Близько 30% усіх онкохворих на 4 стадії мають метастази в хребті. Це – вторинні вогнища злоякісного ураження. Вони утворені пухлиною, яка спочатку з’явилася в іншому органі. Метастази в хребті частіше вражають чоловіків, ніж жінок. Більшість випадків недуги припадають на вік 40-65 років. Варіанти лікування захворювання варіюють для кожного конкретного випадку. Як борються з метастазами в хребетному стовпі за кордоном і яких результатів вдається досягти – читайте в статті.
Коли з’являються метастази в хребті?
Різні типи онкології можуть поширюватися на хребетний стовп. Це є свідченням того, що злоякісна пухлина прогресує і виходить на просунуту стадію. З потоком крові ракові клітини первинного новоутворення «мігрують» організмом і осідають у губчастій речовині, яка розташована в тілі хребців.
Метастази в хребті займають приблизно 90% усіх випадків раку цієї ділянки. Це – один із найпоширеніших типів вторинних пухлин. На першому і другому місці стоять метастази в легенях і печінці.
Метастазувати в хребетний стовп можуть злоякісні новоутворення внутрішніх органів. Вони займають лідируючі позиції в цьому списку.
Найчастіше в хребет метастазують пухлини молочної залози (21%), легень (19%), простати (7,5%), нирок (5%), шлунково-кишкового тракту (4,5%) і щитовидної залози (2,5%). Хоча ці види раку переважно метастазують у хребетний стовп, інші пухлини також можуть вражати хребет, хоча і з меншою частотою.
Дослідження бельгійських учених показало, що метастази в хребет діагностуються приблизно у 30-40% пацієнтів з онкологічними захворюваннями. Найчастіше вони виникають за раку легенів (до 24,6% випадків), передміхурової залози (близько 20,7%) і молочної залози (до 16,5%). Щорічна захворюваність на метастази в хребет варіюється від 6 до 26 випадків на кожні 100,000 осіб залежно від регіону.
Більше інформації про метастазування раку в хребет можна дізнатися, звернувшись до наших фахівців. Ми організуємо офлайн або онлайн консультацію з провідними онкологами за кордоном.
Читати: Які симптоми метастазів у хребті?
Метастази в хребті порушують його опорну функцію і можуть викликати масу неврологічних порушень. Клінічна картина обумовлена ступенем ураження хребетного стовпа і локалізацією вторинних пухлин. Приблизно 70% вогнищ, що спричиняють симптоматику, виявляються в грудному відділі, трохи більше 20% – у поперековому і близько 10% – у шийному.
Основною ознакою недуги є больовий синдром. Він може з’являтися не тільки в спині, а й іррадіювати в кінцівки або таз. Характер болю при метастазах у хребті залежить від того, наскільки сильно ракові клітини здавлюють спинний мозок і нервові корінці.
Що більший обсяг патологічного вогнища, то сильніша симптоматика. Зазвичай пацієнти скаржаться на тупий або ниючий біль у ділянці хребетного стовпа.
«У більшості випадків напади болю в спині, з якими ми стикаємося, мають тенденцію до самообмеження і згодом минають. Але є кілька сценаріїв, які змушують нас замислитися про те, що, можливо, відбувається щось більш серйозне. Наприклад, якщо в пацієнта в анамнезі є рак, особливо молочної залози, легень, нирок, іноді простати; у таких пацієнтів можуть розвинутися метастази, і вони можуть проявитися у вигляді болю в спині, в хребті. Інші прояви – це те, що ми називаємо конституціональними симптомами. Наприклад, якщо ви втрачаєте вагу без причини, маєте втрату апетиту, нічну пітливість, озноб або лихоманку поряд із болем у спині – це теж може бути чимось серйознішим.» – доктор Патрік Конноллі, завідувач відділення нейрохірургії в лікарні Virtua Memorial Hospital і клінічний асистент нейрохірургії в Penn Medicine.
Іншими ознаками метастазів у хребті є:
- порушення рухової активності,
- погіршення пам’яті,
- оніміння або поколювання в кінцівках,
- параліч і втрата чутливості,
- порушення координації,
- м’язова слабкість,
- неконтрольоване випорожнення кишечника або сечовипускання.
Як діагностують метастатичне ураження хребта?
Багато пацієнтів задаються питанням про те, чи видно метастази в кістках на рентгені? Відповідь – так. На рентгенівських знімках можна побачити специфічні та неспецифічні зміни в кістковій тканині, які можуть свідчити про наявність ракового процесу. Однак для виявлення метастазів у хребетному стовпі детальнішу інформацію дасть магнітно-резонансна або комп’ютерна томографії.
