Злокачественные опухоли щитовидной железы входят в ТОП-10 наиболее распространенных онкологических заболеваний в мире: ежегодно их диагностируют у 500,000 человек. Медицина не стоит на месте, и врачи продолжают разрабатывать все более современные методы лечения этой онкологии. Одним из самых новых подходов в этой области является роботизированная хирургия. Робота да Винчи применяют для проведения тиреоидэктомии с 2007 года. С того времени методика стала более надежной и усовершенствованной. Сегодня она является доступной альтернативой для тысяч пациентов с раком щитовидной железы. В этой статье мы подробнее расскажем о плюсах и минусах этой процедуры, и особенностях ее проведения за рубежом.
В чем преимущества операции да Винчи в сравнении с открытой?
Робот да Винчи — современная медицинская технология, применяемая для проведения минимально инвазивных операций. В отличии от стандартной хирургии, все манипуляции проводятся с использованием подвижных “рук”-роботов, которыми дистанционно управляет хирург. Такой подход к проведению операций может иметь ряд преимуществ для отдельных пациентов.
Первым и главным преимуществом технологии да Винчи являются лучшие косметические результаты. В то время как стандартная тиреоидэктомия оставляет после себя заметный рубец на шее, с роботизированной хирургией таких проблем не возникает. Надрезы проводятся под мышкой, рядом с ушной раковиной или внутри ротовой полости — в местах, где их легко спрятать.
Вторым преимуществом, связанным с роботом да Винчи, является лучшая визуализация и диапазон движения. Одним из более широко используемых вариантов этой операции является лапароскопическая хирургия. Так называется процедура, когда доктор вводит хирургические инструменты внутрь пациента, чтобы избежать необходимости делать большие надрезы. Он, также как и роботизированная процедура, позволяет избежать крупных рубцов, однако ценой меньшего диапазона движений хирурга. В представление ей, инструменты робота да Винчи способны оборачиваться вокруг своей оси на 360° — что делает их более подвижными, чем кисть человека — и позволяют хорошо видеть оперируемую зону (с образованием 3D-изображения с 10-кратным увеличением).
Кроме того, в современных моделях робота да Винчи существует возможность проводить флюоресцентную диагностику во время операции. Это позволяет хорошо видеть нервные ткани, что в свою очередь снижает риск повреждения нервов, существующий при проведении этой операции.
Также использование робота да Винчи позволяет проводить обширную резекцию опухолей, вырезая их цельно. Этим она отличается от некоторых других техник, которые подразумевают удаление новообразования по фрагментам.
Технология да Винчи также обладает функцией устранения дрожи рук, что исключает риск форс-мажоров, связанных с человеческим фактором, тем самым повышая безопасность операции.
На додачу ко всему, эта технология позволяет сократить кровопотери и период, необходимый пациенту для восстановления после операции.
ЗАПИСЬ НА ОПЕРАЦИЮ ДА ВИНЧИ
Лечение щитовидной железы роботом да Винчи доступно за рубежом. Если вас интересует эта процедура, оставьте заявку на сайте, и наши врачи-координаторы перезвонят вас, чтобы проконсультировать об этой операции и помочь организовать лечение.
Лечение болезней щитовидной железы с использованием робота да Винчи
В современной практике существует три различных подхода к проведению роботизированной тиреоидэктомии: трансаксиллярный, ретроаурикулярный, трансоральный. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Выбор метода зависит от особенностей заболевания и опыта хирурга.
Кроме того, лечение опухолей щитовидной железы отличается с учетом степени резекции. В зависимости от стадии заболевания, хирург может удалить орган полностью или только его половину. Также во время процедуры возможно вырезать соседние лимфоузлы, если в них также были обнаружены раковые клетки.
Роботизированная хирургия в лечении болезней щитовидной железы считается эксклюзивным методом. Такие операции являются более сложными в сравнении с открытыми процедурами. Они требуют опыта и деликатности со стороны хирурга. Во всем мире практикует не очень много врачей, которые специализируются на этой процедуре.
