Около 30% всех онкобольных на 4 стадии имеют метастазы в позвоночнике. Это – вторичные очаги злокачественного поражения. Они образованы опухолью, которая изначально появилась в другом органе. Метастазы в позвоночнике чаще поражают мужчин, чем женщин. Большинство случаев недуга приходятся на возраст 40–65 лет. Варианты лечения заболевания варьируют для каждого конкретного случая. Как борются с метастазами в позвоночном столбе за границей и каких результатов удается добиться – читайте в статье.
Когда появляются метастазы в позвоночнике?
Различные типы онкологии могут распространяться на позвоночный столб. Это является свидетельством того, что злокачественная опухоль прогрессирует и выходит на продвинутую стадию. С током крови раковые клетки первичного новообразования “мигрируют” по организму и оседают в губчатом веществе, которое расположено в теле позвонков.
Метастазы в позвоночнике занимают примерно 90% всех случаев рака данной области. Это – один из наиболее часто встречающихся типов вторичных опухолей. На первом и втором месте стоят метастазы в легких и печени.
Метастазировать в позвоночный столб могут злокачественные новообразования внутренних органов. Они занимают лидирующие позиции в данном списке.
Наиболее часто в позвоночник метастазируют опухоли молочной железы (21%), легких (19%), простаты (7,5%), почек (5%), желудочно-кишечного тракта (4,5%) и щитовидной железы (2,5%). Хотя эти виды рака преимущественно метастазируют в позвоночный столб, другие опухоли также могут поражать позвоночник, хотя и с меньшей частотой.
Исследование бельгийских ученых показало, что метастазы в позвоночник диагностируются примерно у 30-40% пациентов с онкологическими заболеваниями. Чаще всего они возникают при раке легких (до 24,6% случаев), предстательной железы (около 20,7%) и молочной железы (до 16,5%). Ежегодная заболеваемость метастазами в позвоночник варьируется от 6 до 26 случаев на каждые 100,000 человек в зависимости от региона.
Больше информации о метастазировании рака в позвоночник можно узнать, обратившись к нашим специалистам. Мы организуем офлайн или онлайн консультацию с ведущими онкологами за границей.
Читать: Какие симптомы метастазов в позвоночнике?
Метастазы в позвоночнике нарушают его опорную функцию и могут вызывать массу неврологических нарушений. Клиническая картина обусловлена степенью поражения позвоночного столба и локализацией вторичных опухолей. Примерно 70% очагов, вызывающих симптоматику, обнаруживаются в грудном отделе, чуть больше 20% – в поясничном и около 10% – в шейном.
Основным признаком недуга является болевой синдром. Он может появляться не только в спине, а иррадиировать в конечности или таз. Характер боли при метастазах в позвоночнике зависит от того, насколько сильно раковые клетки сдавливают спинной мозг и нервные корешки.
Чем больше объем патологического очага, тем сильнее симптоматика. Обычно пациенты жалуются на тупую или ноющую боль в области позвоночного столба.
“В большинстве случаев приступы боли в спине, с которыми мы сталкиваемся, имеют тенденцию к самоограничению и со временем проходят. Но есть несколько сценариев, которые заставляют нас задуматься о том, что, возможно, происходит что-то более серьезное. Например, если у пациента в анамнезе есть рак, особенно молочной железы, легких, почек, иногда простаты; у таких пациентов могут развиться метастазы, и они могут проявиться в виде боли в спине, в позвоночнике. Другие проявления — это то, что мы называем конституциональными симптомами. Например, если вы теряете вес без причины, имеете потерю аппетита, ночную потливость, озноб или лихорадку наряду с болью в спине — это тоже может быть чем-то более серьезным.” — доктор Патрик Коннолли, заведующий отделением нейрохирургии в больнице Virtua Memorial Hospital и клинический ассистент нейрохирургии в Penn Medicine.
Другими признаками метастазов в позвоночнике являются:
- нарушение двигательной активности,
- ухудшение памяти,
- онемение или покалывание в конечностях,
- паралич и потеря чувствительности,
- нарушение координации,
- мышечная слабость,
- неконтролируемое опорожнение кишечника или мочеиспускание.
Как диагностируют метастатическое поражение позвоночника?
Многие пациенты задаются вопросом о том, видны ли метастазы в костях на рентгене? Ответ – да. На рентгеновских снимках можно увидеть специфические и неспецифические изменение в костной ткани, которые могут свидетельствовать о наличии ракового процесса. Однако для выявления метастазов в позвоночном столбе более детальную информацию даст магнитно-резонансная или компьютерная томографии.