Діагностика метастатичного ураження в хребті починається з фізичного огляду. Це дає змогу виявити ознаки компресії спинного мозку. Потім пацієнту проводять сканування, таке як КТ, МРТ або ПЕТ-КТ. Ці обстеження також дають можливість оцінити ступінь здавлювання спинного мозку.
Зовнішній вигляд метастазів у хребті на КТ і МРТ залежатиме від рівня мінералізації ракових клітин. Найпоширеніші – літичні вторинні пухлинні вогнища. Вони проявляються у вигляді ділянок ослаблення м’яких тканин з нерівними краями.
Записатися на онкологічну діагностику в одну з провідних зарубіжних клінік можна, залишивши заявку на сайті міжнародної платформи MediGlobus. Ми допоможемо з організацією медичної поїздки в найкоротші терміни.
Чи можна вилікувати метастази в хребті?
Лікування метастазів у хребці залежить від тяжкості патології та типу первинної пухлини. Боротьба з вторинними вогнищами сама по собі не виліковує рак. Вона спрямована на зменшення розміру новоутворення, уповільнення або зупинку його зростання. Також терапія метастатичних уражень дає змогу зберегти стабільність опорно-рухового апарату, полегшує біль або неврологічну симптоматику.
Метастази в хребті переважно лікують хірургічним шляхом, опроміненням, хіміотерапією та доповнюють знеболювальними препаратами. Ці методи боротьби із захворюванням комбінуються і рідко використовуються окремо.
Метою оперативного втручання при метастазах є досягнення декомпресії нервів одночасно з реконструкцією та негайною стабілізацією хребетного стовпа. Це можливо завдяки використанню різних хірургічних підходів і безлічі пристроїв фіксації хребців.
Видалення метастазів у хребті може проходити малоінвазивно (через невеликі проколи або розрізи), а також відкрито. У першому випадку це:
- Лапароскопічна ламінектомія – видалення хребетної дужки, ураженої пухлиною. Операція рекомендована для зняття компресії з нерва й одночасного видалення патологічних тканин. Ламінектомія триває 1-3 години і передбачає загальну анестезію.
- Вертебропластика – видалення метастазів за допомогою спеціальної голки і мікрохірургічних інструментів. Кістковий дефект при цьому заповнюють спеціальним цементом. Це стабілізує хребет, зменшує біль і відновлює його функціональність.
- Кіфопластика – видалення ракового вогнища з подальшою корекцією форми хребця. Процедура передбачає введення спеціальної трубки з кулькою на кінці в уражену ділянку хребта. Потім кульку надувають, тим самим відновлюючи колишню форму хребця. Щоб зберегти отриманий результат, використовують фіксацію кістковим цементом або титановими пластинами.
У разі метастазів у хребті намагаються уникати відкритих втручань. Це пов’язано з тим, що хірургічна техніка передбачає великий розріз і велику травматизацію тканин. Потенційні переваги таких операцій можуть не коштувати ризиків.
Літні пацієнти та люди з багатьма супутніми захворюваннями можуть не перенести видалення. Також не повинні піддаватися хірургічному втручанню хворі з критично запущеною патологією, оскільки очікувана тривалість їхнього життя навіть після операції мінімальна.
Якщо метастази обмежені хребцями без ураження спинного мозку і в людини немає значної симптоматики, показане консервативне лікування. Це – знеболювальні препарати і стероїди разом із хімією та/або променевою терапіями. Можливе призначення радіохірургії Кібер-Ніж.
При множинному ураженні хребта рекомендують трансартеріальну хіміоемболізацію. Процедура передбачає введення протипухлинної «закупорювальної» речовини за допомогою катетера прямо в судину, що живить новоутворення. Це дає змогу зменшити або зруйнувати метастази, а також зняти тиск на нервові корінці або спинний мозок.
Специфічні методи лікування метастазів у хребті
З огляду на той факт, що вибір варіантів боротьби безпосередньо залежить від первинної пухлини, то і лікування може використовувати як стандартні методи, так і більш специфічні.
Наприклад, деякі види онкології, такі як множинна мієлома, дрібноклітинний рак легені та лімфома, краще піддаються променевій терапії, ніж хірургічному втручанню. Тому вона є вибором №1 при метастазах цих пухлин у хребті.
Також при подібних випадках хвороби використовують таргетні або імунні препарати. Вони прицільно впливають як на «материнське» новоутворення, так і на вторинні вогнища.
Метастази за онкології молочної залози і простати добре реагують на гормональну терапію, при цьому ще більший наголос робиться на хіміотерапію. Деяким пацієнтам рекомендують препарати Ксофіго або Лютецій.
Пацієнтам із просунутим неоперабельним раком передміхурової залози можуть призначити препарат Ксофіго. Це – ліки, що містять радіоактивну речовину дихлорид Радію-223. Її вводять внутрішньовенно, під контролем фахівців-радіологів. Вона «ідентифікує онкоклітини» і руйнує їх за допомогою потужного альфа-випромінювання.
