Трансплантація кісткового мозку (ТКМ) використовується в лікуванні захворювань крові, наприклад, апластичної анемії або гострого лейкозу. Крім самої процедури і підготовки до неї, важливу роль відіграє післяопераційний період. У цей час пацієнт потребує особливого догляду у зв’язку з ослабленим імунітетом і ризиком виникнення ускладнень. У зарубіжних клініках лікарі досягають високих результатів процедури за рахунок ретельного підходу до реабілітації. Дізнайтеся більше про те, як проходить відновлення після пересадки кісткового мозку, з цієї статті.
| Згідно з рекомендаціями National Library of Medicine, реабілітація пацієнтів після пересадки кісткового мозку повинна починатися негайно після виписки з відділення трансплантації. Реабілітаційні центри повинні мати досвід роботи з цією групою пацієнтів, оскільки їхні потреби в догляді істотно відрізняються від потреб інших онкохворих. Особливу увагу необхідно приділяти забезпеченню безпеки та дотриманню умов високої стерильності повітря і приміщень. |
За інформацією NIH, організму потрібно від 6 і більше місяців для повного відновлення. Однак найважливішим і найнебезпечнішим періодом вважаються перші 2-6 тижнів після трансплантації. У цей період нові стовбурові клітини приживаються, починають ділитися і утворювати здорові кров’яні клітини. До того періоду, як показники крові не відновляться, хворому потрібно залишатися в лікарні.
У період реабілітації організм ослаблений, і пацієнти часто страждають від симптомів, викликаних наслідками хіміотерапії, радіотерапії, побічних ефектів ліків і зниженого імунітету. Лікарі призначають превентивне лікування для того, щоб уникнути серйозних ускладнень.
Стан пацієнта в період реабілітації після ТКМ чутливий, тому лікарі проводять часті обстеження та аналізи, щоб стежити за різними системами організму і вчасно розпочати лікування в разі необхідності.
У період трансплантації пацієнту може знадобитися більше часу і підтримки з боку рідних і близьких, ніж раніше.
Більшість центрів трансплантації вимагають, щоб пацієнти були в змозі доглядати за собою на певному рівні. У зарубіжних клініках для оцінки загального здоров’я та фізичної активності пацієнта використовуються шкали Східної Кооперативної Онкологічної Групи (ECOG) або Зуброд. Необхідний результат – рівень два або нижче, проте лікарі беруть до уваги індивідуальні особливості та потреби людини.
Для більш детальної інформації про трансплантацію кісткового мозку звертайтеся до фахівців глобальної платформи MediGlobus. Ми відповімо на всі питання, допоможемо вибрати клініку, запишемо без черги до лікаря і організуємо поїздку для лікування.
З якими проблемами стикаються пацієнти під час реабілітації після пересадки кісткового мозку і як їх лікують?
Реакція відторгнення трансплантата
У пацієнтів, які пройшли алогенну пересадку кісткового мозку, тобто від спорідненого або неспорідненого донора, може виникнути реакція відторгнення трансплантата. Чим більше генетичних відмінностей між донором і реципієнтом, тим вища ймовірність виникнення цього стану. Він розвивається через те, що імунні Т-клітини донора починають нападати на організм і викликати запальний процес. Реакція відторгнення може бути гострою і хронічною.
Реакція відторгнення трансплантата НЕ відбувається, коли пацієнту пересаджують власні стовбурові клітини, або якщо донором виступає близнюк.
Згідно з American Cancer Society, гостра реакція відторгнення може розвинутися через 10-90 днів після трансплантації, хоча середній термін становить близько 25 днів. Такий стан спостерігається у третини пацієнтів. Хронічна реакція виникає через 90-600 днів після процедури пересадки клітин кісткового мозку. Зазвичай вона проявляється через такі симптоми:
- Висип, печіння та почервоніння шкіри на тулубі, долонях або підошвах ніг.
