Можливості сучасної медицини дають змогу завести дитину практично будь-якій людині, незважаючи на його або її репродуктивний статус. Середня успішність ЕКЗ за кордоном становить 55-65%, а в деяких випадках може сягати 80%!
Методів штучного запліднення існує багато. У цій статті ми детально розповідаємо про них, переваги та показання різних методів, на який відсоток ефективності слід розраховувати та в які іноземні клініки звернутися.
Штучне запліднення – це допоміжний метод медицини, що дає змогу досягти вагітності пацієнтам, які мають проблеми з репродуктивною функцією. Іноді його також застосовують люди без партнера, які хочуть мати поповнення в родині.
Під час екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) зрілі яйцеклітини та сперматозоїди вилучаються в пацієнтів (або донорів) і запліднюються в лабораторії. Через кілька днів сформований ембріон переміщається в матку.
Методи штучного запліднення
ІКСІ
Під час інтрацитоплазматичної ін’єкції сперматозоїда (ІКСІ), на відміну від звичайного ЕКЗ, лікар вручну вводить сперматозоїд у яйцеклітину, що призводить до її запліднення. Цей метод використовують приблизно у 70% процедур.
«Під час ІКСІ ембріолог за допомогою мікроманіпуляторів вводить у яйцеклітину один сперматозоїд, а потім продовжує спостерігати за розвитком ембріона протягом наступних п’яти днів. На 5-й день ембріон має складатися приблизно зі 100-200 клітин і називається бластоцистою. Саме на цій стадії ембріон може бути підданий біопсії для генетичного тестування та/або заморожений для подальшого використання.» – Евлін Нойбер, доктор філософії, координатор клінічних досліджень у Центрі передових репродуктивних послуг UCONN.
Показання до проведення ІКСІ:
- Чоловічі форми безпліддя (низька кількість, малорухливість або аномальна форма сперматозоїдів);
- Проведення екстракції сперми з яєчок (TESE);
- Невдача в проведенні звичайного ЕКЗ;
- Дозрівання ооцитів ін вітро (IVM);
- Використання заморожених ооцитів;
- При передімплантаційному генетичному тестуванні (PGT).
У середньому після проведення ІКСІ запліднюється 50-80% яйцеклітин, тоді як під час звичайного ЕКЗ цей показник перебуває на рівні 50%. Після того, як відбулося формування ембріона, відсоток ефективності стає таким самим, як і за стандартної процедури.
Оскільки ІКСІ найчастіше проводять у випадках, коли у чоловіка низька якість сперми, варто врахувати той фактор, що в цієї групи пацієнтів вищий ризик передачі дитині генетичних захворювань. У зв’язку з цим рекомендується проводити генетичний аналіз плода.
Існує також різновид цього методу під назвою ІМСІ (інтрацитоплазматична ін’єкція морфологічно відібраних сперматозоїдів). Її ключова відмінність полягає в тому, що під час ІМСІ використовується потужний мікроскоп для відбору найкращих сперматозоїдів.
ЕКЗ у природному циклі
Під час ЕКЗ у природному циклі виключається етап стимуляції яєчників для отримання кількох зрілих ооцитів. У разі стандартного ЕКЗ цей етап дає змогу підвищити шанс успішного результату, оскільки за більшої кількості яйцеклітин вищий шанс, що одна з них сформує здоровий ембріон і імплантується в матку. Однак для деяких жінок гіперстимуляція яєчників, що проводиться високими дозами гормональних препаратів, може бути неприємною або шкідливою. Навіть для здорових пацієнток ця процедура несе велике навантаження на організм, через що між спробами ЕКЗ завжди витримується щонайменше місяць на відпочинок і відновлення.
ЕКЗ у природному циклі рекомендується за низького оваріального резерву.
Під час ЕКЗ у природному циклі пацієнткам все ще потрібні ін’єкції гормональних препаратів, але в набагато менших дозах. Їх проводять для того, щоб не допустити ранньої овуляції та підтримати нормальний ріст ооцита.
У середньому, за один цикл у жінки до 35 років можна витягти 14 зрілих яйцеклітин. У 40-річних за аналогічного протоколу можна отримати тільки 8.
Перевагою ЕКЗ у природному циклі є висока якість яйцеклітин, менше навантаження на організм і можливість проводити кілька спроб штучного запліднення поспіль. Через відсутність витрат на додаткові медикаменти, ЕКЗ у природному циклі зазвичай коштує дешевше за стандартну процедуру.
