Нужна поддержка?
Позвоните мне

Укажите Ваш номер телефона и мы перезвоним Вам

Укажите Ваш номер телефона и мы перезвоним Вам

Укажите Ваш номер телефона и мы перезвоним Вам

Лучшие клиники Операция Уиппла в мире

Фильтр

Болезни (97)

Укажите Ваш номер телефона и мы перезвоним Вам

163 клиник в мире по запросу: Операция Уиппла

Клиника Мемораил Гёзтепе

2 отзывoв
Операция Уиппла: 789(процедур)

Цена по запросу

Стамбул, Турция

Мемориал Гёзтепе - это новая ультрасовременная клиника была задумана как центр инновационных медицинских технологий и совершенства, направленных на оказание помощи как турецким, так и иностранным пациентам. К работе в Мемориал Гёзтепе были приглашены ...

medicana atakoy

4 отзывoв
Операция Уиппла: 442(процедур)

Цена по запросу

Стамбул, Турция

Медикана Атакёй может похвастаться оборудованием последнего поколения и разумным внедрением инновационных технологий на всех этапах сопровождения посетителей. Философия больницы основана на трех базовых ценностях - качественной медицине, безопасности ...

Медицинский центр при Женском университете ИХВА

Операция Уиппла: 898(процедур)

Цена по запросу

Корея, Сеул

Медицинский центр Ихва (EWHA) в Сеуле специализируется в лечении широкого спектра заболеваний. В структуру клиники EWHA входят 37 отделений и 20 специализированных центров. В общей сложности в клинике возможно размещение более 1,000 пациентов. ...

Клиника Локман Хеким в Стамбуле

2 отзывoв
Операция Уиппла: 898(процедур)

Цена по запросу

Стамбул, Турция

Клиника Локман Хеким в Стамбуле предлагает современное медицинское обслуживание, обеспеченное опытными врачами наивысшего класса. Она делает решительные шаги к тому, чтобы стать лечебным мостом Азии и Европы, расширяя свою национальную и международну ...

Университетская клиника Локман Хеким Анкара

2 отзывoв
Операция Уиппла: 898(процедур)

Цена по запросу

Анкара, Турция

Университетская клиника Локман Хеким Анкара была основана в 2008 году. Локман Хеким Анкара ставит себе за цель предоставлять качественную и доступную современную медицину для пациентов вне зависимости от того, где они находятся и кем являются. Здесь ...

клиника лив бона деа

1 отзыв
Операция Уиппла: 657(процедур)

Цена по запросу

Азербайджан, Баку

Клиника Бона Деа - это филиал турецкой медицинской сети Лив, расположенный в Баку. Больница была открыта в 2018 году как первый центр сети в Азербайджане. Она оснащена современным оборудованием и следует международным протоколам качества, что подтвер ...

Клиника LIV Vadistanbul

1 отзыв
Операция Уиппла: 898(процедур)

Цена по запросу

Стамбул, Турция

Клиника LIV Vadistanbul - это широкопрофильная больница премиум-класса. Она входит в состав одной из самых крупных медицинских групп Турции - Liv Hospital. 24 мая 2021 года госпиталь открыл свои двери для пациентов с разных уголков мира. Медицинский ...

медикал парк аташехир

2 отзывoв
Операция Уиппла: 407(процедур)

Цена по запросу

Стамбул, Турция

Медикана Аташехир - 14-я клиника в сети. Больница была открыта в 2021 году, и около половины ее пациентов - иностранцы. Основные направления центра - кардиология и кардиохирургия, общая хирургия, онкология, проведение чек-апов. По уровню оборудования ...

частная больница в измире в турции

3 отзывoв
Операция Уиппла: 893(процедур)

Цена по запросу

Измир, Турция

Частная больница в Измире (Ozel Saglik Hastanesi) - это многопрофильный медицинский центр, расположенный в районе Алсанджак. Госпиталь работает с 1969 года. Несколько лет назад он был закрыт на реконструкцию, и 25 сентября 2020 года вновь открыл свои ...

*Смета включает в себя медицинскую программу и стоимость лечения

Международная платформа
Международная платформа

Операция Уиппла - что это?

Операция Уиппла или панкреатодуоденэктомия - это сложное оперативное вмешательство по удалению головки поджелудочной железы, первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), желчного пузыря и желчного протока. Она используется для борьбы с онкологией органов пищеварительной системы.

