Кардіостимулятор – це пристрій, який рятує життя тисяч пацієнтів у всьому світі! Кому та в яких випадках його встановлюють, як жити після операції, які небезпеки встановлення? – питання, які важливо прояснити перед процедурою. Читайте про це в ексклюзивному інтерв’ю MediGlobus із кардіологом Вадимом Бережним.
Вадиме, розкажіть, як взагалі б’ється серце, і як його робота пов’язана з електричним пристроєм, який встановлюють пацієнтам?
Серце – один із найважливіших органів людського організму, який постійно перебуває в русі. Це – м’яз із порожнинами (передсердя та шлуночки) та клапанним апаратом, який почерговими скороченнями та розслабленнями забезпечує надходження збагаченої поживними речовинами та киснем крові у всі клітини організму.
Мало хто знає, як відбуваються серцеві скорочення та якими в нормі вони мають бути. Щоб зрозуміти, як це відбувається, важливо розібратися у будові серця. Крім 4 камер (два передсердя і два шлуночки), а також клапанного апарату, серце має складну електрофізіологічну систему, що генерує електричні імпульси, які поширюються по всьому міокарду. Основа скорочення серцевого м’яза – електричний імпульс. Він формується в особливому місці – синусовому вузлі, який є пучком спеціальних клітин та розташований у правому передсерді.
Утворившись, імпульс миттєво поширюється тканинами правого передсердя і його скорочення. Далі за провідною системою імпульс потрапляє в інший важливий вузол – атріовентрикулярний. Його основною функцією є уповільнення поширення імпульсу. Уповільнення імпульсу в АВ-вузлі фізіологічно призначене для забезпечення послідовності скорочень передсердь та шлуночків. Вже уповільнений електричний імпульс після АВ-вузла поширюється на шлуночки, викликаючи їхнє скорочення.
Подібний процес має повторитися певну кількість разів на хвилину, що є частотою серцевих скорочень (ритмом). У нормі частота серцевих скорочень у дорослої людини становить від 60 до 80 ударів за хвилину. Уповільнення та почастішання серцебиття може відбуватися з фізіологічних причин. Існує маса захворювань, що призводять до виражених порушень ритму. У цьому випадку показано корекцію ритму, зокрема встановлення кардіостимулятора.
Як влаштований кардіостимулятор?
Кардіостимулятор (штучний водій ритму серця, електрокардіостимулятор, ІВР, ЕКС) – це медичний електронний пристрій, що впливає на ритм серця. Суть роботи стимулятора полягає у підтримці або нав’язуванні нормальної частоти скорочень серця пацієнта, а також у контролі послідовності скорочень камер.
Пристрій складається з імплантованого під шкіру пацієнта генератора та електродів, які проводять електричний імпульс від генератора до серця. Залежно від типу пристрою кількість електродів може змінюватися від одного до трьох.
У корпусі генератора крім портативної батареї знаходиться блок пам’яті, акселерометр, антена та сигнальний процесор, а також інші датчики, що реєструють стан пацієнта, залежно від моделі та призначення ЕКС. Сам корпус генератора завжди покритий титановим шаром, що зводить ризик відторгнення до нуля.
Зверніть увагу! Імплантація та налаштування постійного кардіостимулятора має проводитися кваліфікованим аритмологом.
Читати: Кому лікарі рекомендують встановлення штучного водія ритму?
Імплантація постійного електрокардіостимулятора показана пацієнтам з порушеннями провідності (внутрішньосерцеві блокади), тахіаритміями (аритмії з високою ЧСС), брадіаритміями (аритмії з дуже низькою ЧСС).
Імплантація кардіостимулятора проводиться пацієнтам з:
- серцевої недостатністю тяжкого ступеня;
- шлуночковими тахікардіями;
- синдромом слабкості синусового вузла;
- атріовентрикулярною блокадою 2-3 ступені;
- синоатріальною блокадою;
- шлуночкової екстрасистолії після інфаркту;
- синдромом подовженого інтервалу QT;
- блокадами ніжок пучка Гіса;
- важкими нападами надшлуночкових тахікардій;
- шлуночкової недостатністю.
Також клінічними показаннями для імплантації ЕКС є: частота серцевих скорочень менше 40 за хвилину, інтервали між скороченнями більше 3 секунд, непритомні стани при тахіаритміях.
Кардіостимулятор – протипоказання до процедури
Абсолютних протипоказань до встановлення кардіостимулятора немає, як і обмежень за віком – стимулятор може бути імплантований незалежно від віку пацієнта. Втручання щодо встановлення стимулятора може бути умовно обмежене наявністю гострих запальних процесів, а також психічними патологіями пацієнта.
| Встановлення кардіостимулятора |
|
| Отримати безкоштовну консультацію |
Які обстеження необхідно пройти перед встановленням ЕКС?
В окремих випадках може знадобитися коронарографія та доплерографія брахіоцефальних судин. Для вибору виду стимулятора необхідно точно визначитися з нюансами діагнозу кожного пацієнта, тому вашому аритмологу знадобляться результати:
- електрокардіограми (ЕКГ);
- УЗД серця (ЕхоКГ);
- Добове моніторування Холтером (добове ЕКГ);
- ЕКГ з пробами навантаження (Тредміл-тест).
