Cовременный метод лечения рака легких — операция роботом да Винчи

Роботизированная хирургия, робот-ассистированная хирургия, операция роботом да Винчи — все это имена, используемые для описания одной техники проведения операции. Она заключается в использовании медицинского робота — сложного аппарата, с помощью которого специально обученный хирург проводит все необходимые манипуляции. Операции на легких — лишь одно из направлений, в котором используется хирургия да Винчи, наряду с лечением простаты, болезней ЖКТ, щитовидной железы и т.д.

В роботизированной хирургии используется усовершенствованная компьютерная технология, позволяющая хирургу оперировать в области груди с помощью 3D-HD камеры и крошечных вращающихся инструментов. Они двигаются так же, как человеческая рука, но с большим диапазоном и точностью.

Американская Ассоциация Легких (ALA) рекомендует робот-ассистированную хирургию (RATS) наряду с видеоассистированной торакоскопической хирургией (VATS) как один из вариантов проведения минимально-инвазивного вмешательства при раке легких. Такие операции отличаются от традиционного вмешательства тем, что хирург делает минимальные разрезы для удаления опухоли.

При хирургическом лечении рака легких, роботизированная операция — это самый современный метод с большим количеством преимуществ. Он позволяет балансировать достижение чистых краев резекции, необходимых для полноценного лечения онкологии, с минимизацией рисков и дискомфорта от операции.

Для лечения рака легких используется три основных типа операций, каждую из которых возможно провести роботизированно. Они отличаются друг от друга в зависимости от количества тканей, удаляемых хирургом:

Для проведения роботизированного вмешательства используется аппарат, называемый роботом да Винчи. Самая последняя модель этой серии называется Da Vinci 5. Она вышла в 2024 году и уже установлена в ряде клиник Турции, Европы, США и т.д. В многих других центрах используется установка Da Vinci Xi.

Наиболее распространенным показанием для проведения роботизированной операции на легких является рак. В частности, такое вмешательство назначается на 1 и 2 стадии заболевания. Однако его также возможно применять для лечения доброкачественных образований легких, а также ряда заболеваний других органов грудной клетки (тимус, пищевод, сердце).

В некоторых случаях операция может проводиться после проведенного курса химиотерапии или лучевой терапии, ключевой целью которых является уменьшение опухоли до операбельных размеров.

Также важным фактором при принятии решения о лечении является расположение опухоли. Человек может быть кандидатом на этот вид операции, если его опухоль расположена близко к внешней стороне легких и не прикреплена к кровеносным сосудам.

В целом, на принятие решения о типе лечения рака легких влияет много факторов, и вопрос о проведении торакальной роботизированной хирургии определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

Основным отличием роботизированной хирургии легких является использование робота да Винчи. Он состоит из двух частей — консоли, за которой сидит врач, и механически “рук”, которые он дистанционно контролирует. Кроме ведущего хирурга, что специализируется на использовании робота да Винчи, в операционной также будет целая команда специалистов: ассистирующий хирург, который будет в течении операции находится рядом с пациентам и помогать руководящему хирургу; анестезиолог, который позаботится о комфортном начале и окончании операции; и несколько хирургических медсестер, которые также специализируются на работе с современными роботизированными технологиями.

Операция начинается с введения пациента под общий наркоз. После того, как больной засыпает, в его дыхательные пути вводится специальная “дыхательная трубка”, которая позволит отдельно раздувать каждое легкое во время операции. После этого пациента кладут на бок и начинают делать надрезы.

Через один из этих разрезов внутрь грудной полости вводится 3D-HD камера, которая предоставляет хирургу 360-градусный обзор хирургического поля.

Через остальные надрезы доктор вводит роботизированные инструменты, с помощью которых будут проводиться необходимые манипуляции. Иногда анестезиолог вводит в легкое специальную жидкость под названием ICG, которая помогает хирургу более четко увидеть анатомию легкого. Увеличенный обзор и подвижные инструменты позволяют доктору совершать точные, контролируемые движения для удаления легочной ткани без необходимости делать большие разрезы, вскрывать грудную клетку или раздвигать ребра.

Робот в режиме реального времени реагирует на движения рук хирурга, удаляя пораженную часть легкого и, при необходимости, лимфатические узлы. Хирургический забор лимфатических узлов очень важен при онкологическом диагнозе, поскольку он помогает врачу точно определить стадию заболевания. Часто рак легких распространяется на близлежащие лимфатические узлы, и иногда ПЭТ-сканирование не фиксирует метастазирование.

В среднем, роботизированная операция на легких при раке занимает 2-3 часа.

По окончании операции хирург вставит через один из небольших разрезов трубку, с помощью которой из грудной полости откачивается лишняя жидкость или воздух. В среднем, через 4 дня ее удалят, и больной сможет отправиться домой.

На первичное восстановление после операции в среднем уходит 2-3 недели. Это значит, что по окончанию этого периода пациент обычно восстанавливает свою нормальную энергичность, может свободно дышать и заниматься бытовой деятельностью.

По словам профессора Бернарда Парка, одного из основателей направления роботизированной хирургии и ведущего торакального хирурга Мемориальной клиники Слоан-Кеттеринг (США), FDA находится на этапе рассмотрения однопортового варианта проведения роботизированной лобэктомии. Это значит, что вместо четырех разрезов вмешательство будет проводиться только через один. Для пациента это будет связано с более быстрой и менее болезненной реабилитацией.

Шерон Смит перенесла хирургическое вмешательство на легких в 2016 году, и делится своей историей болезни:

“Я много лет не была у своего семейного врача, и в один день решила, что настало время проверить свое здоровье. Мой доктор назначил мне целый набор обследований, среди которых был и рентген грудной клетки. На нем врачи обнаружили тень. Вскоре мне диагностировали рак — ранняя стадия низкосортной эндокринной опухоли левой верхней доли. Само собой разумеется, мне было очень страшно. Никто не хочет услышать такой диагноз. И я, и мой муж уже имели опыт с этой коварной болезнью — мы оба овдовели после того, как рак забрал жизнь у наших первых супругов. Мы знали, чего можно ожидать.

На тот момент меня не мог принять мой ведущий онколог, и меня перенаправили к другому специалисту. Я уже готовилась к проведению операции, когда мой первый врач связался со мной. Он сказал: “Шерон, я хочу перенаправить вас к другому хирургу в другую клинику. Я хочу порекомендовать вам операцию с использованием робота да Винчи”.