Время чтения – 13 минут  


Трансплантация костного мозга (ТКМ) используется в лечении заболеваний крови, например, апластической анемии или острого лейкоза. Помимо самой процедуры и подготовки к ней, важную роль играет послеоперационный период. В это время пациент требует особого ухода в связи с ослабленным иммунитетом и риском возникновения осложнений. В зарубежных клиниках успех процедуры превышает 90% за счет тщательного подхода к реабилитации. Узнайте больше о том, как проходит восстановление после пересадки костного мозга из этой статьи.

 

 

    Период реабилитации начинается сразу после пересадки костного мозга. На протяжении первых 2-6 недель новые стволовые клетки приживаются, начинают делиться и образовывать здоровые кровяные клетки. До того периода, как показатели крови не восстановятся, больному нужно оставаться в больнице.

 

В период реабилитации организм ослаблен, и пациенты часто страдают от симптомов, вызванных последствиями химиотерапии, радиотерапии, побочных эффектов лекарств и сниженного иммунитета. Врачи назначают превентивное лечение для того, чтобы избежать серьезных осложнений.

 

Состояние пациента в период реабилитации после ТКМ чувствительное, поэтому врачи проводят частые обследования и анализы, чтобы следить за состоянием разных систем организма и, вовремя начать лечение в случае необходимости.


В период трансплантации пациенту может понадобиться больше времени и поддержки со стороны родных и близких, чем раньше.


Большинство центров трансплантации требуют, чтобы пациенты были в состоянии ухаживать за собой на определенном уровне. В зарубежных клиниках для оценки используются шкалы Восточной Кооперативной Онкологической Группы (ECOG) или Зуброд. Необходимый результат – уровень два или ниже, однако врачи принимают во внимание индивидуальные особенности и потребности человека.

 

С какими проблемами сталкиваются пациенты во время реабилитации после пересадки костного мозга и как их лечат?

Реакция отторжения трансплантата

 

Реакция отторжения трансплантата

У пациентов, которые прошли аллогенную пересадку костного мозга, то есть от родственного или неродственного донора может возникнуть реакция отторжения трансплантата. Чем больше генетических различий между донором и реципиентом, тем выше вероятность возникновения этого состояния. Оно развивается из-за того, что иммунные Т-клетки донора начинают нападать на организм и вызывать воспалительный процесс. Реакция отторжения может быть острой и хронической.


Реакция отторжения трансплантата НЕ происходит, когда пациенту пересаживают собственные стволовые клетки, или если донором выступает близнец.


Реакция отторжения возникает в первые три месяца после трансплантации, но изредка происходит позже. Обычно она проявляется через такие симптомы:

 

При аллогенной пересадке костного мозга врачи всегда предпринимают меры, чтобы избежать возникновения реакции отторжения. Иногда они удаляют Т-клетки перед трансплантацией, или выписывают лекарства, которые подавляют их активность. Единственного протокола по предотвращению реакции не существуют, и в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, врачи могут выписывать различные сочетания лекарств.

 

В случае возникновения реакции отторжения, врачи назначают кортикостероиды, которые подавляют иммунитет и не дают воспалению развиться.

 

    иконка галочки Сыпь, жжение и покраснение кожи на туловище, ладонях или подошвах ног. Кожа может покрыться волдырями.  

    иконка галочки Тошнота, рвота, брюшные спазмы, потеря аппетита и понос.  

    иконка галочки Пожелтение кожи или глаз.  

 

Физиотерапия во время реабилитации после ТКМ

 

Физические упражнения играют лишнее большую роль в процессе реабилитации. Из-за длительного лечения большинство пациентов испытывают сильную усталость. Однако, постоянное лежание оказывает негативный эффект на все системы организма и замедляет процесс восстановления здоровья.


Пациенту, который проходит восстановление после трансплантации костного мозга, нужно ежедневно проходить более 60 метров и выполнять физические упражнения.


Пациенты, которые не выдерживают такие нагрузки, проходят консультацию с физиотерапевтом для оценки болевых ощущений, слабости мышц или усталости. Доктор может изменить упражнения или предложить альтернативу, чтобы организм все равно получал необходимую суточную нагрузку.

Физиотерапия во время реабилитации после ТКМ

 

Это могут быть активные или пассивные упражнения в лежачем состоянии, использование вспомогательных материалов (подушек, креплений), массажи или гимнастика при помощи медсестры. В палате могут разместить велотренажер или портативные педали.

