Трансплантация костного мозга (ТКМ) используется в лечении заболеваний крови, например, апластической анемии или острого лейкоза. Помимо самой процедуры и подготовки к ней, важную роль играет послеоперационный период. В это время пациент требует особого ухода в связи с ослабленным иммунитетом и риском возникновения осложнений. В зарубежных клиниках врачи добиваются высоких результатов процедуры за счет тщательного подхода к реабилитации. Узнайте больше о том, как проходит восстановление после пересадки костного мозга из этой статьи.
| Согласно рекомендациям National Library of Medicine, реабилитация пациентов после пересадки костного мозга должна начинаться немедленно после выписки из отделения трансплантации. Реабилитационные центры должны иметь опыт работы с этой группой пациентов, так как их потребности в уходе существенно отличаются от потребностей других онкобольных. Особое внимание необходимо уделять обеспечению безопасности и соблюдению условий высокой стерильности воздуха и помещений. |
По информации NIH, организму требуется от 6 и более месяцев для полного восстановления. Однако самым важным и опасным периодом считаются первые 2-6 недель после трансплантации. В этот период новые стволовые клетки приживаются, начинают делиться и образовывать здоровые кровяные клетки. До того периода, как показатели крови не восстановятся, больному нужно оставаться в больнице.
В период реабилитации организм ослаблен, и пациенты часто страдают от симптомов, вызванных последствиями химиотерапии, радиотерапии, побочных эффектов лекарств и сниженного иммунитета. Врачи назначают превентивное лечение для того, чтобы избежать серьезных осложнений.
Состояние пациента в период реабилитации после ТКМ чувствительное, поэтому врачи проводят частые обследования и анализы, чтобы следить за состоянием разных систем организма и вовремя начать лечение в случае необходимости.
В период трансплантации пациенту может понадобиться больше времени и поддержки со стороны родных и близких, чем раньше.
Большинство центров трансплантации требуют, чтобы пациенты были в состоянии ухаживать за собой на определенном уровне. В зарубежных клиниках для оценки общего здоровья и физической активности пациента используются шкалы Восточной Кооперативной Онкологической Группы (ECOG) или Зуброд. Необходимый результат – уровень два или ниже, однако врачи принимают во внимание индивидуальные особенности и потребности человека.
Для более детальной информации о трансплантации костного мозга обращайтесь к специалистам глобальной платформы MediGlobus. Мы ответим на все вопросы, поможем выбрать клинику, запишем без очереди к врачу и организуем поездку для лечения.
С какими проблемами сталкиваются пациенты во время реабилитации после пересадки костного мозга и как их лечат?
Реакция отторжения трансплантата
У пациентов, которые прошли аллогенную пересадку костного мозга, то есть от родственного или неродственного донора, может возникнуть реакция отторжения трансплантата. Чем больше генетических различий между донором и реципиентом, тем выше вероятность возникновения этого состояния. Оно развивается из-за того, что иммунные Т-клетки донора начинают нападать на организм и вызывать воспалительный процесс. Реакция отторжения может быть острой и хронической.
Реакция отторжения трансплантата НЕ происходит, когда пациенту пересаживают собственные стволовые клетки, или если донором выступает близнец.
Согласно American Cancer Society, острая реакция отторжения может развиться через 10-90 дней после трансплантации, хотя средний срок составляет около 25 дней. Такое состояние наблюдается у трети пациентов. Хроническая реакция возникает через 90-600 дней после процедуры пересадки клеток костного мозга. Обычно она проявляется через такие симптомы:
- Сыпь, жжение и покраснение кожи на туловище, ладонях или подошвах ног.
- Кожа может покрыться волдырями.
- Тошнота, рвота, брюшные спазмы, потеря аппетита и понос.
- Пожелтение кожи или глаз.
При аллогенной пересадке костного мозга врачи всегда предпринимают меры, чтобы избежать возникновения реакции отторжения. Иногда они удаляют Т-клетки перед трансплантацией, или выписывают лекарства, которые подавляют их активность. Единственного протокола по предотвращению реакции не существуют, и в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, врачи могут выписывать различные сочетания лекарств.
В случае возникновения реакции отторжения, врачи назначают кортикостероиды, которые подавляют иммунитет и не дают воспалению развиться.
Читать: Физиотерапия во время реабилитации после ТКМ
По утверждению экспертов National Library of Medicine, физические упражнения играют большую роль в процессе реабилитации. Из-за длительного лечения большинство пациентов испытывают сильную усталость. Однако, постоянное лежание оказывает негативный эффект на все системы организма и замедляет процесс восстановления здоровья.
Пациенту, который проходит восстановление после трансплантации костного мозга, нужно ежедневно проходить более 60 метров и выполнять физические упражнения.
