Щороку тільки в США на дифузну В-великоклітинну лімфому хворіє понад 18,000 осіб. Ця хвороба становить 40% усіх випадків неходжкінської лімфоми у світі. Ризик захворіти підвищується з віком, але в останнє десятиліття цей вид раку почав все частіше зустрічатися у дітей і підлітків. Про те, які сучасні методи лікування дифузної В-великоклітинної лімфоми пропонують за кордоном, ви можете прочитати в цій статті.
Що таке дифузна В-великоклітинна лімфома?
Дифузна В-великоклітинна лімфома (ДВКЛ) — один з найпоширеніших видів раку крові. Вона вражає клітини, які зазвичай займаються захистом організму від інфекцій і чужорідних агентів. Основний симптом В-клітинної лімфоми, на який звертають увагу пацієнти — збільшення лімфовузлів.
Лікарі можуть виявити лімфому, подивившись на кров через мікроскоп. В-лімфоцити, уражені раком, більші за нормальні і схильні триматися поодинці.
В-великоклітинна лімфома викликається мутацією в імунних клітинах, а конкретно — на трьох окремих ділянках ДНК. Чим більше таких мутацій, тим важче цей вид раку лікується.
Середня виживаність при дифузній В-великоклітинній лімфомі, за даними SEER, становить 65-73%.
Залежно від зовнішнього вигляду, поведінки та типу ураженого білка, ДККЛ поділяється на 5 підтипів:
- Звичайна дифузна В-великоклітинна лімфома;
- Звичайна дифузна В-великоклітинна лімфома з ураженням шкіри;
- Дифузна В-великоклітинна лімфома з надлишком Т-клітин і гістіоцитів;
- Дифузна В-великоклітинна лімфома з виявленим вірусом Епштейна-Барра;
- Неспецифічна дифузна В-великоклітинна лімфома.
Дифузна В-великоклітинна лімфома — агресивне захворювання, що швидко вражає організм людини. Через це її часто діагностують на пізніх стадіях. Більшість пацієнтів, які страждають від цього виду раку, — люди старше 60 років. У чоловіків він зустрічається трохи частіше.
Серед факторів ризику розвитку В-великоклітинної лімфоми виділяють:
- Аутоімунні захворювання (ревматоїдний артрит, вовчак);
- Перенесені тривалі запальні процеси;
- Перенесена в минулому лімфома;
- ВІЛ;
- Гепатит С;
- Пересадка органів;
- Наявність кровних родичів, які хворіли на лімфому;
- Зайва вага в підлітковому віці.
Історія Шеріл Вільямс
Шеріл Вільямс – звичайна пенсіонерка з Чикаго, колишня вихователька дитячого садка. Життя Шеріл різко змінилося в 2011 році, коли на прийомі у лікаря вона почула діагноз — «дифузна В-великоклітинна лімфома 4 стадії».
Завдяки швидкій реакції лікарів, а також підтримці сім’ї та друзів, Шеріл вдалося подолати цю недугу. Вона пройшла курс хіміотерапії, призначений онкологом. Кожного разу, коли потрібно було проходити сканування або здавати кров на аналізи, вона боялася почути найгірші новини. Нарешті настав той день, коли лікарі повідомили Шеріл про ремісію. Її організм був вільний від раку.
Після досягнення ремісії протягом наступних 5 років пацієнтам потрібно проходити регулярні перевірки. Це необхідно для того, щоб лікарі могли вчасно виявити повернення раку. Після закінчення п’ятирічного терміну ризик виникнення рецидиву мінімальний.
У випадку Шеріл саме це і сталося. Перед третьою річницею свого одужання вона дізналася, що лімфома повернулася. Хвороба була виявлена під час рутинної перевірки, після чого жінку попросили пройти УЗД і біопсію грудей. Аналізи підтвердили, що це все той же вид раку.
У онкохворих з дифузною В-великоклітинною лімфомою в стадії рецидиву менші шанси на одужання. Цей тип раку гірше піддається хіміотерапії.
На щастя для Шеріл, і вдруге вона змогла перемогти рак. Лікар прописав їй курс більш сильної імунотерапії, а також пересадку кісткового мозку. З того часу минуло п’ять років. Сьогодні Шеріл – щаслива, а найголовніше – абсолютно здорова жінка.
Читати: Як зазвичай лікують дифузну В-великоклітинну лімфому?
Основний спосіб лікування дифузної В-великоклітинної лімфоми — це хіміотерапія. Суть цього методу полягає в тому, що хворий приймає препарати з токсичним впливом на злоякісні утворення. Через ці ліки ракові клітини перестають розмножуватися і гинуть.
Хіміотерапія — назва великої групи препаратів. Для кожного виду раку існують різні курси хіміотерапії, серед яких лікар обирає найоптимальніший. Підбір конкретного протоколу залежить від типу та стадії онкозахворювання, віку пацієнта, стану його здоров’я. Лікар підбирає комбінацію ліків, яка давала б максимальний результат при мінімальних побічних ефектах.
