Что такое нефрэктомия
Нефрэктомия - операция, при которой хирург частично или полностью удаляет почку. Резекцию проводят, если у пациента обнаружены серьезные повреждения тканей почки после травмы или инфекции. Орган также удаляют при поликистозе, онкологии или при потере функциональности.
Особенно эффективна процедура в отношении лечения рака почек. В этом случае нефрэктомия является основным способом терапии.
Метод удаления почки подбирается после диагностики и с учетом стадии болезни, размера опухоли и общего состояния пациента.
Диагностика перед удалением почки
Операции предшествует консультация и осмотр пациента, полная диагностика организма и медицинский консилиум, который устанавливает диагноз и выносит решение о необходимости нефрэктомии. Во время диагностики пациент может задать все интересующие вопросы о хирургическом вмешательстве и процессе восстановления. В список обязательных обследований входят:
- прием хирурга, анестезиолога, физиотерапевта;
- лабораторные анализы крови и мочи;
- МРТ или КТ почек;
- рентген, ЭКГ;
- урография.
Показания и противопоказания при нефрэктомии
Удаление почки показано при:
- поликистозе;
- гидронефрозе и атрофии;
- опухолевом процессе (диаметром более 7 см);
- аномалиях развития почек, несовместимых с нормальной функцией органа;
- наличии травм, которые несут угрозу жизни больного (например, при огнестрельном ранении);
- хронических воспалениях, ведущих к нарушению функции почек.
Нефрэктомия противопоказана, если:
- больной имеет только одну почку;
- вторая почка поражена заболеванием, которое может привести к почечной недостаточности;
- сопутствующие заболевания, при которых пациент может не перенести наркоз или хирургическое вмешательство.
Также при сахарном диабете, сердечно-сосудистых и дыхательных заболеваниях, нарушениях свертывания крови или приеме препаратов, которые влияют на этот процесс, необходима предварительная подготовка пациента к операции.
Какие существуют виды операций
Нефрэктомия может быть частичной и радикальной. В случае частичной или парциальной нефрэктомии удаляется часть пораженного органа или опухоли, а при радикальной - удаляют всю почку, жировую ткань, которая её окружает, часть мочеточника и надпочечника.
В зависимости от диагноза нефрэктомия может быть односторонней или двусторонней (билатеральной). Билатеральная нефрэктомия проводится при заболеваниях, которые вызывают терминальную стадию хронической почечной недостаточности и проводится при подготовке к трансплантации почки.
Левосторонняя или правосторонняя нефрэктомия проводится как с последующей трансплантацией органа, так и в качестве самостоятельной терапии почечных заболеваний (например, при поликистозе или гипоплазии почки). Существует также паллиативная или циторедуктивная нефрэктомия.
Этот вид хирургического вмешательства актуален при метастатическом раке почек и применяется для подготовки пациента к системной терапии рака.Различают нефрэктомию и по типу доступа.
За границей чаще оперируют лапароскопическим и роботизированным методами, реже открытым. Связано это с органосохраняющей политикой, которой придерживается большинство клиник за рубежом.
При лапароскопической нефрэктомии почек хирург-нефролог делает небольшие разрезы (3-4 шт), через которые вводит лапароскоп и удаляет часть или всю почку.
Во время роботизированной нефрэктомии операция выполняется с помощью робота Da Vinci. Управляя роботом, хирург делает несколько разрезов в брюшной полости, через которые вводит камеру и необходимые инструменты. Благодаря применению робота, движения хирурга становятся более точными, появляется возможность 10-кратного увеличения и 3D обзора оперируемого участка. Также одним из плюсов роботизированной операции является минимизация кровопотери.
Открытая нефрэктомия может проводится с помощью нескольких доступов:
- парамедиального;
- торакоабдоминального;
- срединного лапаротомного;
- поясничного и подреберного (Шеврона).
Открытая операция хоть и даёт хирургу больший обзор и доступ к пораженному органу (благодаря разрезу 10-12 см), но является достаточно травматичным и имеет более длительный период реабилитации по сравнению с лапароскопическим и роботизированным методами.
Длительность нефрэктомии:
- Открытая операция - 140-150 минут;
- Робот-ассистированная нефрэктомия - 150-170 минут;
- Лапароскопическое удаление почки - 170-180 минут.
Получить бесплатную консультацию
Послеоперационный период и реабилитация после нефрэктомии
После операции пациент находится в стационаре от одной до трех недель, где за его состоянием наблюдают доктора и медперсонал. В первые трое суток обязательно проводят контроль артериального давления и функций организма в целом. Для предупреждения развития пневмонии больному рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой. По мере необходимости могут назначать болеутоляющие и антибактериальные средства.
Полная реабилитация после удаления почки может занять от одного до полутора лет. За это время почка, которая осталась, берет на себя все функции удаленного органа и компенсирует его отсутствие.
