16 вопросов о трансплантации почек — отвечают врачи

Как проводится пересадка почки?

Современная медицина позволяет в подавляющем большинстве случаев проводить пересадку почек лапароскопическим путем. Такой подход отличается от открытой операции тем, что нет необходимости делать крупный разрез на животе. Вместо этого врач делает несколько небольших проколов, через которые вводятся камера и лапароскоп — гибкая трубка, позволяющая проводить все необходимые хирургические манипуляции. Подобные процедуры имеют целый ряд преимуществ: более короткая госпитализация, более быстрая реабилитация, и меньше послеоперационной боли.

Существуют различные техники трансплантации почек, которые используются в зависимости от конкретного медицинского случая и анатомических особенностей пациентов. Наиболее часто применяется следующая:

Трансплантация почки от живого донора проводится под полной анестезией и занимает приблизительно 3 часа.

При каких диагнозах может быть назначена пересадка почки?

Трансплантация почки является рекомендованным лечением почечной недостаточности на 4 и 5 стадиях. Это состояние может быть вызвано рядом различных заболеваний, наиболее распространенные среди которых:

Многих пациентов также волнует возможность проведения пересадки почки при гепатите. Актуальные протоколы лечения указывают, что трансплантация возможна при условии, что пациент находится в стабильном состоянии здоровья и не имеет тяжелых осложнений, таких как цирроз или рак печени.

В 2014 году этот диагноз также перестал быть противопоказанием к донорству почки благодаря введению антивирусных препаратов прямого действия (DAA) в стандартные схемы лечения. Некоторые клиники проводят пересадку органа от донора с гепатитом С, в то время как другие все еще относят этот диагноз к абсолютным противопоказаниям.

Сколько живут после пересадки почки?

Если речь идет о пересадке почки, проведенной в квалифицированном медицинском центре опытным хирургом, то прогноз лечения очень оптимистичный. 87,9% пациентов проживает более 10 лет после трансплантации. Использование органа от живого донора улучшает прогноз.

Длительность службы пересаженной почки зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, и не в последнюю очередь — образа жизни. В среднем, после трансплантации орган может прослужить 20-25 лет. Самый длительный результат, зарегистрированный в медицине — это донорская почка, исправно проработавшая 60 лет.

Сколько раз можно пересаживать почку?

Большинство врачей-трансплантологов согласны, что повторная пересадка почки может быть хорошим вариантом лечения в случае, если первый графт был отторгнут, но у больного есть еще один потенциальный донор. Относительно же третьей и четвертой трансплантации все еще длится научная дискуссия. Некоторые врачи считают, что в таком случае диализ будет предпочтительным вариантом в лечения. В то же время, другие специалисты, в частности, доктора Университетской клиники Барселоны из Испании, считают, что в некоторых случаях еще одна операция возможна. В частности, опыт этой больницы показывает, что 90,6% пациентов проживают более 5 лет после третьей трансплантации почки, и 85,7% — после четвертой.

Что лучше — пересадка почки или диализ?

Под диализом имеется в виду процесс механической очистки крови с помощью специального аппарата, который может проводиться в больнице или дома. Второй вариант — перитонеальный диализ — избавляет от привязанности к клинике, однако требует от пациента (или человека, что будет помогать ему) готовность самостоятельно проводить медицинскую процедуру. С точки зрения качества и продолжительности жизни, оба варианта диализа находятся на одном уровне.

Если сравнивать диализ с трансплантацией почки, то можно выделить следующие пункты:

Кто может и не может быть донором почки?

Большинство трансплантологических центров имеет следующие требования для доноров почек:

Различные центры трансплантации проводят разную политику в отношении курения потенциальных доноров. Эта вредная привычка негативно сказывается на здоровье дыхательных путей, из-за чего у донора значительно возрастает риск развития послеоперационной пневмонии. Для некоторых медцентров курение считается абсолютным противопоказанием для проведения нефрэктомии, в то время как другие проводят операцию при условии, что человек откажется от этой привычки за некоторое время до процедуры и покажет достаточный уровень здоровья легких на пульмонологической диагностике.

Как найти донора почки?

В первую очередь на предмет совместимости проверяются самые близкие родственники пациента — родители, братья и сестры, дяди и тети. Шанс найти подходящего донора наиболее высокий среди кровных родственников. Однако, таким способом не всегда удается найти нужного человека.

