Гострий лейкоз – злоякісне ураження кровотворної системи, яке виникає через мутацію гемопоетичних стовбурових клітин. В результаті кістковий мозок заповнюється незрілими (бластними) клітинами. Найчастіше на гострий лейкоз хворіють діти 2-5 і 10-13 років. У зарубіжних клініках у цих пацієнтів високі шанси на виживання: понад 90% хворих успішно проходять лікування лейкозу, і 85% дітей виживають протягом 5 років (згідно з даними Американського товариства онкологів, ACS).
З цієї статті ви можете дізнатися, які унікальні можливості в діагностиці та лікуванні гострого лейкозу доступні в зарубіжних клініках, і куди можна за ними звернутися.
Діагностика гострого лейкозу
Для підтвердження або спростування захворювання необхідно провести діагностику. У разі підозри на лейкоз в аналізі крові лікарі виявлять:
- зниження концентрації гемоглобіну (анемія);
- висока швидкість осідання еритроцитів;
- зниження кількості тромбоцитів;
- підвищення кількості лейкоцитів;
- наявність незрілих клітин крові (бласт).
Для гострого лейкозу також характерна відсутність у крові пацієнта незрілих лейкоцитів. Такі показники дають підстави припускати наявність гострого лейкозу.
Для підтвердження діагнозу, а також його уточнення беруть пункцію зразка кісткового мозку — витягують невеликий зразок тканини за допомогою великої голки.
Мієлограма дає інформацію про якісний і кількісний склад клітин кісткового мозку. Про гострий лейкоз свідчать такі показники, як зростання кількості бластів і лімфоцитів, різке падіння кількості мегакаріоцитів або ж їх відсутність.
Для уточнення форми гострого лейкозу проводять цитохімічні аналізи, імунофенотипування бластів, дослідження методом FISH і молекулярно-генетичне дослідження. На етапі діагностики пацієнтам з гострим лейкозом також призначають HLА-типування.
Також необхідно виявити наявність пухлинних клітин в органах пацієнтів. Для цього додатково призначають УЗД і рентген різних органів, ехокардіографію, загальний і біохімічний аналізи крові, коагулограму, аналізи на різні вірусні захворювання та ін.
Американське товариство онкологів вказує, що основним критерієм гострого лейкозу є наявність більше 20% бластних клітин у кістковому мозку.
Принцип лікування гострих лейкозів
Основною рекомендацією щодо лікування гострого лейкозу є проведення поліхіміотерапії – терапії комбінацією хіміопрепаратів, які різними способами блокують ріст пухлинних клітин. Також можливе лікування променевою терапією, таргетною терапією, імунотерапією та трансплантацією кісткового мозку.
Хіміотерапія при гострому лейкозі
Лікування гострого лейкозу крові хіміопрепаратами полягає в:
- проведенні індукційної терапії гострого лейкозу – інтенсивної терапії хіміопрепаратами для максимального зменшення кількості злоякісних клітин (5-8 тижнів), введення пацієнта в ремісію;
- проведенні консолідуючої терапії – знищенні залишків лейкозних клітин новою комбінацією хіміопрепаратів, закріпленні ремісії (2-4 місяці);
- реіндукції – повторенні індукційної терапії, отриманні пацієнтом високих доз хіміопрепаратів для запобігання рецидиву (кілька тижнів або місяців).
Крім хіміотерапії, хворому призначають додаткове лікування симптомів, що виникають під час лікування, а також препарати для профілактики нейролейкемії. Прийом підтримуючої терапії призначається, згідно з різними протоколами, після 150 днів лікування і триває 2-3 роки.
Читати: Лікування гострого лейкозу променевою терапією
Іноді, крім хіміотерапії, для лікування гострого лейкозу у дітей і дорослих застосовують променеву терапію.
Радіотерапія застосовується при гострому лейкозі в таких випадках:
- Видалення метастазів у мозку, спинномозковій рідині, яєчках;
- Видалення метастазів шиї, які тиснуть на трахею і заважають дихати;
- Для зменшення болю в кістках;
- Перед трансплантацією кісткового мозку.
Кількість проведених сеансів залежить від того, з якою метою використовується променева терапія.
Пересадка кісткового мозку при гострому лейкозі
Іноді для лікування гострого лейкозу у дорослих або дітей застосовують трансплантацію кісткового мозку. Як правило, пересадка необхідна пацієнтам з групи високого ризику – тим, які не відреагували на хіміотерапію або перебувають у стані рецидиву.
