Мезотелиома – это злокачественная опухоль тонкого слоя ткани (мезотелия), покрывающего многие внутренние органы. Чаще всего патология поражает плевру и брюшину. На данные области приходится около 94% всех случаев болезни. Крайне редко новообразование диагностируют в перикарде или серозной оболочке яичка. Чем раньше обнаружено заболевание, тем выше шансы на выживаемость. Какие методы применяют для выявления и лечения мезотелиомы за границей, а также насколько эффективна онкотерапия – читайте в статье международной медицинской платформы MediGlobus.
Что такое мезотелиома?
Мезотелиома – редкая опухоль, основной причиной развития которой является контакт с канцерогенными веществами (особенно асбестом). Она может состоять из разных типов клеток.
Преимущественно новообразования делятся на:
- Эпителиоидные мезотелиомы – появляются при злокачественном перерождении эпителиальных клеток. Это – наиболее распространенный тип заболевания. Как правило, данные опухоли локализуются в слизистой оболочке легких, брюшной полости или сердце. При лечении пациенты имеют среднюю продолжительность жизни 1-2 года.
- Саркоматоидные мезотелиомы – самый сложный тип онкопатологии для терапии. Он быстро дает метастазы в отдаленные органы и системы. Средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6 месяцев. На долю опухоли приходится примерно 10% всех мезотелиом.
- Двухфазные мезотелиомы – также известные, как смешанные мезотелиомы. Этот тип составляет около 20% всех случаев заболевания. Данные опухоли представляют собой смесь из эпителиоидных и саркоматоидных клеток. Симптомы, лечение и прогноз варьируют в соответствии с тем, какой из 2-х видов клеток является доминирующим. Двухфазная мезотелиома в первую очередь возникает в плевре или брюшине. Редко поражается перикард или слизистая яичек. Средняя продолжительность жизни пациентов с такими опухолями составляет 12 месяцев.
Симптомы мезотелиомы зависят от локализации опухоли. При поражении брюшины увеличивается живот, появляется болезненность в данной области, тошнота и рвота. Если новообразование затронуло легкие, тогда пациенты жалуются на одышку, кашель, затрудненное дыхание и боль за грудной клеткой. Также при этом недуге возможна потеря веса, постоянная усталость и лихорадка.
Какие методы диагностики используют для выявления мезотелиомы?
Признаки мезотелиомы развиваются медленно, поэтому пациенты не спешат идти к доктору, что затрудняет раннюю диагностику онкопатологии. Примерно 80% пациентов обращаются за медицинской помощью уже на 3 или 4 стадии недуга. Выбор методов диагностики обусловлен расположением новообразования.
Подтверждает диагноз биопсия. Это – исследование образца ткани опухоли под микроскопом. Метод дает точную информацию о типе клеток и помогает подобрать лечебную программу, а также спрогнозировать результаты терапии. Техника и способ проведения биопсии отличается для разных типов мезотелиомы. Например, при поражении легких выполняют:
- плевроцентез – извлечение плевральной жидкости с помощью иглы,
- видеоторакоскопию VATS – забор образца патологических клеток делают с помощью лапароскопической техники через 1-3 прокола,
- открытую биопсию.
Другие обследования, такие как КТ, МРТ, рентген грудной клетки или УЗИ брюшной полости позволяют определить локализацию и размеры мезотелиомы, а также степень ее распространения в организме. Основываясь на результатах проведенных обследований, доктор может назначить дополнительные, более специфические для конкретной опухоли, методы диагностики. Среди них:
- вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия – дает возможность оценить уровень функциональности легких,
- ЭКГ с нагрузкой – необходима для оценки кровоснабжения сердечной мышцы,
- цитологическое исследование плеврального выпота.
Чтобы пройти диагностику мезотелиомы за границей, оставляйте заявку на нашем сайте. Жмите на кнопку ниже и заполняйте форму обратной связи. Мы подберем для Вас клинику и поможем с организацией медицинской поездки.
Читать: Как лечат мезотелиому за границей?
Поскольку мезотелиому преимущественно диагностируют на поздней стадии, лечение обычно направлено на контроль симптомов и максимальное продление жизни. За рубежом практикуют мультимодальную терапию – комбинирование нескольких методов борьбы с онкопатологией. Основными вариантами лечения являются химиотерапия, лучевая терапия и хирургия.
Химиотерапия
Химиотерапия – это основной способ борьбы с мезотелиомами. Он подразумевает использование лекарств, помогающих уменьшить опухоль и купировать симптоматику. Для достижения этих целей часто используют 2 и более химических препарата.
