Вибір способу проведення ЕКЗ — це делікатне питання для будь-якої пари, яка має проблеми з безпліддям. З одного боку, цей метод дає найбільші шанси завести дитину; але з іншого — існує ризик, що лікування не дасть бажаних результатів, і дорогі процедури виявляться марними. Майбутні батьки ретельно зважують усі «за» і «проти», перш ніж зважитися на лікування. Щоб наші пацієнти добре розуміли всі фактори, що впливають на успішність ЕКЗ, ми вирішили поділитися найсучаснішими дослідженнями провідних інститутів.
У якому віці найкраще проводити ЕКЗ?
Одним із факторів, що найбільше впливають на результат ЕКЗ, є вік матері. Починаючи з 32–35 років, у жінок зменшується запас яйцеклітин, через що шанси на успішну вагітність знижуються. Дослідження Товариства допоміжних репродуктивних технологій (SART) показали, що найсприятливішим віком для проведення штучного запліднення є період до 35 років. У 47% жінок цієї вікової категорії ЕКЗ завершилося успішними пологами. Однак це не означає, що чим молодша мама, тим вищі її шанси: статистика показала, що у пацієнток віком до 25 років відсоток успішності ЕКЗ такий самий, як і у категорії 30–35 років. Це пов’язано з нижчою фертильністю та меншою кількістю якісних ембріонів.
Загалом, статистика успішності ЕКЗ залежно від віку така:
| Вік матері | Статистика успішності ЕКЗ |
| до 35 років | 45-55,6% |
| 35–37 років | 38-40,8% |
| 38–40 років | 26,8-28% |
| 41–42 роки | 12,6-16% |
| віком понад 42 роки | 3,9-6% |
Під час роботи з пацієнтками зі зниженим оваріальним резервом лікарі призначають діагностичні обстеження для правильного підбору протоколу. До таких тестів належать визначення рівнів ФСГ та естрадіолу на 3-й день, тест із кломидом, визначення рівнів інгібіну В та гормону АМГ, а також кількість антральних фолікулів на початку циклу.
Якщо хоча б один із наведених вище тестів виходить за межі нормативних показників, це свідчить про те, що організм жінки буде малочутливим до стандартного (тривалого) протоколу ЕКЗ, і замість нього доведеться застосувати більш агресивний.
У пацієнток старше 40 років, окрім зниженого резерву яйцеклітин, також спостерігається підвищений ризик викидня. Для цієї категорії жінок прогнози щодо ЕКЗ є найменш сприятливими, і їм, швидше за все, доведеться пройти кілька циклів лікування, щоб досягти бажаного результату. У цьому випадку слід пам’ятати про альтернативні варіанти штучного запліднення: використання донорської яйцеклітини або сурогатного материнства.
ЗАПИС НА КОНСУЛЬТАЦІЮ ДО РЕПРОДУКТОЛОГА
Щоб отримати допомогу у вирішенні проблеми безпліддя, ви можете звернутися до досвідчених закордонних центрів репродуктології. Залиште заявку на нашому сайті, натиснувши кнопку нижче, і ми допоможемо вам підібрати клініку та організувати лікування.
Вплив причин безпліддя на ЕКЗ
Численні дослідження підтверджують значний вплив причини безпліддя на потенційну ефективність ЕКЗ. Серед усіх можливих діагнозів найгірший прогноз спостерігається, якщо труднощі із заплідненням виникають через чоловічий фактор, ендометріоз або захворювання фаллопієвих труб. У таких випадках існує підвищений ризик неякісного запліднення та народження мертвонароджених дітей. Міоми або поліпи стінки матки, хоча самі по собі рідко спричиняють безпліддя, можуть стати причиною викидня. Також до негативних факторів належать внутрішньоматкові спайки.
Репродуктологи, які ведуть пацієнтів із такими ризиками, вживають заходів для підвищення ефективності ЕКЗ.
У випадку з чоловічим безпліддям найефективнішою є процедура ІКСІ (ICSI). Вона полягає в індивідуальному відборі найякісніших сперматозоїдів, якими згодом вручну запліднюють підготовлені яйцеклітини. Застосування цього методу підвищує шанси завагітніти практично удвічі.
