RU
Кардиостимулятор – это устройство, которое спасает жизни тысячам пациентов во всем мире! Кому и в каких случаях его устанавливают, как жить после операции, какие опасности установки? – вопросы, которые важно прояснить перед процедурой. Читайте об этом в эксклюзивном интервью MediGlobus с кардиологом Вадимом Бережным.
Слушать статью:
Вадим, расскажите, как вообще бьется сердце, и как его работа связана с электрическим устройством, которое устанавливают пациентам?
Сердце – один из важнейших органов человеческого организма, который постоянно находится в движении. Это – мышца с полостями (предсердия и желудочки) и клапанным аппаратом, которая поочередными сокращениями и расслаблениями обеспечивает поступление обогащенной питательными веществами и кислородом крови во все клетки организма.
Мало кто знает, как происходят сердечные сокращения и какими в норме они должны быть. Чтобы понять, как это происходит, важно разобраться в строении сердца.
Помимо 4 камер (два предсердия и два желудочка), а также клапанного аппарата, сердце обладает сложной электрофизиологической системой, генерирующей электрические импульсы, распространяющиеся по всему миокарду по проводящей системе. Основа сокращения сердечной мышцы – электрический импульс. Он формируется в особом месте – синусовом узле, который является пучком специальных клеток и расположен в правом предсердии.
Образовавшись, импульс мгновенно распространяется по тканям правого предсердия и вызывает его сокращение. Далее по проводящей системе импульс попадает в другой важный узел – атриовентрикулярный. Его основной функцией является замедление распространения импульса. Замедление импульса в АВ-узле физиологически предназначено для обеспечения поочередности сокращений предсердий и желудочков. Уже замедленный электрический импульс после АВ-узла распространяется на желудочки, вызывая их сокращение.
Подобный процесс должен повториться определенное количество раз в минуту, что является частотой сердечных сокращений (ритмом). В норме частота сердечных сокращений у взрослого человека составляет от 60 до 80 ударов в минуту. Замедление и учащение сердцебиения может происходить по физиологическим причинам. Существует масса заболеваний, приводящих к выраженным нарушениям ритма. В этом случае показана коррекция ритма, в частности установка кардиостимулятора.
Как устроен кардиостимулятор?
Кардиостимулятор (искусственный водитель ритма сердца, электрокардиостимулятор, ИВР, ЭКС) – это медицинское электронное устройство, воздействующее на ритм сердца. Суть работы стимулятора заключается в поддержании или навязывании нормальной частоты сокращений сердца пациента, а также в контроле поочередности сокращений камер.
Устройство состоит из имплантируемого под кожу пациента генератора и электродов, которые проводят электрический импульс от генератора к сердцу. В зависимости от типа устройства, количество электродов может меняться от одного до трех.
В корпусе генератора кроме портативной батареи находится блок памяти, акселерометр, антенна и сигнальный процессор, а также другие датчики, регистрирующие состояние пациента, в зависимости от модели и назначения ЭКС. Сам корпус генератора всегда покрыт титановым слоем, что сводит риск отторжения практически к нулю.
Обратите внимание! Имплантация и настройка постоянного кардиостимулятора должна проводится квалифицированным аритмологом.
Читать: Кому врачи рекомендуют установку искусственного водителя ритма?
Имплантация постоянного электрокардиостимулятора показана пациентам с нарушениями проводимости (внутрисердечные блокады), тахиаритмиями (аритмии с высокой ЧСС), брадиаритмиями (аритмии с очень низкой ЧСС).
Имплантация кардиостимулятора проводится пациентам с:
сердечной недостаточностью тяжелой степени;
желудочковыми тахикардиями;
синдромом слабости синусового узла;
атриовентрикулярной блокадой 2-3 степени;
синоатриальной блокадой;
желудочковой экстрасистолией после инфаркта;
синдромом удлиненного интервала QT;
блокадами ножек пучка Гиса;
тяжелыми приступами наджелудочковых тахикардий;
левожелудочковой недостаточностью.
Также клиническими показаниями для имплантации ЭКС являются: частота сердечных сокращений менее 40 в минуту, интервалы между сокращениями более 3 секунд, обморочные состояния при тахиаритмиях.
Кардиостимулятор – противопоказания к процедуре
Абсолютных противопоказаний к установке кардиостимулятора нет, как нет и ограничений по возрасту – стимулятор может быть имплантирован вне зависимости от возраста пациента. Вмешательство по установке стимулятора может быть условно ограничено наличием острых воспалительных процессов, а также психическими патологиями пациента.
| Установка кардиостимулятора |
|---|
| Консультация специалиста |
| Комплексное обследование |
| Малоинвазивная операция по установке кардиостимулятора |
| Реабилитация |
Какие обследования необходимо пройти перед установкой ЭКС?
В отдельных случаях может потребоваться коронарография и допплерография брахиоцефальных сосудов. Для выбора вида стимулятора необходимо точно определиться с нюансами диагноза каждого пациента, поэтому вашему аритмологу понадобятся результаты:
электрокардиограммы (ЭКГ);
УЗИ сердца (ЭхоКГ);
Суточное мониторирование по Холтеру (суточное ЭКГ);
ЭКГ с нагрузочными пробами (Тредмил-тест).