При каких заболеваниях проводится операция Уиппла?

Операция Уиппла применяется для лечения злокачественных новообразований поджелудочной железы, желчных протоков и кишечника. Также к этой процедуре прибегают в случае хронического панкреатита и наличии доброкачественных новообразований желчевыводящих путей.

Панкреатодуоденэктомия является “золотым стандартом” в лечении такого тяжелого заболевания, как рак поджелудочной железы.

Показания для проведения операции Уиппла

Операция проводится для лечения поздних стадий рака поджелудочной железы, а также желчных протоков и двенадцатиперстной кишки. К панкреатодуоденэктомии прибегают, если другие методы (химиотерапия, лучевая терапия и т.д.) лечения вышеуказанных патологий не дают положительного результата.

Записаться на операцию Уиппла

Операция Уиппла - это сложная процедура, требующая высокого уровня подготовки со стороны хирурга. Врачи-координаторы MediGlobus подскажут вам опытных специалистов в проведении этой операции. Чтобы получить бесплатную консультацию о проведении операции Уиппла за рубежом, нажмите на кнопку ниже.

Записаться на операцию

Виды операции Уиппла

Открытая панкреатодуоденэктомияВо время открытой процедуры хирург делает разрез на животе, чтобы получить доступ к поджелудочной железе. Это наиболее распространенный и наиболее изученный способ проведения данного вмешательства.
Лапароскопическая панкреатодуоденэктомияОсновывается на применение лапароскопических инструментов, которые вводятся через несколько небольших разрезов на животе пациента. Ход операции контролируется посредством камеры, находящейся на оборудовании. При выполнении процедуры врач наблюдает за оперируемым участком через монитор и точно направляет инструменты. Данное вмешательство относится к минимально инвазивным.
Роботизированная панкреатодуоденэктомияРоботизированная панкреатодуоденэктомия - это метод малоинвазивной хирургии, который базируется на применении робота-ассистента. Доктор сидит за консолью поблизости и управляет роботизированной системой. Хирургический робот может использовать инструменты в ограниченном пространстве и по углам, куда человеческие руки не имеют доступа.

Малоинвазивная хирургия при проведении операции Уиппла отмечает некоторые преимущества: минимальные кровопотери, низкие риски осложнений и короткий период восстановления. Однако эти операции занимают много времени, что может вызывать негативные последствия для организма пациента.

Иногда операция Уиппла начинаться с минимально инвазивной хирургии, но осложнения или технические трудности требуют, чтобы хирург сделал открытый разрез для успешного окончания операции.

Отличие операции Уиппла от альтернативных методов лечения рака

В отличие от таких методов, как химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия, иммунотерапия, операция Уиппла дает более высокие шансы на длительную ремиссию. Операция дает возможность удалить опухоль и продлить жизнь пациента на несколько лет и дольше.

Запись на врачебную консультацию

Пациенты из любой страны мира могут обратиться за консультацией к передовым врачам мира. Онлайн-консультация позволит уточнить диагноз, прогноз и план лечения, не выходя из собственного дома. Чтобы записаться на консультацию, нажмите на кнопку ниже и заполните форму.

Записаться на консультацию

Как подготовиться к операции Уиппла?

Перед операцией Уиппла пациент в обязательном порядке проходит ряд обследований, позволяющих оценить состояние пациента. В число этих обследований входит: ПЭТ-КТ, МРТ, рентген, биопсия, УЗИ органов брюшной полости, тест на онкомаркеры и лабораторные анализы.

Также перед панкреатодуоденальной резекцией пациенту показана специальная диета, которая помогает подготовить организм к вмешательству. Возможно внутривенное введение глюкозы и питательных жидкостей.

За 7 дней до процедуры пациент должен прекратить прием лекарственных препаратов, которые разжижают кровь и могут вызвать значительные кровопотери.

Проведение операции Уиппла

Операция Уиппла проводится под общим наркозом. Она делится на 3 этапа: диагностический осмотр, панкреатодуоденальная резекция и реконструкция кишечника.

