RU
До ⅓ пациентов, страдающих от эпилепсии, имеют резистентную к медикаментам форму этого заболевания. Среди доступных для них альтернативных вариантов лечения этого заболевания одним из наиболее эффективных и безопасных является стимуляция блуждающего (вагусного) нерва, также известная как VNS терапия. Узнайте больше о ней из нашей статьи.
Слушать статью:
Что такое стимуляция вагусного нерва?
Стимуляция вагусного нерва заключается в установке подкожного импланта, присоединенного к вагусному (блуждающему) нерву. Это устройство способно создавать электрические импульсы, которые направляются в мозг и исправляют его аномальную активность. Это позволяет уменьшить количество и интенсивность эпилептических приступов. 1 из 10 пациентов удается полностью избавиться от них благодаря VNS терапии.
VNS терапия одобрена FDA и EMA для лечения эпилепсии. Операцию можно проводить пациентам любого возраста.
Метод применяется в мировой практике еще с конца 90-х. Сегодня более 125,000 человек, треть из которых дети, живут с вагусным стимулятором. Их опыт говорит о высокой эффективности и безопасности метода. Процент послеоперационных осложнений после установки VNS симулятора очень низок – около 1%. Для сравнения, еще один альтернативный метод лечения резистентной эпилепсии – операция на головном мозге – приводит к осложнениям в 5% случаев.
С течением времени эффективность от использования вагусного стимулятора только возрастает. Если в течении первого года после его установки положительную динамику отмечает около половины пациентов, то через 10 лет уменьшение количества приступов наблюдается у 76% больных.
Стимуляция вагусного нерва помогает при эпилепсии, так как она влияет на электрическую активность мозга. Благодаря регулярным импульсам, посылаемых аппаратом, у пациентов изменяется уровень нейротрансмиттеров (веществ, благодаря которым происходит активность нейронов), изменяется активность ЭЭГ и повышается приток крови к мозгу.
Стимуляция вагусного нерва – это вспомогательная терапия. Это значит, что в большинстве случаев пациент будет продолжать принимать медикаменты, хотя, скорее всего – в намного меньших дозах.
Главным преимуществом VNS терапии является возвращение пациентам контроля над их собственной жизнью.
Сегодня существует три модели вагусных стимуляторов: стандартная, AspireSR и SenTiva.
Стандартная модель стимулятора вагусного нерва с запрограммированной частотой посылает электронные импульсы в заданных врачом параметрах вверх по блуждающему нерву – обычно, по 30 секунд накаждые 5 минут. Кроме того, в комплект к аппарату идет специальный магнит. Если пациент испытывает ауру – предчувствие наступающего приступа – от может приложить магнит к стимулятору, чтобы заставить его произвести импульс прямо сейчас. В некоторых случаях это позволяет остановить приступ, а в других – уменьшить его продолжительность или облегчить восстановление после судорог. Большинство пациентов носят такой магнит на запястье как браслет.
AspireSR является более современной моделью, способной самостоятельно предчувствовать наступление припадка и усилить электронную стимуляцию блуждающего нерва в тот же момент. Аппарат считывает активность сердца. Дело в том, что у 82% пациентов перед началом приступа наблюдается учащение сердцебиения. AspireSR реагирует на это и посылает в мозг электрический импульс.
SenTiva – это самое последнее поколение стимуляторов вагусного нерва, позволяющее врачу индивидуально программировать работу аппарата. К примеру, его можно настроить таким образом, чтобы ночью он пускал более сильные импульсы, останавливая приступы во сне. Или же наоборот, ночной режим можно сделать более слабым, чтобы он не провоцировал развитие апноэ у пациентов, склонным к этому заболеванию. Также SenTiva можно настроить таким образом, чтобы во время занятий спортом он временно не реагировал на учащение сердцебиения.
Современные аппараты стимуляции вагусного нерва собирают информацию об эпилептической активности пациента. Лечащий врач впоследствии сможет ее использовать для подбора более индивидуального, а следовательно, более эффективного плана лечения эпилепсии.
Читать: 
Новое в лечение болезни
Врачи разрабатывают стимуляторы вагусного нерва, которые не будут требовать хирургической имплантации. В будущем такие аппараты могут иметь вид наушника или небольшого аппарата, который нужно приложить к шее.
