Мезотеліома – це злоякісна пухлина тонкого шару тканини (мезотелію), що покриває багато внутрішніх органів. Найчастіше патологія вражає плевру і очеревину. На ці області припадає близько 94% усіх випадків хвороби. Вкрай рідко новоутворення діагностують у перикарді або серозній оболонці яєчка. Що раніше виявлено захворювання, то вищі шанси на виживання. Які методи застосовують для виявлення та лікування мезотеліоми за кордоном, а також наскільки ефективною є онкотерапія – читайте у статті міжнародної медичної платформи MediGlobus.
Що таке мезотеліома?
Мезотеліома – рідкісна пухлина, основною причиною розвитку якої є контакт із канцерогенними речовинами (особливо азбестом). Вона може складатися з різних типів клітин.
Переважно новоутворення поділяються на:
- Епітеліоїдні мезотеліоми – з’являються при злоякісному переродженні епітеліальних клітин. Це – найпоширеніший тип захворювання. Зазвичай ці пухлини локалізуються в слизовій оболонці легенів, черевній порожнині або серці. При лікуванні пацієнти мають середню тривалість життя 1-2 роки.
- Саркоматоїдні мезотеліоми – найскладніший тип онкопатології для терапії. Він швидко дає метастази у віддалені органи та системи. Середня тривалість життя пацієнтів становить 6 місяців. На частку пухлини припадає приблизно 10% усіх мезотеліом.
- Двофазні мезотеліоми – також відомі, як змішані мезотеліоми. Цей тип становить близько 20% всіх випадків захворювання. Ці пухлини являють собою суміш з епітеліоїдних і саркоматоїдних клітин. Симптоми, лікування і прогноз варіюють відповідно до того, який з 2-х видів клітин є домінуючим. Двофазна мезотеліома в першу чергу виникає в плеврі або очеревині. Рідко уражається перикард або слизова яєчок. Середня тривалість життя пацієнтів із такими пухлинами становить 12 місяців.
Симптоми мезотеліоми залежать від локалізації пухлини. У разі ураження очеревини збільшується живіт, з’являється болючість у цій ділянці, нудота і блювота. Якщо новоутворення зачепило легені, тоді пацієнти скаржаться на задишку, кашель, утруднене дихання і біль за грудною кліткою. Також за цієї недуги можлива втрата ваги, постійна втома і лихоманка.
Які методи діагностики використовують для виявлення мезотеліоми?
Ознаки мезотеліоми розвиваються повільно, тому пацієнти не поспішають іти до лікаря, що ускладнює ранню діагностику онкопатології. Приблизно 80% пацієнтів звертаються по медичну допомогу вже на 3 або 4 стадії захворювання. Вибір методів діагностики обумовлений розташуванням новоутворення.
Підтверджує діагноз біопсія. Це – дослідження зразка тканини пухлини під мікроскопом. Метод дає точну інформацію про тип клітин і допомагає підібрати лікувальну програму, а також спрогнозувати результати терапії. Техніка і спосіб проведення біопсії відрізняється для різних типів мезотеліоми. Наприклад, у разі ураження легень виконують:
- плевроцентез – витяг плевральної рідини за допомогою голки,
- відеоторакоскопію VATS – забір зразка патологічних клітин роблять за допомогою лапароскопічної техніки через 1-3 проколи,
- відкриту біопсію.
Інші обстеження, такі як КТ, МРТ, рентген грудної клітки або УЗД черевної порожнини, дають змогу визначити локалізацію і розміри мезотеліоми, а також ступінь її поширення в організмі. Ґрунтуючись на результатах проведених обстежень, лікар може призначити додаткові, більш специфічні для конкретної пухлини, методи діагностики. Серед них:
- вентиляційно-перфузійна сцинтиграфія – дає можливість оцінити рівень функціональності легень,
- ЕКГ з навантаженням – необхідна для оцінки кровопостачання серцевого м’яза,
- цитологічне дослідження плеврального випоту.
