Возможности современной медицины позволяют завести ребенка практически любому человеку, несмотря на его или ее репродуктивный статус. Средняя успешность ЭКО за рубежом составляет 55-65%, а в некоторых случаях может достигать 80%!
Методов искусственного оплодотворения существует много. В этой статье мы подробно рассказываем о них, преимуществах и показаниях различных методов, на какой процент эффективности следует рассчитывать и в какие иностранные клиники обратиться.
Искусственное оплодотворение — это вспомогательный метод медицины, позволяющий достичь беременности пациентам, имеющим проблемы с репродуктивной функцией. Иногда его также применяют люди без партнера, которые хотят иметь пополнение в семье.
При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) зрелые яйцеклетки и сперматозоиды изымаются у пациентов (или доноров) и оплодотворяются в лаборатории. Через несколько дней сформировавшийся эмбрион перемещается в матку.
Методы искусственного оплодотворения
ИКСИ
При интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ), в отличии от обычного ЭКО, врач вручную вводит сперматозоид в яйцеклетку, что приводит к ее оплодотворению. Этот метод используется приблизительно в 70% процедур.
“Во время ИКСИ эмбриолог с помощью микроманипуляторов вводит в яйцеклетку один сперматозоид, а затем продолжает наблюдать за развитием эмбриона в течение следующих пяти дней. На 5-й день эмбрион должен состоять примерно из 100-200 клеток и называется бластоцистой. Именно на этой стадии эмбрион может быть подвергнут биопсии для генетического тестирования и/или заморожен для последующего использования.” — Эвлин Нойбер, доктор философии, координатор клинических исследований в Центре передовых репродуктивных услуг UCONN.
Показания к проведению ИКСИ:
- Мужские формы бесплодия (низкое количество, малоподвижность или аномальная форма сперматозоидов);
- Проведенее экстракции спермы из яичек (TESE);
- Неудача в проведении обычного ЭКО;
- Дозревание ооцитов ин витро (IVM);
- Использование замороженных ооцитов;
- При предимплантационном генетическом тестировании (PGT).
В среднем после проведения ИКСИ оплодотворяется 50-80% яйцеклеток, тогда как при обычном ЭКО этот показатель находится на уровне 50%. После того, как произошло формирование эмбриона, процент эффективности становится таким же, как и при стандартной процедуре.
Так как ИКСИ чаще всего проводится в случаях, когда у мужчины низкое качество спермы, стоит учесть тот фактор, что у этой группы пациентов более высокий риск передачи ребенку генетических заболеваний. В связи с этим рекомендуется проводить генетический анализ плода.
Существует также разновидность этого метода под названием ИМСИ (интрацитоплазматическая инъекция морфологически отобранных сперматозоидов). Ее ключевое отличие состоит в том, что при ИМСИ используется мощный микроскоп для отбора наилучших сперматозоидов.
ЭКО в естественном цикле
При ЭКО в естественном цикле исключается этап стимуляции яичников для получения нескольких зрелых ооцитов. При стандартном ЭКО этот этап позволяет повысить шанс успешного исхода, так как при большем количестве яйцеклеток выше шанс, что одна из них сформирует здоровый эмбрион и имплантируется в матку. Однако для некоторых женщин гиперстимуляция яичников, проводимая высокими дозами гормональных препаратов, может быть неприятной или вредной. Даже для здоровых пациенток эта процедура несет большую нагрузку на организм, из-за чего между попытками ЭКО всегда выдерживается минимум месяц на отдых и восстановление.
ЭКО в естественном цикле рекомендуется при низком овариальном резерве.
При ЭКО в естественном цикле пациенткам все еще нужны инъекции гормональных препаратов, но в намного меньших дозах. Они проводятся для того, чтобы не допустить ранней овуляции и поддержать нормальный рост ооцита.
В среднем, за один цикл у женщины до 35 лет можно извлечь 14 зрелых яйцеклеток.
У 40-летних при аналогичном протоколе можно получить только 8.
Преимуществом ЭКО в естественном цикле является высокое качество яйцеклеток, меньшая нагрузка на организм и возможность проводить несколько попыток искусственного оплодотворения подряд. Из-за отсутствия расходов на дополнительные медикаменты, ЭКО в естественном цикле обычно стоит дешевле стандартной процедуры.
