Вопросы репродуктологу — из-за чего бывает бесплодие?

К каким врачам обратиться при проблемах с зачатием?

Если пара сталкивается с трудностями при попытках зачать ребенка, первым шагом должно стать обращение к гинекологу (для женщин) и урологу (для мужчин). Эти специалисты помогут выявить возможные проблемы, такие как нарушения менструального цикла, гормональные сбои, заболевания репродуктивных органов или проблемы с качеством спермы у мужчин.

В случае, если первичная диагностика не дает четкого ответа на причины бесплодия, или проблему не удается решить традиционными методами, следует записаться на консультацию к репродуктологу — врачу, специализирующемуся на диагностике и лечении бесплодия.

Когда стоит обращаться к репродуктологу?

Если пара не может забеременеть в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции, это уже повод обратиться к репродуктологу. Однако существуют ситуации, когда визит к врачу нужно планировать раньше:

• Если возраст женщины больше 35 лет, рекомендуется обратиться к специалисту после 6 месяцев безуспешных попыток зачать, так как с возрастом фертильность снижается.
• Если у одного из партнеров есть заболевания, которые могут повлиять на фертильность (например, эндометриоз, поликистоз яичников, заболевания половых путей или гормональные нарушения, проблемы с качеством спермы или эректильная дисфункция).
• Если у женщины были выкидыши или неудачные попытки забеременеть, это также может быть сигналом для консультации с репродуктологом.
• Нерегулярный менструальный цикл и сильные боли могут быть признаком гормональных нарушений или других патологий, которые могут затруднить зачатие.
• Если пара пыталась улучшить свою фертильность, например, с помощью здорового питания, отказа от вредных привычек или снижения стресса, но беременность так и не наступила, это также повод пройти обследование.

Какие основные причины бесплодия у женщин?

“Овуляторная дисфункция — распространенная причина бесплодия у женщин, особенно с учетом тех трудностей, с которыми мы сталкиваемся в обществе в связи с увеличением веса. Кроме того, современные женщины создают свои семьи в среднем или в более старшем возрасте (многие ждут до 30 лет, в то время как предыдущие поколения обычно создавали семьи в возрасте 20-25 лет). Создание семьи в более старшем возрасте может привести к тому, что факторы качества яйцеклеток и дисфункции яичников будут играть большую роль в бесплодии. Анатомические проблемы, такие как эндометриоз и закупорка фаллопиевых труб, также очень распространены и встречаются по меньшей мере у 15-20 % пациенток.” — доктор Джессика Скотчи, специалист по репродуктивной эндокринологии и бесплодию, США.

Бесплодие у женщин может быть вызвано множеством различных факторов. Одной из наиболее частых причин являются проблемы с овуляцией (процессом ежемесячного выхода яйцеклетки из яичников). Некоторые нарушения и гинекологические заболевания могут полностью остановить овуляцию, в то время как другие делают ее нерегулярной.

Основные причины овуляторных нарушений:

Поликистоз яичников — это гормональное нарушение, характеризующееся множественными мелкими кистами на яичниках, нарушением менструального цикла и повышенным уровнем мужских половых гормонов.

Проблемы с щитовидной железой — гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы) и гипотиреоз (пониженная активность) могут нарушить регулярность овуляции.

Преждевременная недостаточность яичников — когда яичники прекращают функционировать до 40 лет, что приводит к остановке овуляции.

Кроме того, существуют и другие факторы, влияющие на фертильность женщин:

Миома матки и бесплодие

Миома матки — это доброкачественное новообразование в матке, состоящее из гладкомышечных клеток. Это — одна из самых распространенных опухолей у женщин репродуктивного возраста. Часто миомы не вызывают симптомов, но в некоторых случаях могут приводить к болезненным менструациям и болям в нижней части живота, обильным кровотечениям. Миомы могут стать причиной бесплодия у 2-3% женщин, а также приводить к выкидышам. Влияние патологии на фертильность зависит от ее расположения: подслизистые миомы, искажающие полость матки, значительно снижают шансы на успешную беременность, тогда как субсерозные миомы, как правило, не влияют на фертильность. Заболевание лечат с помощью медикаментозной терапии для контроля симптомов или хирургически (миомэктомия).

Аденомиоз и бесплодие у женщин

Аденомиоз — это состояние, когда ткань, которая обычно выстилает матку изнутри, начинает расти внутри мышечного слоя органа. Заболевание увеличивает риск бесплодия, повышает вероятность выкидышей и снижает успехи при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО). Около 20% женщин младше 40 лет страдают аденомиозом, у 80% он диагностируется в возрасте 40-50 лет. Лечение включает гормональную терапию или хирургию.