Зверніться до фахівців MediGlobus, щоб дізнатися про можливість встановлення кардіостимулятора у закордонній клініці. Натисніть кнопку нижче і залиште номер телефону для зворотного зв’язку.
Які бувають кардіостимулятори?
Кардіостимулятори поділяються на:
- однокамерні (застосовуються для стимуляції одного шлуночка або одного передсердя);
- двокамерні (стимулюють і шлуночок, і передсердя);
- трикамерні (стимулюють обидва шлуночки та праве передсердя).
Імплантовані кардіовертери-дефібрилятори – пристрої контролюють ритм серцевих скорочень та усувають стани, що загрожують життю. Дефібриляція відбувається, якщо пристрій визначає наявність небезпечного ритму. Генерується електричний імпульс потужністю 10-35 Дж, яким відновлюється нормальний ритм.
При виборі стимулятора зверніть увагу на літери моделі пристрою!
Сучасна класифікація ЕКС розроблена відповідно до рекомендацій Північно-Американського товариства електрофізіології та електрокардіостимуляції (NASPE), а також Британської групи з вивчення електрофізіології та стимуляції (BREG). Це – буквене кодування з використанням латинського алфавіту, де кожна буква означає тип стимуляції, місце фіксації електродів та режим.
Наскільки небезпечною є процедура встановлення пристрою?
Імплантація ЕКС вважається малим хірургічним втручанням та проводиться у спеціально обладнаному операційному залі під контролем рентгена. Вся процедура проводиться виключно під місцевою анестезією (знеболюється ділянка шкіри, де відбувається встановлення корпусу стимулятора).
Корпус стимулятора розташовується підшкірно на грудній клітці зліва, де формують ложе з підшкірно-жирової клітковини. Після цього виділяють вену, через яку електроди під контролем рентгена проводяться до камери серця, де і фіксуються (часто втручання проводиться через латеральну підшкірну вену руки). Після закінчення фіксації електродів проводять підключення до пристрою та перевірку чутливості стимулятора, після чого рана ушивається. Вся процедура займає трохи більше години. Ризик ускладнень не перевищує 5%.
Як змінюється спосіб життя пацієнта після імплантації ЕКС?
Пацієнтам, які перенесли імплантацію ЕКС, протягом місяця після процедури потрібно буде раз на тиждень відвідувати аритмолога для оцінки роботи пристрою. Протягом не менше 3 місяців суворо протипоказано будь-яке фізичне навантаження на пояс верхніх кінцівок. Пацієнтам заборонені різкі рухи руками та підняття тяжкості. Крім того, для нормальної роботи пристрою кожен пацієнт, який пройшов установку ЕКС, повинен дотримуватись певних правил:
- уникати впливу електричного струму;
- наявність стимулятора – абсолютне протипоказання до проведення МРТ;
- протипоказані косметологічні процедури, пов’язані з електричним впливом;
- потрібно уникати потужних магнітних полів та зон електромагнітних випромінювань;
- протипоказано багато методів фізіотерапії;
- заборонено наводити датчик апарату УЗД на корпус приладу;
- в жодному разі не можна зміщувати апарат під шкірою та уникати ударів у ділянку стимулятора;
- потрібно використовувати мобільний телефон з протилежного боку від стимулятора.
Пацієнти часто цікавляться, як їм проходити через детектори в аеропорту чи магазині. Контрольні рамки детекторів в аеропортах і магазинах не впливають на роботу стимулятора, проте пацієнтам не рекомендують довго перебувати в зоні впливу зазначених приладів.
Підсумок
- Кардіостимулятор (штучний водій ритму, електрокардіостимулятор, ІВР, ЕКС) – це електронний медичний пристрій, що впливає на ритм серця. Він складається з імплантованого під шкіру пацієнта генератора та електродів, які проводять електричний імпульс від генератора до серця. Залежно від типу пристрою, кількість електродів може змінюватись від одного до трьох.
- Імплантація постійного електрокардіостимулятора показана пацієнтам з порушеннями провідності (внутрішньосерцеві блокади), тахіаритміями (аритмії з високою ЧСС), брадіаритміями (аритмії з дуже низькою ЧСС). Абсолютних протипоказань до встановлення кардіостимулятора немає, як і обмежень за віком – стимулятор може бути імплантований незалежно від віку пацієнта.
- При виборі стимулятора зверніть увагу на літери моделі пристрою! Сучасна класифікація ЕКС розроблена відповідно до рекомендацій Північно-Американського товариства електрофізіології та електрокардіостимуляції (NASPE), а також Британської групи з вивчення електрофізіології та стимуляції (BREG). Це – буквене кодування з використанням латинського алфавіту, де кожна буква означає тип стимуляції, місце фіксації електродів та режим.
- Імплантація ЕКС вважається малим хірургічним втручанням та проводиться у спеціально обладнаному операційному залі під контролем рентгена. Вся процедура проводиться виключно під місцевою анестезією (знеболюється ділянка шкіри, де відбувається встановлення корпусу стимулятора).
Більше інформації про встановлення кардіостимулятора за кордоном дізнайтесь у координаторів міжнародної медичної платформи MediGlobus. Наші фахівці нададуть Вам відповідь у найкоротші терміни та організують поїздку на лікування.