Трансаксиллярный подход
Это — наиболее распространенный метод проведения роботизированного удаления опухоли щитовидной железы. Врач получает доступ через небольшой разрез, который делается под мышкой. К преимуществам этой операции по удалению опухоли щитовидной железы относятся:
- Эффективность и безопасность;
- Наиболее низкий риск возникновения проблем с глотанием в сравнении со всеми методами;
- Возможность проведения резекции на запущенной стадии рака;
- Низкий риск повреждения возвратного гортанного нерва.
Основным недостатком этого метода является возможный риск развития передней парестезии грудной клетки, что проявляется в ощущении жжения и покалывания. В большинстве случаев она имеет временный характер, но у некоторых пациентов может остаться и на постоянной основе. Также среди возможных послеоперационных осложнений — повреждение плечевого сплетения.
Ретроаурикулярный подход
Хирург делает надрез вдоль задней ушной раковины, проходящей над сосцевидным отростком и ниже, параллельно линии затылочных волос. Через него обретается доступ к щитовидной железе. Преимущества подхода заключаются в:
- Значительно меньшей диссекции ткани, что делает послеоперационное восстановление более легким и коротким;
- Возможности оперировать на пациентах с ожирением;
- Отсутствии риска повреждения крупных сосудов, пищевода и сенсорных нервов передней части грудной клетки.
К рискам ретроаурикулярного подхода относятся повреждения большого ушного и маргинального нижнечелюстного нервов. В большинстве случаев симптомы проходят самостоятельно в течении нескольких месяцев после операции.
Трансоральный подход
Это — наиболее новый метод проведения хирургического лечения рака щитовидной железы с использованием робота да Винчи. В связи с этим он реже всего используется. При трансоральном подходе на поверхности тела больного совершенно не остаются рубцы, так как хирург получает доступ к опухоли через рот. Для этого проводится три надреза на внутренней стороне нижней губы: один по средней линии, примерно на 2 см выше уздечки, и два около углов рта.
Этот способ проведения операции дает хирургу очень хороший доступ к щитовидной железе, что делает его наиболее безопасным при проведении полной тиреоидэктомии. Отчеты больниц также указывают на то, что количество послеоперационных осложнений при использовании этого подхода наиболее низкое. Кроме того, трансоральный метод дает наиболее быстрое заживление рубцов — на него уходит в среднем 2-3 недели.
Основным недостатком этого метода является необходимость принимать антибиотики в течении более длительного периода ради избежания инфекции, и, следовательно, более длительное пребывание в стационаре.
Читать: Показания и противопоказания к проведению операции
Робот да Винчи используется в лечении таких заболеваний:
- Папиллярная карцинома щитовидной железы;
- Фолликулярные опухоли щитовидной железы;
- Доброкачественная киста щитовидной железы;
- Одноузловой зоб;
- Многоузловой зоб.
Отбор пациентов, которым может быть показано роботизированное лечение опухоли щитовидной железы, является важным аспектом. Вместе с профессионализмом хирурга, этот фактор существенно влияет на исход операции. Поэтому важно помнить, что операция роботом да Винчи подойдет приблизительно 25% пациентов. При направлении больного в клинику, что специализируется на роботизированной хирургии, врачебный совет ознакомится с результатами диагностики и на их основе порекомендует наиболее оптимальный план лечения.
Официальные рекомендации для применения технологии да Винчи в проведении тиреоидэктомии были установлены Американской Ассоциацией Щитовидной железы:
- Размер опухоли не более 3 сантиметров без признаков обширного метастазирования в лимфатические узлы на предоперационном УЗИ;
- Доброкачественный узел до 6 см;
- Размер щитовидной железы до 5-6 см;
- Отсутствие тиреоидита;
- Хорошая мобильность шеи и рук;
- Отсутствие травм или иррадиации шеи в анамнезе;
- Вес пациента находится в здоровых рамках.