Генетическое бесплодие у женщин

Бесплодие может быть вызвано различными наследственными нарушениями, которые влияют на репродуктивную функцию женщины. Одними из самых распространенных заболеваний, которые влияют на репродуктивность, являются: синдром Тернера, синдром ломкой X-хромосомы и синдром Каллмана. Они могут привести к ранней менопаузе или к нарушению выработки гормонов, что затрудняет зачатие. Лечение зависит от конкретного заболевания и его тяжести. В некоторых случаях можно использовать гормональную терапию или хирургическое вмешательство для коррекции структурных изменений. В сложных случаях применяется вспомогательная репродуктивная технология, такая как ЭКО или ИКСИ, с возможностью предварительного генетического тестирования эмбрионов. Однако при некоторых генетических заболеваниях шансы на естественную беременность могут быть низкими. В таком случае возможно применение альтернативных методов — использование донорских клеток или суррогатное материнство. Генетическое консультирование помогает понять риски передачи заболевания детям и выбрать наилучший путь для создания семьи.

Что такое трубное бесплодие?

Бесплодие с большой вероятностью возникает, когда одна или обе маточные трубы частично или полностью блокируются. Этот тип бесплодия составляет около 30-40% всех случаев и часто вызван инфекциями (например, хламидиозом или гонореей), а также воспалительными заболеваниями органов малого таза, эндометриозом и рубцами после операций. Симптомы трубного бесплодия включают боль внизу живота, а также проблемы с зачатием, особенно если имеется полная непроходимость труб. Лечение может включать хирургию для восстановления проходимости труб (тубопластику), ЭКО в случаях, когда повреждение труб невозможно исправить, или канюляцию труб под контролем лапароскопии, которая в 75% случаев восстанавливает проходимость.

Какие основные причины бесплодия у мужчин?

Бесплодие у мужчин может быть вызвано различными факторами, влияющими на качество спермы, функции яичек или другие аспекты репродуктивного здоровья.

Одной из распространенных причин является плохое качество спермы, которое может проявляться в низком числе сперматозоидов, нарушении их подвижности или аномальной форме. Это затрудняет их способность достичь яйцеклетки и оплодотворить ее. В некоторых случаях причины аномалий спермы остаются неясными. Некоторые ученые предполагают связь между повышенной температурой мошонки и снижением качества спермы.

Повреждения яичек также могут существенно повлиять на сперматогенез. Это может произойти из-за инфекций, рака яичек, травм, операций или врожденных дефектов, таких как неопущенные яички.

Вазэктомия — это хирургическая процедура, при которой перекрываются или перевязываются семявыводящие протоки, что блокирует поступление сперматозоидов в сперму. Эта операция используется как метод контрацепции, поскольку после нее мужчина становится неспособным зачать ребенка. Вазэктомия считается необратимой, хотя в некоторых случаях возможна попытка восстановления фертильности хирургически (обратная вазэктомия).

Некоторые расстройства эякуляции, такие как проблемы с выбросом спермы, также могут приводить к бесплодию.

Гипогонадизм — состояние, при котором уровень тестостерона ниже нормы, может быть причиной мужского бесплодия. Причинами развития патологии являются опухоли, употребление наркотиков или генетические аномалии, такие как синдром Клайнфельтера.

Некоторые медикаменты, например, сульфасалазин (используемый для лечения воспалительных заболеваний), анаболические стероиды (при длительном применении), химиотерапевтические препараты и даже некоторые травяные препараты, могут негативно повлиять на репродуктивное здоровье, снижая количество сперматозоидов или их подвижность. Наркотические вещества также негативно влияют на фертильность.

Что такое аспермия — лечится или нет это нарушение?

Аспермия, или “сухой оргазм”, — это состояние, при котором мужчина достигает оргазма без выделения семенной жидкости. Также возможно развитие ретроградной эякуляции, когда сперма направляется не вперед из полового члена, а в мочевой пузырь. Эти явления встречается нечасто и могут быть вызваны различными причинами: хирургическими вмешательствами, травмами и повреждением нервов, приемом некоторых лекарств, последствиями лучевой терапии или другими факторами. Лечение аспермии зависит от причины и может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, вибростимуляцию, извлечение сперматозоидов из мочи или тканей яичек и использование вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение.

Может ли быть бесплодие от варикоцеле?

