Глубокая стимуляция мозга при эпилепсии

Что такое глубокая стимуляция мозга и как она работает при эпилепсии?

Глубокая стимуляция мозга (DBS, deep brain stimulation) — это имплантируемое устройство, похожее на кардиостимулятор, которое влияет на электронные импульсы мозга. Оно применяется для лечения многих неврологических расстройств, включая эпилепсию — заболевание, вызванное аномальной электрической активностью нейронов головного мозга.

DBS устанавливается пациенту под ключицей во время операции. От устройства к мозгу проводится электрод, через который будет подаваться необходимый электрический импульс. Такая операция считается безопасной и обычно длится 3-4 часа. В большинстве медицинских центров пациент остается в сознании во время процедуры.

 

После операции врач настраивает устройство глубокой стимуляции мозга под индивидуальную электрическую активность мозга пациента. Оно будет подавать в мозг с запрограммированной частотой электрический импульс, регулирующий активность нейронных сетей. Это — самый ответственный момент лечения, так как именно от него будет зависеть эффективность DBS. Большое преимущество в сравнении с другими методами лечения состоит в возможности перенастроить аппарат в случае, если результативность окажется недостаточной, или если пациента будут беспокоить побочные эффекты.

Глубокая стимуляция мозга одобрена для лечения эпилепсии в Европе (CE-Mark), США (FDA), Австралии, Канаде и других странах.

Кроме того, современные аппараты DBS способны сохранять информацию о перенесенных приступах эпилепсии, что будет полезно знать лечащему врачу. Исследователи, занимающиеся разработкой этой технологии, верят, что вскоре аппараты DBS смогут предвидеть наступающий приступ и предупреждать о нем пациента.

В зависимости от модели, стимулятор головного мозга может прослужить от 3 до 9 лет. По истечению этого срока необходимо будет провести операцию, чтобы заменить или перезарядить батарею аппарата.

Как узнать, подойдет ли мне DBS мозга?

При выборе самого эффективного лечения эпилепсии проводится сравнение потенциальной пользы и вреда от каждого метода. В случае DBS, побочные эффекты возникают в среднем у 7% пациентов. Наиболее распространенные среди них — парестезии (чувство покалывания), боль в месте установки имплантата, инфекции и кровотечения (согласно крупному мета-исследованию, опубликованном в 2019 году в журнале Frontiers in Neurology). В долгосрочном порядке пациенты могут также жаловаться на нарушения памяти и эмоционального фона.

На какой эффект в лечении эпилепсии следует рассчитывать?

Реальный эффект от проведения глубокой стимуляции мозга при эпилепсии сложно предсказать. Результат существенно зависит от того, как будет проведена процедура — врачебная команда в каждом случае индивидуально подбирает участок мозга, на который будет направлено электрическое воздействие; и настраивает аппарат. Врачебный подход существенно зависит от опыта нейрохирурга и может отличаться от клиники и клиники, поэтому правильный выбор больницы для проведения лечения эпилепсии настолько важен.

 

С редкими исключениями, эпилепсию невозможно вылечить полностью. Однако, DBS позволяет весомо снизить частоту приступов и уменьшить дозы противосудорожных препаратов, что существенно улучшает качество жизни пациентов.

 

Важным аспектом, который нужно понимать об этой процедуре, является то, что эффект от нее наступит не сразу — частота приступов будет постепенно снижаться в течении последующих 2-5 лет.

По словам доктора Роберта Фишера, директора Центра Эпилепсии Стэнфордского университета, от 40% до 75% пациентов удается снизить частоту эпиприступов с помощью проведения глубокой стимуляции мозга.

Сравнение DBS с другими методами лечения эпилепсии

Сравнивая различные методы лечения фармакорезистентной эпилепсии, нельзя однозначно сказать, что какой-то конкретный метод лучше других. Для разных форм заболевания лучше подходят разные методы лечения, и задача врачебной команды — подобрать правильный.

Главным преимуществом DBS в сравнении с операцией является возможность лечить мультифокальную эпилепсию (форму заболевания, при которой нет единственного очага аномальной электрической активности). Также на пользу этого метода говорит его обратимость — в случае развития побочных эффектов устройство возможно перенастроить или удалить; в то время как вырезанный участок мозга вернуть уже невозможно.

Команда Столичного медицинского университета Пекина была первой, что провела сравнение различных методов лечения эпилепсии в рамках одного медцентра. Они обнаружили, что DBS лучше подходит для пациентов с фокально-генерализованными приступами, которые переносили краниотомию и более длительное время болеют эпилепсией.

