16 запитань про трансплантацію нирок — відповідають лікарі

Як проводиться пересадка нирки?

Сучасна медицина дає змогу в переважній більшості випадків проводити пересадку нирок лапароскопічним шляхом. Такий підхід відрізняється від відкритої операції тим, що немає необхідності робити великий розріз на животі. Замість цього лікар робить кілька невеликих проколів, через які вводять камеру і лапароскоп – гнучку трубку, що дає змогу проводити всі необхідні хірургічні маніпуляції. Подібні процедури мають цілу низку переваг: коротша госпіталізація, швидша реабілітація, і менше післяопераційного болю.

Існують різні методики трансплантації нирок, які застосовуються залежно від конкретного клінічного випадку та анатомічних особливостей пацієнтів. Найчастіше застосовується така:

Трансплантація нирки від живого донора проводиться під повною анестезією і займає приблизно 3 години.

За яких діагнозів може бути призначена пересадка нирки?

Трансплантація нирки є рекомендованим лікуванням ниркової недостатності на 4 і 5 стадіях. Цей стан може бути спричинений низкою різних захворювань, найпоширеніші серед яких:

Багатьох пацієнтів також турбує можливість проведення трансплантації нирки при гепатиті. Актуальні протоколи лікування вказують, що трансплантація можлива за умови, що пацієнт перебуває у стабільному стані здоров’я та не має тяжких ускладнень, таких як цироз або рак печінки.

У 2014 році цей діагноз також перестав бути протипоказанням до донорства нирки завдяки введенню антивірусних препаратів прямої дії (DAA) у стандартні схеми лікування. Деякі клініки проводять пересадку органу від донора з гепатитом С, тоді як інші все ще відносять цей діагноз до абсолютних протипоказань.

Скільки живуть після пересадки нирки?

Якщо йдеться про пересадку нирки, проведену в кваліфікованому медичному центрі досвідченим хірургом, то прогноз лікування дуже оптимістичний. 87,9% пацієнтів проживає понад 10 років після трансплантації. Використання органу від живого донора покращує прогноз.

Тривалість служби пересадженої нирки залежить від віку пацієнта, наявності супутніх захворювань, і не в останню чергу – способу життя. У середньому, після трансплантації орган може прослужити 20-25 років. Найтриваліший результат, зареєстрований у медицині – це донорська нирка, яка справно пропрацювала 60 років.

Скільки разів можна пересаджувати нирку?

Більшість лікарів-трансплантологів згодні, що повторна пересадка нирки може бути гарним варіантом лікування в разі, якщо перший графт був відторгнутий, але у хворого є ще один потенційний донор. Щодо ж третьої та четвертої трансплантації все ще триває наукова дискусія. Деякі лікарі вважають, що в такому разі діаліз буде кращим варіантом лікування. Водночас інші фахівці, зокрема, лікарі Університетської клініки Барселони з Іспанії, вважають, що в деяких випадках ще одна операція можлива. Зокрема, досвід цієї лікарні показує, що 90,6% пацієнтів проживають понад 5 років після третьої трансплантації нирки, і 85,7% – після четвертої.

Що краще – пересадка нирки чи діаліз?

Під діалізом мається на увазі процес механічного очищення крові за допомогою спеціального апарату, який може проводитися в лікарні або вдома. Другий варіант – перитонеальний діаліз – позбавляє прив’язаності до клініки, однак вимагає від пацієнта (або людини, що допомагатиме йому) готовності самостійно проводити медичну процедуру. З точки зору якості та тривалості життя, обидва варіанти діалізу перебувають на одному рівні.

Якщо порівнювати діаліз із трансплантацією нирки, то можна виділити такі пункти:

Хто може і не може бути донором нирки?

Більшість трансплантологічних центрів має такі вимоги для донорів нирок:

Різні центри трансплантації проводять різну політику щодо куріння потенційних донорів. Ця шкідлива звичка негативно позначається на здоров’ї дихальних шляхів, через що у донора значно зростає ризик розвитку післяопераційної пневмонії. Для деяких медцентрів куріння вважається абсолютним протипоказанням для проведення нефректомії, тоді як інші проводять операцію за умови, що людина відмовиться від цієї звички за певний час до процедури і покаже достатній рівень здоров’я легенів на пульмонологічній діагностиці.

Як знайти донора нирки?

Насамперед на предмет сумісності перевіряють найближчих родичів пацієнта – батьків, братів і сестер, дядьків і тіток. Шанс знайти відповідного донора найвищий серед кровних родичів. Однак у такий спосіб не завжди вдається знайти потрібну людину.