Перед извлечением ооцита женщинам регулярно проводят УЗИ яичников и необходимые анализы крови. Забор производится из доминантного яичника, когда он достигнет необходимого размера.
Записаться на ЭКО
Иностранные центры репродуктивной медицины предлагают широкий выбор планов ЭКО. Для записи на консультацию с опытным репродуктологом оставьте свою заявку у нас на сайте.
Читать: Японский протокол ЭКО
Существует компромиссный вариант между стандартным протоколом ЭКО и ЭКО в естественном цикле: ЭКО с минимальной стимуляцией, также известный как японский протокол.
Мини-ЭКО предназначено для набора всего нескольких высококачественных яйцеклеток, что позволяет:
- избежать риска синдрома гиперстимуляции яичников;
- снизить стоимость лекарств до 10 раз;
- уменьшить количество инъекций;
- не использовать болезненных уколов прогестерона.
Для женщин в старшем возрасте японский протокол ЭКО дает возможность получить такое же количество здоровых яйцеклеток, что и обычная процедура, но с меньшим дискомфортом и затратами на препараты.
При японском протоколе, так же, как и при ЭКО в натуральном цикле, ниже вероятность рождения близнецов или тройни.
ЭКО с донорской спермой/яйцеклеткой
ЭКО с донорской спермой или яйцеклеткой применяется, если:
- Один из партнеров не имеет качественных гамет (сперматозоидов или яйцеклеток);
- Пациент хочет завести ребенка без партнера;
- Оба партнера одного пола.
В общих чертах, процедура ЭКО с донорским материалом такая же, как и при других протоколах. В случаях, когда проводится ЭКО с донорской яйцеклеткой, нужно будет подождать, чтобы менструальные циклы донора и реципиентки синхронизировались – иначе невозможно будет провести трансфер эмбриона. На это может уйти несколько месяцев, но обычно — не больше двух-трех.
Если женщина хочет пройти ЭКО без мужа, репродуктивные клиники отправляют запрос в банк спермы. Эти организации подбирают донора исходя из критериев, предоставляемых пациенткой. Обычно мужчины принимают в этом участие на анонимной основе, но претендентки на ЭКО все равно могут узнать о них базовую информацию, способную повлиять на то, каким вырастет их ребенок: вес, рост, цвет кожи, глаз и волос, уровень IQ.
Проведение ЭКО с использованием донорской яйцеклетки и донорского сперматозоида также возможно.
Для однополых пар существует вариант реципрокного ЭКО. Это — процедура с использованием донорской спермы, при которой партнеркам взаимно подсаживают эмбрионы, полученные из яйцеклеток друг друга. Это позволяет обеим матерям принять участие в формировании ребенка.
Протокол отбора как доноров яйцеклеток, так и доноров сперматозоидов достаточно строгий. На эту роль принимают только людей 18-39 лет (до 35 для женщин) в хорошем состоянии здоровья без каких либо генетических аномалий, и с качественными гаметами. Если к репродуктологу обращается пара, возможно подобрать донора, максимально похожего на мужа, чтобы ребенок также походил на отца.
Медицинским туристам важно учесть, что законы касательно репродуктивной медицины могут отличаться за рубежом. При многих клиниках, специализирующихся на ЭКО, работают юристы, консультирующие будущих родителей относительно легальной стороны вопроса.
Пересаживание криоконсервированных эмбрионов (FET, GIFT, eSET)
- FET – стандартная процедура, при которой после получения эмбрионов их замораживают. Это проводится для того, чтобы не пересаживать несколько эмбрионов, что может привести к более рискованной беременности двойней или тройней. Замороженные эмбрионы можно использовать в последующих менструальных циклах.
- При eSET процедуре женщине пересаживается только один эмбрион, индивидуально отобранный репродуктологом исходя из ряда критериев – размера и количества клеток, стадии развития и т.д. Процедура проводится в случаях, если родители хотят избежать множественной беременности – шанс рождения близнецов при этом методе составляет только 1-2%.