Пациенты, которые не выдерживают такие нагрузки, проходят консультацию с физиотерапевтом для оценки болевых ощущений, слабости мышц или усталости. Доктор может изменить упражнения или предложить альтернативу, чтобы организм все равно получал необходимую суточную нагрузку.
Это могут быть активные или пассивные упражнения в лежачем состоянии, использование вспомогательных материалов (подушек, креплений), массажи или гимнастика при помощи медсестры. В палате могут разместить велотренажер или портативные педали.
Предотвращение инфекций после пересадки костного мозга
В онкологических центрах, которые специализируются на ТКМ, пациентов после пересадки костного мозга помещают в стерильные палаты с системами воздушной фильтрации, таких как HEPA-фильтры. Они не пропускают вирусы, бактерии и грибки в комнату и позволяют избежать опасных инфекций.
После операции врачи также прописывают антибиотики. Это позволяет дополнительно снизить риск возникновения инфекции. После выписки пациентам стоит помнить о мерах предосторожности:
- Часто мыть руки с использованием антибактериального мыла или санитайзера на спиртовой основе;
- Избегать больных людей, недавно переболевших или контактировавших с больными;
- Носить защитную маску.
Если вам необходима трансплантация костного мозга, главное выбрать подходящую клинику. Обращайтесь за помощью в MediGlobus. Мы подберем медицинское учреждение, которое специализируется именно на этой процедуре, следует международным стандартам и имеет опытный персонал. Оставляйте свои контакты и дождитесь звонка координатора.
Низкие показатели крови во время реабилитации
Вследствие химиотерапии пациенты обычно страдают от анемии и тромбоцитопении. Это проявляется как повышенная усталость и склонность к кровотечениям. С восстановлением костного мозга эти показатели вернутся в норму, а между тем состояние больного контролируется врачами.
Анемия хуже переносится пожилыми пациентами, людьми с хроническими обструктивными заболеваниями легких или сердечно-сосудистыми болезнями.
Низкое количество тромбоцитов приводит к частым кровотечениям. При содержании ниже 5,000 /мл проводится переливание тромбоцитов из банка крови.
Проблемы с пищеварительной системой
В период реабилитации пациенты часто страдают от гастроэнтерологических симптомов – диареи, тошноты, рвоты. Они могут быть вызваны как химиотерапией, так и быть симптомом реакции отторжения импланта.
Для лечения симптомов врачи обычно выписывают сразу несколько препаратов:
- лекарства, которые позволяют ослабить симптомы;
- лекарства, которые лечат причину возникновения симптомов.
В тяжелых случаях больной может испытывать затруднения с питанием, что приводит к нежелательной потере веса и недостаче питательных веществ. Такому пациенту необходимо проконсультироваться с диетологом. Врач этой специальности составит специальную диету, которая будет легче переноситься организмом и достаточно обеспечивать его энергией и питательными веществами.
Неврологическая реабилитация после трансплантации костного мозга
Неврологические проблемы – частый побочный эффект множества лекарств, которые пациент принимает в период после пересадки костного мозга. Пациенты могут страдать от болей, повышенной утомляемости, нарушений памяти и внимания, перепадов настроения и т.д. Часто эти симптомы проходят со временем. В остальных случаях пациент сможет улучшить свое состояние с помощью неврологической реабилитации.
- При слабости конечностей помогают шины и ортезы – специальные ортопедические приспособления для фиксации участков тела в необходимом положении. Пассивные ортезы обеспечивают поддержку в состоянии покоя, в то время как динамические ортезы используют пружины или натяжение для облегчения слабых движений пациента. Кроме того, эти приспособления снижают риск травм во время движений.
- В зависимости от симптоматики, врачи могут выписать различные лекарства – антидепрессанты, противосудорожные препараты и болеутоляющие.
- От боли в ногах могут помочь сжимающие чулки и бинты. Они компрессируют сосуды и позволяют нормализовать артериальное давление.
- Многим пациентам помогает массаж и акупунктура.
- Физическая активность позволяет пациентам снять стресс и быть более внимательными.
- При нарушениях памяти врач обучит пациента мнемоническим техникам, которые помогут быть менее забывчивым. Они включают в себя использование списков, календарей, визуальных и звуковых напоминаний, которые приучают мозг уделять бóльшее внимание деталям.
- Методы энергосбережения и расстановки приоритетов помогут пациентам быть более эффективными, рациональнее распределяя свою энергию.
Проблемы с дыхательной системой
Заболевания дыхательной системы часто встречаются среди пациентов, которые перенесли пересадку костного мозга. Врачи проводят оксиметрию – измерение уровня кислорода в крови – в состоянии покоя и во время выполнения физических упражнений.