Первый этап - диагностический осмотрНа животе пациента делается небольшой разрез, через который вводится лапароскоп с камерой. При помощи этого инструмента хирург тщательно осматривает внутренние органы больного и оценивает объем хирургического вмешательства. По итогам этой диагностики доктор выбирает способ проведения операции (лапароскопический или открытый).
Второй этап - панкреатодуоденальная резекцияЧтобы получить доступ к внутренним органам, хирург делает разрез на животе. Расположение и размер разреза зависит от способа проведения операции и конкретной ситуации. Во время процедуры удаляется головка поджелудочной железы, начало тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка), желчный пузырь и желчный проток. В определенных ситуациях также может проводится резекция части желудка или близлежащих лимфатических узлов.
Третий этап - реконструкция кишечникаПосле удаление пораженных органов, проводится реконструкция кишечник: доктор соединяет оставшиеся части поджелудочной железы, желудка и кишечника. Это дает возможность нормализовать пищеварительный процесс

Ткани, удаленные во время операции Уиппла, отправляются на гистологическое исследование. Этот анализ предоставляет исчерпывающую информацию о стадии болезни, а также помогает подобрать дальнейшую тактику лечения.

Время проведения панкреатодуоденэктомии

Операция Уиппла - довольно сложная и длительная процедура. Она требует от хирурга высокого профессионализма и мастерства. Как правило, такое оперативное вмешательство по времени занимает от 3 до 10 часов. При этом лапароскопическая панкреатодуоденэктомия проводится несколько быстрее, чем открытая. Длится она от 3 до 5 часов, а открытая - около 10.

Результат операции

Главной целью операции Уиппла при онкологии является удаление опухоли, предотвращение ее роста и распространения на другие органы. Это единственное лечение, которое может привести к длительному выживанию пациентов с раком поджелудочной железы, желчных протоков и кишечника. Примерно в 95 % случаев больные, которые проводят операцию Уиппла за границей, возвращаются к нормальной жизни.

MediGlobus подскажет, где выгоднее всего проводить операцию Уиппла за рубежом. Мы поможем выбрать клинику в зависимости от вашего бюджета и организовать поездку. Оставьте свой номер телефона, и наши врачи-кооринаторы перезвонят вам в течении нескольких часов.

Получить бесплатную консультацию

Противопоказания для проведения операции Уиппла

Операция Уиппла не применяется пациентам, которые имеют в анамнезе тяжелые сердечно-сосудистые патологии, а также серьезные заболевания дыхательной или нервной систем. Относительными противопоказаниями для выполнения процедуры являются:

  • преклонный возраст;
  • прорастание злокачественного новообразования в нижнюю полую вену или общую печеночную артерию.

Осложнения после панкреатодуоденэктомии

Панкреатодуоденэктомия - технически сложное оперативное вмешательство, которое несет в себе риски, как в период проведения операции, так и после. Самыми частыми осложнениями данной процедуры считаются:

  • кровотечение на хирургических участках;
  • инфекционное заражение области разреза или внутри живота;
  • задержка опорожнения желудка;
  • нарушение пищеварения;
  • утечка желчи из желчных протоков;
  • диабет (временный или постоянный).

Реабилитация после операции Уиппла

После операции пациента помещают в палату интенсивной терапии, где он находится под постоянным контролем медицинского персонала. Когда состояние больного стабилизируется, его переводят в обычную палату.

В первое время после панкреатодуоденэктомии показано только внутривенное питание. Спустя несколько суток пациент может употреблять мягкую пищу, согласно предписанной диете. По мере восстановления пищеварительной системы, рацион расширяется.

После заживления разрезов извлекаются дренажные трубки, которые были установлены для оттока выделений. Во время восстановления организма сильные болевые ощущения купируются при помощи медикаментозных препаратов.

Как правило, постоперационный период длиться не более 10 дней, а полная реабилитация - наступает в течение 2 месяцев. Однако пациенту может потребоваться постоянный прием лекарственных препаратов, которые будут поддерживать нормальные функции системы пищеварения, и выработку достаточного количества инсулина.

Стоимость панкреатодуоденэктомии за рубежом

Цена операции Уиппла за границей зависит от стадии заболевания, методов, применяемых для проведения процедуры, уровня клиники и гонорара хирурга. Самую низкую стоимость панкреатодуоденэктомии за границей предлагают медицинские центры Турции. Немного дороже обойдется это оперативное вмешательство в больницах Испании и Кореи. Примерная цена операции Уиппла в иностранных медучреждениях составляет:

СтранаСтоимость операции Уиппла
Турцияот $23,000
Кореяот $25,000
Испанияот €25,000
Германияот €30,000
Израильот $40,000

Где проводят панкреатодуоденэктомию за границей?