Щоб пройти діагностику мезотеліоми за кордоном, залишайте заявку на нашому сайті. Тисніть на кнопку нижче і заповнюйте форму зворотного зв’язку. Ми підберемо для Вас клініку і допоможемо з організацією медичної поїздки.
Читати: Як лікують мезотеліому за кордоном?
Оскільки мезотеліому переважно діагностують на пізній стадії, лікування зазвичай спрямоване на контроль симптомів і максимальне продовження життя. За кордоном практикують мультимодальну терапію – комбінування кількох методів боротьби з онкопатологією. Можливі варіанти лікування включають:
Хіміотерапія
Хіміотерапія – це основний спосіб боротьби з мезотеліомами. Він передбачає використання ліків, які допомагають зменшити пухлину і купірувати симптоматику. Для досягнення цих цілей часто використовують 2 і більше хімічних препаратів.
Курс хіміотерапії за мезотеліоми може тривати від кількох місяців до року, залежно від стадії захворювання, реакції пацієнта на лікування і загального стану здоров’я. Зазвичай пацієнти проходять від 4 до 6 циклів хіміотерапії, після чого проводять оцінку ефективності лікування та ухвалюють рішення про необхідність подальшого лікування.
Хіміотерапія, як і будь-який інший метод лікування раку, може викликати низку побічних ефектів, які варіюються за ступенем тяжкості.
Найпоширеніші побічні ефекти:
- нудота і блювота;
- втома;
- тимчасова втрата волосся;
- анемія;
- проблеми з травленням;
- виразки та запалення порожнини рота.
Лікування може відрізнятися залежно від локалізації пухлини, типу клітин і загального стану пацієнта. Наприклад, у деяких випадках застосовується комбінація хіміотерапії з хірургічним втручанням для досягнення найкращих результатів. Для боротьби з новоутвореннями в ділянці плеври використовують гіпертермічну внутрішньогрудну хіміотерапію. Її поєднують з операцією. Після резекції максимального обсягу ракових клітин у плевральну порожнину вводять хімічні препарати, нагріті до температури 40-48 °C. Вони циркулюють в організмі приблизно 1-2 години, а потім дренуються. Такий метод онкотерапії знищує залишкові ракові клітини.
Для лікування мезотеліоми очеревини за кордоном застосовують циторедуктивну операцію і внутрішньочеревну гіпертермічну хімію (HIPEC). Процедура схожа з гіпертермічною внутрішньогрудною хіміотерапією. Однак вона передбачає введення високих доз хімічних препаратів у черевну порожнину.
Променева терапія
Променева терапія може продовжити життя і зменшити біль у пацієнтів з мезотеліомою. Вона спрямована на руйнування ДНК ракових клітин, що призводить до зменшення пухлин і запобігає їхньому рецидиву та поширенню. Цей метод лікування особливо ефективний у поєднанні з хірургічним втручанням і хіміотерапією.
Променева терапія за мезотеліоми може бути зовнішньою і внутрішньою:
- Зовнішня променева терапія (EBRT) – це спрямований вплив високоенергетичних променів на злоякісні пухлини. Одним із найефективніших видів EBRT є модульована за інтенсивністю променева терапія (IMRT), яка дає змогу точно націлюватися на пухлини, мінімізуючи пошкодження навколишніх тканин.
- Брахітерапія включає введення радіоактивного матеріалу безпосередньо в пухлину. Брахітерапія ефективна під час лікування раку легенів, але рідше використовується в разі мезотеліоми.
Побічні ефекти променевої терапії при мезотеліомі зазвичай тимчасові та локалізовані, на відміну від хіміотерапії, яка може впливати на весь організм. Найчастіше у пацієнтів спостерігаються:
- шкірні проблеми;
- втома;
- випадання волосся в області впливу променів;
- проблеми з диханням;
- фіброз легенів.
Променеву терапію часто використовують у поєднанні з хірургічним втручанням і хіміотерапією для досягнення найкращих результатів:
- Променева терапія після операції застосовується для знищення ракових клітин, що залишилися, і зниження ризику місцевого рецидиву.