Лечение пациента зависит от конкретного заболевания.
При более легких синдромах пациенту могут быть показаны упражнения по укреплению дыхательных мышц, повышению подвижности грудной клетки, обучению эффективным техникам очищения дыхательных путей.
Проблемы с сердечно-сосудистой системой
Лекарства, которые используются во время реабилитации после трансплантации костного мозга, могут ослабить сердечную мышцу. Врачи тщательно следят за сердечным ритмом и давлением во время физиотерапии и предостерегают больного от упражнений, которые дадут слишком сильную нагрузку на сердце.
Исследование, проведенное в Канаде, показало, что несмотря на побочные эффекты после пересадки костного мозга, 81% пациентов были удовлетворены качеством своей жизни, и 94% рекомендовали бы другим людям пройти эту процедуру при таком же заболевании (информация из National Library of Medicine, NIH).
Реабилитация после ТКМ — сложный и ответственный период на пути к выздоровлению. Медцентры за рубежом имеют специально оборудованные отделения для трансплантации костного мозга и последующей реабилитации пациентов. Обращайтесь в MediGlobus, чтобы подобрать клинику и доктора.
Уход за кожей в период реабилитации после трансплантации костного мозга
Уход за кожей после ТКМ чрезвычайно важен, в особенности для пациентов, которые ведут преимущественно лежачий образ жизни. Необходимо избежать возникновения пролежней, опрелостей, нарушений кожных покровов и т.д.
Основные рекомендации по уходу за кожей такие:
- Использовать увлажняющие и абсорбирующие крема;
- Использовать обеззараживающие крема от ран, царапин, раздражения и сыпи;
- Употреблять рекомендованное диетологом количество белков;
- Принимать витамин С и цинк;
- Лежать поочередно на спине и на боку, меняя позу хотя бы каждые два часа;
- Избегать повышенного давления на пятки, крестцовый отдел позвоночника, локти, затылок, лодыжки и бедра во время лежания.
Важно помочь пациенту нормально пользоваться туалетом. Больному может быть трудно самостоятельно дойти до унитаза или использовать утку.
Когда можно отправиться домой?
Врач выпишет пациента после пересадки костного мозга, когда здоровье больного частично восстановится. American Cancer Society рекомендует следующие критерии для выписки:
- Отсутствие повышенной температуры на протяжении 48 часов;
- Больного не тошнит после приема лекарств в течение последних 48 часов;
- Тошнота, рвота и диарея контролируются с помощью лекарств;
- Уровень нейтрофилов как минимум 500 к 1,000/мл;
- Гематокрит — 25%-30%;
- Уровень тромбоцитов — 15,000-20,000/мл;
- Наличие человека, который будет ухаживать за больным дома;
- Подготовленный к приезду пациента дом, в котором убраны острые и скользкие предметы, проведена полная дезинфекция.
После того, как пациента выписывают из клиники, необходимо проходить еженедельный осмотр. Он включает оценку того, насколько прижился трансплант, оценку побочных эффектов от препаратов, анализ крови.
Тем, кто прошел аллогенную трансплантацию, рекомендуется проживать недалеко от клиники на протяжении первых 100 дней, и всегда использовать перчатки и защитную маску, пребывая вне дома.
На 100-й день после пересадки костного мозга проводится биопсия и аспирация костного мозга, исследование роговицы глаза с помощью щелевой лампы, а также проба Ширмера.
Какие вопросы часто беспокоят пациентов, которым предстоит пересадка костного мозга?
| Какого питания нужно придерживаться после пересадки костного мозга? | Blood & Marrow Transplant Information Network дает следующие рекомендации по питанию для людей, которые восстанавливаются после пересадки костного мозга. Следует употреблять на 50-60% ккал больше и в два раза больше протеинов, чем обычному человеку такого же возраста и пола. Такой диеты стоит придерживаться несколько месяцев. Она поможет организму быстрее восстановиться и противостоять инфекциям. |
| Нужно ли повторно пройти все прививки после пересадки костного мозга? | Вследствие уничтожения предыдущего костного мозга, пациент теряет обретенный на протяжении жизни иммунитет. Это значит, что прививки, проведенные в прошлом, больше не работают, и человек вновь может подхватить инфекцию, которой переболел в детстве. Повторная вакцинация проводится не сразу, так как организму необходимо время на восстановление. Этот вопрос следует обсудить с лечащим врачом. |
| Возможно ли забеременеть после пересадки костного мозга? | Высокие дозы химиотерапии, которые проводятся перед трансплантацией костного мозга, могут снизить шанс последующей беременности. Вероятность забеременеть зависит от суммарной дозы химиотерапии и облучения, а также возраста матери. Существует повышенный риск выкидыша, преждевременных родов, и рождения ребенка с низкой массой тела. Однако, среди пациенток, моложе 25 лет, 79% удалось восстановить детородную функцию. Женщинам, которые хотят стать матерью после пересадки костного мозга, следует рассмотреть возможности заморозки яйцеклетки до начала лечения. |
| После пересадки костного мозга меняется группа крови? | Обычно этого не происходит, но в редких случаях у пациента действительно может измениться группа крови. |
| Какая группа инвалидности будет у человека после пересадки костного мозга? | Процедура пересадки костного мозга не является показанием к получению инвалидности. Установление группы инвалидности зависит от индивидуальных последствий лечения, в случае, если человек теряет способность к самообслуживанию и выполнению рабочих обязанностей. Эти побочные эффекты строго индивидуальны. |
Чтобы воспользоваться преимуществами лечения заболеваний крови в сертифицированных медицинских центрах за рубежом, обращайтесь к специалистам MediGlobus. Мы предоставим вам бесплатную консультацию, во время которой обсудим все вопросы, подберем доктора и клинику.