Варикоцеле — это состояние, при котором наблюдается расширение вен в мошонке. Оно встречается у 10-15% мужчин и зачастую протекает бессимптомно. Большинство мужчин с варикоцеле не имеют проблем с зачатием. В редких случаях проблемы с фертильностью возникают, когда вследствии расширения вен повышается температура в яичках, что ухудшает выработку и качество сперматозоидов. Лечение варикоцеле проводится при наличии симптомов, проблемах со сперматозоидами или в случае бесплодия у пары. Основные методы терапии включают хирургическое вмешательство (варикоцелэктомию) и эмболизацию. Прогноз в большинстве случаев благоприятный — после лечения у многих мужчин улучшаются показатели сперматогенеза.

Курение и бесплодие у мужчин — есть ли связь?

Согласно многочисленным исследованиям, опубликованным с 1980 по 2014 год, курение оказывает значительное негативное влияние на мужскую фертильность. Оно снижает качество спермы, уменьшает концентрацию сперматозоидов, их подвижность и жизнеспособность. Кроме того, под действием токсичных компонентов табачного дыма, таких как никотин, кадмий и свинец, нарушается структура ДНК сперматозоидов, что может привести к генетическим нарушениям у потомства. У курящих мужчин также часто наблюдается снижение уровня тестостерона, что дополнительно ухудшает репродуктивную функцию. Другим серьезным последствием курения является ухудшение кровообращения, что может способствовать развитию эректильной дисфункции. Курение увеличивает риск воспалительных процессов в органах репродуктивной системы и может приводить к повреждению клеток и тканей. Все эти факторы значительно снижают вероятность зачатия, делая курение одной из ключевых причин мужского бесплодия.

Может ли ожирение привести к бесплодию?

Согласно многочисленным исследованиям, ожирение и бесплодие у мужчин тесно взаимосвязаны. Избыточный вес приводит к снижению уровня тестостерона, ухудшению качества спермы, нарушению сперматогенеза и сексуальной дисфункции. Ожирение также способствует увеличению активности ароматазы, которая превращает тестостерон в эстроген, что дополнительно угнетает репродуктивные функции. Термические эффекты, вызванные повышенной температурой в области яичек из-за жировых отложений, также ухудшают показатели спермы. Считается, что вероятность бесплодия увеличивается на 10% при каждом наборе 9 кг избыточного веса. Однако исследования показывают, что многие негативные последствия ожирения на фертильность обратимы, и снижение массы тела может существенно улучшить репродуктивные показатели.

Что такое секреторное бесплодие у мужчин

Секреторное бесплодие у мужчин (азооспермия) — это состояние, при котором в эякуляте отсутствуют сперматозоиды. Этот вид азооспермии возникает из-за первичной дисфункции гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной системы, что нарушает процесс сперматогенеза. Секреторная азооспермия встречается у 10-15% мужчин и оказывает значительное влияние на репродуктивную функцию, так как лишает возможности естественного зачатия. Лечение зависит от причины: гормональная терапия применяется при эндокринных нарушениях, а при структурных нарушениях может потребоваться хирургическое вмешательство. Биопсия яичек (TESE) или микроскопическое извлечение сперматозоидов (micro-TESE), позволяют получить сперматозоиды непосредственно из ткани яичек. В случаях необратимых повреждений используют вспомогательные репродуктивные технологии, например, ЭКО с использованием хирургически извлеченных сперматозоидов. Прогнозы зависят от степени поражения и причины нарушения, но современные методы лечения дают шанс на отцовство в большинстве случаев.

Генетическое бесплодие у мужчин

Бесплодие у мужчин может быть вызвано различными наследственными нарушениями, среди которых: синдром Клайнфельтера, микроделеция Y-хромосомы, изменения в гене CFTR и синдром Каллмана. Синдром Клайнфельтера, например, вызывает наличие дополнительной X-хромосомы, что нарушает сперматогенез и приводит к отсутствию сперматозоидов. Микроделеция Y-хромосомы может вызвать плохое качество спермы, неправильную форму или отсутствие подвижности сперматозоидов. Синдром Каллмана приводит к дефициту гормона GnRH, что снижает выработку тестостерона и ухудшает сперматогенез.

Лечение генетического бесплодия включает использование гормональной терапии для стимуляции производства спермы или вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО и ИКСИ. В некоторых случаях, например, при полном отсутствии спермы, возможны альтернативные методы, такие как использование донорской спермы или суррогатное материнство.

Лечится ли мужское бесплодие после свинки?

