Рак селезінки – злоякісне новоутворення, яке росте дифузно або у формі окремих вузлів. Хворобу зазвичай діагностують людям зрілого та похилого віку. Чоловіки і жінки хворіють практично з однаковою частотою. Первинні пухлини цього органу зустрічаються рідше, ніж вторинні. У селезінку переважно метастазує лімфома і лейкоз, а також онкологія легенів, грудей, підшлункової залози тощо. Без лікування цієї патології у людей практично немає шансів на виживання. Своєчасне виявлення захворювання і комплексний підхід у боротьбі з ним дають хороші результати. Докладніше про те, як лікують рак селезінки за кордоном, наскільки успішна ця медична допомога, а також де найкраще її отримати – дізнайтеся далі.
Як проявляється і діагностується рак селезінки?
Рак селезінки – вкрай рідкісне захворювання, яке рідко розвивається як первинна пухлина. Найчастіше новоутворення виникає в результаті метастазів, пов’язаних із такими захворюваннями, як лімфоми та лейкемії.
За даними досліджень, первинні пухлини селезінки становлять менше 2% усіх лімфом і близько 1% неходжкінських лімфом.
Одна з найпоширеніших форм раку селезінки – лімфома маргінальної зони селезінки (SMZL), яка належить до рідкісних різновидів неходжкінської лімфоми. Зважаючи на рідкісність захворювання, його діагностика і лікування вимагають спеціальних знань і досвіду.
Це – агресивні новоутворення, які потребують негайного лікування. Однак їх виявлення на ранній стадії ускладнене тим, що немає вираженої симптоматики. Дослідники з Федерального університету Гояса в Бразилії виявили, що у 25% пацієнтів з раком селезінки не було жодних ознак захворювання.
Понад 52% випадків діагностики онкології селезінки припадає на 4 ступінь поширення злоякісного процесу. На першому етапі розвитку онкології селезінки в пацієнтів може не бути жодних ознак або вони незначні й легко маскуються під інші захворювання. У міру розвитку недуги хворі скаржаться на дискомфорт у лівому підребер’ї, біль і постійну втому. Також у них збільшуються лімфатичні вузли, підвищується температура і з’являється пітливість у нічний час.
Серед частих симптомів раку селезінки також можна виділити анемію, зниження стійкості до інфекційних захворювань, м’язову слабкість, хронічний кашель. Щоб визначити пухлину якомога швидше, слід регулярно проходити медичні огляди або комплексні чек-ап програми діагностики.
Рак селезінки виявляють за допомогою лабораторних аналізів, ультразвукового дослідження органів черевної порожнини, комп’ютерної або магнітно-резонансної томографії. Також для підтвердження діагнозу потрібне гістопатологічне та імуногістохімічне дослідження зразка тканин пухлини. Для цього проводять спленектомію – видалення частини або всієї селезінки. Процедура також належить до першої лінії лікування цієї патології.
Щоб пройти діагностику на рак селезінки за кордоном, звертайтеся до лікарів-координаторів міжнародної платформи MediGlobus. Наші фахівці детально вивчать Ваш клінічний випадок, допоможуть з вибором відповідної клініки, а також з організацією медичної поїздки.
Сучасні методи лікування раку селезінки
Лікування раку селезінки включає спленектомію (видалення селезінки), хіміотерапію і променеву терапію. Традиційно спленектомія була основним методом, і більшість пацієнтів після операції не потребували додаткової терапії протягом 5 років. З появою таргетних препаратів та імунотерапії з’явилася можливість більш точного впливу на пухлину. Наприклад, лікування з використанням антитіла ритуксимабу показало ефективність, порівнянну з хірургічним втручанням, і є менш агресивним. У деяких випадках, за відсутності симптомів, застосовується тактика «вичікувального спостереження» з регулярним моніторингом стану пацієнта.
Вибір конкретного варіанту боротьби з недугою обумовлений типом пухлини і стадією її розвитку. За кордоном для кожного пацієнта в індивідуальному порядку підбираються найефективніші способи протистояння недузі.