Операция Уиппла проводится во многих клиниках развитых стран. Однако она требует от хирурга “отточенного” мастерства. Выбирая медицинский центр для выполнения данной процедуры нужно обращать внимание на наличие квалифицированного персонала, который имеет опыт в успешном проведении этого сложного (с технической стороны) вмешательства.

Ведущими клиниками, в которые чаще всего отправляются иностранные пациенты для проведения панкреатодуоденальной резекции, считаются:

Отзыв на операцию Уиппла за рубежом

Где проводилось: Клиника Текнон

Какая процедура: Операция Уиппла

Возраст пациента: 30 лет

Пациент из: Одессы

Игорь: «Панкреатодуоденэктомию проводил в испанской клинике Текнон. Операция прошла без осложнений. В период реабилитации возникали болезненные ощущения в области живота, а также проблемы с пищеварением. Все удалось решить благодаря приему лекарственных препаратов, назначенных доктором. Спасибо медицинскому персоналу за ответственный подход и профессионализм.

Помощь в организации поездки на лечение, а также подборе клиники за границей оказали врачи-координаторы международной медицинской платформы MediGlobus. За это, отдельное спасибо!»

Все пациенты, которые едут на лечение за рубежом с MediGlobus, получают пакет дополнительных услуг - организацию перелета, трансфера и проживания, помощь в оформлении документов и открытии визы, поиск переводчика. Кроме того, мы держим контакт с нашими пациентами на время всего их пребывания в стране и помогаем в решении любых проблем и форс-мажоров.

Получить бесплатную консультацию

Отзывы (17)

Средний рейтинг клиник
  • 5
    5
Хафса Салим
Пациент проходил лечение of Диагностика в Клиника Мемориал Гёзтепе

Я прилетела из США в Стамбул вместе с семьёй, чтобы пройти трёхдневное VIP-обследование в больнице Мемориал Гёзтепе, и это был лучший опыт получения медицинских услуг, который у меня когда-либо был. Всего за три дня я прошла десятки обсл... Читать далее

Команда, занимающаяся иностранными пациентами, была просто невероятной. Моя переводчица, Фехиме Юсуф, была рядом со мной во время каждой процедуры, интересовалась, как я себя чувствую после неё, и продолжала поддерживать меня даже после того, как я уехала. Я также познакомилась с Димой, Доханом, Дорианом и Омером — все они были замечательными. Уход был индивидуальным, и действительно чувствовалось, насколько они заботятся о комфорте пациентов.

Я также привезла свою бабушку на небольшую процедуру, и её приняли быстро, без задержек. Мы также воспользовались услугами VIP-консьержа для трансферов из аэропорта, отеля и в больницу, что сделало всю поездку беззаботной.

  • 5
    5
Абдулфатах Н. Мшейреб
Пациент проходил лечение of Диагностика в Клиника Мемориал Гёзтепе

Словами действительно невозможно описать, насколько меня поразила эта больница и насколько она превосходит все другие стандарты медицинских учреждений. Во время лечения у меня сложился прекрасный опыт общения со всем коллективом. Каждый ... Читать далее

Врачи, медсестры, работники пищевого обслуживания, уборщики и администраторы — все они высококвалифицированы и демонстрируют выдающиеся коммуникативные навыки и профессионализм. Я пробыл здесь полтора дня, и никто ни разу не торопил меня с выпиской. Напротив, мне любезно сказали, что я могу выписаться, когда почувствую себя комфортно и достаточно хорошо.

Мне действительно очень понравилось пребывание здесь: палата была замечательной, чрезвычайно чистой и очень уютной. Честно говоря, слов не хватит, чтобы полностью выразить мою благодарность этой прекрасной больнице.

Особая благодарность медсестрам Хаджар и Нихле Курназ

  • 5
    5
Greg W
Пациент проходил лечение of Общая хирургия в Клиника Медикана Атакёй (Medicana Ataköy)

My wife was operated on in this hospital. Everything was top-notch. The doctors and nurses are true professionals. The hospital itself is also pleasantly impressive - five-star rooms, nice decor, and delicious food in the cafeteria.