 

Предотвращение инфекций после пересадки костного мозга

 

Предотвращение инфекций после пересадки костного мозга

    В онкологических центрах, которые специализируются на ТКМ, пациентов после пересадки костного мозга помещают в стерильные палаты с системами воздушной фильтрации, таких как HEPA-фильтры. Они не пропускают вирусы, бактерии и грибки в комнату и позволяют избежать опасных инфекций.

 

После операции врачи также прописывают антибиотики. Это позволяет дополнительно снизить риск возникновения инфекции. После выписки пациентам стоит помнить о мерах предосторожности:

 

    иконка галочки Часто мыть руки с использованием антибактериального мыла или санитайзера на спиртовой основе;  

    иконка галочки Избегать больных людей, недавно переболевших или контактировавших с больными;  

    иконка галочки Носить защитную маску.  

 

Низкие показатели крови во время реабилитации

 

Вследствие химиотерапии пациенты обычно страдают от анемии и тромбоцитопении. Это проявляется как повышенная усталость и склонность к кровотечениям. С восстановлением костного мозга эти показатели вернутся в норму, а между тем состояние больного поддерживается с врачами.

 

Анемия хуже переносится пожилыми пациентами, людьми с хроническими обструктивными заболеваниями легких или сердечно-сосудистыми болезнями.

 

Низкое количество тромбоцитов приводит к частым кровотечениям. При содержании ниже 5,000 /мл проводится переливание тромбоцитов из банка крови.

Низкие показатели крови во время реабилитации

Проблемы с пищеварительной системой

 

Проблемы с пищеварительной системой

В период реабилитации пациенты часто страдают от гастроэнтерологических симптомов – диареи, тошноты, рвоты. Они могут быть вызваны как химиотерапией, так и быть симптомом реакции отторжения импланта.

 

Для лечения симптомов врачи обычно выписывают сразу несколько препаратов:

 

    иконка галочки лекарства, которые позволяют ослабить симптомы;  

    иконка галочки лекарства, которые лечат причину возникновения симптомов.  

 

В тяжелых случаях больной может испытывать затруднения с питанием, что приводит к нежелательной потере веса и недостаче питательных веществ. Такому пациенту необходимо проконсультироваться с диетологом. Врач этой специальности составит специальную диету, которая будет легче переноситься организмом и достаточно обеспечивать его энергией и питательными веществами.

 

Неврологическая реабилитация после трансплантации костного мозга

 

Неврологические проблемы – частый побочный эффект множества лекарств, которые пациент принимает в период после пересадки костного мозга. Пациенты могут страдать от болей, повышенной утомляемости, нарушений памяти и внимания, перепадов настроения и т.д. Часто эти симптомы проходят со временем. В остальных случаях пациент сможет улучшить свое состояние с помощью неврологической реабилитации.

 

    иконка галочки При слабости конечностей помогают шины и ортезы – специальные ортопедические приспособления для фиксации участков тела в необходимом положении. Пассивные ортезы обеспечивают поддержку в состоянии покоя, в то время как динамические ортезы используют пружины или натяжение для облегчения слабых движений пациента. Кроме того, эти приспособления снижают риск травм во время движений.  

    иконка галочки В зависимости от симптоматики, врачи могут выписать различные лекарства – антидепрессанты, противосудорожные препараты и болеутоляющие.  

    иконка галочки От боли в ногах могут помочь сжимающие чулки и бинты. Они компрессируют сосуды и позволяют нормализовать артериальное давление.  

    иконка галочки Многим пациентам помогает массаж и акупунктура.  

    иконка галочки Физическая активность позволяет пациентам снять стресс и быть более внимательными.  

    иконка галочки При нарушениях памяти врач обучит пациента мнемоническим техникам, которые помогут быть менее забывчивым. Они включают в себя использование списков, календарей, визуальных и звуковых напоминаний, которые приучают мозг уделять бóльшее внимание деталям.

    иконка галочки Методы энергосбережения и расстановки приоритетов помогут пациентам быть более эффективными, рациональнее распределяя свою энергию.

    Проблемы с дыхательной системой

    Заболевания дыхательной системы часто встречаются среди пациентов, которые перенесли пересадку костного мозга. Врачи проводят оксиметрию – измерение уровня кислорода в крови – в состоянии покоя и во время выполнения физических упражнений.

     

    Лечение пациента зависит от конкретного заболевания.

     

    При более легких синдромах пациенту могут быть показаны упражнения по укреплению дыхательных мышц, повышению подвижности грудной клетки, обучению эффективным техникам очищения дыхательных путей.