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА
Перед назначением VNS терапии пациенты должны пройти тщательную неврологическу диагностику. На ее основе доктор сможет дать заключение и рекомендации к лечению. Если вы планируете лечение эпилепсии за рубежом, все обследования можно пройти дома, и отправить в клинику готовые заключения. За помощью в организации этого вопроса обращайтесь к врачам-координаторам MediGlobus.
Как проходит операция по установке вагусного стимулятора?
На первой консультации с врачом пациент обсуждает все возможные преимущества, риски, и побочные эффекты стимуляции вагусного нерва. Проговаривается частота последующих консультаций и изменения в приеме медикаментов.
Вагусный стимулятор похож на кардиостимулятор. Он имплантируется под кожу в верхней части груди во время операции под общим наркозом. Электроды стимулятора присоединяются к блуждающему нерву. Процедура длится 60-90 минут. Пациенты обычно отправляются домой на тот же или следующий день. На месте размещения стимулятора останется небольшая шишка, и чуть выше на шее – шрам, который у большинства пациентов заживает и выглядит незаметно.
Либо во время имплантации, либо после короткого периода заживления (2-4 недели), врач или медсестра включает стимулятор, чтобы начать посылать определенную “дозу” стимуляции блуждающего нерва. Поначалу применяется слабая доза электроимпульсов. Пациент их почувствует – обычно VNS вызывает понижение голоса и кашель. Через день-два организм привыкает к стимулятору и эти симптомы ослабевают. Затем устройство настраивают на постепенное увеличение мощности. В этот период необходимо периодически посещать врача для контроля настроек аппарата. После определения идеального “рецепта” стимуляции, сочетающего мощность устройства и последовательность включения/выключения, наблюдение у невролога возвращается к обычной частоте. Оптимальные эффективность работы импланта достигается за 4-8 месяцев.
Батареи VNS стимулятора в среднем хватает на 10 лет, хотя точный срок службы зависит от частоты его применения. После того как генератор VNS проработает несколько лет, может потребоваться более частое наблюдение, например, каждые 3 месяца, для контроля срока службы батареи.
Как живут пациенты с вагусным стимулятором?
8 из 10 пациентов с эпилепсией отмечают, что VNS терапия улучшила качество их жизни.
Уменьшая частоту и интенсивность приступов, VNS терапия позволяет сделать жизнь пациентов с эпилепсией более спокойной и предсказуемой. Среди положительных эффектов наблюдаются:
Улучшение концентрации внимания;
Улучшение памяти;
Улучшение вербальных навыков у детей, чтения;
Улучшение академической успешности;
Меньше перепадов настроения;
Меньше тревожности;
Меньше депрессивных симптомов;
Более легкий период после приступа.
В то же время, присутствие импланта внутри организма несет определенные поправки в жизнь человека. В зависимости от модели стимулятора, пациенту может быть противопоказано проведение МРТ из-за опасности взаимодействия металлических компонентов аппарата с магнитом. В стимуляторах вагусного нерва последнего поколения этот недостаток был исправлен, и пациенты могут проходить МРТ, однако только на совместимых современных аппаратах.
Для проведения рентгеновского или КТ обследования с вагусным стимулятором противопоказаний нет.
Насколько эффективна VNS-терапия эпилепсии?
Уже в первые 3 месяца применения вагусной стимуляции частота эпилептических приступов уменьшается на 28%;
За 6 месяцев приступы происходят на 36% реже, через год – на 52% реже, через 4 года – на 61%, через 8 лет – на 76%;
Половина пациентов отмечает, что их приступы стали слабее и на восстановление после них уходит меньше времени;
Примерно 6 из 10 сообщили о снижении беспокойства по поводу приступов и улучшении внимания;
1 из 10 больных удается полностью избавиться от приступов;
Наблюдается улучшении внимания (58-63% пациентов), сокращение частоты кластерных припадков (48-56%), сокращение перепадов настроения (43-49%), улучшение вербальной коммуникации (38-45%) и памяти (29-38%), а также наблюдается прогресс в области школьных или профессиональных достижений (29-39%).
ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ
Обратитесь в международную платформу MediGlobus, и мы порекомендуем вам хорошие неврологические клиники и опытных врачей. За бесплатной консультацией наших врачей-координаторов можно обратиться, нажав на кнопку ниже и заполнив форму.
Показания, противопоказания и побочные эффекты
VNS терапия показана для лечения всех видов эпилепсии, резистентной к стандартной медикаментозной терапии. Такими считаются случаи, когда не удалось достичь контроля приступов после применения как минимум двух переносимых пациентом препаратов, выписанных отдельно или вместе. Метод лечения можно применять как детям, так и взрослым.
71% пациентов, которые обращаются к врачам за стимуляцией вагусного нерва, имеют диагноз “фокальная эпилепсия”.
Стимуляция вагусного нерва также является главной альтернативой хирургическому лечению эпилепсии в случаях, когда операция противопоказана.
Люди, имеющие только один блуждающий нерв, не являются хорошими кандидатами для VNS.
Также людям с историей аритмии и брадикардии следует хорошо взвесить все плюсы и минусы перед операцией, и им не следует использовать настройки автостимуляции в новых моделях VNS.
Людям с выраженной астмой или другими проблемами с дыханием, апноэ во сне или некоторыми проблемами с сердцем может быть рекомендовано не использовать стимуляцию блуждающего нерва. Иногда другие медицинские проблемы, подобные этим, могут ухудшиться при использовании VNS.
Наиболее распространенными побочными эффектами стимуляции вагусного нерва являются:
Инфекция на месте установки стимулятора;
Хрипота голоса;
Боль в горле;
Кашель;
Одышка.
Отзывы на вагусный стимулятор
Где проводилось: Лив Вадистанбул
Какая процедура: Установка VNS
Возраст пациентки: 5 лет
Пациентка из: Кропивницкого
Лера: “У дочки диагностировали эпилепсию в три года. Мы с мужем очень перепугались, и долго ходили по разным врачам, пробовали разные медикаменты, кето диету… Ничего не помогало остановить припадки. В конце-концов мы хорошенько обдумали все варианты и решили рискнуть с VNS стимулятором. Мне очень трудно было поверить, насколько поразительными оказались результаты лечения. Ребенок стал намного спокойнее, усидчивее, ей намного легче дается чтение, общение с другими детками… Мы ни на минуту не жалеем о решении согласиться на эту операцию. Да, VNS подойдет не всем, но для нас он оказался 100% правильным решением.”
Клиники для лечения эпилепсии за рубежом
Резюме
VNS терапия – это один из хирургических методов лечения резистентной эпилепсии. Он заключается в установке создающего электрические импульсы стимулятора, присоединенного к блуждающему нерву.
Существуют различные модели стимуляторов вагусного нерва. Аппараты современного поколения имеют адаптивные режимы работы и способны самостоятельно распознавать приближение приступа, чтобы попытаться его остановить.
VNS терапия снижает частоту и интенсивность эпилептических приступов. Как следствие, у пациентов улучшается память, концентрация внимания, нормализуется эмоциональный фон, снижается уровень тревоги и депрессивности.
Эффективность VNS-терапии в лечении эпилепсии – 52-76%.
Пациенты обращаются за стимуляцией вагусного нерва в профильные клиники Турции, Испании, Израиля, и Южной Кореи, таких как Лив Вадистанбул, Текнон и СунЧонХян.
ЗАПИСЬ НА VNS ТЕРАПИЮ
Чтобы записаться на данную процедуру за границу, жмите на кнопку ниже и заполняйте форму. Наши координаторы перезвонят Вам в течение 30 минут. Они предоставят всю необходимую информацию и помогут с организацией поездки.
Источники:
- 1. Epilepsy Foundation
- 3. Epilepsy Society
- 4. Frontiers of Neurology: Responsive Vagus Nerve Stimulation for Drug Resistant Epilepsy: A Review of New Features and Practical Guidance for Advanced Practice Providers
- 5. Surgical Neurology International: Vagus nerve stimulation for epilepsy: A review of the peripheral mechanisms
- 6. Seizure: Learnings from 30 years of reported efficacy and safety of vagus nerve stimulation (VNS) for epilepsy treatment: A critical review
- 7. Frontiers of Neuroscience: Stimulation: Challenges for Translation to Clinical Practice