Свинка (эпидемический паротит) может оказывать негативное влияние на мужскую репродуктивную функцию, особенно если заболевание происходит в подростковом или взрослом возрасте. Одним из основных осложнений является орхит — воспаление яичек, которое возникает у 20-30% мужчин, заболевших свинкой после полового созревания. В редких случаях орхит поражает оба яичка, что может привести к снижению или полной утрате сперматогенеза, вызывая бесплодие. При возникновении азооспермии (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) возможно использование вспомогательных репродуктивных методов лечения. Согласно данным исследования, живые сперматозоиды успешно извлекаются из яичек у 67% мужчин с азооспермией после свинки, а оплодотворяемость яйцеклеток при использовании метода IVM-ICSI составляет 71,2%.

Лечится ли бесплодие, вызванное аутоиммунными заболеваниями?

Аутоиммунное бесплодие возникает, когда иммунная система организма ошибочно атакует собственные репродуктивные клетки или ткани, нарушая их функции.

Лечение аутоиммунного бесплодия требует комплексного подхода. У женщин с антифосфолипидным синдромом используется терапия низкими дозами аспирина и антикоагулянтов для предотвращения тромбообразования. При антиспермальных антителах у мужчин может применяться внутриматочная инсеминация или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), чтобы обойти действие антител. В ряде случаев лечение сопутствующих заболеваний, таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, также может улучшить шансы на успешное зачатие. Благодаря современным репродуктивным технологиям многие пары с аутоиммунным бесплодием могут достичь успешной беременности.

Какие обследования необходимо пройти при бесплодии?

Диагностика бесплодия включает комплекс исследований, направленных на выявление причин и оценку репродуктивного потенциала.

У женщин обследование начинается с анализа гормонов в начале менструального цикла (на 2-5 день) — измеряются уровни фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и антимюллерова гормонов для оценки овариального резерва. Трансвагинальное УЗИ используется для подсчета антральных фолликулов в яичниках, что помогает определить, насколько сохранен яйцеклеточный резерв. Дополнительно могут проводиться анализы на гормоны щитовидной железы и пролактин, так как их нарушения влияют на фертильность. Для оценки проходимости маточных труб и состояния матки применяют гистеросальпингографию (рентген с введением контрастного вещества) или соногистерографию (УЗИ с физиологическим раствором). Эти методы выявляют такие патологии, как полипы, миомы, рубцы или перегородки, препятствующие имплантации эмбриона.

 

Чтобы выяснить причину бесплодия у мужчин, в первую очередь проводится анализ спермы для оценки ее объема, подвижности, количества и формы сперматозоидов. Также проводятся генетические и инфекционные скрининги, чтобы исключить передающиеся заболевания и наследственные патологии.

Клиники для диагностики и лечения бесплодия

Резюме

Бесплодие — это состояние, при котором пара не может зачать ребенка после года регулярной половой жизни без использования контрацепции. Проблемы с фертильностью касаются примерно 17,5% взрослого населения мира, согласно данным Всемирной организации здравоохранения. Причины бесплодия могут быть связаны с нарушениями репродуктивного здоровья как у женщин, так и у мужчин, а в некоторых случаях причины остаются неясными.

Основные причины бесплодия у женщин включают овуляторные нарушения, такие как поликистоз яичников, проблемы с щитовидной железой и преждевременная недостаточность яичников. Нарушения репродуктивной анатомии, такие как эндометриоз, фибромы, воспалительные заболевания органов малого таза и рубцы после хирургических вмешательств, также могут влиять на фертильность. Бесплодие при эндометриозе и проблемах с овуляцией являются одними из частых причин затруднений с зачатием.

Самые частые причины бесплодия у мужчин — нарушение качества спермы (низкое количество или отсутствие сперматозоидов, их плохая подвижность или аномальная форма). Повреждения яичек, вызванные инфекциями, травмами или заболеваниями, также могут существенно снижать фертильность. Другими важными факторами являются гормональные нарушения, такие как гипогонадизм, а также внешние воздействия, включая курение, ожирение и некоторые медикаменты.

При бесплодии женщины проходят комплексное обследование, включающее анализы на гормоны, ультразвуковое исследование для оценки овариального резерва, а также тесты на проходимость маточных труб и состояние матки, такие как гистеросальпингография. Мужчины с бесплодием начинают диагностику с анализа спермы для оценки качества сперматозоидов, а также проходят генетические и инфекционные исследования.

Диагностика и лечение бесплодия проводится в клиниках Турции, Израиля, Испании, Южной Кореи, Польши и Литвы.