    Проблемы с сердечно-сосудистой системой

    Лекарства, которые используются во время реабилитация после трансплантации костного мозга, могут ослабить сердечную мышцу. Врачи тщательно следят за сердечным ритмом и давлением во время физиотерапии и предостерегают больного от упражнений, которые дадут слишком сильную нагрузку на сердце.

    Исследование, проведенное в Канаде, показало, что несмотря на побочные эффекты после пересадки костного мозга, 81% пациентов были удовлетворены качеством своей жизни, и 94% рекомендовали бы другим людям пройти эту процедуру при таком же заболевании.

 

Уход за кожей в период реабилитации после трансплантации костного мозга

 

Уход за кожей после ТКМ чрезвычайно важен, в особенности для пациентов, которые ведут преимущественно лежачий образ жизни. Необходимо избежать возникновения пролежней, опрелостей, нарушений кожных покровов и т.д.

 

Основные рекомендации по уходу за кожей такие:

 

    иконка галочки Использовать увлажняющие и абсорбирующие крема;  

    иконка галочки Использовать обеззараживающие крема от ран, царапин, раздражения и сыпи;  

    иконка галочки Употреблять рекомендованное диетологом количество белков;  

    иконка галочки Принимать витамин С и цинк;  

    иконка галочки Лежать поочередно на спине и на боку, меняя позу хотя бы каждые два часа;  

    иконка галочки Избегать повышенного давления на пятки, крестцовый отдел позвоночника, локти, затылок, лодыжки и бедра во время лежания;

 

Важно помочь пациенту нормально пользоваться туалетом. Больному может быть трудно самостоятельно дойти до унитаза или использовать утку.

 

Когда можно отправиться домой?

 

Врач выпишет пациента после пересадки костного мозга, когда здоровье больного частично восстановится. Основные критерии для выписки:

 

    иконка галочки Отсутствие повышенной температуры на протяжении 48 часов; 

    иконка галочки Больного не тошнит после приема лекарств в течение последних 48 часов; 

    иконка галочки Тошнота, рвота и диарея контролируются с помощью лекарств;  

    иконка галочки Уровень нейтрофилов как минимум 500 к 1,000/мл;  

    иконка галочки Гематокрит 25%-30%; 

    иконка галочки Уровень тромбоцитов – 15,000-20,000/мл; 

    иконка галочки Наличие человека, который будет ухаживать за больным дома;  

    иконка галочки Подготовленный к приезду пациента дом, в котором убраны острые и скользкие предметы, проведена полная дезинфекция.  

Когда можно отправиться домой?

 

После того как пациента выписывают из клиники, необходимо проходить еженедельный осмотр. Он включает оценку того, насколько прижился трансплант, оценку побочных эффектов от препаратов, анализ крови.

 

Тем, кто прошел аллогенную трансплантацию, рекомендуется проживать недалеко от клиники на протяжении первых 100 дней, и всегда использовать перчатки и защитную маску, пребывая вне дома.

 

На 100-й день после пересадки костного мозга проводится биопсия и аспирация костного мозга, исследование роговицы глаза с помощью щелевой лампы, а также проба Ширмера.

 

Какие вопросы часто беспокоят пациентов, которым предстоит пересадка костного мозга?

 

Какого питания нужно придерживаться после пересадки костного мозга?

Людям, которые восстанавливаются после пересадки костного мозга, следует употреблять на 50-60% ккал больше и в два раза больше протеинов, чем обычному человеку такого же возраста и пола. Такой диеты стоит придерживаться несколько месяцев. Она поможет организму быстрее восстановиться и противостоять инфекциям.

Нужно ли повторно пройти все прививки после пересадки костного мозга?

Вследствие уничтожения предыдущего костного мозга, пациент теряет обретенный на протяжении жизни иммунитет. Это значит, что прививки, проведенные в прошлом, больше не работают, и человек вновь может подхватить инфекцию, которой переболел в детстве. Повторная вакцинация проводится не сразу, так как организму необходимо время на восстановление. Этот вопрос следует обсудить с лечащим врачом.

Возможно ли забеременеть после пересадки костного мозга?

Высокие дозы химиотерапии, которые проводятся перед трансплантацией костного мозга, могут снизить шанс последующей беременности. Вероятность забеременеть зависит от суммарной дозы химиотерапии и облучения, а также возраста матери. Существует повышенный риск выкидыша, преждевременных родов, и рождения ребенка с низкой массы тела. Однако, среди пациенток, моложе 25 лет, 79% удалось восстановить детородную функцию. Женщинам, которые хотят стать матерью после пересадки костного мозга, следует рассмотреть возможности заморозки яйцеклетки до начала лечения.