Перед забором ооцита жінкам регулярно проводять УЗД яєчників і необхідні аналізи крові. Забір проводиться з домінантного яєчника, коли він досягне необхідного розміру.
Записатися на ЕКЗ
Іноземні центри репродуктивної медицини пропонують широкий вибір планів ЕКЗ. Для запису на консультацію з досвідченим репродуктологом залиште свою заявку у нас на сайті.
Читати: Японський протокол ЕКЗ
Існує компромісний варіант між стандартним протоколом ЕКЗ і ЕКЗ у природному циклі: ЕКЗ з мінімальною стимуляцією, також відомий як японський протокол.
Міні-ЕКЗ призначене для набору лише кількох високоякісних яйцеклітин, що дає змогу:
- уникнути ризику синдрому гіперстимуляції яєчників;
- знизити вартість ліків до 10 разів;
- зменшити кількість ін’єкцій;
- не використовувати болісних уколів прогестерону.
Для жінок у старшому віці японський протокол ЕКЗ дає можливість отримати таку саму кількість здорових яйцеклітин, що і звичайна процедура, але з меншим дискомфортом і витратами на препарати.
За японського протоколу, так само, як і за ЕКЗ у натуральному циклі, нижча ймовірність народження близнюків або трійні.
ЕКЗ із донорською спермою/яйцеклітиною
ЕКЗ з донорською спермою або яйцеклітиною застосовується, якщо:
- Один із партнерів не має якісних гамет (сперматозоїдів або яйцеклітин);
- Пацієнт хоче завести дитину без партнера;
- Обидва партнери однієї статі.
У загальних рисах, процедура ЕКЗ з донорським матеріалом така сама, як і за інших протоколів. У випадках, коли проводять ЕКЗ з донорською яйцеклітиною, потрібно буде почекати, щоб менструальні цикли донорки і реципієнтки синхронізувалися – інакше неможливо буде провести трансфер ембріона. На це може піти кілька місяців, але зазвичай – не більше двох-трьох.
Якщо жінка хоче пройти ЕКЗ без чоловіка, репродуктивні клініки надсилають запит у банк сперми. Ці організації підбирають донора виходячи з критеріїв, наданих пацієнткою. Зазвичай чоловіки беруть у цьому участь на анонімній основі, але претендентки на ЕКЗ все одно можуть дізнатися про них базову інформацію, здатну вплинути на те, якою виросте їхня дитина: вагу, зріст, колір шкіри, очей і волосся, рівень IQ.
Проведення ЕКЗ з використанням донорської яйцеклітини і донорського сперматозоїда також можливе.
Для одностатевих пар існує варіант реципрокного ЕКЗ. Це – процедура з використанням донорської сперми, за якої партнеркам взаємно підсаджують ембріони, отримані з яйцеклітин одна одної. Це дає змогу обом матерям взяти участь у формуванні дитини.
Протокол відбору як донорів яйцеклітин, так і донорів сперматозоїдів досить суворий. На цю роль приймають тільки людей 18-39 років (до 35 для жінок) у хорошому стані здоров’я без будь-яких генетичних аномалій, і з якісними гаметами. Якщо до репродуктолога звертається пара, можливо підібрати донора, максимально схожого на чоловіка, щоб дитина також була схожа на батька.
Медичним туристам важливо врахувати, що закони щодо репродуктивної медицини можуть відрізнятися за кордоном. При багатьох клініках, що спеціалізуються на ЕКЗ, працюють юристи, які консультують майбутніх батьків щодо легальної сторони питання.
Пересаджування кріоконсервованих ембріонів (FET, GIFT, eSET)
- FET – стандартна процедура, за якої після отримання ембріонів їх заморожують. Це проводиться для того, щоб не пересаджувати кілька ембріонів, що може призвести до більш ризикованої вагітності двійнятами або трійнею. Заморожені ембріони можна використовувати в наступних менструальних циклах.
- Під час eSET процедури жінці пересаджують тільки один ембріон, індивідуально відібраний репродуктологом, зважаючи на низку критеріїв – розмір і кількість клітин, стадію розвитку тощо. Процедуру проводять у випадках, якщо батьки хочуть уникнути множинної вагітності – шанс народження близнюків за цього методу становить лише 1-2%.