У таких випадках існує два шляхи – стати в чергу за донорським органом або шукати донора для перехресної пересадки. Перший варіант недоступний при лікуванні за кордоном; до того ж, очікування своєї черги може зайняти дуже багато часу. Що стосується перехресної пересадки органів, то для неї потрібен потенційний донор, який готовий пожертвувати своєю ниркою, але не може через несумісність із реципієнтом. Тоді вони звертаються до центру трансплантології в пошуку інших пар із такою ж проблемою. Якщо реципієнт з однієї пари сумісний із донором з іншої пари і навпаки, то можливо провести перехресну операцію на чотирьох людях одночасно

Чи можлива пересадка нирки у літніх пацієнтів і донорів?

Однак, на практиці, літнім пацієнтам не завжди погоджуються провести трансплантацію органів. Річ у тім, що у людей старше 70-ти років частіше трапляються діагнози, за яких будь-яке хірургічне втручання вважається протипоказаним у зв’язку з високим ризиком для здоров’я – ішемія серця, захворювання периферичних судин і т.д. Тому рішення про доцільність проведення операції приймають у кожному випадку індивідуально з урахуванням усіх потенційних ризиків.

Унікальною можливістю для проведення пересадки нирки за часткового протипоказання у зв’язку з літнім віком може стати роботизована операція. Наприклад, таку операцію було успішно проведено на 90-річній пацієнтці в Туреччині одним із найкращих фахівців із роботизованої хірургії країни – доктором Фатіхом Агаларом.

Чи можлива пересадка нирки з іншою групою крові?

Сумісність груп крові для пересадки нирки можна представити такою таблицею:

Резус-фактор не відіграє ролі для проведення пересадки нирки.

Які переваги пересадки нирки за кордоном?

Досвід лікаря – це фактор, що має найбільший вплив на результат проведення операції. Тому тенденція така, що пацієнти з країн із меншим досвідом у трансплантології їдуть лікуватися до країн із більшим досвідом у цій галузі. Для порівняння, в Україні за 2022 рік лікарі пересадили 275 нирок, у Казахстані – 1,695, а в Туреччині за такий самий проміжок часу проводять понад 4,000 трансплантацій.

Рівень проведення операції також залежить від технік і технологій, що застосовуються лікарем. Загалом більш сучасне обладнання, що застосовується як для діагностики, так і для самого лікування, робить процес безпечнішим і ефективнішим. Пацієнти, які їдуть на пересадку нирки за кордон, можуть розраховувати на вищу ймовірність приживлення органа, нижчий ризик ускладнень, менші крововтрати та коротший відновлювальний період. А такі інновації, як робот да Вінчі, дають змогу проводити операції на пацієнтах, яких можуть відмовитися прийняти на лікування в інших лікарнях – наприклад, на людях похилого віку або тих, що мають зайву вагу.

У менш досвідчених лікарнях відсоток розвитку післяопераційних ускладнень, зокрема інфекційних, вищий. Звернення до спеціалізованого центру трансплантології дає змогу знизити цей ризик до 1-5%.

Передові центри трансплантології зазвичай мають тісні зв’язки з іншими лікарнями та міжнародними базами донорів. Це дає змогу швидко знайти відповідного кандидата на проведення перехресної пересадки нирки з будь-якого кінця світу. Така можливість, зокрема, є в Туреччині.

Вартість лікування насамперед залежить від цінової політики країни. Багато пацієнтів дивуються, коли дізнаються, що в Туреччині або Індії можливо пройти якісне лікування на рівні, який можна порівняти із західноєвропейським, але на 20-40% дешевше.

Суворі стандарти гігієни, чисті та комфортні палати, кваліфікована підготовка медперсоналу і клієнт-центрований підхід роблять період перебування хворого в лікарні набагато більш терпимим. Багато людей, знайомих зі стандартами медичного обслуговування в госпіталях радянського типу, приємно дивуються винятковим стандартам медичного догляду за кордоном.

Які можуть бути ускладнення та ризики пересадки нирки?

Пересадка нирки може спричинити судинні ускладнення: тромбоз або стеноз ниркової артерії, тромбоз ниркової вени. Вони розвиваються дуже рідко – у менш ніж 10% випадків. Однак, для виключення такого небажаного результату, пацієнти обов’язково перебувають під ретельним наглядом після операції, проходять доплерівське ультразвукове дослідження або ангіографію. Також можуть бути призначені медикаменти для запобігання судинним ускладненням.

З боку сечовидільної системи можуть розвинутися протікання сечоводів і обструкція сечовивідних шляхів. Вони лікуються шляхом хірургічного втручання.

Затримка функції трансплантата (ЗФТ) – короткочасний побічний ефект, який проявляється в тому, що в перший час після пересадки нирка не функціонує. При пересадці від живого донора ЗФТ виникає дуже рідко; і в більшості випадків вона минає сама собою. Однак, все ж таки є певний ризик того, що затримка функції трансплантата переросте у відторгнення органу.