- Шкіра може покритися пухирями.
- Нудота, блювота, спазми в животі, втрата апетиту та пронос.
- Пожовтіння шкіри або очей.
При алогенній пересадці кісткового мозку лікарі завжди вживають заходів, щоб уникнути виникнення реакції відторгнення. Іноді вони видаляють Т-клітини перед трансплантацією або виписують ліки, які пригнічують їх активність. Єдиного протоколу щодо запобігання реакції не існує, і залежно від індивідуальних особливостей пацієнта, лікарі можуть виписувати різні комбінації ліків.
У разі виникнення реакції відторгнення, лікарі призначають кортикостероїди, які пригнічують імунітет і не дають запаленню розвинутися.
Читати: Фізіотерапія під час реабілітації після ТКМ
За твердженням експертів National Library of Medicine, фізичні вправи відіграють велику роль у процесі реабілітації. Через тривале лікування більшість пацієнтів відчувають сильну втому. Однак постійне лежання негативно впливає на всі системи організму і уповільнює процес відновлення здоров’я.
Пацієнту, який проходить відновлення після трансплантації кісткового мозку, потрібно щодня проходити більше 60 метрів і виконувати фізичні вправи.
Пацієнти, які не витримують таких навантажень, проходять консультацію з фізіотерапевтом для оцінки больових відчуттів, слабкості м’язів або втоми. Лікар може змінити вправи або запропонувати альтернативу, щоб організм все одно отримував необхідне добове навантаження.
Це можуть бути активні або пасивні вправи в лежачому стані, використання допоміжних матеріалів (подушок, кріплень), масажі або гімнастика за допомогою медсестри. У палаті можуть розмістити велотренажер або портативні педалі.
Запобігання інфекціям після пересадки кісткового мозку
В онкологічних центрах, які спеціалізуються на ТКМ, пацієнтів після пересадки кісткового мозку поміщають у стерильні палати з системами повітряної фільтрації, такими як HEPA-фільтри. Вони не пропускають віруси, бактерії та грибки в кімнату і дозволяють уникнути небезпечних інфекцій.
Після операції лікарі також призначають антибіотики. Це дозволяє додатково знизити ризик виникнення інфекції. Після виписки пацієнтам варто пам’ятати про запобіжні заходи:
- Часто мити руки з використанням антибактеріального мила або санітайзера на спиртовій основі;
- Уникати хворих людей, які нещодавно перехворіли або контактували з хворими;
- Носити захисну маску.
Якщо вам необхідна трансплантація кісткового мозку, головне вибрати відповідну клініку. Звертайтеся за допомогою в MediGlobus. Ми підберемо медичний заклад, який спеціалізується саме на цій процедурі, відповідає міжнародним стандартам і має досвідчений персонал. Залишайте свої контакти і чекайте дзвінка координатора.
Низькі показники крові під час реабілітації
Внаслідок хіміотерапії пацієнти зазвичай страждають від анемії та тромбоцитопенії. Це проявляється як підвищена втома та схильність до кровотеч. З відновленням кісткового мозку ці показники повернуться до норми, а тим часом стан хворого контролюється лікарями.
Проблеми з травною системою
У період реабілітації пацієнти часто страждають від гастроентерологічних симптомів – діареї, нудоти, блювоти. Вони можуть бути викликані як хіміотерапією, так і бути симптомом реакції відторгнення імплантату.
Для лікування симптомів лікарі зазвичай виписують відразу кілька препаратів:
- ліки, які дозволяють послабити симптоми;
- ліки, які лікують причину виникнення симптомів.
У важких випадках хворий може відчувати труднощі з харчуванням, що призводить до небажаної втрати ваги і нестачі поживних речовин. Такому пацієнту необхідно проконсультуватися з дієтологом. Лікар цієї спеціальності складе спеціальну дієту, яка буде легше переноситися організмом і достатньо забезпечувати його енергією і поживними речовинами.