После пересадки костного мозга меняется группа крови?

Обычно этого не происходит, но в редких случаях у пациента действительно может измениться группа крови.

Какая группа инвалидности будет у человека после пересадки костного мозга?

Процедура пересадки костного мозга не является показанием к получению инвалидности. Установление группы инвалидности зависит от индивидуальных последствий лечения, в случае, если человек теряет способность к самообслуживанию и выполнению рабочих обязанностей. Эти побочные эффекты строго индивидуальны.

 

История пациентки, которая прошла пересадку костного мозга

 

пациентка валентина и специалисты компании медиглобус

Валентина – пациентка MediGlobus, которая обратилась к нам в 2019 году. На протяжении 10 лет она боролась с хроническим миелоидным лейкозом. В результате длительной терапии медицинские препараты перестали помогать, и женщине понадобилось лечение, недоступное в ее родной стране.

 

Женщину согласилась принять Университетская клиника Наварры, в которой помогли найти подходящего донора из Международного реестра. Операция прошла успешно.

 

После пересадки костного мозга Валентина 5 месяцев провела в Испании. Она пребывала в специальной палате для пациентов после ТКМ, которая гарантирует стерильность и отсутствие болезнетворных микроорганизмов. Благодаря комплексной работе врачей разных специальностей реабилитация прошла хорошо, и женщина смогла вернуться домой без тяжелых осложнений для здоровья.

В каких иностранных клиниках проводят ТКМ?

 

Одно из главных преимуществ лечения за рубежом – доступ клиник к Международному Банку Доноров Костного Мозга. Это позволяет спасти жизни людям, у которых нет совместимых доноров среди родственников, или кто не может пройти процедуру в больницах дома.

 

 

    Резюме

    иконка галочки Период реабилитации начинается сразу после пересадки костного мозга. На протяжении первых 2-6 недель новые стволовые клетки приживаются, начинают делиться и образовывать здоровые кровяные клетки. До того периода, как показатели крови не восстановятся, больному нужно будет оставаться в больнице.  

    иконка галочки В онкологических центрах, которые специализируются на ТКМ, пациентов после пересадки костного мозга помещают в стерильные палаты с системами воздушной фильтрации, таких как HEPA-фильтры. Они не пропускают вирусы, бактерии и грибки в комнату и позволяют избежать опасных инфекций.  

    иконка галочки Большое внимание врачей в период реабилитации после пересадки костного мозга уделяется предотвращению тяжелых осложнений: реакции отторжения трансплантата, инфекций, болезней дыхательной и кровеносной системы.  

    иконка галочки Последствия, которые возникают после пересадки костного мозга, зависят от индивидуальной реакции организма.  

    иконка галочки Физические упражнения играют очень большую роль в процессе реабилитации. Пациенту, который проходит восстановление после трансплантации костного мозга, нужно ежедневно проходить более 60 метров и выполнять физические упражнения. 

    иконка галочки Пересадка костного мозга часто приводит к изменениям сложившегося режима жизни, однако не обязательно сказывается на ее качестве. Важно дать своему организму время восстановиться после сильной нагрузки и поддерживать его здоровыми физическими упражнениями, правильной диетой и оптимистическим настроением.  

    иконка галочки Трансплантация костного мозга иностранцам с доступом к Международному Банку Доноров доступна в ведущих онкоцентрах Турции, Испании, Израиля и Германии.  

 

Обращайтесь к врачам-координаторам международной платформы MediGlobus, и мы с радостью поможем вам организовать лечение за рубежом. Наша компания сотрудничает с надежными клиниками и мировыми специалистами по проведению ТКМ.

Как проходит реабилитация после пересадки костного мозга

Получить бесплатную консультацию


Источники:

 

  1. 1. Rehabilitation following bone marrow transplantation, Cancer;
  2. 2. The role of physical rehabilitation in stem cell transplantation patients, Support Care Cancer;
  3. 3. Getting a Stem Cell or Bone Marrow Transplant, American Cancer Society;
  4. 4. Physiotherapy Program for Bone Marrow Transplant Patients, UHN.


Похожие посты

Премиум-реабилитация в швейцарском центре cereneo

ТОП-7 лучших реабилитационных центра мира

Методы действенной реабилитации после инсульта в зарубежных клиниках