Диагностика метастатического поражения в позвоночнике начинается с физического осмотра. Это позволяет обнаружить признаки компрессии спинного мозга. Затем пациенту проводят сканирование, такое как КТ, МРТ или ПЭТ-КТ. Эти обследования также дают возможность оценить степень сдавливания спинного мозга.
Внешний вид метастазов в позвоночнике на КТ и МРТ будет зависеть от уровня минерализации раковых клеток. Наиболее распространенные – литические вторичные опухолевые очаги. Они проявляются в виде участков ослабления мягких тканей с неровными краями.
Записаться на онкологическую диагностику в одну из ведущих зарубежных клиник можно, оставив заявку на сайте международной платформы MediGlobus. Мы поможем с организацией медицинской поездки в самые короткие сроки.
Можно ли вылечить метастазы в позвоночнике?
Лечение метастазов в позвонке зависит от тяжести патологии и типа первичной опухоли. Борьба с вторичными очагами сама по себе не излечивает рак. Она направлена на уменьшение размера новообразования, замедление или остановку его роста. Также терапия метастатических поражений позволяет сохранить стабильность опорно-двигательного аппарата, облегчает боль или неврологическую симптоматику.
Метастазы в позвоночнике преимущественно лечат хирургическим путем, облучением, химиотерапией и дополняют обезболивающими препаратами. Эти методы борьбы с заболеванием комбинируются и редко используются по отдельности.
Целью оперативного вмешательства при метастазах является достижение декомпрессии нервов при одновременной реконструкции и немедленной стабилизации позвоночного столба. Это возможно благодаря использованию различных хирургических подходов и множества устройств фиксации позвонков.
Удаление метастазов в позвоночнике может проходить малоинвазивно (через небольшие проколы или разрезы), а также открыто. В первом случае это:
- Лапароскопическая ламинэктомия – удаление позвоночной дужки, пораженной опухолью. Операция рекомендована для снятия компрессии с нерва и одновременного удаления патологических тканей. Ламинэктомия длится 1-3 часа и предполагает общую анестезию.
- Вертебропластика – удаление метастазов при помощи специальной иглы и микрохирургических инструментов. Костный дефект при этом заполняют специальным цементом. Это стабилизирует позвоночник, уменьшает боль и восстанавливает его функциональность.
- Кифопластика – удаление ракового очага с последующей коррекцией формы позвонка. Процедура подразумевает введение специальной трубки с шариком на конце в пораженной участок позвоночника. Затем шарик надувают, тем самым восстанавливая прежнюю форму позвонку. Чтобы сохранить полученный результат, используют фиксацию костным цементом или титановыми пластинами.
При метастазах в позвоночнике стараются избегать открытых вмешательств. Это связано с тем, что хирургическая техника предполагает крупный разрез и большую травматизацию тканей. Потенциальные преимущества таких операций могут не стоить рисков.
Пожилые пациенты и люди со многими сопутствующими заболеваниями могут не перенести удаление. Также не должны подвергаться хирургическому вмешательству больным с критически запущенной патологией, поскольку ожидаемая продолжительность их жизни даже после операции минимальна.
Если метастазы ограничены позвонками без поражения спинного мозга и у человека нет значительной симптоматики, показано консервативное лечение. Это – обезболивающие препараты и стероиды вместе с химией и/или лучевой терапиями. Возможно назначение радиохирургии Кибер-Нож.
При множественном поражении позвоночника рекомендуют трансартериальную химиоэмболизацию. Процедура предполагает введение противоопухолевого “закупоривающего” вещества с помощью катетера прямо в сосуд, питающий новообразование. Это позволяет уменьшить или разрушить метастазы, а также снять давление на нервные корешки или спинной мозг.
Специфические методы лечения метастазов в позвоночнике
Учитывая тот факт, что выбор вариантов борьбы напрямую зависит от первичной опухоли, то и лечение может использовать как стандартные методы, так и более специфичные.
Например, некоторые виды онкологии, такие как множественная миелома, мелкоклеточный рак легкого и лимфома, лучше поддаются лучевой терапии, чем хирургическому вмешательству. Поэтому она является выбором №1 при метастазах данных опухолей в позвоночнике.
Также при подобных случаях болезни используют таргетные или иммунные препараты. Они прицельно воздействуют как на “материнское” новообразование, так и на вторичные очаги.
Метастазы при онкологии молочной железы и простаты хорошо реагируют на гормональную терапию, при этом еще больший упор делается на химиотерапию. Некоторым пациентам рекомендуют препараты Ксофиго или Лютеций.