Хірургія раку селезінки
Основою боротьби із захворюванням вважається операція і хіміотерапія. Видалення частини або всієї селезінки, ураженої злоякісними клітинами – це стандарт лікування цієї патології. Втручання виконують відкрито (через великий розріз) або лапароскопічно (через кілька проколів). Можливе видалення раку за допомогою роботизованої системи Да Вінчі. Для проведення всіх хірургічних маніпуляцій потрібна загальна анестезія.
Більшість операцій з видалення онкології селезінки – лапароскопічні. Під час втручання на животі робляться чотири маленькі розрізи для розміщення лапароскопічних хірургічних інструментів. Після цього живіт наповнюють вуглекислим газом, вводять лапароскопічну камеру і необхідні інструменти. Хірург акуратно видаляє селезінку або її частину, не пошкоджуючи здорові органи і тканини.
Спленектомія триває від 40 хвилин до години. Пацієнт перебуває в клініці протягом доби (для лапароскопічної операції) і 2-6 днів (для відкритої). Повне відновлення організму займає 2-4 тижні.
Після хірургії онкології селезінки пацієнту часто призначають хіміотерапію або опромінення. Перший метод є кращим, оскільки дає вищі прогнози безрецидивного виживання.
Хіміотерапія раку селезінки
Хіміотерапия передбачає використання протипухлинних препаратів до або після операції. Можливе застосування хімії як основного лікування онкології селезінки. Кількість і тривалість курсів розраховується персонально для кожного хворого.
Хіміотерапевтичні препарати вводять внутрішньовенно. Також їх призначають у вигляді таблеток. Найчастіше рекомендується поліхіміотерапія, тобто використання декількох препаратів. Наприклад, схеми застосування хіміотерапії за деяких видів раку селезінки:
- BR – бендамустин (Treanda) і ритуксимаб;
- R-CHOP – ритуксимаб, циклофосфамід, доксорубіцин, вінкристин і преднізолон;
- R-CVP – ритуксимаб, циклофосфамід, вінкристин і преднізолон;
- Хлорамбуцил (Leukeran) з ритуксимабом;
- Циклофосфамід із ритуксимабом.
Читати: Що таке хіміотерапія?
Променева терапія онкології селезінки
Радіотерапія застосовується як самостійний або допоміжний метод лікування цього виду раку. Опромінення злоякісних клітин виконують зовнішньо або внутрішньо. В останньому випадку йдеться про брахітерапію. Цей метод передбачає введення радіоактивних елементів (пластин, зерен, капсул) у пухлину або ділянку поруч із нею. Так вдається максимально прицільно впливати на рак.
Зовнішня променева терапія частіше використовується за лімфоми селезінки, ніж за саркоми. Вона дає змогу знищити не тільки первинну пухлину, а й метастази. Кількість сеансів опромінення та їхня тривалість відрізняється від випадку до випадку.
Імунна і таргетна терапія раку селезінки
До інноваційних методів лікування злоякісних пухлин селезінки належать імунна і таргетна терапії. Їх зазвичай призначають на 3 і 4 стадії раку. Застосування імунних препаратів дає змогу боротися з онкологією за допомогою власних імунних сил організму. Ці ліки «активізують» імунітет пацієнта на знищення злоякісних клітин.
Таргетні та імунні препарати належать до біологічних варіантів лікування раку селезінки. Їх іноді використовують разом із хімією. Ці ліки «розпізнають» специфічні мутації онкоклітин. Потім вони впливають на пухлину, не дозволяючи їй рости і поширюватися. При цьому здорові органи і системи організму не пошкоджуються.
«Імунотерапія – це форма лікування, за якої ми використовуємо імунну систему, призначену для підтримки нашого здоров’я і боротьби з інфекціями та захворюваннями. Онкологічна імунотерапія працює аналогічно: імунна система повинна розпізнавати ракові клітини як загарбників і знищувати їх.»
