Лечение тяжелых травм мышц — инновационные методы на вооружении у передовых клиник

Реконструкция мышц

Разрыв мышц с потерей до 20% мышечной массы поддается процессам естественной регенерации (то есть применения консервативного лечения с реабилитацией). Однако при более тяжелых травмах без операции восстановление невозможно.

 

Хирургическая реконструкция мышц рекомендована при частичных или полных разрывах мышцы, когда нарушено более половины его объема, что связано с функциональной неполноценностью.

 

Реконструкция мышц часто проводится в сочетании с лечением поврежденных сухожилий, например, при травмах стоп или запястий. В таком случае хирург локализует пораженные участки тканей и сшивает их.

Для хирургического восстановления мышц могут применяться различные техники, которые опытный хирург будет адаптировать и сочетать в зависимости от индивидуального клинического случая. Такая операция часто проводится во время косметических вмешательств — например, абдоминопластики (“tummy tuck”). Часто также проводится реваскуляризация — восстановление кровотока к мышце; пересадка нервов, мышц и кожи. Такие вмешательства, в зависимости от степени травмы, могут быть достаточно сложными, и часто требуют высокого профессионализма и опытности со стороны хирурга.

Среди наиболее распространенных процедур, проводимых с этой целью, выделяются:

При более тяжелых поражениях мышечной ткани, их снабжение питательными веществами, а следовательно и регенеративные функции, могут быть сильно поражены. В таких ситуациях врачам необходимо принимать дополнительные меры.

Трансплантация мышц

Трансплантация мышц — операция, при которой пораженная мышца полностью заменяется пересаженной мышцей с другого участка тела пациента.

 

Пересадка мышц проводится при потере большого объема мышечной массы — например, после удаления опухоли, при обширных телесных травмах или нарушениях двигательных функций, связанных с повреждениями нервов. Очень часто эта операция проводится одновременно с косметической хирургия, чтобы восстановить не только функциональность пораженной части тела, но и его внешний вид.

 

Чаще всего во время пересадки используются мышцы спины и внутренней части бедра. Они достаточно крупные, для того, чтобы заменить собой большинство травмированных мышц; к тому же, такая пересадка часто не приводит к критической потере подвижности тела.

Еще одним преимуществом трансплантации мышц является то, что операцию возможно провести в любое время после травмы. Некоторым пациентам удавалось восстановить подвижность конечностей с помощью пересадки мышцы через десятилетие после первой операции.

Трансплантация мышц, скорее всего, не сможет полностью восстановить подвижность конечности, которая была у пациента до травмы. К примеру, пересадка мышцы при параличе длинного грудного нерва позволяет пациентам на 58% улучшить подвижность и на 50% уменьшить боль.

Примеры операций, проводимых с использованием пересадки мышц:

Протезирование мышц

Медицинская инженерия открывает новые возможности в лечении разрывов мышц и их прочих повреждений. В передовых медицинских центрах мира уже начинают использовать “мышечные протезы” — гибкие структуры из искусственных материалов, которые пересаживаются пациенту на место утерянной ткани. Они способны растягиваться, сокращаться и обращаться вокруг своей оси, также как и обычные человеческие мышцы.

 

Такие протезы изготавливаются из разнообразных материалов — графеновых волокон, углеродных нанотрубок, нейлоновых и спандекс волокон, а также других искусственных материалов, таких как шелк и хлопчатобумажные нити.

 

В клинике Хисар Интерконтиненталь у нас была возможность пообщаться о протезировании мышц с врачом-хирургом с более чем 30-летним опытом в медицинской сфере, который работает в этом направлении. Доктор Эркан Йылдырым (Erkan Yildirim) рассказал о своем пациенте, которому недавно было успешно проведено протезирование грудной мышцы. Искусственную мышцу было изготовлено по индивидуальному заказу в Франции и доставлено в Турцию, где проводилось вмешательство. Операция прошла успешно и пациент полностью доволен результатами.

Скаффолды

Еще одним технологическим прорывом, который современные хирурги используют для лечения разрывов мышц, являются скаффолды. Это — тонкие “пленки”, созданные из сочетания органических и неорганических материалов, которые накладываются на пораженные участки тканей и способствуют их регенерации. Они содержат в себе компоненты, сигнализирующие организму, что этот участок тела нуждается в повышенной помощи. Вследствие этого ткани начинают вырабатывать факторы роста, помогающие восстанавливаться тканям мышц и сосудов, и к пораженному участку “притягиваются” свободные стволовые клетки, способные превращаться в любой вид тканей. Кроме того, в некоторых медицинских центрах скаффолды могут сочетать вместе с клеточной терапией, что позволяет еще больше усилить регенеративный эффект.

 

Использование скаффолдов позволяет эффективно восстанавливаться после разрывов мышц, которые невозможно восстановить при помощи только реконструкции, или же при сильной травматизации тканей.

Скаффолды помогают мышцам “отрастать” самостоятельно после травмы, при этом не формируя излишнего количества нефункциональной фиброзной ткани, как может быть при естественном процессе регенерации.

Исследование, опубликованное университетом Питтсбурга в журнале Biomaterials, выявило, что использование скаффолдов на 80% улучшает восстановление поврежденных мышц.

Стволовые клетки

Стволовые клетки — это еще одна возможность лечения мышечных травм, способная быть достойной альтернативой хирургии. Они имеют потенциал к превращению в любые клетки организма, в зависимости от того, в какой среде они находятся. Следовательно, такая клеточная терапия участков мышечной ткани, перенесших травмы или операции, способствует эффективной регенерации.