У разі, якщо звичайний курс лікування недостатньо ефективний, лікарі можуть призначити лікування високими дозами хіміотерапії. Однак, побічний ефект такого лікування полягає в тому, що воно повністю знищує кістковий мозок, а відповідно, і імунітет пацієнта. Для того щоб зберегти здоров’я хворого, проводиться трансплантація кісткового мозку. Після того як курс хімії завершено, в організм вводяться стовбурові клітини, які заміщують знищений кістковий мозок і відновлюють його.
В якості донора кісткового мозку часто виступає сам пацієнт. Тоді необхідні стовбурові клітини вилучаються з організму до початку хіміотерапії і зберігаються в лабораторних умовах. Це називається аутологічною трансплантацією.
Успішність пересадки кісткового мозку в передових клініках Туреччини досягає 93%.
Якщо аутологічна пересадка кісткового мозку неможлива, донором може стати інша людина. Така процедура буде коштувати дорожче, але в зарубіжних клініках є доступ до міжнародного банку донорів.
Таргетна терапія при гострому лейкозі
Таргетна терапія – специфічна група ліків, яка здатна атакувати «слабкі місця» в ракових клітинах. Часто вона допомагає у випадках, коли стандартні методи лікування – хіміотерапія, променева терапія – виявилися безсилими.
За словами фахівців Онкологічного центру ім. М. Д. Андерсона — одного з кращих у світі — у кожного четвертого пацієнта з гострим лейкозом у ракових клітинах є специфічна мутація — «філадельфійська хромосома». Таргетні препарати здатні розпізнавати аномальну мутацію і атакувати клітину, яка її несе.
FDA схвалила кілька таргетних препаратів для лікування гострого лейкозу. Тому, якщо одне ліки не допомогло, можна спробувати інше.
Під час лікування гострого лейкозу таргетна терапія проводиться одночасно з хіміотерапією, щоб підвищити шанс ремісії. Курс лікування може тривати довше, щоб знизити ризик рецидиву.
У лікуванні гострого лейкозу у дітей також застосовується:
- терапія моноклональними антитілами — вирощеними в лабораторії білками, які здатні поводитися подібно до імунітету людини, нападаючи на хвороботворні клітини;
- лікування диференціюючими агентами — препаратами, які допомагають бластним клітинам дозріти.
Лікування гострого лейкозу імунотерапією
Імунотерапія – препарати, які допомагають власному імунітету пацієнта ефективніше розпізнавати і знищувати ракові клітини.
Лікування гострого лейкозу можливе за допомогою CAR-T терапії. Це сучасний метод, який полягає в лабораторній модифікації власних клітин імунітету людини. Після того як до них прикріплюється додатковий рецептор, вони отримують можливість атакувати ракові клітини.
Перед початком лікування пацієнту зазвичай призначають кілька днів хіміотерапії для того, щоб підготувати організм. Після цього, заздалегідь виготовлена CAR-T сироватка вводиться через крапельницю.
CAR-T терапія вимагає серйозної технічної та професійної підготовки персоналу, тому вона доступна тільки в найпередовіших онкоцентрах світу.
Протоколи лікування гострого лейкозу
Протокол лікування гострого лімфобластного лейкозу | Існують різні протоколи лікування лімфобластного лейкозу. Схема призначення препаратів буде залежати від групи ризику (вік, відповідь на індукційну терапію, вираженість лейкоцитозу тощо), до якої належить пацієнт, а також імунологічного варіанту захворювання. Протоколи терапії ОМЛ: BFM, HYPERCVAD, CALGB 8811 та інші. У західних клініках керуються диференційованим принципом лікування гострого лейкозу, тобто використовують різні протоколи залежно від імунологічного варіанту та групи ризику хворого. |
Лікування гострого мієлобластного лейкозу | Гострі мієлобластні лейкози (ОМЛ) знаходяться на 2-му місці за частотою виникнення у дітей після лімфобластних лейкозів. Крім того, цим видом лейкемії часто хворіють люди похилого віку. Клінічні рекомендації щодо лікування гострих лейкозів схожі між собою. Так, лікування гострого мієлобластного лейкозу теж полягає в поліхіміотерапії (комбінації препаратів). Якщо хвороба не реагує на лікування або рецидивує, пацієнту призначають пересадку кісткового мозку. Підвидом гострого мієлоїдного лейкозу є гострий промієлоцитарний лейкоз. При даному виді захворювання фіксується підвищене накопичення незрілих гранулоцитів в крові і кістковому мозку хворого. Сьогодні цей підвид гострого лейкозу вважається одним з найбільш виліковних. Лікування гострого промиєлоцитарного лейкозу полягає в терапії транс-ретиноєвою кислотою (ATRA) і триоксидом миш’яку. Іноді додатково призначають хіміотерапію. |
Прогнози при лікуванні гострого лейкозу
- Прогноз 5-річної виживаності при гострому лейкозі для дітей становить в середньому 75-80%, а в кращих клініках світу показники досягають 90%.