- GIFT (интрафаллопиальная пересадка гамет) – вспомогательный метод ЭКО, при котором оплодотворение происходит внутри организма матери. Для этого зигота помещается в фаллопиеву трубу в течение 24 часов после того, как доктор “смешивает” яйцеклетку со сперматозоидом. Метод применяется, если традиционный протокол ЭКО, при котором эмбрион переносится на 3-5 день, не дал ожидаемых результатов.
Протоколы ЭКО
Протоколы ЭКО – это различные комбинации медицинских препаратов, которые используются для получения зрелых яйцеклеток. Врач-репродуктолог подбирает наиболее актуальный в зависимости от возраста, репродуктивного здоровья пациентки, а также ее индивидуальных предпочтений.
В течении менструального цикла женщина находится под строгим контролем врача, который будет проводить регулярные УЗИ и анализы крови. При необходимости дозировка применяемых препаратов будет скорректирована.
Вне зависимости от выбранного протокола ЭКО, несколько дней или недель перед началом стимуляции яичников обычно рекомендуют принимать выписанные врачом оральные контрацептивы, чтобы урегулировать менструальный цикл.
| Протокол ЭКО с антагонистами | При протоколе ЭКО с антагонистами пациентки начинают принимать гонадотропины – гормоны, стимулирующие выработку яйцеклеток – в начале менструального цикла. Через 4-6 дней делается инъекция антагониста ГнРГ, чтобы предотвратить овулирование всех фолликул. На 8-12 день необходимые фолликулы достигают нужного размера. Тогда делается инъекция гормона – агониста ГнРГ или ХГЧ, и в течении 36 часов яйцеклетки извлекается. Этот протокол считается наиболее универсальным. Он подходит для женщин с высоким риском развития синдрома гиперстимуляции яичников. |
| Длинный протокол ЭКО | При длинном протоколе ЭКО пациентки начинают применять агонистов ГнРГ приблизительно за неделю до начала менструального цикла. После этого протокол продолжается аналогично предыдущему, однако с меньшими дозировками упомянутого гормона. Длинный протокол ЭКО применяется для того, чтобы избежать преждевременной овуляции – когда яйцеклетки заранее продвигаются в фаллопиеву трубу. |
| Короткий протокол ЭКО | Короткий протокол ЭКО применяет те же препараты, что и длинный. Его отличие в том, что агонист ГнРГ вводится в более низкой дозе, и что его начинают применять в первый день цикла. Затем, через 1-2 дня того же цикла, женщине начинают вводить гонадотропины. Этот протокол используется для пациенток с низким резервом яйцеклеток или с предыдущим неудачным опытом проведения ЭКО. Однако его осторожно применяют у женщин с высоким риском развития синдрома гиперстимуляции яичников. После положительного теста на беременность в течение 3-6 недель нужно будет принимать лекарства для поддержания функции желтого тела. Это поможет обезопасить беременность до развития плаценты. |
Эффективность методов ЭКО
Расчет эффективности искусственного оплодотворения сложен, так как в нем играет роль большое количество факторов.
Статистика эффективности ЭКО в различных центрах репродуктивной медицины может существенно отличаться, быть выше или ниже среднестатистических данных профессиональных организаций. Это происходит потому, что врачи применяют авторские подходы в подготовке эмбрионов и пациенток к беременности. Этот фактор следует учесть при выборе клиники, в которой будет проводиться запланированная процедура.
Наибольшим фактором, влияющим на шансы забеременеть от ЭКО, является возраст матери. По данным Общества вспомогательных репродуктивных технологий (SART), средняя эффективность ЭКО в зависимости от возраста, не учитывая метод лечения, следующая:
| Возраст | Эффективность ЭКО |
| Меньше 35 лет | 55,6% |
| 35-37 лет | 40,8% |
| 38-40 лет | 26,8% |
| 41-42 года | 12,6% |
| +43 лет | 3,9% |
Согласно данным Американской ассоциации беременности, у женщин младше 35 лет вероятность успешных родов после процедуры ЭКО составляет 41–43%. У женщин старше 40 лет этот показатель снижается до 13–18%.
Однако, не смотря на показатели статистики, не следует считать, что возраст исключает возможность стать матерью с помощью ЭКО. Во-первых, существуют методы повышения вероятности забеременеть, такие как вспомогательный хетчинг и соскоб эндометрия матки. Во-вторых, даже если возраст становится преградой, остается возможность суррогатного материнства. Если у пациентки остаются здоровые яйцеклетки, их можно оплодотворить и пересадить более молодой женщине, которая выносит ребенка.