- SMART (Surgery for Mesothelioma After Radiation Therapy) – спочатку застосовується променева терапія, а потім проводиться операція. Дослідження показують, що пацієнти з мезотеліомою, які пройшли цей метод лікування, живуть довше.
- Інтраопераційна променева терапія (IORT) використовується під час операції, забезпечуючи концентрований вплив на злоякісні клітини відразу після видалення пухлини.
Хірургія
Операція з видалення новоутворення проводиться, якщо мезотеліома виявлена на ранній стадії. Також можлива резекція частини пухлини з метою «пом’якшення» симптоматики. Техніка проведення втручання може бути відкритою або малоінвазивною. Через низьку травматичність і мінімальний ризик побічних ефектів, перевагу віддають другому варіанту.
Залежно від розташування пухлини, проводяться такі види оперативного втручання:
- Плевректомія – це хірургічне видалення плеври і всіх видимих пухлин навколо легень. Вона дає змогу зберегти легеню і зменшити симптоми у 90% пацієнтів.
- Перитонектомія – це видалення уражених ділянок очеревини з подальшим введенням підігрітої хіміотерапії (HIPEC). Ця процедура покращує симптоми і збільшує виживаність пацієнтів.
- Перикардектомія спрямована на видалення ураженої тканини перикарда (оболонки серця), щоб полегшити такі симптоми, як задишка і тиск у грудях. Ця операція може значно поліпшити якість життя пацієнтів.
- Орхіектомія застосовується для лікування тестикулярної мезотеліоми і включає видалення одного або обох яєчок разом із сім’яним канатиком. Ця процедура допомагає ефективно контролювати захворювання.
Паліативна хірургія при мезотеліомі спрямована на поліпшення якості життя пацієнтів і полегшення симптомів захворювання. Наприклад, у разі скупчення рідини в плевральній порожнині або очеревині можливе проведення процедур, які виводять цю рідину і покращують самопочуття. Також хірург може запропонувати встановлення постійного катетера, що дає змогу пацієнтові самостійно зливати рідину в домашніх умовах.
Ефективність хірургії та внутрішньочеревної хіміотерапії
«Я вважаю, що найкращим методом лікування мезотеліоми очеревини є поєднання HIPEC або гіпоталамічної інтерперсональної хіміотерапії з так званою процедурою редукції клітин, що містить у собі перитонектомію.» – доктор Чарльз Конвей, директор відділення хірургічної онкології в онкологічному центрі Рідлі-Трі в США.
При поєднанні перитонектомії з циторедуктивною хірургічною технікою і внутрішньочеревною хіміотерапією (HIPEC) досягаються значні поліпшення симптомів і збільшення виживаності пацієнтів. Згідно з дослідженням 2022 року, опублікованим у журналі Annals of Surgical Oncology, тривалість життя пацієнтів, які перенесли повторну операцію HIPEC, збільшується до 5,6 років.
Нові методи лікування мезотеліоми
Імунотерапія і таргетна терапія при мезотеліомі спрямовані на поліпшення здатності імунної системи розпізнавати і прицільно знищувати ракові клітини. Лікування новими ліками продемонструвало значні переваги у вигляді збільшення виживаності та поліпшення якості життя пацієнтів порівняно з традиційними методами лікування, такими як хіміотерапія або променева терапія.