У разі порушення прохідності яйцеводу може проводитися видалення гідросальпінксу, що суттєво підвищує успішність подальшого ЕКЗ. У випадках, коли таку операцію неможливо провести з міркувань безпеки, можлива перев’язка проксимальних труб.
Іноді причиною невдалого ЕКЗ або частих викиднів є тонкий ендометрій матки (менше 8 мм). Він може супроводжувати ендометрит або множинні фіброми стінки матки. Крім того, тонкий ендометрій частіше виявляють у жінок, які приймали препарати на основі цитрату кломіфена для лікування безпліддя, або чиї матері під час вагітності приймали гормон діетилстілбестрол. Пацієнткам із тонким ендометрієм підвищити шанси на вагітність допомагає замісна гормональна терапія перед імплантацією ембріона.
| Ендометріоз є одним із факторів, що знижують шанси на успішне ЕКЗ. Жінки з цим діагнозом частіше мають проблеми з якістю яйцеклітин та імплантацією ембріонів. Багатьом із них потрібне хірургічне лікування, однак важливо пам’ятати, що між операцією та першим циклом ЕКЗ потрібно зачекати 7–25 місяців. Вищий відсоток запліднення при ендометріозі також спостерігається, якщо використовувати ІКСІ або донорські яйцеклітини. |
Серед усіх існуючих захворювань синдром полікістозу яєчників належить до небагатьох, які підвищують ймовірність успішного ЕКЗ. У жінок із цим захворюванням спостерігається підвищений резерв яйцеклітин і більша кількість великих (понад 16 мм) фолікулів. Це підвищує ймовірність того, що одна з яйцеклітин успішно заплідниться і пройде всі етапи дозрівання. Однак у лікуванні безпліддя у пацієнток із полікістозом є свої нюанси. Через змінений рівень андрогенів і ЛГ при полікістозі існує ризик низької якості яйцеклітин, тому таким жінкам призначаються інші протоколи ЕКЗ, щоб не допустити передчасної овуляції.
Читати: Як характеристики ооцитів впливають на ефективність ЕКЗ?
Найкращим показником ефективності ЕКЗ є кількість ембріонів, які репродуктолог може отримати за один цикл: чим їх більше, тим вищі шанси на успішну вагітність.
Також шанси на успішну вагітність можна підвищити, якщо імплантувати кілька ембріонів замість одного. У більшості клінік застосовується саме такий підхід. Однак не всі батьки погоджуються на таке лікування, зважаючи на те, що воно підвищує ймовірність народження двійні або трійні до 30%. Цей фактор також слід обговорити зі своїм репродуктологом.
Важливу роль відіграє якість ембріонів. Якісними вважаються ті, що досягають стадії бластоцисти до 120 годин після запліднення, мають повну трофектодерму навколо розширеної порожнини та щільно упаковані скупчення клітин внутрішньої клітинної маси. При використанні таких ембріонів ймовірність того, що вагітність завершиться успішними пологами, зростає до 79%.
У жінок віком до 35 років шанси отримати якісні ембріони вищі. Існує можливість заморозити свої ембріони в більш молодому віці, щоб використати їх пізніше. У більшості пацієнток використання заморожених ембріонів (FET-трансфер) дозволяє досягти кращої ефективності ЕКЗ.
Також дуже важливо, щоб перенесення ембріона пройшло без ускладнень. Результат процедури залежить від професіоналізму та досвіду лікаря, який її проводить. За умови правильного розміщення ембріона імплантація відбудеться з високою ймовірністю, після чого можна говорити про успішну вагітність. Показником успішності процедури вважається відсутність у матері сильних кровотеч або болю після імплантації.
У передових центрах репродуктивної медицини, які можуть похвалитися високими показниками ефективності ЕКЗ, імплантація ембріонів проводиться під контролем УЗД. Доведено, що це підвищує успішність лікування безпліддя.
Як протокол ЕКЗ впливає на ефективність лікування безпліддя?
