Пересадка кісткового мозку — це остання надія для пацієнтів з раком крові. Це хірургічно проста процедура, проте вона вимагає тривалої реабілітації в стерильних умовах. Якщо кістковий мозок пересадили успішно, людина перемагає рак і отримує другий шанс на життя. Довірити таку відповідальність можна тільки найдосвідченішим лікарям. Лікарі із зарубіжних клінік мають великий досвід у подібних операціях. В середньому за кордоном проводять понад 18 000 трансплантацій.
Що таке пересадка кісткового мозку?
Трансплантація кісткового мозку — це пересадка здорових стовбурових клітин для відновлення процесу кровотворення. Ці клітини називаються гемопоетичними — вони є попередниками клітин крові.
Розрізняють кілька видів пересадки гемопоетичних клітин. Найпростіший – пересадка хворому його ж клітин (аутологічна пересадка). Якщо такий вид процедури неможливий, призначають алогенну пересадку – від найближчого родича або від донора з ідентичним фенотипом, який не є родичем.
Кістковий мозок трансплантують при лікуванні хвороб крові: лімфоми, лейкозів (лейкемія), анемії, мієломи, диспластичних синдромів, аплазії кісткового мозку.
Протипоказання
- Для пацієнта. Кістковий мозок не пересаджують пацієнтам, які страждають від серйозних захворювань нирок або печінки в термінальній стадії. Категорично протипоказана процедура людям з інфекційними захворюваннями та вагітним жінкам. Також пересадку не проводять у випадках, якщо пацієнт фізично не здатний витримати таку процедуру.
- Для донора. Не допускаються до донорства кандидати з аутоімунними, онкологічними та інфекційними захворюваннями, а також розладами психіки.
Вибір донора
Донором кісткового мозку може бути будь-яка людина, яка не має медичних протипоказань, віком від 18 до 55 років. Кандидати здають аналізи крові для визначення фенотипу, проходять загальне обстеження для внесення до бази. На території Європи найбільшою базою є Європейський банк донорів, який містить дані про понад 4 мільйони потенційних донорів з усього ЄС. Також існують і локальні реєстри, що обмежуються однією країною.
Пошук донора за європейською базою займає до одного місяця, пошук у місцевих базах – 1-2 тижні.
Всі потенційні кандидати, які знаходяться в базі, донорують свій кістковий мозок виключно безкоштовно. Тому кандидат може відмовитися від донорства в будь-який момент, не пізніше ніж за 10 днів до пересадки.
Також потенційний донор може хворіти на момент своєї необхідності або бути відсутнім у країні. У зв’язку з цим зазвичай пацієнту підшукують декількох донорів. Для родинної трансплантації використовують матеріал брата/сестри хворого за умови сумісності. Рідше використовується кістковий мозок одного з батьків. Однак сумісність у такому випадку не перевищує 50%.
Забір клітин
Процедура забору проводиться під загальним наркозом. Лікар робить розріз в області стегна, а потім отримує матеріал за допомогою шприца.
Іноді кровотворні клітини отримують з периферичної крові. Для цього донору необхідно протягом декількох днів приймати препарати, що змушують гемопоетичні клітини кісткового мозку мігрувати в периферичну кров. Донора на кілька годин підключають до спеціального апарату, який проганяє кров через сепаратор. Таким чином відфільтровуються стовбурові клітини.
Якщо використовуються аутологічні клітини, то після отримання їх заморожують до моменту закінчення хіміотерапії.
Підготовка: хіміотерапія та променева терапія перед пересадкою кісткового мозку
У випадках ракових захворювань крові, протокол лікування включає високодозову радіо- та хіміотерапію. Стандартні дозування при лейкозах неефективні. Така терапія знищує злоякісні клітини крові та кістковий мозок пацієнта, звільняючи місце для нових клітин, які будуть трансплантовані. Цей процес називають кондиціонуванням.
У разі аутотрансплантації, у хворого спочатку роблять забір гемопоетичних клітин. У лабораторних умовах з отриманого матеріалу відокремлюють уражені та недієздатні клітини. Після кондиціонування – кістковий мозок знову вводять для відновлення системи кровотворення.