Методи імунотерапії та таргетної терапії, що застосовуються при мезотеліомі:
| Інгібітори контрольних точок | Такі препарати, як Кейтруда, Опдіво і Текентрік допомагають імунній системі ефективніше боротися з раковими клітинами. При раку часто відбувається так, що клітини пухлини використовують спеціальні білки, щоб сховатися від імунної системи. Інгібітори контрольних точок блокують ці білки на поверхні ракових клітин, що дає змогу імунним Т-клітинам впізнавати й атакувати ракові пухлини. Це допомагає посилити реакцію імунної системи проти раку і поліпшити ефективність лікування. |
| Моноклональні антитіла | Це – спеціальні протиракові ліки, які створюють багато копій антитіл, що використовуються організмом для боротьби з раком. Вони спрямовані на певні мішені, звані антигенами, які знаходяться на поверхні ракових клітин або всередині них. Ці антитіла виробляють у лабораторії і потім вводять в організм пацієнта. Тремелімумаб і Аматуксимаб – моноклональні антитіла, які використовуються для лікування мезотеліоми. Тремелімумаб блокує механізми, які використовують ракові клітини, щоб сховатися від імунної системи. Аматуксимаб успішно пройшов клінічні випробування і продемонстрував збільшення середньої тривалості життя на 25% більше, ніж середня виживаність пацієнтів з мезотеліомою. Разом із традиційними методами онкотерапії лікування мезотеліоми плеври передбачає використання інноваційних технологій. Наприкінці 2020 року Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів FDA схвалило комбінацію препаратів Ніволумаб з Іпілімумабом для лікування першої лінії в дорослих із пухлинами, які не можуть бути видалені хірургічним шляхом. Ці ліки є моноклональними антитілами. Їхня комбінація уповільнює ріст пухлини і подовжує виживання на 6 місяців і довше. |
Незважаючи на те, що імунотерапія краще переноситься, ніж традиційні методи лікування, вона також може викликати побічні ефекти. Серед них можуть бути:
- Імуноасоційовані реакції, наприклад, шкірний висип, діарея або запалення внутрішніх органів.
- Симптоми, що нагадують застуду (лихоманка, озноб, м’язові болі).
Інші інновації в лікуванні мезотеліоми:
| Вакцини проти раку | Ці препарати вчать імунну систему організму боротися з раковими клітинами. Вони застосовуються як профілактика для зниження ризику рецидиву, або з метою лікування захворювання. Наразі проводяться дослідження і клінічні випробування препаратів, націлених на рецептор OX40 і на специфічні антигени WT1. У процесі випробувань вакцини WT1 вдалося домогтися збільшення загального виживання пацієнтів до 21,4 місяців порівняно з 16,6 місяцями у тих, хто отримував стандартну терапію. |
| Ферментна терапія | Метод вважається одним із найбільш багатообіцяючих у терапії мезотеліоми. Препарати ADI-PEG20 або пегаргіміназа збільшують виживаність пацієнтів у чотири рази порівняно зі звичайною хіміотерапією. |
| Генна терапія | Мета генної терапії – виправлення або заміна дефектних генів, що призводять до раку. Це може включати введення здорових генів у ракові клітини або додавання «суїцидальних генів», що роблять клітини більш чутливими до хіміотерапії. |
| Фотодинамічна терапія | Цей метод включає введення препаратів, що реагують на спеціальний вид світла. Під час операції на ракові клітини спрямовуються промені світла, препарат активується і руйнує злоякісні клітини. Процедура має незначні побічні ефекти і легко переноситься пацієнтами. Під час випробувань методу лікарям вдалося домогтися повної регресії пухлини в 37% випадків. |
| Вірусотерапія | У цьому разі для знищення ракових клітин і активації імунітету використовуються віруси. Крім цього, модифіковані вірусні вектори застосовуються для доставки лікарських препаратів або генної терапії безпосередньо в пухлинні клітини. |
| Антиангіогенні препарати | Ці ліки зупиняють ріст нових судин у пухлині, що призводить до її руйнування. Прикладом такого препарату є бевацизумаб (Авастин). |
| Кріотерапія | Цей метод використовує низькі температури для знищення ракових клітин. Він допомагає зменшити розмір пухлин і поліпшити симптоми мезотеліоми. В одному дослідженні за допомогою кріотерапії вдалося на 5 тижнів позбавити болю в грудях пацієнтів із пухлинами в плеврі. |
Записатися на лікування мезотеліоми за кордоном можна, залишивши заявку на сайті MediGlobus. Наші лікарі-координатори допоможуть з вибором відповідної клініки і кваліфікованих фахівців.
