Острый лейкоз – злокачественное поражение кроветворной системы, которое возникает из-за мутации гемопоэтических стволовых клеток. В результате костный мозг заполняется незрелыми (бластными) клетками. Чаще всего острым лейкозом болеют дети 2-5 и 10-13 лет. В зарубежных клиниках у этих пациентов высокие шансы на выживание: более 90% больных успешно проходят лечение лейкоза, и 85% детей выживают в течение 5 лет (согласно данным Американского Общества Онкологов, ACS).
Из этой статьи вы можете узнать, какие уникальные возможности в диагностике и лечении острого лейкоза доступны в зарубежных клиниках, и куда можно за ними обратиться.
Диагностика острого лейкоза
Для подтверждения или опровержения заболевания необходимо провести диагностику. В случае подозрения на лейкоз в анализе крови врачи обнаружат:
- снижение концентрации гемоглобина (анемию);
- высокую скорость оседания эритроцитов;
- снижение количества тромбоцитов;
- повышение количества лейкоцитов;
- наличие незрелых клеток крови (бласт).
Для острого лейкоза также характерно отсутствие в крови пациента незрелых лейкоцитов. Такие показатели дают основание предполагать наличие острого лейкоза.
Для подтверждения диагноза, а также его уточнения берут пункцию образца костного мозга — извлекают небольшой образец ткани с помощью крупной иголки.
Миелограмма дает информацию о качественном и количественном составе клеток костного мозга. Об остром лейкозе свидетельствуют такие показатели, как рост количества бласт и лимфоцитов, резкое падение числа мегакариоцитов или же их отсутствие.
Для уточнения формы острого лейкоза проводят цитохимические анализы, иммунофенотипирование бласт, исследование методом FISH и молекулярно-генетическое исследование. На этапе диагностики пациентам с острым лейкозом также назначают HLА-типирование.
Также необходимо выявить наличие опухолевых клеток в органах пациентов. Для этого дополнительно назначают УЗИ и рентген различных органов, эхокардиографию, общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, анализы на различные вирусные заболевания и др.
Американское общество онкологов указывает основным критерием острого лейкоза является наличие более 20% бластных клеток в костном мозге.
Принцип лечения острых лейкозов
Основной рекомендацией по лечению острого лейкоза является проведение полихимиотерапии – терапии комбинацией химиопрепаратов, которые различным образом блокируют рост опухолевых клеток. Также возможно лечение лучевой терапией, таргетной терапией, иммунотерапией и трансплантацией костного мозга.
Химиотерапия при остром лейкозе
Лечение острого лейкоза крови химиопрепаратами заключается в:
- проведении индукционной терапии острого лейкоза – интенсивной терапии химиопрепаратами для максимального уменьшения количества злокачественных клеток (5-8 недель), ввод пациента в ремиссию;
- проведении консолидирующей терапии – уничтожении оставшихся лейкозных клеток новой комбинацией химиопрепаратов, закрепление ремиссии (2-4 месяца);
- реиндукции – повторении индукционной терапии, получении пациентом высоких доз химиопрепаратов для предотвращения рецидива (несколько недель или месяцев).
Помимо химиотерапии, больному назначают дополнительное лечение возникающих во время лечения симптомов, а также препараты для профилактики нейролейкемии. Прием поддерживающей терапии назначается, согласно разным протоколам, после 150 дня лечения и длится 2-3 года.
Читать: Лечение острого лейкоза лучевой терапией
Иногда, помимо химиотерапии, для лечения острого лейкоза у детей и взрослых применяют лучевую терапию.
Радиотерапия применяется при остром лейкозе в таких случаях:
- Удаление метастазов в мозгу, спинномозговой жидкости, яичках;
- Удаления метастазов шеи, которые давят на трахею и мешают дышать;
- Для уменьшения боли в костях;
- Перед трансплантацией костного мозга.
Количество проводимых сеансов зависит от того, с какой целью используется лучевая терапия.
Пересадка костного мозга при остром лейкозе
Иногда для лечения острого лейкоза у взрослых или детей применяют трансплантацию костного мозга. Как правило, пересадка необходима пациентам из группы высокого риска – те, которые не ответили на химиотерапию или находятся в рецидиве.