- GIFT (інтрафалопіальна пересадка гамет) – допоміжний метод ЕКЗ, за якого запліднення відбувається всередині організму матері. Для цього зигота поміщається у фаллопієву трубу протягом 24 годин після того, як лікар «змішує» яйцеклітину зі сперматозоїдом. Метод застосовується, якщо традиційний протокол ЕКЗ, за якого ембріон переноситься на 3-5 день, не дав очікуваних результатів.
Протоколи ЕКЗ
Протоколи ЕКЗ – це різні комбінації медичних препаратів, які використовуються для отримання зрілих яйцеклітин. Лікар-репродуктолог підбирає найбільш актуальний залежно від віку, репродуктивного здоров’я пацієнтки, а також її індивідуальних вподобань.
Протягом менструального циклу жінка перебуває під суворим контролем лікаря, який проводитиме регулярні УЗД і аналізи крові. За необхідності, дозування застосовуваних препаратів буде скориговано.
Незалежно від обраного протоколу ЕКЗ, кілька днів або тижнів перед початком стимуляції яєчників зазвичай рекомендують приймати виписані лікарем оральні контрацептиви, щоб врегулювати менструальний цикл.
| Протокол ЕКЗ з антагоністами | Під час протоколу ЕКЗ з антагоністами пацієнтки починають приймати гонадотропіни – гормони, що стимулюють вироблення яйцеклітин на початку менструального циклу. Через 4-6 днів робиться ін’єкція антагоніста ГнРГ, щоб запобігти овулюванню всіх фолікулів. На 8-12 день необхідні фолікули досягають потрібного розміру. Тоді робиться ін’єкція гормону – агоніста ГнРГ або ХГЛ, і протягом 36 годин яйцеклітину витягують. Цей протокол вважається найбільш універсальним. Він підходить для жінок із високим ризиком розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників. |
| Довгий протокол ЕКЗ | За довгого протоколу ЕКЗ пацієнтки починають застосовувати агоністів ГнРГ приблизно за тиждень до початку менструального циклу. Після цього протокол триває аналогічно попередньому, проте з меншими дозуваннями згаданого гормону. Довгий протокол ЕКЗ застосовується для того, щоб уникнути передчасної овуляції – коли яйцеклітини рано просуваються у фаллопієву трубу. |
| Короткий протокол ЕКЗ | Короткий протокол ЕКЗ застосовує ті самі препарати, що й довгий. Його відмінність у тому, що агоніст ГнРГ вводиться в нижчій дозі, і що його починають застосовувати в перший день циклу. Потім, через 1-2 дні того ж циклу, жінці починають вводити гонадотропіни. Цей протокол використовується для пацієнток із низьким резервом яйцеклітин або з попереднім невдалим досвідом проведення ЕКЗ. Однак його обережно застосовують у жінок з високим ризиком розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників. Після позитивного тесту на вагітність протягом 3-6 тижнів потрібно буде приймати ліки для підтримки функції жовтого тіла. Це допоможе убезпечити вагітність до розвитку плаценти. |
Ефективність методів ЕКЗ
Розрахунок ефективності штучного запліднення складний, оскільки в ньому відіграє роль велика кількість чинників.
Статистика ефективності ЕКЗ у різних центрах репродуктивної медицини може істотно відрізнятися, бути вищою або нижчою за середньостатистичні дані професійних організацій. Це відбувається тому, що лікарі застосовують авторські підходи в підготовці ембріонів і пацієнток до вагітності. Цей фактор слід врахувати під час вибору клініки, в якій проводитиметься запланована процедура.
Найбільшим фактором, що впливає на шанси завагітніти від ЕКЗ, є вік матері. За даними Товариства допоміжних репродуктивних технологій (SART), середня ефективність ЕКЗ залежно від віку, не враховуючи метод лікування, є такою:
| Вік | Ефективність ЕКЗ |
| Менше 35 років | 55,6% |
| 35-37 років | 40,8% |
| 38-40 років | 26,8% |
| 41-42 років | 12,6% |
| +43 років | 3,9% |
Згідно з даними Американської асоціації вагітності, у жінок віком до 35 років ймовірність успішних пологів після процедури ЕКЗ становить 41-43%. У жінок старше 40 років цей показник знижується до 13-18%.
Однак, незважаючи на показники статистики, не слід вважати, що вік виключає можливість стати матір’ю за допомогою ЕКЗ. По-перше, існують методи підвищення ймовірності завагітніти, як-от допоміжний хетчинг і зішкріб ендометрія матки. По-друге, навіть якщо вік стає перепоною, залишається можливість сурогатного материнства. Якщо у пацієнтки залишаються здорові яйцеклітини, їх можна запліднити і пересадити молодшій жінці, яка виносить дитину.