Курс химиотерапии при мезотелиоме может длиться от нескольких месяцев до года, в зависимости от стадии заболевания, реакции пациента на лечение и общего состояния здоровья. Обычно пациенты проходят от 4 до 6 циклов химиотерапии, после чего проводится оценка эффективности лечения и принимается решение о необходимости дальнейшего лечения.
Химиотерапия, как и любой другой метод лечения рака, может вызывать ряд побочных эффектов, которые варьируются по степени тяжести.
Наиболее распространенные побочные эффекты:
- тошнота и рвота;
- усталость;
- временная потеря волос;
- анемия;
- проблемы с пищеварением;
- язвы и воспаления полости рта.
Лечение может отличаться в зависимости от локализации опухоли, типа клеток и общего состояния пациента. Например, в некоторых случаях применяется комбинация химиотерапии с хирургическим вмешательством для достижения лучших результатов. Для борьбы с новообразованиями в области плевры используют гипертермическую внутригрудную химиотерапию. Ее сочетают с операцией. После резекции максимального объема раковых клеток в плевральную полость вводят химические препараты, нагретые до температуры 40–48 °C. Они циркулируют в организме примерно 1-2 часа, а затем дренируются. Такой метод онкотерапии уничтожает остаточные раковые клетки.
Для лечения мезотелиомы брюшины за рубежом применяют циторедуктивную операцию и внутрибрюшную гипертермическую химию (HIPEC). Процедура схожа с гипертермической внутригрудной химиотерапией. Однако она предполагает введение высоких доз химических препаратов в брюшную полость.
Лучевая терапия
Лучевая терапия может продлить жизнь и уменьшить боль у пациентов с мезотелиомой. Она направлена на разрушение ДНК раковых клеток, что приводит к уменьшению опухолей и предотвращает их рецидив и распространение. Этот метод лечения особенно эффективен в сочетании с хирургическим вмешательством и химиотерапией.
Лучевая терапия при мезотелиоме может быть внешней и внутренней:
- Внешняя лучевая терапия (EBRT) — это направленное воздействие высокоэнергетических лучей на злокачественные опухоли. Одним из самых эффективных видов EBRT является модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT), которая позволяет точно нацеливаться на опухоли, минимизируя повреждение окружающих тканей.
- Брахитерапия включает введение радиоактивного материала непосредственно в опухоль. Брахитерапия эффективна при лечении рака легких, но реже используется при мезотелиоме.
Побочные эффекты лучевой терапии при мезотелиоме обычно временные и локализованные, в отличие от химиотерапии, которая может воздействовать на весь организм. Чаще всего у пациентов наблюдаются:
- кожные проблемы;
- усталость;
- выпадение волос в области воздействия лучей;
- проблемы с дыханием;
- фиброз легких.
Лучевая терапия часто используется в сочетании с хирургическим вмешательством и химиотерапией для достижения наилучших результатов:
- Лучевая терапия после операции применяется для уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска местного рецидива.
- SMART (Surgery for Mesothelioma After Radiation Therapy) — сначала применяется лучевая терапия, а затем проводится операция. Исследования показывают, что пациенты с мезотелиомой, прошедшие этот метод лечения, живут дольше.
- Интраоперационная лучевая терапия (IORT) используется во время операции, обеспечивая концентрированное воздействие на злокачественные клетки сразу после удаления опухоли.
Хирургия
Операция по удалению новообразования проводится, если мезотелиома обнаружена на ранней стадии. Также возможна резекция части опухоли с целью “смягчения” симптоматики. Техника проведения вмешательства может быть открытой или малоинвазивной. Из-за низкой травматичности и минимального риска побочных эффектов, предпочтение отдается второму варианту.
В зависимости от расположения опухоли, проводятся следующие виды оперативного вмешательства:
- Плеврэктомия — это хирургическое удаление плевры и всех видимых опухолей вокруг легких. Она позволяет сохранить легкое и уменьшить симптомы у 90% пациентов.
- Перитонэктомия — это удаление пораженных участков брюшины с последующим введением подогретой химиотерапии (HIPEC). Эта процедура улучшает симптомы и увеличивает выживаемость пациентов.
- Перикардэктомия направлена на удаление пораженной ткани перикарда (оболочки сердца), чтобы облегчить такие симптомы, как одышка и давление в груди. Эта операция может значительно улучшить качество жизни пациентов.
- Орхиэктомия применяется для лечения тестикулярной мезотелиомы и включает удаление одного или обоих яичек вместе с семенным канатиком. Эта процедура помогает эффективно контролировать заболевание.
Паллиативная хирургия при мезотелиоме направлена на улучшение качества жизни пациентов и облегчение симптомов заболевания. Например, при скоплении жидкости в плевральной полости или брюшине возможно проведение процедур, которые выводят эту жидкость и улучшают самочувствие. Также хирург может предложить установку постоянного катетера, позволяющего пациенту самостоятельно сливать жидкость в домашних условиях.
