До ⅓ пацієнтів, які страждають на епілепсію, мають форму цього захворювання, що не піддається лікуванню медикаментами. Серед доступних для них альтернативних варіантів лікування цього захворювання одним із найефективніших і найбезпечніших є стимуляція блукаючого (вагусного) нерва, також відома як VNS-терапія. Дізнайтеся більше про неї з нашої статті.
Що таке стимуляція блукаючого нерва?
Стимуляція блукаючого нерва полягає у встановленні підшкірного імплантату, підключеного до блукаючого нерва. Цей пристрій здатний створювати електричні імпульси, які надходять до мозку та коригують його аномальну активність. Це дозволяє зменшити кількість та інтенсивність епілептичних нападів. 1 з 10 пацієнтів вдається повністю позбутися їх завдяки VNS-терапії.
Терапія VNS схвалена FDA та EMA для лікування епілепсії. Операцію можна проводити пацієнтам будь-якого віку.
Цей метод застосовується у світовій практиці ще з кінця 90-х років. Сьогодні понад 125,000 осіб, третина з яких — діти, живуть із вагусним стимулятором. Їхній досвід свідчить про високу ефективність та безпеку цього методу. Відсоток післяопераційних ускладнень після встановлення VNS-стимулятора дуже низький — близько 1%. Для порівняння, ще один альтернативний метод лікування резистентної епілепсії — операція на головному мозку — призводить до ускладнень у 5% випадків.
З плином часу ефективність використання вагусного стимулятора лише зростає. Якщо протягом першого року після його встановлення позитивну динаміку відзначає близько половини пацієнтів, то через 10 років зменшення кількості нападів спостерігається у 76% хворих.
Стимуляція блукаючого нерва допомагає при епілепсії, оскільки вона впливає на електричну активність мозку. Завдяки регулярним імпульсам, що надсилаються апаратом, у пацієнтів змінюється рівень нейротрансмітерів (речовин, завдяки яким відбувається активність нейронів), змінюється активність ЕЕГ і підвищується приплив крові до мозку.
Стимуляція блукаючого нерва — це допоміжна терапія. Це означає, що в більшості випадків пацієнт продовжуватиме приймати ліки, хоча, найімовірніше, у значно менших дозах.
Головною перевагою VNS-терапії є повернення пацієнтам контролю над власним життям.
На сьогодні існує три моделі вагусних стимуляторів: стандартна, AspireSR та SenTiva.
- Стандартна модель стимулятора блукаючого нерва із запрограмованою частотою надсилає електронні імпульси за заданими лікарем параметрами вгору по блукаючому нерву — зазвичай по 30 секунд кожні 5 хвилин. Крім того, до комплекту апарату входить спеціальний магніт. Якщо пацієнт відчуває ауру — передчуття наближення нападу — він може прикласти магніт до стимулятора, щоб змусити його видати імпульс прямо зараз. У деяких випадках це дозволяє зупинити напад, а в інших — зменшити його тривалість або полегшити відновлення після судом. Більшість пацієнтів носять такий магніт на зап’ясті як браслет.
- AspireSR є більш сучасною моделлю, здатною самостійно передбачати настання нападу та посилювати електронну стимуляцію блукаючого нерва в той самий момент. Апарат зчитує активність серця. Справа в тому, що у 82% пацієнтів перед початком нападу спостерігається прискорене серцебиття. AspireSR реагує на це і надсилає до мозку електричний імпульс.
- SenTiva — це найновіше покоління стимуляторів блукаючого нерва, що дозволяє лікарю індивідуально програмувати роботу апарату. Наприклад, його можна налаштувати так, щоб вночі він подавав сильніші імпульси, зупиняючи напади під час сну. Або ж навпаки, нічний режим можна зробити слабкішим, щоб він не провокував розвиток апное у пацієнтів, схильних до цього захворювання. Також SenTiva можна налаштувати таким чином, щоб під час занять спортом він тимчасово не реагував на прискорення серцебиття.
|
Нове в лікуванні хворобиСучасні апарати для стимуляції блукаючого нерва збирають інформацію про епілептичну активність пацієнта. Лікуючий лікар згодом зможе використати її для підбору більш індивідуального, а отже, й ефективнішого плану лікування епілепсії.