Неврологічна реабілітація після трансплантації кісткового мозку
Неврологічні проблеми – частий побічний ефект багатьох ліків, які пацієнт приймає в період після пересадки кісткового мозку. Пацієнти можуть страждати від болю, підвищеної стомлюваності, порушень пам’яті та уваги, перепадів настрою тощо. Часто ці симптоми з часом проходять. В інших випадках пацієнт зможе поліпшити свій стан за допомогою неврологічної реабілітації.
- При слабкості кінцівок допомагають шини та ортези – спеціальні ортопедичні пристосування для фіксації ділянок тіла в необхідному положенні. Пасивні ортези забезпечують підтримку в стані спокою, в той час як динамічні ортези використовують пружини або натяг для полегшення слабких рухів пацієнта. Крім того, ці пристосування знижують ризик травм під час рухів.
- Залежно від симптоматики, лікарі можуть виписати різні ліки – антидепресанти, протисудомні препарати і знеболюючі.
- Від болю в ногах можуть допомогти стискаючі панчохи і бинти. Вони компресують судини і дозволяють нормалізувати артеріальний тиск.
- Багатьом пацієнтам допомагає масаж і акупунктура.
- Фізична активність дозволяє пацієнтам зняти стрес і бути більш уважними.
- При порушеннях пам’яті лікар навчить пацієнта мнемонічним технікам, які допоможуть бути менш забудькуватим. Вони включають в себе використання списків, календарів, візуальних і звукових нагадувань, які привчають мозок приділяти більше уваги деталям.
- Методи енергозбереження і розстановки пріоритетів допоможуть пацієнтам бути більш ефективними, раціональніше розподіляючи свою енергію.
Проблеми з дихальною системою
Захворювання дихальної системи часто зустрічаються серед пацієнтів, які перенесли пересадку кісткового мозку. Лікарі проводять оксиметрію – вимірювання рівня кисню в крові – в стані спокою і під час виконання фізичних вправ.
Лікування пацієнта залежить від конкретного захворювання.
При легших синдромах пацієнту можуть бути показані вправи для зміцнення дихальних м’язів, підвищення рухливості грудної клітки, навчання ефективним технікам очищення дихальних шляхів.
Проблеми з серцево-судинною системою
Ліки, які використовуються під час реабілітації після трансплантації кісткового мозку, можуть послабити серцевий м’яз. Лікарі ретельно стежать за серцевим ритмом і тиском під час фізіотерапії і застерігають хворого від вправ, які дадуть занадто сильне навантаження на серце.
Дослідження, проведене в Канаді, показало, що незважаючи на побічні ефекти після пересадки кісткового мозку, 81% пацієнтів були задоволені якістю свого життя, і 94% рекомендували б іншим людям пройти цю процедуру при такому ж захворюванні (інформація з National Library of Medicine, NIH).
Реабілітація після ТКМ – складний і відповідальний період на шляху до одужання. Медичні центри за кордоном мають спеціально обладнані відділення для трансплантації кісткового мозку та подальшої реабілітації пацієнтів. Звертайтеся до MediGlobus, щоб підібрати клініку та лікаря.
Догляд за шкірою в період реабілітації після трансплантації кісткового мозку
Догляд за шкірою після ТКМ надзвичайно важливий, особливо для пацієнтів, які ведуть переважно лежачий спосіб життя. Необхідно уникати виникнення пролежнів, попрілостей, порушень шкірних покривів тощо.
Основні рекомендації по догляду за шкірою такі:
- Використовувати зволожуючі та абсорбуючі креми;
- Використовувати дезінфікуючі креми від ран, подряпин, подразнень та висипу;
- Вживати рекомендовану дієтологом кількість білків;
- Приймати вітамін С і цинк;
- Лежати по черзі на спині і на боці, змінюючи позу хоча б кожні дві години;
- Уникати підвищеного тиску на п’яти, крижовий відділ хребта, лікті, потилицю, щиколотки і стегна під час лежання.