Доктор Елізабет М. Джаффі, експертка в галузі імунотерапії, заступниця директора Онкологічного центру ім. Сіднея Кіммела при Університеті Джона Гопкінса
Найбільш часто використовуваний таргетний препарат для лікування лімфоми селезінки – це ритуксимаб (Rituxan). У випадках, коли захворювання повертається або перестає відповідати на лікування, застосовуються такі препарати таргетної терапії:
- ібрутиніб (Imbruvica);
- занубрутиніб (Brukinsa);
- леналідомід (Revlimid).
Яке виживання при раку селезінки?
З огляду на рідкісність первинних злоякісних новоутворень селезінки, в медичній практиці небагато інформації про прогноз і результати їх лікування. Загальний прогноз виживання при раку селезінки умовно несприятливий. Однак для різних типів і стадій прогресування цієї пухлини показники життя відрізняються. Згідно з даними SEER, виживаність за різних типів цієї онкопатології така:
- Для пацієнтів із лімфомою селезінки 5-річна виживаність без прогресування захворювання становить 83,4%, а загальна виживаність – 76,9%.
- За лімфоми маргінальної зони селезінки (SMZL) 5-річна виживаність без прогресування захворювання досягає 88,3%.
- За дифузної великоклітинної В-клітинної лімфоми (DLBCL) 5-річна виживаність без прогресування захворювання становить 82,9%.
- Для інших підтипів лімфом прогноз 5-річного виживання становить 73,2%.
- Стадія захворювання також впливає на прогноз: при I стадії 5-річне виживання становить 91,6%, при IV стадії – 80,7%.
- Первинна ангіосаркома селезінки має значно гірший прогноз. Медіана виживаності становить 10 місяців, а 5-річна виживаність – 12,4%. Застосування хіміотерапії покращує прогноз: медіана виживання з хіміотерапією – 14 місяців проти 10 місяців без неї. Хірургічне лікування в поєднанні з хіміотерапією не продемонструвало значущого поліпшення виживаності порівняно з однією хіміотерапією.
На прогнози життя ще впливає використання певних методів онкотерапії та хірургії. Наприклад:
- Частота 5-річного виживання у пацієнтів з лімфомою селезінки, які отримували хіміотерапію в поєднанні з хірургічним втручанням і тільки хімію, склала 84,0% і 76,9% відповідно.
- Виживаність у хворих із саркомою селезінки, які отримували хіміотерапію, становила 14 місяців, а в пацієнтів, які не отримували хімію, – 10 місяців.
- Близько 90% пацієнтів на ранній стадії лімфоми селезінки, які переносять операцію, домагаються 5-річної виживаності. У хворих із пізньою стадією патології, які також були прооперовані, цей показник становить 82%.
Де лікують онкологію селезінки за кордоном?
Клініка Медіполь
Госпіталь Анадолу
Університетська клініка Кельна
Медичний центр Текнон
Лікарня Самсунг
Клініка Нюрнберг
Історія Емми про лікування раку селезінки
Перші симптоми хвороби в Емми з’явилися в 29 років. Вона прокидалася вночі від сильного потовиділення, втрачала вагу без видимої причини і відчувала сильну втому. Коли вона вставала, у неї починалося сильне запаморочення. Найбільшою проблемою були виразки в роті, які приносили біль і дискомфорт.
Коли Емма звернулася до лікаря загальної практики, він не зміг точно визначити, що з нею не так, і скерував її до фахівця з щелепно-лицевої хірургії через виразки в роті. Їй призначили антибіотики, але через 4 місяці лікування поліпшень не було. Її стан був настільки поганим, що вона не могла працювати і постійно потребувала відпочинку.
Через деякий час симптоми почали зникати, і Емма навіть завагітніла. Під час вагітності її стан помітно покращився – зникли нічна пітливість, запаморочення та виразки в роті. Єдине, що турбувало її – болі в спині. Емма народила здорового хлопчика, але незабаром після його народження виразки в роті повернулися.