Пациентам с продвинутым неоперабельным раком предстательной железы могут назначить препарат Ксофиго. Это – лекарство, содержащее радиоактивное вещество дихлорид Радия-223. Его вводят внутривенно, под контролем специалистов-радиологов. Оно “идентифицирует онкоклетки” и разрушает их при помощи мощного альфа-излучения.
Количество сеансов и дозировка рассчитывается в индивидуальном порядке для каждого больного. Обычно для получения максимально эффекта достаточно от 1 до 6 сеансов. Минимальный промежуток между инъекциями составляет примерно месяц.
Лютеций – это достойная альтернатива химиотерапии при метастазирующем раке простаты и нейроэндокринных опухолей (онкология желудка, поджелудочной железы, щитовидки и т.д.). Препарат состоит из изотопа Лютеция-177. Это вещество распознает белковые рецепторы на поверхности онкоклеток и уничтожает их. Лютеций вводят внутривенно. Как правило, требуется 3-4 сеанса с интервалом в 4-5 недель.
Какая выживаемость при метастазах в позвоночнике?
На многих форумах пишут, что прогноз при метастазах в позвоночнике условно неблагоприятный. Однако чем раньше пациент обращается за медицинской помощью, тем выше шансы выжить. Также на прогнозы влияет тип первичного новообразования. Например, 5-летняя выживаемость для больных раком легких с метастазами в позвоночнике составляет 4-15%, а для больных с распространившейся онкологией молочной железы – примерно 22%.
Выживаемость при метастазировании опухоли в позвоночник в среднем варьируется от 3 до 10 месяцев. Этот показатель характерен для сложных и уже неоперабельных случаев рака. Пациенты, которым проводят операцию в комплексе с другими вариантами онкотерапии, могут добиться продолжительности жизни 3 года, а иногда и дольше.
В исследовании Journal of Bone Oncology, проведенном с участием 223 пациентов с метастазами в позвоночнике, была изучена эффективность хирургического лечения. После операции средняя выживаемость составила 11,7 месяцев. Улучшение боли наблюдалось у 71% пациентов, 53% сохранили или восстановили способность к передвижению, а 39% отметили улучшение контроля мочеиспускания. Таким образом, хирургическое лечение эффективно улучшило качество жизни пациентов за счет уменьшения боли, восстановления подвижности и контроля над функциями органов таза.
Где лечат метастазы в позвоночнике за границей?
Клиники сети Лив
Клиника Текнон
Университетская больница Коч
Медицинский центр Ассута
Больница Сеульского Национального Университета (SNUH)
Американский госпиталь в Стамбуле
К какому доктору обратиться для лечения позвоночника?
- Др. Бартоломе Оливер — возглавляет нейрохирургическое отделение клиники Текнон. Имеет более 40 лет опыта в диагностике и лечении опухолей и метастазов в позвоночнике. Ежегодно он выполняет более 200 хирургических операций, направленных на устранение патологий позвоночника и осложнений, вызванных метастазами. Он активно участвует в Американской академии малоинвазивной спинальной медицины и хирургии и других профильных международных ассоциациях.
- Проф. Михаил Тихий — ведущий нейрохирург клиники Мотол с более чем 36-летним практическим опытом. Доктор специализируется на диагностике и лечении различных патологий позвоночника, в том числе опухолей и метастазов. Он ежегодно выполняет свыше 300 нейрохирургических операций и владеет современными технологиями, которые позволяют значительно улучшать качество жизни пациентов. Он является членом Нейрохирургического Сообщества Чехии и занимается научной деятельностью в области нейрохирургии.
- Проф. Чагатай Озтюрк — один из сильнейших нейрохирургов в клинике Лив Улус, где он активно занимается диагностикой и лечением патологий позвоночника. За плечами доктора почти 30 лет активной практики. Он применяет современные методы хирургического вмешательства и минимально инвазивные технологии для успешного устранения последствий метастатических изменений. Помимо работы в клинике он занимается исследовательской деятельностью и участвует в международных научных обществах.
- Др. Алеш Власак — опытный нейрохирург в университетской клинике Мотол. К нему обращаются для диагностики и лечения метастазов в позвоночнике. Он обладает многолетним опытом в области минимально инвазивной хирургии и применяет современные техники, позволяющие эффективно удалять метастатические опухоли и минимизировать травмы окружающих тканей. В дополнение к клинической практике, доктор Власак активно занимается научной деятельностью, публикует исследования и участвует в международных конференциях.
- Проф. Цви Лидар — известный нейрохирург Израиля и заведующий отделением хирургии позвоночника в клинике Ихилов. Его опыт составляет более 30 лет. Одна из его специализаций — диагностика и лечение метастазов в позвоночнике. Он успешно выполняет сложные операции на позвоночнике, включая вмешательства при метастатических опухолях. Кроме хирургической деятельности, доктор Лидар проводит научные исследования, направленные на улучшение методов лечения пациентов с различными поражениями позвоночника.
