Как предотвратить рецидив рака? Руководство для пациентов

Чем важны чек-апы?

По окончанию курса лечения рака, после того, как анализы подтвердят ремиссию, онколог всегда составляет для пациента индивидуальное расписание плановой онкологической диагностики. В предусмотренные даты пациенту нужно будет приходить к своему онкологу на консультацию, рассказывать о любых изменениях в работе своего организма, и проходить заранее обговоренные тесты: обычно, они включают в себя визуализационную диагностику (МРТ/КТ) и анализ крови (включительно с онкомаркерами).

 

Почему это важно? Даже при наиболее тщательном лечении рака, остается ненулевой риск того, что болезнь вернется. Это происходит тогда, когда микроскопическим клеткам, которые невозможно увидеть невооруженным глазом, удается “спрятаться” и от хирурга, и от химиотерапии, и от лучевой терапии. Через некоторое время они могут начать вновь делиться и расти, образовывая опухоль — в том же месте, что и первая, или в другом органе. Этот процесс сложно контролировать, и вероятность его развития зависит от нескольких факторов, среди которых — тип онкологии, наличие “чистых краев резекции” после операции, возраст пациента и т.д.

В случае рецидива опухоли, частые осмотры позволяют обнаружить его как можно раньше и сразу приступить к лечению, максимально увеличивая шансы пациента вновь достичь ремиссии.

Наиболее критичными в этом вопросе являются первые 5 лет после достижения ремиссии. Медицинские руководства рекомендуют в первые 2 года проходить чек-ап у онколога каждые 3-6 месяцев, а последующее время — только раз в 6-12 месяцев. Конкретный план осмотров у онколога, однако, может отличаться у разных онкобольных — это индивидуальный вопрос. По истечению 5-летнего порога риск рецидива опухоли считается минимальным.

Прогноз рецидива рака

В среднем, ориентировочная вероятность рецидива рака в зависимости от его типа следующая:

Прогноз лечения рецидива рака очень индивидуальный и зависит от того, о какой именно онкологии идет речь. Прогноз выживаемости очень разный — от 20% до выше 50%.

Какой диеты придерживаться онкобольным в ремиссии?

Диета — это один из факторов, на которые человек может повлиять, чтобы снизить вероятность рецидива рака. Ведущие онкологические организации, включая Всемирную Организацию Здравоохранения (ВОЗ), солидарны в том, что ожирение — это один из факторов риска развития онкологических заболеваний. Согласно последним исследованиям, опубликованным в Cancers, лишний вес на 17% повышает смертность среди онкобольных. Исходя из этого, достижение здорового индекса массы тела — между 18,5 и 24,9 — может стать первым шагом на пути к долгосрочному здоровью.

Также следует уделить большое внимание составу диеты. Сбалансированное питание необходимо организму, чтобы эффективно противостоять любым заболеваниям, в том числе и онкологическим. Американская Ассоциация Онкологов предлагает следующие рекомендации для пациентов, переживших рак:

Каждый день есть большое количество овощей и фруктов;

Каждый день есть продукты, богатых клетчаткой (например, бобовые);

Выбирать еду, богатую сложными углеводами, а не простыми, например, покупать цельнозерновой хлеб вместо обычного;

Ограничить количество красного мяса (свинина, говядина, ягнятина) и заменить его белой рыбой (хек, минтай) или белым мясом (курица, индюшатина);

Избегать обработанное мясо (сосиски, колбасу) и полуфабрикаты;

Избегать продукты с высоким содержанием белого сахара;

Ограничить прием алкоголя или совсем от него отказаться.

Некоторые пациенты также принимают пищевые добавки, чтобы улучшить здоровье своего организма. Это похвально, однако следует помнить, что витамины нельзя принимать без направления врача, полученного вследствии выявленного дефицита. Исследования выявляют, что повышенный уровень некоторых веществ, например, фолиевой кислоты, может быть опасным для онкобольных.

В противовес, некоторые продукты имеют доказанное защитное влияние на организм людей, переживших рак. Этот эффект небольшой, но все же стоит помнить, что любые продукты нужно принимать в меру и перед любым решением следует проконсультироваться с онкологом.