По этой причине почка может увеличиться в размерах и доставлять небольшой дискомфорт, но это нормально, после полной адаптации дискомфорт исчезнет.
Если во время операции по удалению почки вторая полностью справляется со своими функциями, тогда инвалидность не устанавливают. Вопрос инвалидности обсуждается в каждом отдельном случае при участии медицинско-социальной экспертизы.
Чтобы реабилитация после нефрэктомии прошла максимально гладко, после выписки из госпиталя врачи рекомендуют совершать прогулки, следить за питанием и чистотой кожи, так как она тоже выполняет выделительные функции.
Диета после удаления почки должна быть основана на легкой пище и ограниченном потреблении белка, но иметь высокую калорийность. Особое внимание стоит уделить профилактике острых и хронических заболеваний, не переохлаждаться и регулярно приходить на осмотр к урологу.
Возможные осложнения после нефрэктомии
Операция по удалению почки чаще проходит без последствий. Но в случае длительной неподвижности пациента, могут развиваться такие патологии, как застойная пневмония, закупорка легочной артерии тромбами, снижение тонуса кишечной стенки, инсульт и инфаркт миокарда.
Для того, чтобы минимизировать возможность появления осложнений после нефрэктомии, зарубежные доктора на 3-4 день назначают пациенту небольшую физическую активность. Например, если больной лежал на левом боку, нужно перевернуться на правый или принять положение сидя. В зарубежных клиниках всё происходит под контролем медицинского персонала и с его помощью. При возникновении проблем с кишечником (отвод газов и стула), за рубежом применяют газоотводнуют трубочку и клизму.
Благодаря особому подходу в медицинских центрах за границей количество осложнений сведено к минимуму. В первую очередь это связано с тем, что в решение о необходимости операции принимает медицинский консилиум. Второй важный аспект - применение лапароскопических методов удаления почки. Малоинвазивные операции меньше травмируют соседние органы и ткани, вследствие чего реабилитация проходит значительно быстрее и легче.
Где проводят нефрэктомию
Удаление почки доступно почти в каждом заграничном медицинском центре. Самыми популярными направлениями и клиниками среди пациентов СНГ являются:
- Израиль: больницы Ассута, Ихилов и Шиба;
- Испания: клиники Кирон Барселона и Торревьеха, госпиталь Наварры;
- Австрия: Венская частная клиника, частный госпиталь Деблинг, клиника Рудольфинерхаус;
- Турция: клиники Лив, Мемориал, Коч и Хисар.
- Южная Корея: госпиталь Сунчонхян, клиники Анам и Самсунг;
- Германия: клиники Рехтс Дер Изар, Вивантес и Хелиос;
- Чехия: Университетская клиника Мотол.
Для детального подбора клиники вы можете обратиться к специалистам MediGlobus. Врачи-координаторы не только помогут выбрать доктора и больницу исходя из ваших потребностей и бюджета, но и будут сопровождать вас от начала медицинской поездки и до выздоровления.
Сколько стоит нефрэктомия в разных странах
Цена на нефрэктомию варьируется в зависимости от диагноза, метода оперативного вмешательства, количества предоперационных диагностических обследований и страны, в которой находится клиника. Например, цена лапароскопической нефрэктомии будет ниже, чем на операцию открытым методом, а стоимость нефрэктомии в госпиталях Южной Кореи и Турции будет на 20-30% ниже, чем в больницах Германии или Испании. Примерные цены на операцию по удалению почки в разных странах указаны в таблице ниже:
Процедура | Стоимость |
Турция | |
Лапароскопическое операция | от $9,000 |
Открытая нефрэктомия | от $9,600 |
Роботизированное удаление | от $15,000 |
Южная Корея: | |
Лапароскопическая нефрэктомия | от $11,000 |
Открытая операция | от $12,000 |
Роботизированное удаление почки | от $19,000 |
Израиль | |
Лапароскопический метод | от $13,500 |
Открытая операция по удалению почки | от $14,000 |
Операция с помощью робота Da Vinci | от $23,000 |
Чехия: | |
Лапароскопическая нефрэктомия | от €10,000 |
Открытая операция по удалению почки | от €11,000 |
Роботизированная нефрэктомия | от €14,000 |
Испания: | |
Удаление почки лапароскопическим методом | от €12,600 |
Открытая операция | от €13,000 |
Нефрэктомия с помощью робота-хирурга | от €25,000 |
Австрия: | |
Лапароскопическая операция | от €16,000 |
Удаление открытым методом | от €17,000 |
Германия: | |
Лапароскопическая нефрэктомия | от €11,000 |
Открытая операция по удалению почки | от €12,000 |
Роботизированная нефрэктомия | от €24,000 |
Получить бесплатную консультацию