Сравнение основных альтернативы хирургическому лечению фармакорезистентной эпилепсии можно представить таблицей:

Можно ли лечить эпилепсию DBS терапией у детей? История пациента

Хотя в DBS не противопоказана детям, в большинстве случаев врачи дают предпочтение VNS терапии (симуляции вагусного нерва). Она хорошо показывает себя на педиатрических пациентах с эпилепсией, и обычно вызвает меньшее количество побочных эффектов.

 

Одним из исключений из этого правила является 10-летний мальчик из США, Райлан Молл. Ребенок начал страдать от эпиприступов начиная с 7-летнего возраста — первый такой случай его родители обнаружили ровно на новогоднюю ночь. Болезнь началась неожиданно и оказалась в тяжелой форме — Райлан мог переживать вплоть до 4-х припадков за сутки, без явной на то причины. Визуализационные снимки, проведенные в отделении скорой помощи, также не помогли обнаружить ничего конкретного.

 

Медикаментозная терапия, которую тут же назначили мальчику, не показала достаточной эффективности — препараты помогали в течении нескольких месяцев, а потом приступы возвращались. Из-за постоянных пропусков занятий мальчик начал отставать в школе, не говоря уже про общение с другими детьми.

Уникальная картина болезни Райлана сделала его идеальным кандидатом на проведение глубокой стимуляции мозга, несмотря на столь юный возраст. Под контролем МРТ хирург установил DBS-аппарат мальчику — с электродом в таламусе (зоне головного мозга) и генератором с батареей под ребрами.

Благодаря этой процедуре врачам удалось сократить количество эпиприступов Раяна от нескольких в день до одного раза на 4-6 недель. Мальчик смог вернуться в школу. Он проводит много времени с друзьями, занимается теннисом, играет в Лего и Фортнайт, и в целом вновь может вести нормальную и полноценную жизнь.

Какая цена на глубокую стимуляцию мозга за рубежом? Куда обратиться пациентам за помощью?

Резюме

DBS, или глубокая стимуляция мозга — это один из методов, применяемых при лечении фармакорезистентной эпилепсии. Он заключается в имплантации в подключичную зону устройства, генерирующего электрические импульсы, которые поступают вверх по присоединенному к мозгу электроду и регулируют его нейронную активность.

По данными различных клиник, от 40% до 75% пациентов глубокая стимуляция мозга позволяет снизить частоту эпилептических приступов. Обычно пациенты продолжают принимать противоконсульсионные препараты, однако в значительно меньших дозах и с меньшими побочными эффектами.

Потенциальные побочные эффекты от глубокой стимуляции мозга менее выражены и реже встречаются, чем после хирургического лечения эпилепсии. Обычно пациенты имеют дело с ощущениями покалывания, болью, инфекциями и кровотечениями. Также могут развиваться нарушения эмоционального фона и проблемы с памятью. Последствия, возникающие при DBS, обратимые; от них обычно можно избавиться, перенастроив аппарат или удалив его.

Для проведения DBS пациентам с эпилепсией медицинские туристы обращаются в клиники Турции (Лив, Медикана, Коч, Медиполь), Испании (Текнон), Израиля (Шиба) и Южной Кореи (СунЧонХян). Цена на эту процедуру начинается от $20,000 и зависит от клиники и врача, что будут проводить операцию.

Источники:

1. 1. Epilepsy Foundation
2. 2. National Institute of Neurological Disorders and Stroke
3. 3. Deep brain stimulation targets in epilepsy: Systematic review and meta-analysis of anterior and centromedian thalamic nuclei and hippocampus
4. 4. Directions of Deep Brain Stimulation for Epilepsy and Parkinson’s Disease
5. 5. Frontiers of the Brain: Emory first in U.S. to treat epilepsy with deep brain stimulation since commercial approval
6. 6. International League Against Epilepsy
7. 7. University of Michigan: How deep brain stimulation helped a 10-year-old from having multiple seizures a day
8. 8. British Journal of Surgery: Longevity of Deep Brain Stimulation Batteries at a Tertiary Neurosurgical Centre
9. 9. Deep Brain Stimulation and Drug-Resistant Epilepsy: A Review of the Literature
10. 10. Current Perspectives: Comparison and Selection of Current Implantable Anti-Epileptic Devices

Vadim Berezhnoi (M.D.)

Врач, основатель

Врач, медицинский редактор, эксперт с более чем 9-летним опытом в области медицинского туризма.

Victoria Kulyk

Автор / Медицинский редактор

Работает в сфере медицинского копирайтинга с 2019 года. Имеет степень в области клинической психологии. С 2010 года изучает медицину и прошла подготовительные медицинские курсы. В свободное время изучает современное состояние медицины в мире и научные инновации. Интересы: нейронауки, биология, генетика, физиология и медицинские технологии. Свободно владеет украинским, английским, русским языками и изучает немецкий.