Кількість сеансів і дозування розраховується в індивідуальному порядку для кожного хворого. Зазвичай для отримання максимально ефекту достатньо від 1 до 6 сеансів. Мінімальний проміжок між ін’єкціями становить приблизно місяць.
Лютецій – це гідна альтернатива хіміотерапії в разі метастазуючого раку простати та нейроендокринних пухлин (онкологія шлунка, підшлункової залози, щитоподібної залози тощо). Препарат складається з ізотопу Лютецію-177. Ця речовина розпізнає білкові рецептори на поверхні онкоклітин і знищує їх. Лютецій вводять внутрішньовенно. Як правило, потрібно 3-4 сеанси з інтервалом у 4-5 тижнів.
Яке виживання при метастазах у хребті?
На багатьох форумах пишуть, що прогноз у разі метастазів у хребті умовно несприятливий. Однак чим раніше пацієнт звертається по медичну допомогу, тим вищі шанси вижити. Також на прогнози впливає тип первинного новоутворення. Наприклад, 5-річна виживаність для хворих на рак легенів із метастазами в хребті становить 4-15%, а для хворих із поширеною онкологією молочної залози – приблизно 22%.
Виживаність при метастазуванні пухлини в хребет у середньому варіюється від 3 до 10 місяців. Цей показник характерний для складних і вже неоперабельних випадків раку. Пацієнти, яким проводять операцію в комплексі з іншими варіантами онкотерапії, можуть домогтися тривалості життя 3 роки, а іноді й довше.
У дослідженні Journal of Bone Oncology, проведеному за участю 223 пацієнтів з метастазами в хребті, було вивчено ефективність хірургічного лікування. Після операції середня виживаність становила 11,7 місяців. Поліпшення болю спостерігалося у 71% пацієнтів, 53% зберегли або відновили здатність до пересування, а 39% відзначили поліпшення контролю сечовипускання. Таким чином, хірургічне лікування ефективно поліпшило якість життя пацієнтів завдяки зменшенню болю, відновленню рухливості та контролю над функціями органів таза.
Де лікують метастази в хребті за кордоном?
Клініки мережі Лів
Клініка Текнон
Університетська лікарня Коч
Медичний центр Ассута
Лікарня Сеульського Національного Університету (SNUH)
Американський госпіталь у Стамбулі
До якого лікаря звернутися для лікування хребта?
- Др. Бартоломе Олівер – очолює нейрохірургічне відділення клініки Текнон. Має понад 40 років досвіду в діагностиці та лікуванні пухлин і метастазів у хребті. Щорічно він виконує понад 200 хірургічних операцій, спрямованих на усунення патологій хребта та ускладнень, спричинених метастазами. Він бере активну участь в Американській академії малоінвазивної спінальної медицини і хірургії та інших профільних міжнародних асоціаціях.
- Проф. Михайло Тихий – провідний нейрохірург клініки Мотол з більш ніж 36-річним практичним досвідом. Лікар спеціалізується на діагностиці та лікуванні різних патологій хребта, зокрема пухлин і метастазів. Він щорічно виконує понад 300 нейрохірургічних операцій і володіє сучасними технологіями, які дають змогу значно покращувати якість життя пацієнтів. Він є членом Нейрохірургічної Спільноти Чехії та займається науковою діяльністю в галузі нейрохірургії.
- Проф. Чагатай Озтюрк – один із найсильніших нейрохірургів у клініці Лів Улус, де він активно займається діагностикою та лікуванням патологій хребта. За плечима лікаря майже 30 років активної практики. Він застосовує сучасні методи хірургічного втручання і мінімально інвазивні технології для успішного усунення наслідків метастатичних змін. Крім роботи в клініці він займається дослідницькою діяльністю і бере участь у міжнародних наукових товариствах.
- Др. Алеш Власак – досвідчений нейрохірург в університетській клініці Мотол. До нього звертаються для діагностики та лікування метастазів у хребті. Він має багаторічний досвід у галузі мінімально інвазивної хірургії та застосовує сучасні техніки, що дають змогу ефективно видаляти метастатичні пухлини і мінімізувати травми навколишніх тканин. На додаток до клінічної практики, доктор Власак активно займається науковою діяльністю, публікує дослідження і бере участь у міжнародних конференціях.
- Проф. Цві Лідар – відомий нейрохірург Ізраїлю і завідувач відділення хірургії хребта в клініці Іхілов. Його досвід становить понад 30 років. Одна з його спеціалізацій – діагностика і лікування метастазів у хребті. Він успішно виконує складні операції на хребті, включно з втручаннями при метастатичних пухлинах. Крім хірургічної діяльності, доктор Лідар проводить наукові дослідження, спрямовані на поліпшення методів лікування пацієнтів з різними ураженнями хребта.