  • 5
    5
Lika Jananashvili
Пациент проходил лечение of Онкоурология в Клиника Медикана Атакёй (Medicana Ataköy)

I would like to thank Drs Mehmet Yildizhan and Meral Günaldi very much. They are not just good doctors, but also wonderful people. I am very grateful for everything you have done for me. Your professionalism, kindness, humanity and inner... Читать далее

  • 5
    5
Грег В
Пациент проходил лечение of Общая хирургия в Клиника Медикана Атакёй (Medicana Ataköy)

Мою жену оперировали в этой больнице. Все прошло по высшему классу. Врачи и медсестры - настоящие профессионалы своего дела. Сама больница также приятно впечатляет - палаты уровня пятизвездочного отеля, приятный декор, вкусная еда в кафе... Читать далее

  • 5
    5
Лика Джананашвили
Пациент проходил лечение of Онкология в Клиника Медикана Атакёй (Medicana Ataköy)

Очень сильно хочу поблагодарить докторов Мехмета Йилдижан и Мераль Гюналди. Они не просто хорошие врачи, но и просто замечательные люди. Я очень благодарна за все, что вы для меня сделали. Ваш профессионализм, доброта, человечность и вну... Читать далее

  • 5
    5
Абдул
Пациент проходил лечение of Нейрохирургия в Клиника Локман Хеким в Стамбуле

Я вся моя семья выражаем искреннюю благодарность и признательность медицинскому и сестринскому персоналу ортопедического отделения больницы Локман Хаким, а также всем врачам во главе с доктором Оркуном Кобаном, медсестрам и переводчикам ... Читать далее

  • 5
    5
Таня
Пациент проходил лечение of Пластическая хирургия в Клиника Локман Хеким в Стамбуле

Я приехала в Турцию с Германии. Безусловно, это самая приятная и чистая клиника из всех, что я видела. Большое спасибо доктору Яману, который сразу понял меня и добился отличного результата. Я ни на минуту не чувствовала себя одинокой. О... Читать далее

  • 5
    5
Мохамед
Пациент проходил лечение of Неврологическая реабилитация в Университетская клиника Локман Хеким Анкара

До приезда в Турцию я был парализован, но сегодня, благодаря компетентному врачу, я могу ходить. И я очень благодарен. Я также хотел бы поблагодарить медсестер и переводчиков, которые были со мной на протяжении всего пути. Я могу сказать... Читать далее

  • 5
    5
-
Возраст: 61 год
Пациент проходил лечение of Катаракта в Университетская клиника Локман Хеким Анкара

Обратились в клинику Локман Хеким для лечения катаракты (моей мамы). У нас был свой координатор, свободно говорящий по-английски, который помогал нам, начиная с записи на прием и до самого конца. Все врачи просто замечательные. Команда б... Читать далее

  • 5
    5
Гюльнар
Возраст: 40 лет
Пациент проходил лечение of Ишемия миокарда в Клиника Лив Бона Деа

Отличная клиника европейского уровня и замечательным обслуживанием. Замечательные врачи. Результаты обследования получили быстро, и смогли сразу приступить к лечению.

  • 5
    5
Михаил
Возраст: 40 лет
Пациент проходил лечение of Нейрохирургия в Клиника LIV Vadistanbul

Поле поднятия тяжестей, в квартире был ремонт, у меня прихватило спину. Сначала боль была терпимой, а потом все усугубилось. Я даже стал прихрамывать. Сходил к доктору и сделал МРТ. Результаты обследования показали, что у меня грыжа межп... Читать далее

Чтобы прекратить свои страдания я обратился за помощью в компанию, которая занимается организацией лечения за границей. Мне посоветовали поехать в Турцию на лечение. Вроде и по цене нормально и качество медицинского обслуживания хорошее. Я попал в клинику Лив Вадистанбул. Честно сказать, приятно удивлен отношением персонала и оперативностью оказания помощи. 

