуть диагноз.
В последние годы в лучших медучреждениях мира все эти моменты были учтены и продуманы, что способствовало значительному прорыву в борьбе с онкогематологическими заболеваниями.
Трансплантация костного мозга – это специальная терапия для пациентов с некоторыми видами рака или другими заболеваниями. Процедура подразумевает взятие взятие клеток костного у пациента или донора, фильтрацию этих клеток и возвращение их в организм больного. Целью ТКМ является излечение многих заболеваний и некоторых видов рака. Когда дозы химиотерапии или облучения, необходимые для онкотерапии, настолько высоки, что стволовые клетки костного мозга человека навсегда поврежаются в результате лечения, может потребоваться пересадка костного мозга. Также она может быть необходима, если костный мозг разрушен болезнью.
Соответствие донора и реципиента включает в себя типирование ткани человеческого лейкоцитарного антигена (HLA). Антигены на поверхности этих специальных белых кровяных клеток определяют генетический состав иммунной системы человека. Существует не менее 100 антигенов HLA. Однако считается, что есть несколько основных антигенов, которые определяют, совпадают ли донор и реципиент.
Большинство генов, которые «кодируют» иммунную систему человека, находятся на одной хромосоме. Поскольку у нас есть только две из каждой хромосомы, по одной от каждого из родителей, у родного брата или сестры пациента, нуждающегося в трансплантации, есть шанс 1 к 4 получить тот же набор хромосом и иметь «максимальное соответствие» для трансплантации.
Трансплантация костного мозга может быть использована для:
Замены нефункционирующего костного мозга здоровым (при таких состояниях, как лейкоз, апластическая анемия и серповидно-клеточная анемия).
Замены костного мозга и восстановления его нормальной функции после введения высоких доз химиотерапии и/или облучения для лечения злокачественных новообразований. Этот процесс часто называют спасением стволовых клеток.
Восстановления иммунной системы, которая будет бороться с существующим или остаточным лейкозом или другими видами рака, не уничтоженными химиотерапией или радиацией.
Замены костного мозга генетически здоровым функционирующим костным мозгом, чтобы предотвратить повреждения от развития генетического заболевания (синдром Херлера и адренолейкодистрофия).
Читать: Иммунотерапия и моноклональные антитела
В конце 2000-х годов произошел настоящий прорыв в лечении рака – мир узнал о моноклональных антителах. Тогда их начали использовать всего для нескольких онкозаболеваний, а уже сегодня терапия моноклональными антителами доступна практически для всех видов рака.
Это касается и онкогематологии: моноклональные антитела лечат все Неходжкинские и Ходжкинские лимфомы. Они представляют собой искусственно созданные варианты белков иммунной системы. Моноклональные антитела вырабатывают клетки-клоны, полученные от одной-единственной клетки-предшественницы. Они делятся на две группы: моноклональные антитела, которые просто помечают раковые клетки для иммунитета, и те, которые доносят до онкоклеток лекарство.
Чаще всего используют первую разновидность, это, например, Алемтузумаб для терапии лимфолейкоза, Ритуксимаб для терапии В-клеточной лимфомы, и другие.
Второй вид моноклональных антител – те, которые осуществляют трансфер химиопрепаратов или радиоактивных частиц к раковым клеткам. К ним принадлежит, к примеру, Ибритумомаб (Зевалин) для терапии неходжкинской лимфомы.
Моноклональные антитела стали настоящим прорывом в онкогематологии – во-первых, потому что они не атакуют весь организм, в отличии от химиотерапии.
Во-вторых, они имеют значительно меньшее количество побочных эффектов, нежели другие методы лечения, в частности, химиотерапия или радиотерапия. И наконец, сейчас эти препараты доступны даже в таблетках, что значительно облегчает процесс лечения для пациента.