Эффективность хирургии и внутрибрюшинной химиотерапии
“Я считаю, что лучшим методом лечения мезотелиомы брюшины является сочетание HIPEC или гипоталамической интерперсональной химиотерапии с так называемой процедурой редукции клеток, что включает в себя перитонэктомию.” — доктор Чарльз Конвей, директор отделения хирургической онкологии в онкологическом центре Ридли-Три в США.
При сочетании перитонэктомии с циторедуктивной хирургической техникой и внутрибрюшинной химиотерапией (HIPEC) достигаются значительные улучшения симптомов и увеличение выживаемости пациентов. Согласно исследованию 2022 года, опубликованному в журнале Annals of Surgical Oncology, продолжительность жизни пациентов, перенесших повторную операцию HIPEC, увеличивается до 5,6 лет.
Новые методы лечения мезотелиомы
Иммунотерапия и таргетная терапия при мезотелиоме направлены на улучшение способности иммунной системы распознавать и прицельно уничтожать раковые клетки. Лечение новыми лекарствами продемонстрировало значительные преимущества в виде увеличения выживаемости и улучшения качества жизни пациентов по сравнению с традиционными методами лечения, такими как химиотерапия или лучевая терапия.
Методы иммунотерапии и таргетной терапии, применяемые при мезотелиоме:
| Ингибиторы контрольных точек | Такие препараты, как Кейтруда, Опдиво и Текентрик помогают иммунной системе эффективнее бороться с раковыми клетками. При раке часто происходит так, что клетки опухоли используют специальные белки, чтобы скрыться от иммунной системы. Ингибиторы контрольных точек блокируют эти белки на поверхности раковых клеток, что позволяет иммунным Т-клеткам узнавать и атаковать раковые опухоли. Это помогает усилить реакцию иммунной системы против рака и улучшить эффективность лечения. |
| Моноклональные антитела | Это — специальные противораковые лекарства, которые создают много копий антител, используемых организмом для борьбы с раком. Они направлены на определенные мишени, называемые антигенами, которые находятся на поверхности раковых клеток или внутри них. Эти антитела производят в лаборатории и затем вводят в организм пациента. Тремелимумаб и Аматуксимаб — моноклональные антитела, используемые для лечения мезотелиомы. Тремелимумаб блокирует механизмы, используемые раковыми клетками, чтобы скрыться от иммунной системы. Аматуксимаб успешно прошел клинические испытания и продемонстрировал увеличение средней продолжительности жизни на 25% больше, чем средняя выживаемость пациентов с мезотелиомой. Вместе с традиционными методами онкотерапии лечение мезотелиомы плевры предполагает использование инновационных технологий. В конце 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA одобрило комбинацию препаратов Ниволумаб с Ипилимумабом для лечения первой линии у взрослых с опухолями, которые не могут быть удалены хирургическим путем. Эти лекарства являются моноклональными антителами. Их комбинация замедляет рост опухоли и продлевает выживаемость на 6 месяцев и дольше. |
Несмотря на то, что иммунотерапия лучше переносится, чем традиционные методы лечения, она также может вызывать побочные эффекты. Среди них могут быть:
- Иммуноассоциированные реакции, например, кожная сыпь, диарея или воспаление внутренних органов.
- Симптомы, напоминающие простуду (лихорадка, озноб, мышечные боли).
Другие инновации в лечении мезотелиомы:
| Вакцины против рака | Эти препараты учат иммунную систему организма бороться с раковыми клетками. Они применяются в качестве профилактики для снижения риска рецидива, или с целью лечения заболевания. На данный момент проводятся исследования и клинические испытания препаратов, нацеленных на рецептор OX40 и на специфические антигены WT1. В процессе испытаний вакцины WT1 удалось добиться увеличения общей выживаемости пациентов до 21,4 месяцев по сравнению с 16,6 месяцами у тех, кто получал стандартную терапию. |
| Ферментная терапия | Метод считается одним из самых многообещающих в терапии мезотелиомы. Препараты ADI-PEG20 или пегаргиминаза увеличивают выживаемость пациентов в четыре раза по сравнению с обычной химиотерапией. |
| Генная терапия | Цель генной терапии — исправление или замена дефектных генов, приводящих к раку. Это может включать введение здоровых генов в раковые клетки или добавление «суицидальных генов», делающих клетки более чувствительными к химиотерапии. |
| Фотодинамическая терапия | Этот метод включает введение препаратов, реагирующих на специальный вид света. Во время операции на раковые клетки направляются лучи света, препарат активируется и разрушает злокачественные клетки. Процедура имеет незначительные побочные эффекты и легко переносится пациентами. Во время испытаний метода докторам удалось добиться полной регрессии опухоли в 37% случаев. |
| Вирусотерапия | В данном случае для уничтожения раковых клеток и активации иммунитета используются вирусы. Кроме этого, модифицированные вирусные векторы применяются для доставки лекарственных препаратов или генной терапии непосредственно в опухолевые клетки. |
| Антиангиогенные препараты | Эти лекарства останавливают рост новых сосудов в опухолях, что приводит к ее разрушению. Примером такого препарата является бевацизумаб (Авастин). |
| Криотерапия | Этот метод использует низкие температуры для уничтожения раковых клеток. Он помогает уменьшить размер опухолей и улучшить симптомы мезотелиомы. В одном исследовании с помощью криотерапии удалось на 5 недель избавить от боли в груди пациентов с опухолями в плевре. |
Записаться на лечение мезотелиомы за границей можно, оставив заявку на сайте MediGlobus. Наши врачи-координаторы помогут с выбором подходящей клиники и квалифицированных специалистов.