В случае, если обычный курс лечения недостаточно эффективен, врачи могут назначить лечение высокими дозами химиотерапии. Однако, побочный эффект такого лечения состоит в том, что оно полностью уничтожает костный мозг, а соответственно, и иммунитет пациента. Для того чтобы сохранить здоровье больного, проводится трансплантация костного мозга. После того как курс химии завершен, в организм вводятся стволовые клетки, которые замещают уничтоженный костный мозг и восстанавливают его.
В качестве донора костного мозга часто выступает сам пациент. Тогда необходимые стволовые клетки извлекаются из организма до начала химиотерапии и хранятся в лабораторных условиях. Это называется аутологичной трансплантацией.
Успешность пересадки костного мозга в передовых клиниках Турции достигает 93%.
Если аутологичная пересадка костного мозга невозможна, донором может стать другой человек. Такая процедура будет стоить дороже, но в зарубежных клиниках есть доступ к международному банку доноров.
Таргетная терапия при остром лейкозе
Таргетная терапия – специфическая группа лекарств, которая способна атаковать “слабые места” в раковых клетках. Часто она помогает в случаях, когда стандартные методы лечения – химиотерапия, лучевая терапия – оказались бессильны.
По словам специалистов Онкологического центра им. М. Д. Андерсона — одного из лучших в мире — у каждого четвертого пациента с острым лейкозом в раковых клетках есть специфическая мутация – “филадельфийская хромосома”. Таргетные препараты способны распознавать аномальную мутацию и атаковать клетку, которая ее несет.
FDA одобрила несколько таргетных препаратов для лечения острого лейкоза. Поэтому, если одно лекарство не помогло, можно попробовать другое.
Во время лечения острого лейкоза таргетная терапия проводится одновременно с химиотерапией, чтобы повысить шанс ремиссии. Курс лечения может продолжаться дольше, чтобы снизить риск рецидива.
В лечении острого лейкоза у детей также применяется:
- терапия моноклональными антителами — выращенными в лаборатории белками, которые способны вести себя подобно иммунитету человека, нападая на болезнетворные клетки;
- лечение дифференцирующими агентами — препаратами, которые помогают бластным клеткам дозреть.
Лечение острого лейкоза иммунотерапией
Иммунотерапия – препараты, которые помогают собственному иммунитету пациента более эффективно распознавать и уничтожать раковые клетки.
Лечение острого лейкоза возможно при помощи CAR-T терапии. Это современный метод, который заключается в лабораторной модификации собственных клеток иммунитета человека. После того как к ним прикрепляется дополнительный рецептор, они обретают возможность атаковать раковые клетки.
Перед началом лечения пациенту обычно назначают несколько дней химиотерапии для того, чтобы подготовить организм. После этого, заранее изготовленная CAR-T сыворотка вводится через капельницу.
CAR-T терапия требует серьезной технической и профессиональной подготовки со стороны персонала, поэтому она доступна только в самых передовых онкоцентрах мира.
Протоколы лечения острого лейкоза
Протокол лечения острого лимфобластного лейкоза | Существуют различные протоколы лечения лимфобластного лейкоза. Схема назначения препаратов будет зависеть от группы риска (возраст, ответ на индукционную терапию, выраженность лейкоцитоза и т. д.), к которой относится пациент, а также иммунологического варианта заболевания. Протоколы терапии ОМЛ: BFM, HYPERCVAD, CALGB 8811 и другие. В западных клиниках руководствуются дифференцированным принципом лечения острого лейкоза, то есть используют разные протоколы в зависимости от иммунологического варианта и группы риска больного. |
Лечение острого миелобластного лейкоза | Острые миелобластные лейкозы (ОМЛ) находятся на 2-м месте по частоте возникновения у детей после лимфобластных лейкозов. Кроме того, этим видом лейкемии часто болеют люди пожилого возраста. Клинические рекомендации по лечению острых лейкозов схожи между собой. Так, лечение острого миелобластного лейкоза тоже заключается в полихимиотерапии (комбинации препаратов). Если болезнь не отвечает на лечение или рецидивирует, пациенту назначают пересадку костного мозга. Подвидом острого миелоидного лейкоза является острый промиелоцитарный лейкоз. При данном виде заболевания фиксируется повышенное накопление незрелых гранулоцитов в крови и костном мозге больного. Сегодня этот подвид острого лейкоза считается одним из наиболее излечимых. Лечение острого промиелоцитарного лейкоза заключается в терапии транс-ретиноевой кислотой (ATRA) и триоксидом мышьяка. Иногда дополнительно назначают химиотерапию. |
Прогнозы при лечении острого лейкоза
- Прогноз 5-летней выживаемости при остром лейкозе для детей составляет в среднем 75-80%, а в лучших клиниках мира показатели достигают 90%.