Кроме того, следует помнить, что большую роль играет причина бесплодия. К примеру, успешность ЭКО при эндометриозе 3-4 стадии снижается в сравнении со здоровыми женщинами или пациентками на 1-2 стадии заболевания. Несмотря на это, искусственное оплодотворение остается рекомендованным методом беременности с этим диагнозом. Проведение операции для лечения эндометриоза способно значительно улучшить шансы на успешное ЭКО.
Секреты успешного ЭКО
Несмотря на то, что часть факторов, влияющих на успех ЭКО, находятся вне контроля пациентов, все-таки есть вещи, на которые можно повлиять.
- Выберите подходящий центр репродуктивной медицины
Процент успешных ЭКО существенно отличается от одного центра к другому. При выборе больницы следует тщательно исследовать все доступные варианты не только в плане стоимости процедур, но также статистики эффективности лечения, доступных вспомогательных методов, сертификации и опыта врача, и т.д. Быстро разобраться в этом вопросе вам могут помочь врачи-координаторы MediGlobus, которые бесплатно подскажут лучшую клинику для ЭКО за рубежом исходя из вашего бюджета.
- Тщательная диагностика обоих партнеров
Для выбора подходящего метода ЭКО важно понимать, почему возникают трудности с беременностью. Даже если вы точно знаете, что проблема возникла из-за одного партнера – например, женщина не может забеременеть после лечения онкологии – все равно следует провести репродуктивную диагностику мужа.
- Правильное питание
Исследование, проведенное Гарвардской школой общественного здравоохранения, показало, что употребление продуктов, богатых мононенасыщенными жирами, повышает фертильность. К ним относятся авокадо, орехи и семечки, подсолнечное и оливковое масло. Кроме повышения вероятности забеременеть, жиры также необходимы для развития плода. Кроме этого следует исключить продукты с низким гликемическим индексом, алкоголь и кофеин. Бросить курить нужно обоим партнерам, так как никотин существенно снижает качество сперматозоидов и успешность ЭКО.
- Избегать стресса
Гормоны стресса негативно сказываются на возможности женщины забеременеть, поэтому на период лечения нужно попытаться исключить все факторы, вызывающие волнение. Безусловно, все пациенты переживают в связи с ЭКО, но справляться со своими эмоциями можно по-разному. Многие центры репродуктивной медицины предоставляют парам возможность проконсультироваться с психологом. Это даст возможность не только выработать навыки работы со стрессом, но и обсудить специфические вопросы и тревоги, которые возникают у родителей, прибегающим к ЭКО. Полезной привычкой может оказаться йога и медитация. Они способны снижать уровень стрессовых гормонов в крови, а общие занятия помогут сблизить супругов на их общем пути в создании семьи.
- Медикаментозная терапия
Опытные репродуктологи могут выписать витамины и пищевые добавки, повышающие качество яйцеклеток и сперматозоидов.
- Вспомогательное лечение
Исходя из результатов диагностики, опытный репродуктолог может посоветовать конкретные процедуры, которые повысят шанс успешного ЭКО. Такие рекомендации строго индивидуальны. К ним относятся, например, культивация бластоцистов, вспомогательный хетчинг (LAH), соскоб эндометрия матки, хирургическое лечение эндометриоза и т.д.
Клиники ЭКО за рубежом
ЭКО клиника Кипра
Клиника IVF в Мадриде
Клиника INVICTA
Клиника Медикана
Клиника Медистейт
Клиника Мемориал Бахчелиэвлер
История семейной пары о лечении бесплодия в клинике Инвикта
Аня и Павел — счастливые родители. Однако, глядя на них, трудно представить путь, который они преодолели.
Аня никогда не имела серьезных проблем со здоровьем. Все гинекологические осмотры проходили отлично, менструации были регулярными, а анализы показывали, что с ее репродуктивной системой все в порядке. Однако после 3-х лет неудачных попыток завести ребенка Аня и Павел решили обратиться в клинику репродуктивной медицины. Первым делом ей назначили гормональные тесты, а Павлу — анализ спермы.