- Проф. Вон-Хан Шин — выдающийся нейрохирург с более чем 40-летним опытом работы, специализирующийся на спинальной нейрохирургии. Он выполняет малоинвазивные операции при опухолях позвоночника и спинного мозга. Доктор практиковал на кафедре нейрохирургии в Университете Томаса Джефферсона и Медицинском колледже Джефферсона в США. Он является членом Американской ассоциации нейрохирургов и Всемирной федерации нейрохирургических сообществ, активно участвует в научных исследованиях в области лечения позвоночника.
Резюме
- Примерно 90% всех злокачественных новообразований позвоночника по происхождению считаются метастатическими. Это – одно из самых распространенных мест, куда прогрессируют различные виды рака. Чаще всего распространяются онкоклетки первичной опухоли, находящейся в легких, груди, почках, ЖКТ, мочевом пузыре, простате, горле, трахее и языке.
- Клиническая картина метастатического поражения позвоночного столба зависит от локализации и степени распространения вторичных очагов рака на данный отдел опорно-двигательного аппарата. Например, метастазы в крестец имеют такие симптомы, как: нарушение корешковой чувствительности, тупая или ноющая боль внизу спины, онемение нижних конечностей и т.д.
- Метастазы позвоночника можно увидеть на КТ, МРТ, ПЭТ-КТ или рентгене. Первые три варианта диагностики более информативны.
- Метастазы в позвонке лечат, основываясь на первичной опухоли. Соответственно, кроме стандартных вариантов терапии (операции, химии, радиохирургии, облучения), в некоторых случаях доступны более специфичные методы борьбы, такие как Ксофиго при раке простаты или Лютеций при онкологии желудка, поджелудочной и предстательной железы.
- Прогноз при метастазах в позвоночнике зависит от тяжести течения болезни. В среднем выживаемость пациентов для сложных случаев составляет 3-10 месяцев. При своевременном лечении больной может прожить 3 года и даже дольше.
- Для борьбы с метастатическим поражением позвоночника пациенты отдают предпочтение клиникам Турции, Испании, Израиля и Южной Кореи. Это – Американский госпиталь в Стамбуле, Коч, Лив, Ассута, Текнон и SNUH.
Для организации лечения метастазов в позвоночном столбе за границей, жмите на кнопку ниже и заполняйте форму обратной связи. Мы поможем Вам с выбором клиники и компетентного доктора, а также решением всех вопросов, начиная от подготовки к медицинской поездки и заканчивая возвращением пациента домой.
Источники:
- Ruben Van den Brande, Erwin MJ Cornips, Marc Peeters, Piet Ost, Charlotte Billiet, Erik Van de Kelft, Epidemiology of spinal metastases, metastatic epidural spinal cord compression and pathologic vertebral compression fractures in patients with solid tumors: A systematic review, Journal of Bone Oncology, Volume 35, 2022, 100446, ISSN 2212-1374
- Ziu E, Viswanathan VK, Mesfin FB. Spinal Metastasis. [Updated 2023 Aug 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
- Mahmud Mossa-Basha, Peter C. Gerszten, Sten Myrehaug, Nina A. Mayr, William TC Yuh, Pejman Jabehdar Maralani, Arjun Sahgal, Simon S Lo, Spinal metastasis: diagnosis, management and follow-up, British Journal of Radiology, Volume 92, Issue 1103, 1 November 2019, 20190211
- Zhao, Y., Liu, F. & Wang, W. Treatment progress of spinal metastatic cancer: a powerful tool for improving the quality of life of the patients. J Orthop Surg Res 18, 563 (2023)
- Vavourakis, M.; Sakellariou, E.; Galanis, A.; Karampinas, P.; Zachariou, D.; Tsalimas, G.; Marougklianis, V.; Argyropoulou, E.; Rozis, M.; Kaspiris, A.; et al. Comprehensive Insights into Metastasis-Associated Spinal Cord Compression: Pathophysiology, Diagnosis, Treatment, and Prognosis: A State-of-the-Art Systematic Review. J. Clin. Med. 2024, 13, 3590
- Nowak, H.; Szwacka, D.M.; Pater, M.; Mrugalski, W.K.; Milczarek, M.G.; Staniszewska, M.; Jankowski, R.; Barciszewska, A.-M. Holistic Approach to the Diagnosis and Treatment of Patients with Tumor Metastases to the Spine. Cancers 2022, 14, 3480