- Проф. Вон-Хан Шин – видатний нейрохірург з більш ніж 40-річним досвідом роботи, що спеціалізується на спінальній нейрохірургії. Він виконує малоінвазивні операції при пухлинах хребта і спинного мозку. Доктор практикував на кафедрі нейрохірургії в Університеті Томаса Джефферсона і Медичному коледжі Джефферсона в США. Він є членом Американської асоціації нейрохірургів і Всесвітньої федерації нейрохірургічних співтовариств, бере активну участь у наукових дослідженнях у сфері лікування хребта.
Підсумок
- Приблизно 90% усіх злоякісних новоутворень хребта за походженням вважаються метастатичними. Це – одне з найпоширеніших місць, куди прогресують різні види раку. Найчастіше поширюються онкоклітини первинної пухлини, що знаходиться в легенях, грудях, нирках, шлунково-кишковому тракті, сечовому міхурі, простаті, горлі, трахеї та язиці.
- Клінічна картина метастатичного ураження хребетного стовпа залежить від локалізації та ступеня поширення вторинних вогнищ раку на цей відділ опорно-рухового апарату. Наприклад, метастази в крижі мають такі симптоми, як: порушення корінцевої чутливості, тупий або ниючий біль унизу спини, оніміння нижніх кінцівок тощо.
- Метастази хребта можна побачити на КТ, МРТ, ПЕТ-КТ або рентгені. Перші три варіанти діагностики більш інформативні.
- Метастази в хребці лікують, ґрунтуючись на первинній пухлині. Відповідно, крім стандартних варіантів терапії (операції, хімії, радіохірургії, опромінення), у деяких випадках доступні більш специфічні методи боротьби, такі як Ксофіго за раку простати або Лютецій за онкології шлунка, підшлункової та передміхурової залози.
- Прогноз при метастазах у хребті залежить від тяжкості перебігу хвороби. У середньому виживаність пацієнтів для складних випадків становить 3-10 місяців. У разі своєчасного лікування хворий може прожити 3 роки і навіть довше.
- Для боротьби з метастатичним ураженням хребта пацієнти віддають перевагу клінікам Туреччини, Іспанії, Ізраїлю та Південної Кореї. Це – Американський госпіталь у Стамбулі, Коч, Лів, Ассута, Текнон і SNUH.
Для організації лікування метастазів у хребетному стовпі за кордоном, тисніть на кнопку нижче і заповнюйте форму зворотного зв’язку. Ми допоможемо Вам з вибором клініки і компетентного лікаря, а також вирішенням усіх питань, починаючи від підготовки до медичної поїздки і закінчуючи поверненням пацієнта додому.
Джерела:
- Ruben Van den Brande, Erwin MJ Cornips, Marc Peeters, Piet Ost, Charlotte Billiet, Erik Van de Kelft, Epidemiology of spinal metastases, metastatic epidural spinal cord compression and pathologic vertebral compression fractures in patients with solid tumors: A systematic review, Journal of Bone Oncology, Volume 35, 2022, 100446, ISSN 2212-1374
- Ziu E, Viswanathan VK, Mesfin FB. Spinal Metastasis. [Updated 2023 Aug 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
- Mahmud Mossa-Basha, Peter C. Gerszten, Sten Myrehaug, Nina A. Mayr, William TC Yuh, Pejman Jabehdar Maralani, Arjun Sahgal, Simon S Lo, Spinal metastasis: diagnosis, management and follow-up, British Journal of Radiology, Volume 92, Issue 1103, 1 November 2019, 20190211
- Zhao, Y., Liu, F. & Wang, W. Treatment progress of spinal metastatic cancer: a powerful tool for improving the quality of life of the patients. J Orthop Surg Res 18, 563 (2023)
- Vavourakis, M.; Sakellariou, E.; Galanis, A.; Karampinas, P.; Zachariou, D.; Tsalimas, G.; Marougklianis, V.; Argyropoulou, E.; Rozis, M.; Kaspiris, A.; et al. Comprehensive Insights into Metastasis-Associated Spinal Cord Compression: Pathophysiology, Diagnosis, Treatment, and Prognosis: A State-of-the-Art Systematic Review. J. Clin. Med. 2024, 13, 3590
- Nowak, H.; Szwacka, D.M.; Pater, M.; Mrugalski, W.K.; Milczarek, M.G.; Staniszewska, M.; Jankowski, R.; Barciszewska, A.-M. Holistic Approach to the Diagnosis and Treatment of Patients with Tumor Metastases to the Spine. Cancers 2022, 14, 3480