Вибір правильного протоколу ЕКЗ — дуже важливий етап лікування безпліддя. Жінкам із різним рівнем фертильності знадобляться різні препарати, які слід приймати в різні періоди, щоб отримати достатню кількість яйцеклітин високої якості. В іншому разі вони виявляться незрілими або перезрілими, що негативно позначиться на якості ембріона.
Під час вибору протоколу ЕКЗ репродуктолог призначає низку гормональних тестів, щоб визначити, як організм реагуватиме на стимуляцію яєчників — добре, посередньо чи слабо.
Для більшості пацієнток найкраще підходить довгий протокол ЕКЗ. Він є найбільш збалансованим і має хороші показники успішної вагітності. Однак жінки зі зниженим оvarialним резервом або поганою реакцією на гормональну стимуляцію отримають кращі результати при застосуванні короткого протоколу або протоколу з антагоністами.
ЗАПИС НА КОНСУЛЬТАЦІЮ ДО РЕПРОДУКТОЛОГА
Щоб отримати допомогу у вирішенні проблеми безпліддя, ви можете звернутися до досвідчених закордонних центрів репродуктології. Залиште заявку на нашому сайті, натиснувши кнопку нижче, і ми допоможемо вам підібрати клініку та організувати лікування.
Які ще фактори впливають на ефективність ЕКЗ?
- Жінки з індексом маси тіла (ІМТ) у межах 18,5–24,9 мають кращі шанси на успішне ЕКЗ.
- Репродуктивний анамнез: якщо у жінки вже були невдалі вагітності або викидні, прогноз є менш сприятливим.
- Кількість попередніх спроб ЕКЗ. Хоча деяким парам вдається завагітніти з першої спроби, більшості пацієнтів потрібно близько 6 циклів для досягнення мети.
- Наявність більше двох абортів в анамнезі зазвичай негативно позначається на прогнозі запліднення.
- Шкідливі звички, такі як куріння та алкоголь, можуть знизити шанси успішно завагітніти. Причому це стосується обох партнерів, оскільки якість сперми також залежить від способу життя чоловіка. На противагу цьому, деякі дієти та харчові добавки, які може порекомендувати репродуктолог, здатні підвищити фертильність майбутньої матері.
Куди звернутися щодо ЕКЗ?
ЕКЗ Клініка Кіпру (Cyprus IVF Hospital)
Клініка при університеті Наварри в Мадриді
Клініка жіночого здоров’я INVICTA
Мережа медичних центрів Медікана (Medicana)
Клініка Медістейт (Medistate)
Клініка Меморіал Бахчелієвлер
Підсумок
- Ефективність ЕКЗ залежить від багатьох факторів, на деякі з яких можна вплинути, тоді як до інших можна лише пристосуватися. Найбільший вплив на результат лікування має вік матері, її запас яйцеклітин, діагностована причина безпліддя та якість ембріона.
- До сприятливих факторів проведення ЕКЗ належать вік до 35 років, відсутність абортів або викиднів в анамнезі, здоровий спосіб життя та нормальний індекс маси тіла, великий оvarialний резерв і висока якість ембріонів.
- До несприятливих факторів проведення ЕКЗ належать вік старше 42 років, безпліддя, пов’язане з чоловічим фактором або захворюваннями фаллопієвих труб, ендометріоз, шкідливі звички, низька якість ембріонів.
- Досвідчений репродуктолог здатний знайти індивідуальний підхід до будь-якої пари та допомогти компенсувати несприятливі фактори, щоб досягти бажаної вагітності.
ЗАПИСАТИСЯ НА ЕКЗ
Щоб отримати допомогу у вирішенні проблеми безпліддя, ви можете звернутися до досвідчених закордонних центрів репродуктології. Залиште заявку на нашому сайті, натиснувши кнопку нижче, і ми допоможемо вам підібрати клініку та організувати лікування.
Джерела:
- International journal of Fertility and SterilityL Factors Associated with In Vitro Fertilization Live Birth Outcome: A Comparison of Different Classification Methods
- American Journal of Reproductive Immunology: Efficacy of intracytoplasmic sperm injection (ICSI) treatment in the immunological infertile patients
- Annals of the Translational Medicine: Comparison of different stimulation protocols used in in vitro fertilization: a review