Прогнози виживання при мезотеліомі
Середня тривалість життя пацієнтів з моменту постановки діагнозу становить 18-31 місяць. Однак цей показник варіює залежно від локалізації та характеристик новоутворення, а також методів онкотерапії та стану здоров’я хворого. У разі комплексного лікування захворювання прогноз може покращитися. Деякі пацієнти можуть пережити свій прогноз на місяці або навіть роки.
Поріг 5-річного виживання долає близько 7,5% пацієнтів із мезотеліомою. При цьому в молодих людей, хворих на початкових стадіях, а також з епітеліоїдним типом пухлин, прогноз кращий.
Загальне виживання при мезотеліомі очеревини становить 2,5-3 роки. У разі використання комбінованої циторедуктивної хірургії (CRS) з інтраопераційною гіпертермічною хіміотерапією (HIPEC) і повного видалення пухлини, пацієнти живуть у середньому 6-7 років. Якщо не вдається домогтися усунення всіх ракових клітин, тривалість життя скорочується до 2 років.
Прогнози при мезотеліомі плеври умовно несприятливі. Вони формуються з урахуванням стадії патології та типу онкоклітин. Середній показник виживання пацієнтів становить 8-12 місяців.
Де лікують мезотеліому за кордоном?
Провідними напрямками у боротьбі з мезотеліомою за кордоном вважаються: Туреччина, Іспанія, Ізраїль і Німеччина. Найбільше затребувані такі медичні центри:
Клініка Медістейт
Університетський госпіталь Коч
Лікарня Медікана Аташехір
Госпіталь Текнон
Уніклініка Мюнхена
Госпіталь Хаїма Шиби
Підсумок
- Мезотеліома належить до рідкісних і агресивних видів раку. Ці пухлини зачіпають слизові оболонки деяких внутрішніх органів. Улюбленими місцями утворення таких онкоклітин є слизова легень і живота. Рідше мезотеліоми вражають внутрішню оболонку яєчок або серця.
- Більшість випадків цієї онкопатології діагностують на 3-4 стадії. Основним методом виявлення недуги є біопсія з подальшою імуногістохімією. Додатково використовують УЗД, рентгенографію, комп’ютерну, магнітну або позитронно-емісійну томографію, а також лабораторні аналізи.
- У 90% випадків головна мета лікування мезотеліоми – усунути симптоми недуги і продовжити життя пацієнта. Для цього на початкових стадіях захворювання виконують резекцію пухлини разом з ураженими тканинами. Також пацієнтам призначають хімічну, променеву, імунну або таргетну терапії. Можливе проведення внутрішньочеревної або внутрішньогрудної гіпертермічної хімії.
- Нові методи лікування мезотеліоми включають інноваційні підходи, спрямовані на поліпшення результатів терапії та якості життя пацієнтів. Інгібітори контрольних точок (Кейтруда і Опдіво) посилюють здатність імунної системи боротися з раковими клітинами, що сприяє підвищенню ефективності лікування і продовженню життя пацієнтів. Моноклональні антитіла (Тремелімумаб і Аматуксімаб) використовуються для спрямованого впливу на мішені на поверхні ракових клітин, що також призводить до поліпшення виживаності та зменшення побічних ефектів, характерних для традиційних методів лікування. Фотодинамічна терапія і вірусотерапія являють собою перспективні напрямки, що забезпечують мінімальні побічні ефекти і досягнення повної регресії пухлини в деяких випадках.
- Найбільш затребуваними напрямками боротьби з мезотеліомами є: Туреччина, Іспанія, Ізраїль і Німеччина. Провідними госпіталями цих країн у галузі онкології вважаються: Коч, Медістейт, Медікана, Лів, Текнон, Шиба, униклініка Мюнхена.
Щоб якнайшвидше організувати лікування мезотеліоми за кордоном, звертайтеся до наших координаторів. Заповнюйте форму нижче і чекайте зворотного зв’язку.