Приехав в больницу меня сразу осмотрели и сделали МРТ. Выяснилось, что никакая медикаментозная терапия мне не поможет, нужно делать операцию. Я согласился и меня прооперировали через 3 дня. Грыжу удалили эндоскопическом методом. Вмешательство длилось полтора часа. Отошел от наркоза прекрасно, ничего не болело и не тошнило. На следующий день я встал на ноги и начал ходить. Через 5 дней меня выписали. Но домой я еще не вернулся - нужно было снять шов. Поэтому пробыл в Турции еще недельку. Совместил лечение и отпуск.

Врач сказал, что реабилитация после удаления грыжи будет длительной. Садиться мне нельзя еще месяц. Ну, ходить, стоять и лежать - могу сколько хочу. Также назначили ЛФК и плавание. 

В течение 3 недель после операции я носил специальный бандаж. Он необходим для поддержания спины. Потом одевал его только при длительной ходьбе. 10 дней пил лекарства - антибиотики, анальгетики и микроциркулянты. 

На данный момент с проведения вмешательства прошло 5 недель. Состояние у меня нормальное - передвигаюсь без боли. Есть неприятные тянущие ощущения, но реабилитолог сказал, что это норма. Напрягаются мышцы и получается такой эффект “натяжки”. 

Главное, мне стало намного лучше и я могу вести нормальный образ жизни, а не бояться ступить лишний шаг и скорчиться от боли. Всем, кто думает над операцией и боится ее, могу посоветовать: найдите грамотного врача и доверьтесь ему.

  • 5
    5
Марина
Возраст: 39 лет
Пациент проходил лечение of Диагностика в Медикана Аташехир

Клиника новая, очень красивая и впечатляющая. Палаты выглядят лучше, чем некоторые отели. Врачи классные. Внимательно выслушивают и дают хорошие рекомендации.

  • 5
    5
Ахмет
Возраст: 48 лет
Пациент проходил лечение of Аденокарцинома простаты в Медикана Аташехир

Это - больница, по которой сразу видно, что тут предлагают услуги люкс-уровня. Очень внимательный персонал. Спасибо большое врачам, что лечили меня.

  • 5
    5
Леонид
Возраст: 71 год
Пациент проходил лечение of Онкология в Частная больница в Измире

У меня 3 стадия рака простаты. Операцию проводить слишком рискованно из-за возраста. Почти согласился на нее в Израиле, но тут жена нашла клинику в Турции, где можно вылечить рак без хирургии, да еще и дешевле выходило. Поэтому и обратил... Читать далее

  • 5
    5
Петр
Возраст: 57 лет
Пациент проходил лечение of Онкология в Частная больница в Измире

Я приехал в клинику за вторым мнением. Дома, в Киеве, врачи не смогли точно сказать, есть ли у меня рак простаты или нет. Сюда поехал ради их новой системы фьюжн биопсии. И не прогадал. Доктор Акинджиоглу объяснил, что рак есть и назначи... Читать далее

  • 5
    5
Светлана
Возраст: 43 года

Попав в эту больницу, я была поражена - настолько там чисто и красиво! Госпиталь превзошел мои ожидания! Я чувствовала себя очень комфортно. Отношение ко мне было прекрасным. Мне все подробно показывали, инструктировали, отвечали на вопр... Читать далее

Вопросы-ответы

Процедура Уиппла - это сложная и ответственная операция, которая может быть сопряжена с серьезными рисками. Однако эта операция часто спасает жизнь, особенно для людей с раком. Вмешательство проходит более успешно, когда его проводит опытный хирург, в опыте у которого - большое количество процедур Уиппла.
Для отдельных пациентов может быть предложена лапароскопическая процедура Уиппла. Такая операция проводится через небольшие разрезы в брюшной стенке. После тщательного осмотра и диагностики врач сможет точно рекомендовать, стоит ли пациенту проводить операцию Уиппла лапароскопическим путем, или открытое вмешательство будет более предпочтительным.
Большинство врачей рекомендуют проводить химиотерапию после лечения рака с помощью операции Уиппла, так как это позволяет предотвратить рецидив онкологии.
Операцию Уиппла проводят в специализированных клиниках с сильным хирургическим отделением. MediGlobus может рекомендовать клинику Лив в Турции, центр Ихилов в Израиле, университетскую клинику Кельна в Германии, униклинику Наварры в Испании.
Successful
This email already registered, please resend form

Оставьте свое обращение

Благодарим за обращение.

Наши координаторы обрабатывают
вашу заявку.