Емма наполягла на додатковому обстеженні. Після проведення УЗД з’ясувалося, що в неї збільшена селезінка. Її направили до гематолога, який припустив, що це може бути лейкемія або навіть вовчак. Після безлічі тестів, включно з біопсією кісткового мозку і КТ, їй поставили діагноз – лімфома крайової зони селезінки.
Дівчині призначили спленектомію – видалення селезінки. Емма провела в лікарні 7 днів, а на повне відновлення знадобилося близько 10 тижнів. Після операції вона змушена приймати пеніцилін 2 рази на день для захисту від інфекцій і залізовмісні препарати, щоб уникнути анемії, оскільки саме дефіцит заліза викликав виразки в роті.
Оскільки операція пройшла успішно, і лікарям вдалося видалити всі ракові клітини, від хіміотерапії вирішили відмовитися. Зараз Емма перебуває під наглядом лікарів і кожні 10 тижнів проходить контрольні обстеження.
Після лікування Емма почала відвідувати групу підтримки, організовану організацією Lymphoma Action, де вона зустріла людей з аналогічними діагнозами, що дало їй відчуття, що вона не одна. Вона продовжує займатися спортом і навіть пробігла напівмарафон Great North Run, встановивши особистий рекорд.
Підсумок
- Первинний рак селезінки зустрічається рідко порівняно з іншими злоякісними новоутвореннями паренхіматозних органів. Хворобу зазвичай діагностують чоловікам і жінкам зрілого або похилого віку. Частіше селезінку вражають метастази іншої пухлини, які виникають через меланому, рак молочної залози та легень, а також лімфому.
- Симптоми раку селезінки можуть деякий час бути відсутніми. Тільки в міру зростання пухлини у пацієнтів проявляються такі ознаки: біль і дискомфорт у животі, нудота і блювота, біль у суглобах і м’язах, втрата ваги без будь-яких на те причин, постійна слабкість, збільшення лімфовузлів, часті інфекції, підвищення температури, особливо в нічний час.
- Щоб діагностувати цю пухлину, потрібно провести комплекс процедур. Спочатку пацієнт проходить медичний огляд, здає аналізи, а також виконує візуалізаційні дослідження. Побачити рак селезінки можна на УЗД, КТ, МРТ. Для точної постановки діагнозу необхідна біопсія.
- Саркому селезінки лікують за допомогою хірургічного втручання, хіміотерапії, радіотерапії, таргетних або імунних препаратів. Вибір способу боротьби з хворобою залежить від її тяжкості та загального стану здоров’я пацієнта. Метастази селезінки лікують так само, як і первинну пухлину.
- Прогноз при раку селезінки залежить від типу і ступеня прогресування пухлини. Також на цей показник впливають методи лікування. Для лімфоми селезінки виживаність значно вища, ніж для ангіосаркоми. Хіміотерапія покращує показники життя.
- Провести діагностику та лікування раку селезінки за кордоном можна в таких медичних установах, як: Медіполь, Анадолу, Самсунг, СунЧонХян, униклінки Нюрнберга і Кельна.
Щоб вирушити на терапію раку селезінки в одну з найкращих клінік за кордоном, звертайтеся до фахівців MediGlobus. Ми допоможемо з організацією всіх етапів медичної поїздки.
Джерела:
- National Library of Medicine
- The Leukemia & Lymphoma Society
- Lymphoma Action
- Мedical News Today
- National Library of Medicine
- Tayse Silva dos Santos, Renato Sampaio Tavares, Danielle Leão Cordeiro de Farias, Splenic marginal zone lymphoma: a literature review of diagnostic and therapeutic challenges, Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, Volume 39, Issue 2, 2017, Pages 146-154, ISSN 1516-8484
- Lei, Yanna MM; Huang, Qian MM; Li, Xiaoying MM; Zheng, Xiufeng MM; Liu, Ming PhD∗. Characteristics and survival outcomes of primary splenic cancers: A SEER population-based study. Medicine 101(3):p e28539, January 21, 2022. | DOI: 10.1097/MD.0000000000028539
- Canadian Cancer Society: Splenic marginal zone lymphoma