Крім того, слід пам’ятати, що велику роль відіграє причина безпліддя. Приміром, успішність ЕКЗ за ендометріозу 3-4 стадії знижується, як порівняти зі здоровими жінками або пацієнтками на 1-2 стадії захворювання. Незважаючи на це, штучне запліднення залишається рекомендованим методом вагітності з цим діагнозом. Проведення операції для лікування ендометріозу здатне значно поліпшити шанси на успішне ЕКЗ.
Секрети успішного ЕКЗ
Незважаючи на те, що частина чинників, які впливають на успіх ЕКЗ, перебувають поза контролем пацієнтів, все-таки є речі, на які можна вплинути.
- Виберіть відповідний центр репродуктивної медицини
Відсоток успішних ЕКЗ істотно відрізняється в різних медичних центрах. Під час вибору лікарні слід ретельно дослідити всі доступні варіанти не тільки в плані вартості процедур, а й статистики ефективності лікування, доступних допоміжних методів, сертифікації та досвіду лікаря, тощо. Швидко розібратися в цьому питанні вам можуть допомогти лікарі-координатори MediGlobus, які безкоштовно порекомендують кращу клініку для ЕКЗ за кордоном виходячи з вашого бюджету.
- Ретельна діагностика обох партнерів
Для вибору відповідного методу ЕКЗ важливо розуміти, чому виникають труднощі з вагітністю. Навіть якщо ви точно знаєте, що проблема виникла через одного партнера – наприклад, жінка не може завагітніти після лікування онкології – однаково слід провести репродуктивну діагностику чоловіка.
- Правильне харчування
Дослідження, проведене Гарвардською школою громадської охорони здоров’я, показало, що вживання продуктів, багатих на мононенасичені жири, підвищує фертильність. До них належать авокадо, горіхи та насіння, соняшникова та оливкова олія. Крім підвищення ймовірності завагітніти, жири також необхідні для розвитку плода. Крім цього, слід виключити продукти з низьким глікемічним індексом, алкоголь і кофеїн. Кинути палити потрібно обом партнерам, оскільки нікотин істотно знижує якість сперматозоїдів і успішність ЕКЗ.
- Уникати стресу
Гормони стресу негативно позначаються на можливості жінки завагітніти, тому на період лікування потрібно спробувати усунути всі фактори, що викликають хвилювання. Безумовно, всі пацієнти переживають у зв’язку з ЕКЗ, але справлятися зі своїми емоціями можна по-різному. Багато центрів репродуктивної медицини надають парам можливість проконсультуватися з психологом. Це дасть можливість не тільки виробити навички роботи зі стресом, а й обговорити специфічні питання і тривоги, які виникають у батьків, які вдаються до ЕКЗ. Корисною звичкою може виявитися йога і медитація. Вони здатні знижувати рівень стресових гормонів у крові, а спільні заняття допоможуть зблизити подружжя на їхньому спільному шляху у створенні сім’ї.
- Медикаментозна терапія
Досвідчені репродуктологи можуть виписати вітаміни та харчові добавки, що підвищують якість яйцеклітин і сперматозоїдів.
- Допоміжне лікування
Виходячи з результатів діагностики, досвідчений репродуктолог може порадити конкретні процедури, які підвищать шанс успішного ЕКЗ. Такі рекомендації суворо індивідуальні. До них належать, наприклад, культивація бластоцистів, допоміжний хетчинг (LAH), зішкріб ендометрія матки, хірургічне лікування ендометріозу тощо.
Клініки ЕКЗ за кордоном
ЕКЗ клініка Кіпру
Клініка IVF у Мадриді
Клініка INVICTA
Клініка Медікана
Клініка Медістейт
Клініка Меморіал Бахчеліевлер
Історія сімейної пари про лікування безпліддя в клініці Інвікта
Аня та Павло – щасливі батьки. Однак, дивлячись на них, важко уявити шлях, який вони подолали.
Аня ніколи не мала серйозних проблем зі здоров’ям. Усі гінекологічні огляди проходили відмінно, менструації були регулярними, а аналізи показували, що з її репродуктивною системою все гаразд. Однак після 3-х років невдалих спроб завести дитину Аня і Павло вирішили звернутися в клініку репродуктивної медицини. Насамперед їй призначили гормональні тести, а Павлу – аналіз сперми.