Результаты обследований оказались нормальными. Врачи предложили провести мониторинг цикла, который не выявил нарушений. Также Анне провели гистероскопию для удаления небольшого полипа в яичнике. Несколько месяцев пара предпринимала попытки естественного зачатия с фармакологической поддержкой. Затем доктора 3 раза проводили внутриматочную инсеминацию. Но результаты оставались прежними — беременности не было. Диагноз, поставленный врачами, оказался особенно тяжелым — бесплодие неизвестной этиологии.
Аня и Павел были ошеломлены, поскольку отсутствие чёткой причины означало, что не существовало и очевидного решения их проблемы. Перебрав десятки анализов с почти идеальными результатами, они так и не получили ответа на вопрос, почему не могли иметь детей. Это заставило их задуматься о продолжении попыток, зная, что процесс может затянуться на долгие годы. Они решили не терять времени и обратились к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), которую рекомендовали врачи.
После забора яйцеклеток были заморожены три эмбриона, но первый перенос не привел к беременности. Тем не менее, пара не сдавалась и продолжила попытки. Два следующих переноса оказались также неудачными, а ещё два были отменены по причине недостаточной толщины эндометрия. К тому моменту у них уже не осталось замороженных эмбрионов.
После очередной неудачи врач назначил расширенную диагностику, которая включала иммунологические тесты, и повторную оценку овариального резерва. Результаты вновь оказались в норме. Врачи рекомендовали скарификацию эндометрия и внутриматочную инфузию плазмы, богатой тромбоцитами. Однако даже здесь не обошлось без трудностей — первый перенос снова был отменен из-за неподходящей толщины эндометрия. Но следующая инфузия помогла, и Аня смогла пройти перенос.
Наконец, удача улыбнулась паре. Проверка подтвердила, что Аня беременна. Радость была настолько велика, что она почти ничего не помнит о первом триместре беременности. Поздравления семьи и друзей, счастье Павла — все это перекрыло неприятные ощущения и тревоги, которые они пережили. Эта беременность стала началом их новой жизни.
Резюме
- ЭКО – совокупность методов репродуктивной медицины, которые используются для помощи людям, страдающим от бесплодия. Основой метода является искусственное оплодотворение яйцеклетки “в пробирке”, после чего полученная зигота переносится женщине.
- Существуют различные виды ЭКО: ЭКО с ИКСИ, ЭКО в естественном цикле, ЭКО с донорской спермой и/или яйцеклеткой, пересадка криоконсервированных эмбрионов. В зависимости от причин бесплодия, опытный репродуктолог поможет выбрать наиболее эффективный вариант.
- Протоколы ЭКО – это план приема медикаментов для подготовки женщины к извлечению яйцеклеток. Стандартным является протокол ЭКО с антагонистами, однако также существуют короткий и долгий протоколы ЭКО, и мини-ЭКО (японский протокол). Их выбор зависит от возраста пациентки, наявного резерва яйцеклеток, риска развития синдрома гиперстимуляции яичников и прочих факторов.
- На эффективность ЭКО больше всего влияют возраст пациентки и причина бесплодия, но свою роль играют и другие факторы. Успешность искусственного оплодотворения в разных клиниках может существенно отличаться, по этому следует тщательно изучить варианты, прежде чем остановить свой выбор.
- Кроме биологических факторов, на эффективность ЭКО влияют и такие, что связаны со стилем жизни. Повысить вероятность успешного исхода можно, скорректировав свою диету, отказавшись от вредных привычек и избегая стресса.
Бесплатную помощь в выборе центра репродуктивной медицины готова предоставить международная платформа MediGlobus. Оставьте свою заявку на нашем сайте, и мы перезвоним вам в течение нескольких часов, чтобы ответить на все ваши вопросы и подсказать наилучший вариант клиники основываясь на ваших критериях.
Источники:
- Statistics of the Society for Assisted Reproductive Technology
- Harvard research on the link between diet and fertility
- NHS: IVF
- American Pregnancy Association: IVF – In Vitro Fertilization
- Healthline: In Vitro Fertilization (IVF)
- Choe J, Shanks AL. In Vitro Fertilization. [Updated 2023 Sep 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
- HFEA: IVF options