Читати: ЗАПИС НА КОНСУЛЬТАЦІЮ ДО ЛІКАРЯ
Перед призначенням VNS-терапії пацієнти повинні пройти ретельну неврологічну діагностику. На її основі лікар зможе надати висновок та рекомендації щодо лікування. Якщо ви плануєте лікування епілепсії за кордоном, усі обстеження можна пройти вдома та надіслати до клініки готові висновки. За допомогою в організації цього питання звертайтеся до лікарів-координаторів MediGlobus.
Як відбувається операція з імплантації вагусного стимулятора?
Під час першої консультації з лікарем пацієнт обговорює всі можливі переваги, ризики та побічні ефекти стимуляції блукаючого нерва. Обговорюється частота наступних консультацій та зміни у прийомі ліків.
Вагусний стимулятор схожий на кардіостимулятор. Його імплантують під шкіру у верхній частині грудей під час операції під загальним наркозом. Електроди стимулятора приєднуються до блукаючого нерва. Процедура триває 60–90 хвилин. Пацієнти зазвичай відправляються додому того ж або наступного дня. У місці розміщення стимулятора залишиться невелика шишка, а трохи вище на шиї — шрам, який у більшості пацієнтів загоюється і виглядає непомітно.
Або під час імплантації, або після короткого періоду загоєння (2–4 тижні) лікар або медсестра вмикає стимулятор, щоб почати надсилати певну «дозу» стимуляції блукаючого нерва. Спочатку застосовується слабка доза електричних імпульсів. Пацієнт їх відчує — зазвичай VNS викликає пониження голосу та кашель. Через день-два організм звикає до стимулятора і ці симптоми слабшають. Потім пристрій налаштовують на поступове збільшення потужності. У цей період необхідно періодично відвідувати лікаря для контролю налаштувань апарату. Після визначення ідеального «рецепта» стимуляції, що поєднує потужність пристрою та послідовність увімкнення/вимкнення, спостереження у невролога повертається до звичайної частоти. Оптимальна ефективність роботи імплантату досягається за 4–8 місяців.
Батареї стимулятора VNS в середньому вистачає на 10 років, хоча точний термін служби залежить від частоти його використання. Після того як генератор VNS пропрацює кілька років, може знадобитися частіший огляд, наприклад, кожні 3 місяці, для контролю терміну служби батареї.
Як живуть пацієнти з вагусним стимулятором?
8 із 10 пацієнтів з епілепсією зазначають, що терапія VNS покращила якість їхнього життя. Зменшуючи частоту та інтенсивність нападів, терапія VNS дозволяє зробити життя пацієнтів з епілепсією спокійнішим і передбачуванішим.
Серед позитивних ефектів спостерігаються:
- Покращення концентрації уваги;
- Покращення пам’яті;
- Покращення вербальних навичок у дітей, читання;
- Покращення академічної успішності;
- Менше коливань настрою;
- Менше тривожності;
- Менше депресивних симптомів;
- Легший період після нападу.
Водночас наявність імплантату в організмі вносить певні зміни в життя людини. Залежно від моделі стимулятора, пацієнту може бути протипоказано проведення МРТ через небезпеку взаємодії металевих компонентів апарату з магнітом. У стимуляторах вагусного нерва останнього покоління цей недолік було усунуто, і пацієнти можуть проходити МРТ, однак лише на сумісних сучасних апаратах.
Для проведення рентгенівського або КТ-обстеження з вагусним стимулятором протипоказань немає.
Наскільки ефективна VNS-терапія епілепсії?
- Уже протягом перших 3 місяців застосування вагусної стимуляції частота епілептичних нападів зменшується на 28%;
- За 6 місяців напади відбуваються на 36% рідше, через рік — на 52% рідше, через 4 роки — на 61%, через 8 років — на 76%;
- Половина пацієнтів відзначає, що їхні напади стали слабшими і на відновлення після них йде менше часу;
- Приблизно 6 з 10 повідомили про зниження занепокоєння з приводу нападів і поліпшення уваги;
- 1 з 10 хворих вдається повністю позбутися нападів.
Спостерігається поліпшення уваги (58-63% пацієнтів), зменшення частоти кластерних нападів (48-56%), зменшення коливань настрою (43-49%), поліпшення вербальної комунікації (38-45%) та пам’яті (29-38%), а також спостерігається прогрес у сфері шкільних або професійних досягнень (29-39%).
ЗАПИС НА ЛІКУВАННЯ ЕПІЛЕПСІЇ
Зверніться до міжнародної платформи MediGlobus, і ми порекомендуємо вам якісні неврологічні клініки та досвідчених лікарів. Щоб отримати безкоштовну консультацію наших лікарів-координаторів, натисніть на кнопку нижче та заповніть форму.