История пациентки, которая прошла пересадку костного мозга
Валентина – пациентка MediGlobus, которая обратилась к нам в 2019 году. На протяжении 10 лет она боролась с хроническим миелоидным лейкозом. В результате длительной терапии медицинские препараты перестали помогать, и женщине понадобилось лечение, недоступное в ее родной стране.
Женщину согласилась принять Университетская клиника Наварры, в которой помогли найти подходящего донора из Международного реестра. Операция прошла успешно.
После пересадки костного мозга Валентина 5 месяцев провела в Испании. Она пребывала в специальной палате для пациентов после ТКМ, которая гарантирует стерильность и отсутствие болезнетворных микроорганизмов. Благодаря комплексной работе врачей разных специальностей реабилитация прошла хорошо, и женщина смогла вернуться домой без тяжелых осложнений для здоровья.
В каких иностранных клиниках проводят ТКМ?
Одно из главных преимуществ лечения за рубежом – доступ клиник к Международному Банку Доноров Костного Мозга. Это позволяет спасти жизни людям, у которых нет совместимых доноров среди родственников, или кто не может пройти процедуру в больницах дома.
Униклиника Наварры
Клиника Лив Анкара
Университетский госпиталь Коч
Медицинский центр Хаима Шибы
Университетская клиника Кельна
Больница Хадасса
Резюме
- Период реабилитации начинается сразу после пересадки костного мозга. На протяжении первых 2-6 недель новые стволовые клетки приживаются, начинают делиться и образовывать здоровые кровяные клетки. До того периода, как показатели крови не восстановятся, больному нужно будет оставаться в больнице.
- В онкологических центрах, которые специализируются на ТКМ, пациентов после пересадки костного мозга помещают в стерильные палаты с системами воздушной фильтрации, таких как HEPA-фильтры. Они не пропускают вирусы, бактерии и грибки в комнату и позволяют избежать опасных инфекций.
- Большое внимание врачей в период реабилитации после пересадки костного мозга уделяется предотвращению тяжелых осложнений: реакции отторжения трансплантата, инфекций, болезней дыхательной и кровеносной системы.
- Последствия, которые возникают после пересадки костного мозга, зависят от индивидуальной реакции организма.
- Физические упражнения играют очень большую роль в процессе реабилитации. Пациенту, который проходит восстановление после трансплантации костного мозга, нужно ежедневно проходить более 60 метров и выполнять физические упражнения.
- Пересадка костного мозга часто приводит к изменениям сложившегося режима жизни, однако не обязательно сказывается на ее качестве. Важно дать своему организму время восстановиться после сильной нагрузки и поддерживать его здоровыми физическими упражнениями, правильной диетой и оптимистическим настроением.
- Трансплантация костного мозга иностранцам с доступом к Международному Банку Доноров доступна в ведущих онкоцентрах Турции, Испании, Израиля и Германии.
Обращайтесь к врачам-координаторам международной платформы MediGlobus, и мы с радостью поможем вам организовать лечение за рубежом. Наша компания сотрудничает с надежными клиниками и мировыми специалистами по проведению ТКМ.
Источники:
- Rehabilitation following bone marrow transplantation, Cancer
- The role of physical rehabilitation in stem cell transplantation patients, Support Care Cancer
- Getting a Stem Cell or Bone Marrow Transplant, American Cancer Society
- Physiotherapy Program for Bone Marrow Transplant Patients, UHN
- Stem Cell or Bone Marrow Transplant Side Effects
- Rehabilitation after Allogeneic Haematopoietic Stem Cell Transplantation: A Special Challenge
- Nutrition after Transplant
- Quality of life following bone marrow transplantation — NIH