Также существуют обстоятельства, при которых операция будет строго противопоказана:
- Непереносимость общей анестезии;
- Плохо дифференцированный рак щитовидной железы;
- Местнораспространенный рак щитовидной железы с инвазией в трахею или пищевод;
- Болезнь Грейвса;
- Поражение шейных или ретрофарингеальных лимфоузлов;
- Поражение перитиреоидных тканей;
- Проведенная в прошлом операция на шее;
- Проведенная в прошлом лучевая терапия шеи;
- Абсцессы ротовой полости.
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ОНКОЛОГА
Чтобы пройти лечение рака щитовидной железы в соответствии с самыми современными протоколами, обратитесь в международную плафторму MediGlobus. Мы поможем вам найти клинику и врача исходя из ваших индивидуальных критериев.
Прогноз лечения
Опыт корейских хирургов показывает, что лечение рака щитовидной железы является одним из наиболее перспективных в области роботизированной хирургии.
Прогноз лечения опухолей щитовидной железы с использованием робота да Винчи очень положительный. Такая операция имеет ряд как объективных, так и субъективных преимуществ в сравнении с открытой.
- Безопасность: 99-99,2% операций проходит без серьезных осложнений;
- Эффективность: лучшая эффективность в удалении пораженных болезнью лимфоузлов;
- Эргономичность: больше возможности для полной хирургической резекции благодаря лучшему диапазону движений и визуализации;
- Послеоперационный период: отсутствие шрама на шее, меньше боли и дискомфорта.
Если рассматривать роботизированную хирургию в комплексе лечения рака щитовидной железы, то общий прогноз лечения зависит от стадии заболевания и типа опухоли:
| Локализованный рак | Регионарные метастазы | |
| Папиллярный рак щитовидной железы | 99% | 99% |
| Фолликулярный рак щитовидной железы | 99% | 98% |
| Медуллярный рак щитовидной железы | 99% | 90% |
| Анапластический рак щитовидной железы | 34% | 9% |
Где за рубежом проводится хирургия щитовидной железы роботом да Винчи?
Униклиника Наварры
Среди Европейских стран наилучшей клиникой для лечения рака щитовидной железы считается Университетская больница Наварры (Испания). Она является пионером региона в этой области и обладает одним из наиболее сильных отделений роботизированной хирургии в регионе.
Методика да Винчи в этом центре используется с 2010 года. Здесь практикуют опытные хирурги, из которых одним из наиболее известных является профессор Хуан Мануэль Алькальде. Его профессиональный стаж составляет более 30-ти лет.
Сколько стоит минимально инвазивная хирургия щитовидной железы?
| Страна | Стоимость |
| Испания | €10,000-13,000 |
Резюме
- Операция да Винчи применима в некоторых случаях лечения заболеваний щитовидной железы, в том числе — и рака.
- Приемущества роботизированной хирургии в сравнении с открытой операцией: отсутствие крупного рубца на шее, больший диапазон действий хирурга, возможность более обширной резекции, меньший риск побочных эффектов и послеоперационных осложнений, меньшие кровопотери, более короткое и легкое восстановление.
- Операция может проводиться в три различных способа: через подмышку, через пространство за ушной раковиной и через ротовую полость.
- Эффективность лечения заболеваний щитовидной железы зависит от стадии и в большинстве случаев превышает 90%.
- Среди Европейских клиник в направлении лечения рака щитовидной железы можно рекомендовать Университетский Центр Наварры. Операция с использованием робота да Винчи в ней будет стоить €10,000-13,000.
ЗАПИСЬ НА ОПЕРАЦИЮ ДА ВИНЧИ
Чтобы записаться на данную процедуру за границу, нажмите на кнопку ниже и заполните форму. Наши координаторы перезвонят Вам в течение 30 минут. Они предоставят всю необходимую информацию и помогут с организацией поездки.
Источники:
- Gland Surgery: Overview of robotic thyroidectomy
- Journal of Minimally Invasive Surgery: Transoral Robotic Thyroidectomy: The Overview and Suggestions for Future Research in New Minimally Invasive Thyroid Surgery
- Asian Journal of Surgery: Trends of robotic-assisted surgery for thyroid, colorectal, stomach and hepatopancreaticobiliary cancer
- European Thyroid Journal: Robotic Surgery for Thyroid Disease
- American Cancer Society