В таких случаях существует два пути — стать в очередь за донорским органом или искать донора для перекрестной пересадки. Первый вариант недоступен при лечении за рубежом; к тому же, ожидание своей очереди может занять очень много времени. Что касается перекрестной пересадки органов, то для нее нужен потенциальный донор, который готов пожертвовать своей почкой, но не может из-за несовместимости с реципиентом. Тогда они обращаются в центр трансплантологии в поиске других пар с такой же проблемой. Если реципиент из одной пары совместим с донором из другой пары и наоборот, то возможно провести перекрестную операцию на четырех людях одновременно.

Возможна ли пересадка почки у пожилых пациентов и доноров?

Однако, на практике, пожилым пациентам не всегда соглашаются провести трансплантацию органов. Дело в том, что у людей старше 70-ти лет чаще встречаются диагнозы, при которых любое хирургическое вмешательство считается противопоказанным в связи с высоким риском для здоровья — ишемия сердца, заболевания периферических сосудов и т.д. По этому решение о целесообразности проведения операции проводятся в каждом случае индивидуально с учетом всех потенциальных рисков.

Уникальной возможностью для проведения пересадки почки при частичном противопоказании в связи с пожилым возрастом может стать роботизированная операция. К примеру, такая операция была успешно проведена на 90-летней пациентке в Турции одним из лучших специалистов по роботизированной хирургии страны — доктором Фатихом Агаларом.

Возможна ли пересадка почки с другой группой крови?

Совместимость групп крови для пересадки почки можно представить такой таблицей:

Резус-фактор не играет роли для проведения пересадки почки.

Какие преимущества пересадки почки за границей?

Опыт врача — это фактор, имеющий наибольшее влияние на исход проведения операции. По этому тенденция такова, что пациенты из стран с меньшим опытом в трансплантологии едут лечиться в страны с большим опытом в этой области. Для сравнения, в Украине за 2022 год врачи пересадили 275 почек, в Казахстане — 1,695, а в Турции за такой же промежуток времени проводится более 4,000 трансплантаций.

Уровень проведения операции также зависит от техник и технологий, применяемых врачом. В целом, более современное оборудование, применяемое как для диагностики, так и для самого лечения, делает процесс безопаснее и эффективнее. Пациенты, что едут на пересадку почки за границу, могут рассчитывать на высокую вероятность приживления органа, низкий риск осложнений, меньшие кровопотери и более короткий восстановительный период. А такие инновации, как робот да Винчи, позволяют проводить операции на пациентов, которых могут отказаться принять на лечение в других больницах — например, людей в возрасте или имеющих лишний вес.

В менее опытных больницах процент развития послеоперационных осложнений, в том числе инфекционных, более высокий. Обращение в специализированный центр трансплантологии позволяет снизить этот риск до 1-5%.

Передовые центры трансплантологии обычно имеют тесные связи с другими больницами и международными базами доноров. Это позволяет быстро найти подходящего кандидата на проведение перекрестной пересадки почки из любого конца мира. Такая возможность, в частности, есть в Турции.

Стоимость лечения в первую очередь зависит от ценовой политики страны. Многие пациенты удивляются, когда узнают, что в Турции или Индии возможно пройти качественное лечение на уровне, сопоставимым с западноевропейским, но на 20-40% дешевле.

Строгие стандарты гигиены, чистые и комфортные палаты, квалифицированная подготовка медперсонала и клиент-центрированный подход делают период пребывания больного в больнице намного более терпимым. Многие люди, знакомые с стандартами медицинского обслуживания в госпиталях советского типа, приятно удивляются исключительным стандартам медицинского ухода за границей.

Какие могут быть осложнения и риски пересадки почки?

Пересадка почки может вызвать сосудистые осложнения: тромбоз или стеноз почечной артерии, тромбоз почечной вены. Они развиваются очень редко — в менее чем 10% случаев. Однако, для исключения такого нежелательного исхода, пациенты обязательно находятся под тщательным наблюдением после операции, проходят допплеровское ультразвуковое исследование или ангиографию. Также могут быть назначены медикаменты для предотвращения сосудистых осложнений.

Со стороны мочевыделительной системы могут развиться протечки мочеточников и обструкция мочевыводящих путей. Они лечатся путем хирургического вмешательства.

Задержка функции трансплантата (ЗФТ) — кратковременный побочный эффект, проявляющийся в том, что в первое время после пересадки почка не функционирует. При пересадке от живого донора ЗФТ возникает очень редко; и в большинством случае она проходит сама собой. Однако, все же есть некоторый риск того, что задержка функции трансплантата перерастет в отторжение органа.