Записатися на лікування
Показання, протипоказання та побічні ефекти
VNS-терапія показана для лікування всіх видів епілепсії , резистентних до стандартної медикаментозної терапії. До таких випадків належать ті, коли не вдалося досягти контролю нападів після застосування щонайменше двох препаратів, які пацієнт добре переносить, призначених окремо або разом. Цей метод лікування можна застосовувати як дітям, так і дорослим.
71% пацієнтів, які звертаються до лікарів за стимуляцією блукаючого нерва, мають діагноз «фокальна епілепсія».
Стимуляція блукаючого нерва також є основною альтернативою хірургічному лікуванню епілепсії у випадках, коли операція протипоказана.
Люди, які мають лише один блукаючий нерв, не є хорошими кандидатами для VNS.
Також людям з аритмією та брадикардією в анамнезі слід ретельно зважити всі «за» і «проти» перед операцією, і їм не слід використовувати налаштування автостимуляції в нових моделях VNS. Людям з вираженою астмою або іншими проблемами з диханням, апное уві сні або деякими проблемами з серцем може бути рекомендовано не використовувати стимуляцію блукаючого нерва.
Іноді інші медичні проблеми, подібні до цих, можуть погіршитися під час застосування VNS.
Найпоширенішими побічними ефектами стимуляції блукаючого нерва є:
- Інфекція у місці встановлення стимулятора;
- Хрипота;
- Біль у горлі;
- Кашель;
- Задишка.
Відгуки про вагусний стимулятор
Де проводилося: Liv Vadistanbul
Яка процедура: Встановлення VNS
Вік пацієнтки: 5 років
Пацієнтка з: Кропивницького
Лєра: «У доньки діагностували епілепсію у три роки. Ми з чоловіком дуже злякалися і довго ходили до різних лікарів, пробували різні ліки, кето-дієту… Ніщо не допомагало зупинити напади. Зрештою ми добре обміркували всі варіанти і вирішили ризикнути з VNS-стимулятором. Мені було дуже важко повірити, наскільки вражаючими виявилися результати лікування. Дитина стала набагато спокійнішою, посидючішою, їй набагато легше дається читання, спілкування з іншими дітьми… Ми ні на хвилину не шкодуємо про рішення погодитися на цю операцію. Так, VNS підійде не всім, але для нас це виявилося 100% правильним рішенням.»
Клініки для лікування епілепсії за кордоном
Клініка LIV Vadistanbul
Університетська лікарня Коч
Клініка Текнон
Уніклініка Наварри
Медичний центр Хаїма Шиби
Лікарня СунЧонХян
Підсумок
- VNS-терапія — це один із хірургічних методів лікування резистентної епілепсії. Він полягає у встановленні стимулятора, що генерує електричні імпульси, підключеного до блукаючого нерва.
- Існують різні моделі стимуляторів блукаючого нерва. Апарати сучасного покоління мають адаптивні режими роботи та здатні самостійно розпізнавати наближення нападу, щоб спробувати його зупинити.
- VNS-терапія зменшує частоту та інтенсивність епілептичних нападів. Як наслідок, у пацієнтів поліпшується пам’ять, концентрація уваги, нормалізується емоційний стан, знижується рівень тривожності та депресивності.
- Ефективність VNS-терапії в лікуванні епілепсії становить 52–76%.
- Пацієнти звертаються за процедурою стимуляції блукаючого нерва до профільних клінік у Туреччині, Іспанії, Ізраїлі та Південній Кореї, таких як Лів Вадістанбул, Текнон і СунЧонХян.
ЗАПИС НА ТЕРАПІЮ VNS
Щоб записатися на цю процедуру за кордоном, натисніть на кнопку нижче та заповніть форму. Наші координатори зателефонують вам протягом 30 хвилин. Вони нададуть усю необхідну інформацію та допоможуть з організацією поїздки.
Джерела:
- Epilepsy Foundation
- Epilepsy Society
- Frontiers of Neurology: Responsive Vagus Nerve Stimulation for Drug Resistant Epilepsy: A Review of New Features and Practical Guidance for Advanced Practice Providers
- Surgical Neurology International: Vagus nerve stimulation for epilepsy: A review of the peripheral mechanisms
- Seizure: Learnings from 30 years of reported efficacy and safety of vagus nerve stimulation (VNS) for epilepsy treatment: A critical review
- Frontiers of Neuroscience: Stimulation: Challenges for Translation to Clinical Practice