В 2018 году специалисты Института Технологий Джорджии поделились новой технологией восстановления мышечных тканей после повреждений. При обычных условиях стволовые клетки, помещенные в участок травмы, в своем большинстве погибают. По этому группе исследователей пришла в голову идея поместить их в защитную гидрогелевую “капсулу”. Эта технология — всего лишь одна из многих, над которыми работают в передовых иностранных центрах клеточной терапии.

 

Незаменимым преимуществом стволовых клеток является их способность воздействовать на атрофию мышц и дегенеративные заболевания, такие как миодистрофия Дюшенна. Хирургические и консервативные методы лечения часто оказываются бессильными при этих диагнозах, по этому доступность клеточной терапии является такой ценной для пациентов. Одно из наиболее крупных исследований, проведенных в этой области, обнаружило улучшение мышечной силы у 87% пациентов в миодистрофией Дюшенна после лечения стволовыми клетками (А.Шарма и другие, медицинский журнал Cell Transplantation).

Кроме того, стволовые клетки помогают лучше восстанавливаться после травм пожилым пациентам, у которых естественный процесс регенерации ослаблен.

Куда обратиться за лечением?

Несмотря на то, что описанные технологии находятся на рубиконе развития медицинской сферы, и их только начинают внедрять в практику, все же возможно найти медицинские центры, предлагающие современное лечение мышечных травм. Многие современные технологии первыми начинают внедрять в ведущих клиниках США, однако стоимость лечения в них часто далеко превышает бюджет большинства пациентов. Более доступной альтернативой является лечение поврежденных мышц в Турции. В этой стране есть современные медицинские центры, предлагающие такие же технологии (ведущие специалисты часто проходили обучение или практику в Американских учреждениях), однако по намного более доступных ценах.

Кроме ранее упомянутой клиники Хисар Интерконтиненталь также следует вспомнить медицинскую сеть Лив, в особенности для пациентов, заинтересованных в лечении стволовыми клетками. Обе больницы удостоены международных сертификатов качества JCI. А Лив, кроме того, имеет собственную лабораторию клеточной медицины, первую в стране, обладающую сертификатом GMP.

Также качественная и доступная терапия стволовыми клетками проводится в чешской больнице Селтера/Cellthera, что специализируется на этом направлении лечения. Ее возглавляет ведущий специалист страны в области регенеративной медицины — профессор Ярослав Михалек. В клинику часто обращаются за лечением спортивных травм и дегенеративных заболеваний.

Среди клиник восточного рынка мы можем порекомендовать медицинский центр Фуда, расположенный в Китае. Он будет в первую очередь интересным пациентам с онкологическими заболеваниями мягких тканей, таких как саркома.

Резюме

Восстановление после тяжелых повреждений мышц, включая спортивные травмы, может проводиться различными способами, в зависимости от специфики случая. Если при легких травмах можно обойтись консервативными методами, то при обширной потере мышечной массы используются хирургические техники.

Реставрация мышц и сухожилий чаще всего проводится при их частичном разрыве, в области приблизительно 20-50% потери мышечной массы.

При полной потере мышцы, особенно у пациентов с опухолями мягких тканей (саркомы и т.д.) и нейродегенеративными заболеваниями, может понадобиться пересадка мышцы. Для этих целей обычно используются мышцы спины или внутренней части бедра.

Одной из наиболее передовых технологий в этой области является использование искусственных мышц.

Во время операции врач может использовать скаффолды — прогрессивную технологию, повышающую регенерацию тканей мышц вплоть до 80%.

Стволовые клетки также могут применяться для восстановления мышц после травмы или болезни, в особенности когда это касается пожилых людей и пациентов с дегенеративными заболеваниями.

Среди клиник, в которые мы в первую очередь рекомендуем нашим пациентам, следует выделить клинику Хисар Интерконтиненталь, Лив Вадистанбул, Фуда и Селтера.

Источники:

1. 1. Current Reviews in Muscoskeletal Medicine: Surgical treatment for muscle injuries
2. 2. Advanced Intelligent Systems: Hydrogel-Based Artificial Muscles: Overview and Recent Progress
3. 3. Biomed Research International: Current Methods for Skeletal Muscle Tissue Repair and Regeneration
4. 4. Frontiers in Bioengineering and Biotechnology: Advances in artificial muscles: A brief literature and patent review
5. 5. Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine: Biologic Scaffolds
6. 6. Biomaterials: Functional Skeletal Muscle Formation with a Biologic Scaffold
7. 7. Brachial Plexus Injury: Nerve Reconstruction and Functioning Muscle Transplantation
8. 8. Philosophical Transactions B: Stem cells for skeletal muscle repair
9. 9. Therapeutic Advances in Neurological Disorders: Duchenne muscular dystrophy: current cell therapies
10. 10. Stem Cells Heal Damaged Muscle, Doing What Surgery Can’t
11. 11. Nature: Towards stem cell therapies for skeletal muscle repair
12. 12. Cell transplantation: A clinical study shows safety and efficacy of autologous bone marrow mononuclear cell therapy to improve quality of life in muscular dystrophy patients
13. 13. Orthopaedic Physical Therapy Secrets (Third Edition)
14. 14. Plastic and Reconstructive Surgery: Complications of muscle-flap transposition for traumatic defects of the leg
15. 15. Use of local muscle flaps to cover leg bone exposures

Vadim Berezhnoi (M.D.)

Врач, основатель

Врач, медицинский редактор, эксперт с более чем 9-летним опытом в области медицинского туризма.

Victoria Kulyk

Автор / Медицинский редактор

Работает в сфере медицинского копирайтинга с 2019 года. Имеет степень в области клинической психологии. С 2010 года изучает медицину и прошла подготовительные медицинские курсы. В свободное время изучает современное состояние медицины в мире и научные инновации. Интересы: нейронауки, биология, генетика, физиология и медицинские технологии. Свободно владеет украинским, английским, русским языками и изучает немецкий.