Исследование, проведенное в 2019 году совместно Институтом генетики рака США, Институтом питания IMDEA и Научно-исследовательским институтом пищевых наук Испании, выявило противораковый эффект в таких продуктах и микроэлементах:

При раке груди: куркумин, эпигаллокатехин галлат (в большом количестве содержится в чае), кверцетин, арония, касторовое масло;

При раке предстательной железы: апигенин (содержится в овощах и фруктах), куркумин, нарингенин (в большом количестве находится в цитрусовых и помидорах), кверцетин, индийская эхинацея, сорго;

При раке легких: апигенин, куркумин, эпигаллокатехин галлат;

При колоректальном раке: куркумин, эпигаллокатехин галлат, омега-3 кислоты, женьшень, виноградные косточки, брокколи, цедра апельсина, розмарин, жир печени акулы;

При лейкемии: имбирь.

Стресс и рецидив рака

Различные исследования, направленные на исследование взаимосвязи междуу стрессом и раком, дают основания предполагать, что он может служить одним из факторов риска рецидива заболевания. Люди, болеющие раком, более склонны вести стрессовый образ жизни, редко отдыхать, не обращаться к другим людям за помощью. Онкобольные на 31% чаще страдают от депрессии и тревоги.

 

Хронический стресс опасен для любого человека, так как он на эндокринном уровне нарушает баланс работы организма и способен приводить к хроническим воспалительным процессам. Это особенно опасно для людей, переживших рак, так как им нужен сильный иммунитет, который защитил бы их от возвращения заболевания. Современные исследования показывают, что даже на клеточном уровне кортизол — главный “гормон стресса” — способен “пробуждать” раковые клетки в экспериментах, проводимых на животных.

Однако, связь между раком и стрессом у людей намного более сложная. Ведущий исследователь Онкологического центра Института Вистара, профессор Микела Перего, спешит успокоить пациентов: “Наличие в вашей жизни стресса абсолютно не гарантирует, что он спровоцирует рецидив рака. Это — сложный процесс, состоящий из многих компонентов, и стресс — только один из них. Чтобы заболевание вернулось, нужно, чтобы несколько факторов сложились в единую картину”.

 

Говоря о стрессе, важно понимать, что его существует несколько видов — полезный и вредный. Естественные моменты напряжения, тревоги и конфликтности, возникающие в быту, не несут в себе опасности, если они со временем проходят. Стресс помогает человеку мобилизовать свои силы и справиться с препятствиями. А вот в противовес, хронический стресс, постоянное пребывание в напряжении без отдыха и передышки, действительно может негативно повлиять на здоровье.

Что еще можно сделать для профилактики рецидива рака?

Исследования показывают, что до 90% случаев рака молочной железы связаны с факторами окружающей среды. Это может быть образ жизни (диета, физические упражнения или их отсутствие, курение), токсины в помещении и на улице, а также потребительские товары.

Оставаться физически активным

Хотя прямого влияния физической активности на снижение риска рецидива рака пока не было выявлено, косвенно она положительно влияет на здоровье пациентов: снижает симптомы тревоги и депрессии, улучшает эмоциональный фон, повышает уверенность в себе, снимает некоторые побочные эффекты онкотерапии (усталость, боль, тошноту и диарею).

Желательный уровень физической активности для пациентов, переживших рак — умеренный, стабильный и регулярный, без лишних перегрузок организма. Лечащий врач поможет вам подобрать наилучшую сферу занятий, исходя из индивидуальных возможностей и ограничений. В целом, можно ориентироваться на общие рекомендации от Американского онкологического общества:

Уделять не менее 150-300 минут в неделю нагрузкам умеренной интенсивности или 75-150 минут в неделю нагрузкам интенсивной интенсивности.

Не менее 2 дней в неделю проводить силовые тренировки.

Признаки рецидива рака

Людям, что находятся в ремиссии, нужно внимательно следить за состоянием своего организма и сообщать врачу о любых изменениях. Они вполне могут быть вызваны другими заболеваниями, побочными эффектами лекарств или прочими обстоятельствами, однако причину симптома обязательно нужно выяснить. Достаточно часто рецидив рака проявляется теми же симптомами, что и раньше, по этому на них следует обращать внимание в первую очередь. Специфика признаков будет очень зависеть от типа и расположения опухоли.

Также признаки рецидива рака могут быть следующими:

Жизнь после рецидива рака

Что делать, если все-таки наихудшее произошло, и врачи подтвердили, что рак рецидивировал? Во-первых, не опускать руки. Рецидив рака возможно лечить, и существует вероятность, что болезнь вновь уйдет в ремиссию. За рубежом на этом этапе часто применяют таргетную терапию и иммунотерапию — прицельные методы онкотерапии, способные помочь пациенту даже в случаях, когда стандартные протоколы химиотерапии не работают. Вполне возможно, что с прохождения первого лечения появились новые, более эффективные препараты.