Прогнозы выживаемости при мезотелиоме
Средняя продолжительность жизни пациентов с момента постановки диагноза составляет 18–31 месяц. Однако этот показатель варьирует в зависимости от локализации и характеристик новообразования, а также методов онкотерапии и состояния здоровья больного. При комплексном лечении заболевания прогноз может улучшиться. Некоторые пациенты могут пережить свой прогноз на месяцы или даже годы.
Порог 5-летней выживаемости преодолевает около 7,5% пациентов с мезотелиомой. При этом у молодых людей, больных с начальными стадиями недуга, а также эпителиоидным типом опухолей, прогноз лучше.
Общая выживаемость при мезотелиоме брюшины составляет 2,5-3 года. При использовании комбинированной циторедуктивной хирургии (CRS) с интраоперационной гипертермической химиотерапией (HIPEC) и полном удалении опухоли пациенты живут в среднем 6-7 лет. Если не удается добиться устранения всех раковых клеток, продолжительность жизни сокращается до 2 лет.
Прогнозы при мезотелиоме плевры условно неблагоприятные. Они формируются с учетом стадии патологии и типа онкоклеток. Средний показатель выживаемости пациентов составляет 8–12 месяцев.
Где лечат мезотелиому за рубежом?
Ведущими направлениями по борьбе с мезотелиомой за границей считаются: Турция, Испания, Израиль и Германия. Более всего востребованы следующие медицинские центры:
Клиника Медистейт
Университетский госпитал Коч
Больница Медикана Аташехир
Госпиталь Текнон
Униклиника Мюнхена
Госпиталь Хаима Шибы
Резюме
- Мезотелиома относиться к редким и агрессивным видам рака. Данные опухоли затрагивают слизистые оболочки некоторых внутренних органов. Излюбленными местами образования таких онкоклеток являются слизистая легких и живота. Реже мезотелиомы поражают внутренную оболочку яичек или сердца.
- Большинство случаев данной онкопатологии диагностируют на 3-4 стадии. Основным методом выявления недуга является биопсия с последующей иммуногистохимией. Дополнительно используют УЗИ, рентгенографию, компьютерную, магнитную или позитронно-эмиссионную томографию, а также лабораторные анализы.
- В 90% случаев главная цель лечения мезотелиомы – устранить симптомы недуга и продлить жизнь пациента. Для этого на начальных стадиях заболевания выполняют резекцию опухоли вместе с пораженными тканями. Также пациентам назначают химическую, лучевую, иммунную или таргетную терапии. Возможно проведения внутрибрюшинной или внутригрудной гипертермической химии.
- Новые методы лечения мезотелиомы включают инновационные подходы, направленные на улучшение результатов терапии и качества жизни пациентов. Ингибиторы контрольных точек (Кейтруда и Опдиво) усиливают способность иммунной системы бороться с раковыми клетками, что способствует повышению эффективности лечения и продлению жизни пациентов. Моноклональные антитела (Тремелимумаб и Аматуксимаб) используются для направленного воздействия на мишени на поверхности раковых клеток, что также приводит к улучшению выживаемости и уменьшению побочных эффектов, характерных для традиционных методов лечения.
- Фотодинамическая терапия и вирусотерапия представляют собой перспективные направления, обеспечивающие минимальные побочные эффекты и достижение полной регрессии опухоли в некоторых случаях.
- Самыми востребованными направлениями по борьбе с мезотелиомами являются: Турция, Испания, Израиль и Германия. Ведущими госпиталями этих стран в области онкологии считаются: Коч, Медистейт, Медикана, Лив, Текнон, Шиба, униклиника Мюнхена.
Чтобы как можно быстрее организовать лечение мезотелиомы за рубежом, обращайтесь к нашим координаторам. Заполняйте форму ниже и ждите обратной связи.