Коли можна вирушати додому?
Лікар випише пацієнта після пересадки кісткового мозку, коли здоров’я хворого частково відновиться. American Cancer Society рекомендує наступні критерії для виписки:
- Відсутність підвищеної температури протягом 48 годин;
- Хворого не нудить після прийому ліків протягом останніх 48 годин;
- Нудота, блювота і діарея контролюються за допомогою ліків;
- Рівень нейтрофілів як мінімум 500 до 1,000/мл;
- Гематокрит – 25%-30%;
- Рівень тромбоцитів – 15,000-20,000/мл;
- Наявність людини, яка буде доглядати за хворим вдома;
- Підготовлений до приїзду пацієнта будинок, в якому прибрані гострі та слизькі предмети, проведена повна дезінфекція.
Після того, як пацієнта виписують з клініки, необхідно проходити щотижневий огляд. Він включає оцінку того, наскільки прижився трансплант, оцінку побічних ефектів від препаратів, аналіз крові.
Тим, хто пройшов алогенну трансплантацію, рекомендується проживати недалеко від клініки протягом перших 100 днів і завжди використовувати рукавички та захисну маску, перебуваючи поза домом.
На 100-й день після пересадки кісткового мозку проводиться біопсія та аспірація кісткового мозку, дослідження рогівки ока за допомогою щілинної лампи, а також проба Ширмера.
Які питання часто турбують пацієнтів, яким належить пересадка кісткового мозку?
| Якого харчування потрібно дотримуватися після пересадки кісткового мозку? | Blood & Marrow Transplant Information Network дає наступні рекомендації щодо харчування для людей, які відновлюються після пересадки кісткового мозку. Слід споживати на 50-60% ккал більше і в два рази більше протеїнів, ніж звичайній людині такого ж віку і статі. Такої дієти варто дотримуватися кілька місяців. Вона допоможе організму швидше відновитися і протистояти інфекціям. |
| Чи потрібно повторно пройти всі щеплення після пересадки кісткового мозку? | Внаслідок знищення попереднього кісткового мозку, пацієнт втрачає набутий протягом життя імунітет. Це означає, що щеплення, проведені в минулому, більше не діють, і людина знову може підхопити інфекцію, якою перехворіла в дитинстві. Повторна вакцинація проводиться не відразу, оскільки організму потрібен час на відновлення. Це питання слід обговорити з лікарем. |
| Чи можливо завагітніти після пересадки кісткового мозку? | Високі дози хіміотерапії, які проводяться перед трансплантацією кісткового мозку, можуть знизити шанс подальшої вагітності. Імовірність завагітніти залежить від сумарної дози хіміотерапії та опромінення, а також віку матері. Існує підвищений ризик викидня, передчасних пологів і народження дитини з низькою масою тіла. Однак серед пацієнток, молодших 25 років, 79% вдалося відновити дітородну функцію. Жінкам, які хочуть стати матерями після пересадки кісткового мозку, слід розглянути можливість заморожування яйцеклітини до початку лікування. |
| Після пересадки кісткового мозку змінюється група крові? | Зазвичай цього не відбувається, але в рідкісних випадках у пацієнта дійсно може змінитися група крові. |
| Яка група інвалідності буде у людини після пересадки кісткового мозку? | Процедура пересадки кісткового мозку не є показанням до отримання інвалідності. Встановлення групи інвалідності залежить від індивідуальних наслідків лікування, у разі, якщо людина втрачає здатність до самообслуговування та виконання робочих обов’язків. Ці побічні ефекти є суто індивідуальними. |
Щоб скористатися перевагами лікування захворювань крові в сертифікованих медичних центрах за кордоном, звертайтеся до фахівців MediGlobus. Ми надамо вам безкоштовну консультацію, під час якої обговоримо всі питання, підберемо лікаря і клініку.