Інші побічні ефекти пов’язані з прийомом медикаментів, запропонованих для пацієнтів після трансплантації органів. Це, насамперед, розвиток серцево-судинних захворювань, діабету, інфекційних або ракових захворювань (у зв’язку зі зниженим імунітетом).

Які наслідки пересадки нирки для донора?

Що стосується життя з однією ниркою, то з цього приводу не слід турбуватися – орган, що залишився, перебере на себе функції пересадженого і почне активніше працювати. Однак, продуктивність однієї нирки все-таки буде нижчою, ніж у здорової пари. Тому донорам рекомендують спостерігатися у лікаря протягом решти життя і регулярно проходити діагностичні тести для спостереження за станом організму – зокрема, здавати аналіз крові, сечі та вимірювати артеріальний тиск.

Госпіталізація після донорства нирки в середньому триває 3-5 днів. Після цього людину виписують додому. Однак слід розраховувати, що на суттєве поліпшення стану піде близько 6 тижнів. На цей час слід узяти відпустку на роботі та мати домашню допомогу, бо висока активність і підйом важких речей будуть протипоказані.

Чи можлива вагітність після пересадки нирки?

На стабілізацію функції нирки після пересадки в середньому йде близько року, тому лікарі рекомендують не допускати вагітності на цей період. Після того, коли стан жінки покращиться, можна починати планувати сім’ю. Але і в цьому разі слід проконсультуватися з лікарем і уважно стежити за здоров’ям: вагітність є сильним навантаженням на організм; а деякі препарати можуть мати небажаний ефект на розвиток плода. Майбутні мами, які перенесли пересадку органів, безумовно, належать до більш ризикованої групи пацієнток, однак цей факт не стоїть на шляху до омріяного материнства.

На крайній випадок, якщо лікар прийде до висновку, що вагітність у вашому конкретному випадку небажана, залишається варіант ЕКЗ за допомогою сурмами. Використовуючи здорові яйцеклітини жінки, вона зможе зачати дитину “в пробірці”, яку виносить інша жінка – але біологічно вона все одно буде пов’язана з рідною матір’ю.

Чи можна пересадити штучну нирку?

На сьогоднішній день існує щонайменше два перспективні проекти з розробки штучної нирки. Один із них – KidneyX – проводиться спільно Міністерством охорони здоров’я і соціальних служб США (HHS) та Американським товариством нефрології (ASN). Інший – Neokidney – авторства Данської Асоціації Нирки в кооперації з кількома приватними компаніями. Однак, жодна з розробок ще не досягла етапу клінічних досліджень. Лікарі вважають, що слід почекати ще щонайменше 4-5 років до того, як їх почнуть застосовувати на людях.

Штучна нирка може стати хорошою альтернативою для пацієнтів, які багато років перебувають у черзі на трансплантацію органу. Це – невеликий апарат, що імплантується всередину, який зможе проводити діаліз у будь-якому часі та місці, звільняючи пацієнта від необхідності регулярно відвідувати лікарню.

За останні кілька років у рамках проєкту “штучна нирка” в окремих експериментах було успішно випробувано гемофільтр, що видаляє з крові відпрацьовані продукти й токсини, і біореактор, який відтворює інші функції нирок, наприклад, баланс електролітів у крові.

Яка ціна на пересадку нирки?

Для Туреччини ціновий діапазон починається від $19,000–24,000. Вигідні пропозиції є у клінік Лів Вадістанбул, Медікана, Лів Істінія Бахчешехір. Окрім самої операції, у пакет входить трансфер, супровід перекладача, весь необхідний комплекс післяопераційних процедур як для пацієнта, так і для донора. Крім того, Туреччина — одна з небагатьох країн, у яких проводиться хірургія да Вінчі та дозволена перехресна трансплантація нирок.

В Індії багато лікарів мають великий досвід у проведенні трансплантації нирок — за рік тут проводиться понад 7,500 таких операцій. Вартість трансплантації тут починається від $9,000–14,000, залежно від клініки. Насамперед іноземні пацієнти звертаються до БЛК госпіталю, Артеміс та Меданту. Ці лікарні мають чудову репутацію та сертифіковані на міжнародному рівні.

Також хорошим варіантом для проведення пересадки нирки за кордоном може стати Азербайджан, особливо — для мешканців сусідніх країн. Тут можна порекомендувати клініку Лів Бона Деа Баку — філію турецької мережі, що володіє всіма перевагами інноваційної медицини 21 століття. Трансплантація нирки обійдеться тут пацієнту в $13,000-14,000.