Другие побочные эффекты связаны с приемом медикаментов, предписанных для пациентов после трансплантации органов. Это, в первую очередь, развитие сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, инфекционных или раковых заболеваний (в связи со сниженным иммунитетом).

Какие последствия пересадки почки для донора?

Что касается жизни с одной почкой, то по этому поводу не следует беспокоиться — оставшийся орган переберет на себя функции пересаженного и начнет активнее работать. Однако, продуктивность одной почки все-таки будет ниже, чем у здоровой пары. По этому донорам рекомендуют наблюдаться у врача в течении оставшейся жизни и регулярно проходить диагностические тесты для наблюдения за состоянием организма — в частности, сдавать анализ крови, мочи и измерять артериальное давление.

Госпитализация после донорства почки в среднем длится 3-5 дней. После этого человека выписывают домой. Однако следует рассчитывать, что на существенное улучшение состояния уйдет около 6 недель. На это время следует взять отпуск на работе и иметь помощь по дому, так как высокая активность и подъем тяжестей будут противопоказаны.

Возможна ли беременность после пересадки почки?

На стабилизацию функции почки после пересадки в среднем уходит около года, поэтому врачи рекомендуют не допускать беременности на этот период. После того, когда состояние женщины улучшится, можно начинать планировать семью. Но и в этом случае следует проконсультироваться со врачом и внимательно следить за здоровьем: беременность является сильной нагрузкой на организм; а некоторые препараты могут иметь нежелательный эффект на развитие плода. Будущие мамы, которые перенесли пересадку органов, безусловно, относятся к более рискованной группе пациенток, однако этот факт не стоит на пути у желанного материнства.

На крайний случай, если лечащий врач придет к заключению, что беременность в вашем конкретном случае нежелательна, остается вариант ЭКО с помощью сурмамы. Используя здоровые яйцеклетки женщины, она сможет зачать ребенка “в пробирке”, которого выносит другая женщина — но биологически он все равно будет связан с родной матерью.

Можно ли пересадить искусственную почку?

На сегодняшний день существует как минимум два перспективных проекта по разработке искусственной почки. Один из них — KidneyX — проводится совместно Министерством здравоохранения и социальных служб США (HHS) и Американским обществом нефрологии (ASN). Другой — Neokidney — авторства Датской Ассоциацией Почки в кооперации с несколькими частными компаниями. Однако, ни одна из разработок еще не достигла этапа клинических исследований. Врачи считают, что следует подождать еще как минимум 4-5 лет до того, как их начнут применять на людях.

Искусственная почка может стать хорошей альтернативой для пациентов, что много лет находятся в очереди на трансплантацию органа. Это — небольшой аппарат, имплантируемый внутрь, который сможет проводить диализ в любом времени и месте, освобождая пациента от необходимости регулярно посещать больницу.

За последние несколько лет в рамках проекта «искусственная почка» в отдельных экспериментах были успешно испытаны гемофильтр, удаляющий из крови отработанные продукты и токсины, и биореактор, воспроизводящий другие функции почек, например, баланс электролитов в крови.

Какая цена на пересадку почки?

Для Турции ценовой диапазон начинается от $19,000-24,000. Выгодные предложения есть у клиник Лив Вадистанбул, Медикана, Лив Истиния Бахчешехир. Кроме самой операции, в пакет входит трансфер, сопровождение переводчика, весь необходимый комплекс послеоперационных процедур как для пациента, так и для донора. Кроме того, Турция — одна из немногих стран, в которых проводится и хирургия да Винчи, и разрешена перекрестная пересадка почек.

В Индии много врачей имеет большой опыт в проведении пересадки почек — за год здесь проводится более 7,500 таких операций. Стоимость на трансплантацию здесь начинается от $9,000-14,000, в зависимости от клиники. В первую очередь иностранные пациенты обращаются в БЛК госпиталь, Артемис и Меданту. Эти больницы имеют отличную репутацию и сертифицированы на международном уровне.

Также хорошим вариантом для проведения пересадки почки за рубежом может стать Азербайджан, в особенности — для жителей соседних стран. Здесь можно порекомендовать клинику Лив Бона Деа Баку — филиал турецкой сети, обладающий всеми преимуществами инновационной медицины 21 века. Трансплантация почки обойдется здесь пациенту в $13,000-14,000.