Історія пацієнтки, яка перенесла пересадку кісткового мозку
Валентина – пацієнтка MediGlobus, яка звернулася до нас у 2019 році. Протягом 10 років вона боролася з хронічним мієлоїдним лейкозом. В результаті тривалої терапії медичні препарати перестали допомагати, і жінці знадобилося лікування, недоступне в її рідній країні.
Жінку погодилася прийняти Університетська клініка Наварри, в якій допомогли знайти відповідного донора з Міжнародного реєстру. Операція пройшла успішно.
Після пересадки кісткового мозку Валентина 5 місяців провела в Іспанії. Вона перебувала в спеціальній палаті для пацієнтів після ТКМ, яка гарантує стерильність і відсутність хвороботворних мікроорганізмів. Завдяки комплексній роботі лікарів різних спеціальностей реабілітація пройшла добре, і жінка змогла повернутися додому без важких ускладнень для здоров’я.
В яких іноземних клініках проводять ТКМ?
Однією з головних переваг лікування за кордоном є доступ клінік до Міжнародного банку донорів кісткового мозку. Це дозволяє врятувати життя людям, у яких немає сумісних донорів серед родичів або які не можуть пройти процедуру в лікарнях на батьківщині.
Уніклініка Наварри
Клініка Лів Анкара
Університетська лікарня Коч
Медичний центр Хаїма Шиби
Університетська клініка Кельна
Лікарня Хадасса
Підсумок
- Період реабілітації починається відразу після пересадки кісткового мозку. Протягом перших 2-6 тижнів нові стовбурові клітини приживаються, починають ділитися і утворювати здорові кров’яні клітини. До того періоду, як показники крові не відновляться, хворому потрібно буде залишатися в лікарні.
- В онкологічних центрах, які спеціалізуються на ТКМ, пацієнтів після пересадки кісткового мозку поміщають в стерильні палати з системами повітряної фільтрації, такими як HEPA-фільтри. Вони не пропускають віруси, бактерії і грибки в кімнату і дозволяють уникнути небезпечних інфекцій.
- Велика увага лікарів у період реабілітації після пересадки кісткового мозку приділяється запобіганню важких ускладнень: реакції відторгнення трансплантата, інфекцій, хвороб дихальної та кровоносної системи.
- Наслідки, які виникають після пересадки кісткового мозку, залежать від індивідуальної реакції організму.
- Фізичні вправи відіграють дуже велику роль у процесі реабілітації. Пацієнту, який проходить відновлення після трансплантації кісткового мозку, потрібно щодня проходити більше 60 метрів і виконувати фізичні вправи.
- Пересадка кісткового мозку часто призводить до змін сформованого режиму життя, проте не обов’язково позначається на його якості.
- Важливо дати своєму організму час відновитися після сильного навантаження і підтримувати його здоровими фізичними вправами, правильною дієтою і оптимістичним настроєм.
- Трансплантація кісткового мозку іноземцям з доступом до Міжнародного Банку Донорів доступна в провідних онкоцентрах Туреччини, Іспанії, Ізраїлю та Німеччини.
Звертайтеся до лікарів-координаторів міжнародної платформи MediGlobus, і ми з радістю допоможемо вам організувати лікування за кордоном. Наша компанія співпрацює з надійними клініками та світовими фахівцями з проведення ТКМ.
Джерела:
- Rehabilitation following bone marrow transplantation, Cancer
- The role of physical rehabilitation in stem cell transplantation patients, Support Care Cancer
- Getting a Stem Cell or Bone Marrow Transplant, American Cancer Society
- Physiotherapy Program for Bone Marrow Transplant Patients, UHN
- Stem Cell or Bone Marrow Transplant Side Effects
- Rehabilitation after Allogeneic Haematopoietic Stem Cell Transplantation: A Special Challenge
- Nutrition after Transplant
- Quality of life following bone marrow transplantation – NIH