Даже в случаях, когда шансы добиться ремиссии малы, лечение может быть полезным, продлевая жизнь больного на годы и избавляя от симптомов рака.

Важно помнить, что рецидив рака — это не конец.

Для многих пациентов на этом этапе очень важной становится психологическая поддержка. Эмоции, которые человек переживал, когда впервые узнал о своем диагнозе, возвращаются вдвойне; и многие пациенты говорят о том, что пережить рецидив для них было намного сложнее. Важно понимать, что шок, злость, страх, отчаяние — это нормальные реакции на такую трудную ситуацию, и о них не нужно молчать.

 

Многие пациенты на этом этапе переживают сомнения относительно правильности проведенного лечения, и могут даже отказаться от его продолжения. Однако важно помнить, что вы и ваша медицинская команда тогда принимали наилучшие решения, возможные на тот момент, используя доступную вам информацию. Важно и полезно обсудить свои тревоги с онкологом и онкопсихологом, чтобы точно также принять наилучшее решение здесь и сейчас.

 

Вот несколько идей, которые могут помочь вам справиться с эмоциями, вызванными рецидивом опухоли.

Резюме

Рецидивом называют возвращение рака после того, как была достигнута ремиссия. Вероятность его развития зависит от типа и стадии онкологии, проведенного лечения (в особенности — были ли достигнуты “чистые края резекции” во время операции), степени злокачественности новообразования, и т.д.

Всем онкобольным после достижения ремиссии обязательно нужно наблюдаться у онколога и проходить регулярные чек-апы. В случае возникновения рецидива опухоли ее важно выявить в самом начале и удалить. По достижению 5-летнего рубежа, риск рецидивирования заболевания сильно снижается.

Для предотвращения рецидива рака пациент может в первую очередь изменить свой стиль жизни: здоровое питание и достаточный уровень физической активности, избегание канцерогенов и излишнего стресса, отказ от курения и алкоголя.

Признаки рецидива рака часто похожи на симптомы, с которыми пациент впервые обратился к онкологу. Однако, любые изменения в состоянии организма стоит обсудить с врачом. В особенности следует обращать внимание, если образовываются новые припухлости или шишки, возникают боли, если происходит резкая потеря веса, и т.д.

Рецидив рака — это не конец. Рецидив рака лечится. Многие пациенты его эмоционально тяжелее переносят, чем первое столкновение с диагнозом. Они могут потребоваться в дополнительном уходе и поддержке со стороны близких. При любых вопросах всегда можно обратиться за советом к своей врачебной команде. Они смогут перенаправить вас к подходящему специалисту.

Источники:

1. 1. American Cancer Society
2. 2. Nutrients: Precision Nutrition and Cancer Relapse Prevention: A Systematic Literature Review
3. 3. University of Rochester: How to Lower Your Risk of Breast Cancer Recurrence
4. 4. Deutsches Artzeblatt: Evidence-Based Follow-up for Adults With Cancer
5. 5. World Journal of Surgical Oncology: Factors that predict recurrence later than 5 years after initial treatment in operable breast cancer
6. 6. Cancer Recurrence Statistics
7. 7. Cancers: Obesity and Cancer: A Current Overview of Epidemiology, Pathogenesis, Outcomes, and Management
8. 8. Journal of the National Cancer Institute: Dietary Supplements and Cancer Prevention: Balancing Potential Benefits Against Proven Harms
9. 9. National Cancer Institute:
10. 10. Cancers: The Risk of Psychological Stress on Cancer Recurrence: A Systematic Review
11. 11. The WHO: Obesity causes cancer and is major determinant of disability and death, warns new WHO report

Vadim Berezhnoi (M.D.)

Врач, основатель

Врач, медицинский редактор, эксперт с более чем 9-летним опытом в области медицинского туризма.

Victoria Kulyk

Автор / Медицинский редактор

Работает в сфере медицинского копирайтинга с 2019 года. Имеет степень в области клинической психологии. С 2010 года изучает медицину и прошла подготовительные медицинские курсы. В свободное время изучает современное состояние медицины в мире и научные инновации. Интересы: нейронауки, биология, генетика, физиология и медицинские технологии. Свободно владеет украинским, английским, русским языками и изучает немецкий.