Результати обстежень виявилися нормальними. Лікарі запропонували провести моніторинг циклу, який не виявив порушень. Також Ані провели гістероскопію для видалення невеликого поліпа в яєчнику. Кілька місяців пара робила спроби природного зачаття з фармакологічною підтримкою. Потім лікарі 3 рази проводили внутрішньоматкову інсемінацію. Але результати залишалися незмінними – вагітності не було. Діагноз, поставлений лікарями, виявився особливо важким – безпліддя невідомої етіології.
Аня і Павло були приголомшені, оскільки відсутність чіткої причини означала, що не існувало й очевидного вирішення їхньої проблеми. Перебравши десятки аналізів із майже ідеальними результатами, вони так і не отримали відповіді на запитання, чому не могли мати дітей. Це змусило їх задуматися про продовження спроб, знаючи, що процес може затягнутися на довгі роки. Вони вирішили не гаяти часу і звернулися до процедури екстракорпорального запліднення (ЕКЗ), яку рекомендували лікарі.
Після забору яйцеклітин було заморожено три ембріони, але перше перенесення не призвело до вагітності. Проте, пара не здавалася і продовжила спроби. Два наступних перенесення виявилися також невдалими, а ще два були скасовані через недостатню товщину ендометрія. До того моменту у них вже не залишилося заморожених ембріонів.
Після чергової невдачі лікар призначив розширену діагностику, яка включала імунологічні тести, і повторну оцінку оваріального резерву. Результати знову виявилися в нормі. Лікарі рекомендували скарифікацію ендометрія і внутрішньоматкову інфузію плазми, багатої на тромбоцити. Однак навіть тут не обійшлося без труднощів – перше перенесення знову було скасовано через невідповідну товщину ендометрія. Але наступна інфузія допомогла, і Аня змогла пройти перенесення.
Нарешті, удача посміхнулася парі. Перевірка підтвердила, що Аня вагітна. Радість була настільки велика, що вона майже нічого не пам’ятає про перший триместр вагітності. Привітання сім’ї та друзів, щастя Павла – все це перекрило неприємні відчуття і тривоги, які вони пережили. Ця вагітність стала початком їхнього нового життя.
Підсумок
- ЕКЗ – сукупність методів репродуктивної медицини, які використовують для допомоги людям, що страждають від безпліддя. Основою методу є штучне запліднення яйцеклітини «в пробірці», після чого отримана зигота переноситься жінці.
- Існують різні види ЕКЗ: ЕКЗ з ІКСІ, ЕКЗ у природному циклі, ЕКЗ з донорською спермою та/або яйцеклітиною, пересадка кріоконсервованих ембріонів. Залежно від причин безпліддя, досвідчений репродуктолог допоможе вибрати найбільш ефективний варіант.
- Протоколи ЕКЗ – це план прийому медикаментів для підготовки жінки до збору яйцеклітин. Стандартним є протокол ЕКЗ з антагоністами, проте також існують короткий і довгий протоколи ЕКЗ, і міні-ЕКЗ (японський протокол). Їх вибір залежить від віку пацієнтки, наявного резерву яйцеклітин, ризику розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників та інших чинників.
- На ефективність ЕКЗ найбільше впливають вік пацієнтки і причина безпліддя, але свою роль відіграють й інші чинники. Успішність штучного запліднення в різних клініках може істотно відрізнятися, тому слід ретельно вивчити варіанти, перш ніж зупинити свій вибір.
- Крім біологічних чинників, на ефективність ЕКЗ впливають і такі, що пов’язані зі стилем життя. Підвищити ймовірність успішного результату можна, скорегувавши свою дієту, відмовившись від шкідливих звичок і уникаючи стресу.
Безкоштовну допомогу у виборі центру репродуктивної медицини готова надати міжнародна платформа MediGlobus. Залиште свою заявку на нашому сайті, і ми передзвонимо вам протягом декількох годин, щоб відповісти на всі ваші запитання і підказати найкращий варіант клініки, ґрунтуючись на ваших критеріях.
Джерела:
- Statistics of the Society for Assisted Reproductive Technology
- Harvard research on the link between diet and fertility
- NHS: IVF
- American Pregnancy Association: IVF – In Vitro Fertilization
- Healthline: In Vitro Fertilization (IVF)
- Choe J, Shanks AL. In Vitro Fertilization. [Updated 2023 Sep 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
- HFEA: IVF options