- Шанси на одужання знижуються з віком. Прогноз 5-річної виживаності після лікування гострого лейкозу у дорослих менш сприятливий – 25-30%. Однак є винятки. Наприклад, корейська клініка Самсунг демонструє середній відсоток 5-річної виживаності у дорослих з діагнозом «гострий лейкоз» – 50,7%.
- З мієлоїдним типом лейкозу дорослі пацієнти живуть в середньому 6 років, але після шістдесяти років цей рубіж долає не більше 10% хворих.
Дані Американського товариства онкологів
Клініки для лікування гострого лейкозу
Уніклініка Наварри
Мережа клінік Лів Хоспітал
В іспанській клініці Наварри доступні найсучасніші методи лікування гострого лейкозу у дорослих і дітей, включаючи імунотерапію та таргетну терапію. Тут доступна CAR-T терапія. Відділенням трансплантації кісткового мозку завідує доктор Ріфон Рока.
Клініка Лів — одна з найбільш технічно оснащених в Туреччині. Догляд за пацієнтами з лейкозом проводиться відповідно до міжнародних протоколів. Провідні онкогематологи клініки — професори Мехмет Хільмі Догу і Мустафа Нурі Йенерал. Пересадка кісткового мозку дорослим пацієнтам доступна в клініці Лів Анкара.
Університетська лікарня Коч
Університетська лікарня Людвіга-Максиміліана
Університетська клініка Коч в Туреччині має 44 палати хіміотерапії та 16 боксів для пересадки кісткового мозку. Трансплантація проводиться тільки для дорослих. Провідний фахівець клініки з лікування гострого лейкозу — професор Ольга Мельтем Окай.
Університетська клініка Людвіга-Максиміліана в Німеччині займається розробкою нових препаратів для лікування лейкозів. Тут доступні передові методи лікування, включаючи CAR-T терапію. Догляд за пацієнтами проводиться на люкс рівні.
Медичний центр Хаїма Шиби
Лікарня Хадасса
Клініка Шиба входить до ТОП-10 кращих медичних установ світу за версією Newsweek. Тут розташоване найбільше в Ізраїлі відділення дитячої гематоонкології, в якому щороку проходить лікування понад 1,200 пацієнтів.
Клініка Хадасса — одна з найсильніших онкогематологічних медичних установ Ізраїлю. Щорічно тут проводиться понад 150 пересадок кісткового мозку. Провідні фахівці клініки — професор Реувен Ор і Поліна Степенскі.
Підсумок
- Гострий лейкоз – злоякісне ураження кровотворної системи, яке виникає через мутацію гемопоетичних стовбурових клітин.
- Для підтвердження захворювання необхідно провести діагностику. Вона включає розширений аналіз крові та пункцію кісткового мозку.
- Основною рекомендацією щодо лікування гострого лейкозу є проведення поліхіміотерапії – терапії комбінацією хіміопрепаратів, які різними способами блокують ріст пухлинних клітин. Також можливе лікування променевою терапією, таргетною терапією, імунотерапією та трансплантацією кісткового мозку.
- Прогноз 5-річної виживаності при гострому лейкозі для дітей становить в середньому 75-80%, а в кращих клініках світу показники досягають 90%.
- Лікування гострого лейкозу для іноземців доступне в провідних клініках Туреччини, Іспанії, Німеччині та Ізраїлі.
Вилікувати гострий лейкоз можливо при адекватній терапії. Вона доступна в клініках за кордоном, з якими ми співпрацюємо. Напишіть координаторам MediGlobous, якщо хочете записатися на діагностику або лікування раку крові.