Процедура ТКМ
Процес пересадки кісткового мозку хворому полягає у внутрішньовенному переливанні матеріалу. Процедура не відрізняється від звичайного переливання крові, не вимагає анестезії.
Відновлення після пересадки
Найскладніший етап — період приживлення трансплантата. Зазвичай він триває від двох тижнів до місяця. Це критичний період, після проходження якого можна судити про успішність процедури. Приживлюваність пересадженого матеріалу насамперед залежить від ступеня сумісності донора з реципієнтом. Пацієнти важко переносять цей період, оскільки з’являється безліч побічних ефектів:
- нудота і блювота;
- загальна слабкість і жар;
- кровотечі;
- розлади шлунково-кишкового тракту.
Після пересадки високий ризик відторгнення трансплантата або такої реакції як «трансплантат проти господаря» — атаки пересаджених клітин на організм пацієнта. Щоб виключити ці ускладнення, пацієнту призначають імуносупресори — препарати, що знижують імунітет хворого, а також протиінфекційну терапію та антибіотики.
Оскільки в цей період організм хворого беззахисний перед інфекціями, його поміщають в особливі умови — стерильний бокс. Це палата, оснащена спеціальним фільтром, який перешкоджає проникненню інфекції. Пацієнту заборонено приймати подарунки, їжу і квіти від близьких, тому що це може порушити стерильні умови його перебування.
Така ізоляція серйозно впливає на психіку і без того ослабленого хворого. Тому вкрай важливо не нехтувати допомогою професійних психологів, які працюють у всіх онкогематологічних центрах зарубіжних клінік.
Відновлення дітей
Дитині переносити такі важкі наслідки процедури в умовах ізоляції особливо складно. Тому закордонні клініки намагаються відтворити в дитячих центрах пересадки кісткового мозку максимально затишну домашню атмосферу. У дитячих палатах є книги та ігрові приставки.
Життя після трансплантації
Протягом місяця після виписки з лікарні слід дотримуватися таких рекомендацій:
- дотримуватися особистої гігієни (мити руки до і після їжі/туалету/гігієнічних процедур; користуватися тільки особистими предметами гігієни, щодня міняти білизну та одяг);
- надягати маску при контакті з іншими людьми;
- не контактувати з хворими людьми, з тваринами, не міняти памперси дітям;
- не можна розводити рослини у своїй кімнаті, працювати в саду;
- слід щодня робити легку зарядку;
- заборонено куріння та вживання алкоголю;
- необхідно уникати прямих сонячних променів.
Подальші рекомендації будуть залежати від стану здоров’я пацієнта через місяць після виписки.
Ризик рецидиву
Показник ризику залежить від багатьох факторів — від початкового діагнозу, сумісності донора, дотримання рекомендацій лікаря та загального стану здоров’я пацієнта. Ризик виникнення рецидиву тим нижчий, чим більше часу минуло з моменту пересадки. Хворі, які пережили рубіж 5 років, вважаються повністю вилікуваними.
Відгуки пацієнтів
Де проводилося: клініка Лів
Яка процедура: Пересадка кісткового мозку
Вік пацієнта: 45 років
Пацієнт з: Києва
Денис: “Для мене діагноз лейкемія був просто як грім серед ясного неба… Я навіть не думав, що з таким діагнозом у мене взагалі є шанси. Добре, що моя сім’я не запанікувала, батьки за рекомендацією звернулися до хлопців з Mediglobus. Вже через місяць я летів до Стамбула, особливо не сподіваючись на щось хороше… Турецькі лікарі так спокійно поставилися до мого діагнозу — я навіть не відразу зрозумів, у чому справа… Виявляється, статистика в клініці така, що понад 90% таких самих пацієнтів, як і я, одужують! Мені дуже пощастило, моїм донором був мій брат. Багато хто шукає донорів серед чужих людей, а мені не довелося… Ось уже кілька місяців, як я повернувся додому. Не буду розповідати, скільки всього мені довелося пережити за час лікування, головне — я живий! Дякую за це моїй родині і турецьким лікарям.”
Рак крові – небезпечне захворювання, яке швидко прогресує. Якщо вам потрібна термінова пересадка кісткового мозку – пишіть лікарям-координаторам MediGlobus. Ми швидко запишемо вас у клініку і відправимо на лікування за кордон.