- Шансы на излечение снижаются с возрастом. Прогноз 5-летней выживаемости после лечения острого лейкоза у взрослых менее благоприятный – 25-30%. Однако есть исключения. Например, корейская клиника Самсунг демонстрирует средний процент 5-летней выживаемости у взрослых с диагнозом “острый лейкоз” – 50,7%.
- С миелоидным типом лейкоза взрослые пациенты живут в среднем 6 лет, но после шестидесяти лет этот рубеж преодолевает не более 10% больных.
Данные Американского Общества Онкологов
Клиники для лечения острого лейкоза
Униклиника Наварры
Сеть клиник Лив Хоспитал
В испанской клинике Наварры доступны самые передовые методы лечения острого лейкоза у взрослых и детей, включая иммунотерапию и таргетную терапию. Здесь доступна CAR-T терапия. Отделением трансплантации костного мозга заведует доктор Рифон Рока.
Клиника Лив — одна из наиболее технически оснащенных в Турции. Уход за пациентами с лейкозом проводится в соответствии с международными протоколами. Ведущие онкогематологи клиники — профессора Мехмет Хильми Догу и Мустафа Нури Йенерал. Пересадка костного мозга взрослым пациентам доступна в клинике Лив Анкара.
Университетский госпиталь Коч
Университетская больница Людвига-Максимилиана
Университетская клиника Коч в Турции располагает 44 палатами химиотерапии и 16 боксами для пересадки костного мозга. Трансплантация проводится только для взрослых. Ведущий специалист клиники по лечению острого лейкоза — профессор Ольга Мельтем Окай.
Университетская клиника Людвига-Максимилиана в Германии занимается разработкой новых препаратов для лечения лейкозов. Здесь доступны передовые методы лечения, включая CAR-T терапию. Уход за пациентами проводится на люкс уровне.
Медицинский центр Хаима Шибы
Больница Хадасса
Клиника Шиба входит в ТОП-10 лучших медучреждений мира по версии Newsweek. Здесь расположено самое большое в Израиле отделение детской гематоонкологии, в котором каждый год проходит лечение более 1,200 пациентов.
Клиника Хадасса — одно из самых сильных онкогематологических медучреждений Израиля. Ежегодно здесь проводится более 150 пересадок костного мозга. Ведущие специалисты клиники — профессор Реувен Ор и Полина Степенски.
Резюме
- Острый лейкоз – злокачественное поражение кроветворной системы, которое возникает из-за мутации гемопоэтических стволовых клеток.
- Для подтверждения заболевания необходимо провести диагностику. Она включает обширный анализ крови и пункцию костного мозга.
- Основной рекомендацией по лечению острого лейкоза является проведение полихимиотерапии – терапии комбинацией химиопрепаратов, которые различным образом блокируют рост опухолевых клеток. Также возможно лечение лучевой терапией, таргетной терапией, иммунотерапией и трансплантацией костного мозга.
- Прогноз 5-летней выживаемости при остром лейкозе для детей составляет в среднем 75-80%, а в лучших клиниках мира показатели достигают 90%.
- Лечение острого лейкоза для иностранцев доступно в ведущих клиниках Турции, Испании, Германии и Израиля.
Вылечить острый лейкоз возможно при адекватной терапии. Она доступна в клиниках за рубежом с которыми мы сотрудничаем. Напишите координаторам MediGlobous, если хотите записаться на диагностику или лечение рака крови.