За последние несколько лет медицина сделала огромный шаг вперед в вопросе лечения онкогематологических заболеваний. Это из личного опыта подтверждают лучшие специалисты мира. Однако, как быстро бы не двигался мир в вопросе изобретения инновационной терапии, истина остается неизменной – успешность лечения по прежнему зависит от качества и своевременности проведенной диагностики. Самое сложное – помочь пациенту, которого уже лечили от несуществующих болезней. В ваших силах этого не допустить.
CAR-Т-клеточная терапия
До недавнего времени использование CAR-Т-клеточной терапии ограничивалось клиническими испытаниями, в основном у пациентов с распространенным раком крови. Но эти методы лечения, тем не менее, привлекли внимание исследователей и широкой общественности. Результаты, которые были достигнуты у некоторых пациентов, превысили возможные ожидания. Клинические испытания, проведенные университетом Аристотеля в Греции, показали, что более 92% пациентов с 4 стадией острого лимфоцитарного лейкоза полностью избавились от заболевания. Также были достигнуты положительные результаты в лечении метастазирующей лимфомы.
В 2017 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) утвердило две Т-клеточные терапии CAR: одну для лечения детей с острым лимфобластным лейкозом (ALL), и другую для взрослых с запущенными лимфомами.
CAR терапия – это одновременно клеточная терапия, генная терапия и иммунотерапия. Проведение процедуры подразумевает забора крови у пациентов и отделение Т-клеток. Этот процесс называется лейкаферезом. Затем Т-клетки генетически модифицируются для экспрессии молекулы CAR и размножаются.
Наконец, их вводят обратно пациенту. T-клетки, которые несут химерный антигенный рецептор (CAR) на клеточной мембране, распознают определенные молекулы в опухолевой клетке и уничтожают очаг.
Иммунотерапия на основе ингибиторов контрольных точек была довольно успешной в определенных группах больных раком.
Ингибиторы контрольных точек блокируют механизм, который опухолевые клетки используют, чтобы скрыться от иммунных клеток. Иммунотерапия, основанная на клетках CAR-T, идет на один шаг вперед, конструируя сами T-клетки для усиления естественного иммунного ответа против специфического опухолевого антигена.
Недавно в журнале Nature ученые из Пенсильванского университета сообщили, что у двух первых людей, прошедших курс лечения CAR-T-клетками, ремиссия сохраняется и спустя 12 лет.
Резюме
В последние годы в лучших медучреждениях мира все эти моменты были учтены и продуманы, что способствовало значительному прорыву в борьбе с онкогематологическими заболеваниями. Среди них пересадка костного мозга. Существуют разные типы трансплантации: аутологичная, аллогенная, гаплоидентичная, неродственная. В ведущих центрах ТКМ показатель отторжения донорского органа практически нулевой.
В конце 2000-х годов произошел настоящий прорыв в лечении рака – мир узнал о моноклональных антителах. Тогда их начали использовать всего для нескольких онкозаболеваний, а уже сегодня терапия моноклональными антителами доступна практически для всех видов рака.
CAR терапия – это одновременно клеточная терапия, генная терапия и иммунотерапия. Проведение процедуры подразумевает забора крови у пациентов и отделение Т-клеток. Этот процесс называется лейкаферезом. Затем Т-клетки генетически модифицируются для экспрессии молекулы CAR и размножаются. Наконец, их вводят обратно пациенту. T-клетки, которые несут химерный антигенный рецептор (CAR) на клеточной мембране распознают определенные молекулы в опухолевой клетке и уничтожают опухоль.
Больше информации о последних достижениях в области онкогематологии узнайте у врачей-координаторов платформы MediGlobus. Наши специалисты ответят на все вопросы и помогут в решении Вашей медицинской проблемы. Обращайтесь!
Источники:
- 1. Nature
- 2. American Society of Clinical Oncologists
- 3. American Cancer Society
- 4. World Health Organization
- 5. National Cancer Institute
- 6. Current Pharamaceutical Biotechnology