Обращайтесь к специалистам MediGlobus, чтобы узнать о возможности установки кардиостимулятора в зарубежной клинике. Нажмите на кнопку ниже и оставьте номер телефона для обратной связи.
Какие бывают кардиостимуляторы?
Кардиостимуляторы делятся на:
однокамерные (применяются для стимуляции одного желудочка или одного предсердия);
двухкамерные (стимулируют и желудочек, и предсердие);
трехкамерные (стимулируют оба желудочка и правое предсердие).
Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы – устройства контролируют ритм сердечных сокращений и купируют жизнеугрожающие состояния. Дифибрилляция происходит, если устройство определяет наличие жизнеугрожающего ритма, тогда генерируется электрический импульс мощностью 10-35 Дж, которым восстанавливается нормальный ритм.
При выборе стимулятора обратите внимание на буквы в модели устройства! Современная классификация ЭКС разработана в соответствии с рекомендациями Северо-Американского общества электрофизиологии и электрокардиостимуляции (NASPE), а также Британской группы по изучению электрофизиологии и стимуляции (BREG). Это – буквенная кодировка с использованием латинского алфавита, где каждая буква означает тип стимуляции, место фиксации электродов и режим.
Насколько опасна процедура установки устройства?
Имплантация ЭКС считается малым хирургическим вмешательством и проводится в специально оборудованном операционном зале под контролем рентгена. Вся процедура проводится исключительно под местной анестезией (обезболивается участок кожи, где происходит установка корпуса стимулятора).
Корпус стимулятора располагают подкожно на грудной клетке слева, где формируют ложе из подкожно-жировой клетчатки. После проводится выделение вены, через которую электроды под контролем рентгена проводятся в камеры сердца, где и фиксируются (часто вмешательство проводится через латеральную подкожную вену руки).
По окончанию фиксации электродов проводят подключение к устройству и проверку чувствительности стимулятора, после чего рана ушивается. Вся процедура занимает не более часа. Риск осложнений составляет менее 5%.
Как меняется образ жизни пациента после имплантации ЭКС?
Пациентам, перенесшим имплантацию ЭКС, в течение месяца после процедуры нужно будет раз в неделю посещать своего аритмолога для оценки работы устройства. В течение не менее 3 месяцев строго противопоказана любая физическая нагрузка на пояс верхних конечностей. Пациентам запрещены резкие движения руками и поднятие тяжестей. Кроме того, для нормальной работы устройства каждый пациент, прошедший установку ЭКС, должен придерживаться определенных правил:
избегать воздействия электрического тока;
наличие стимулятора – абсолютное противопоказание к проведению МРТ;
противопоказаны косметологические процедуры, связанные с электрическим воздействием;
нужно избегать мощных магнитных полей и зон электромагнитных излучений;
противопоказаны многие методы физиотерапии;
запрещено наводить датчик аппарата УЗИ на корпус прибора;
ни в коем случае нельзя смещать аппарат под кожей и избегать ударов в область стимулятора;
нужно использовать мобильный телефон с противоположной стороны от стимулятора.
Пациенты часто интересуются, как им проходить через детекторы в аэропорту или магазине. Контрольные рамки детекторов в аэропортах и магазинах значимо не влияют на работу стимулятора, однако пациентам не рекомендуют долго находится в зоне воздействия указанных приборов.
Резюме
Кардиостимулятор (искусственный водитель ритма, электрокардиостимулятор, ИВР, ЭКС) – это медицинское электронное устройство, воздействующее на ритм сердца. Он состоит из имплантируемого под кожу пациента генератора и электродов, которые проводят электрический импульс от генератора к сердцу. В зависимости от типа устройства количество электродов может меняться от одного до трех.
Имплантация постоянного электрокардиостимулятора показана пациентам с нарушениями проводимости (внутрисердечные блокады), тахиаритмиями (аритмии с высокой ЧСС), брадиаритмиями (аритмии с очень низкой ЧСС). Абсолютных противопоказаний к установке кардиостимулятора нет, как нет и ограничений по возрасту – стимулятор может быть имплантирован вне зависимости от возраста пациента.
При выборе стимулятора обратите внимание на буквы в модели устройства! Современная классификация ЭКС разработана в соответствии с рекомендациями Северо-Американского общества электрофизиологии и электрокардиостимуляции (NASPE), а также Британской группы по изучению электрофизиологии и стимуляции (BREG). Это – буквенная кодировка с использованием латинского алфавита, где каждая буква означает тип стимуляции, место фиксации электродов и режим.
Имплантация ЭКС считается малым хирургическим вмешательством и проводится в специально оборудованном операционном зале под контролем рентгена. Вся процедура проводится исключительно под местной анестезией (обезболивается участок кожи, где происходит установка корпуса стимулятора).
Больше информации об установке кардиостимулятора за границей узнайте у координаторов международной медицинской платформы MediGlobus. Наши специалисты ответят Вам в кратчайшие сроки и организуют поездку на лечение.
Источники:
- 1. British Heart Foundation
- 2. Pacemaker Indications
- 3. What Are Pacemakers – NIH
- 4. Pacemaker Types and Selection
- 5. Pacemaker implantation – NHS
Комментарии