Хіміотерапія |
|
| Отримати безкоштовну консультацію |
Дифузна В-великоклітинна лімфома ранньої стадії лікується 3-6 циклами хіміотерапії, які проводяться протягом інтервалів у 21 день. Цикли прийому ліків чергуються з циклами відпочинку, під час яких організм відновлює свої сили.
На 3-4 стадії В-клітинної лімфоми хворому може знадобитися більше 6 циклів хіміотерапії. Рецидивуючий рак важче піддається лікуванню, тому лікарі використовують більш агресивні методи.
Більш легкі форми хіміотерапії приймаються тільки раз на тиждень. Інтенсивні курси вимагають амбулаторного перебування хворого протягом 5-7 днів. Ліки надходять в організм поступово, за рахунок чого послаблюється токсичний ефект.
| Згідно з великим міжнародним дослідженням, опублікованим у медичному журналі Blood, ефективність хіміотерапії для лікування дифузної В-великоклітинної лімфоми становить 60-80%. |
Сучасна хіміотерапія за кордоном має менше побічних ефектів і легше переноситься пацієнтами.
Міжнародний прогностичний індекс
Міжнародний прогностичний індекс — система, що дозволяє лікарям визначити рівень ризику виникнення рецидиву. Показник формується на основі:
- Віку хворого;
- Стану його здоров’я;
- Стадії захворювання;
- Рівня нормальної повсякденної активності;
- Наявності метастаз;
- Кількості лактатдегідрогенази в крові.
Чим вищий бал за прогностичним індексом, тим вищий ризик рецидиву.
Пересадка кісткового мозку
Якщо хворому не допомагає хіміотерапія, лікарі вдаються до пересадки кісткового мозку.
Кістковий мозок — частина тканини трубчастих кісток людини, що створює клітини крові, включаючи імунні. Під час пересадки людині вводять здорові клітини замість старих.
Існує три типи процедури:
- аутологічна (за допомогою власних клітин організму);
- алогенна від спорідненого донора;
- алогенна з банку донорів.
ПЕРЕСАДКА КІСТКОВОГО МОЗКУ |
|
| Отримати безкоштовну консультацію |
У хворих, які страждають від дифузної В-великоклітинної лімфоми, кістковий мозок занадто уражений для аутологічної пересадки. Їм доступний тільки алогенний варіант.
Пацієнти з країн колишнього Радянського Союзу вважають за краще проходити пересадку кісткового мозку в зарубіжних клініках. У порівнянні з вітчизняними лікарнями, у них вищий відсоток успішності.
Перед пересадкою для лікування лімфоми потрібно знищити заражені раком клітини рідного кісткового мозку. Зазвичай це відбувається за допомогою інтенсивного курсу хіміотерапії.
При виборі країни важливо звернути увагу на доступні варіанти процедури. Аутологічна трансплантація можлива у всіх клініках, що займаються трансплантацією кісткового мозку. Але не скрізь дозволені пересадки від родичів або є доступ до міжнародної бази донорів.
Внаслідок пересадки кісткового мозку людина на деякий час втрачає імунітет, тому на період відновлення дуже важливі стерильні умови перебування в лікарні.
CAR-T ТЕРАПІЯ
CAR-T терапія вважається найперспективнішою альтернативою пересадці кісткового мозку і найбільшим проривом в онкології за останні роки. За її винахід у 2018 році Джеймсу Еллісону і Тасуку Хьондзе була вручена Нобелівська премія.
CAR-T метод — різновид імунотерапії. Його суть полягає в тому, що з кровотоку людини вилучаються імунні клітини — Т-лімфоцити. У спеціалізованій лабораторії їх змінюють, навчаючи розпізнавати і знищувати ракові клітини. Повертаючись в організм, Т-лімфоцити починають боротися зі злоякісними утвореннями.
Особливо ефективною CAR-T виявляється проти лімфоми дітей і підлітків. Використання CAR-T терапії повертає хворим, які до цього прожили б не більше 6-ти місяців, нормальну тривалість життя.
У деяких випадках CAR-T терапія може викликати побічні ефекти: синдром викиду цитокінів (симптоми схожі на застуду) і неврологічну токсичність. Тоді лікар призначає додаткові ліки.
CAR-T терапію використовують, якщо звичайні методи лікування виявилися неефективними, але вона дорожча за пересадку кісткового мозку.
Т-клітини, що привертають біспецифічні активатори (BiTE)
Ще один різновид імунотерапії, ефективний при лікуванні дифузної В-великоклітинної лімфоми — BiTE-терапія. Як і в попередньому методі, суть полягає в маніпуляціях над Т-лімфоцитами. Однак, замість того, щоб витягувати їх з хворого, зміни відбуваються в самому організмі. Ліки, що вводяться в кров, «склеюють» лімфоцити з раковими пухлинами.
Перевага цього методу в тому, що для його проведення не потрібен доступ до високотехнологічних лабораторій. Це робить лікування швидшим і дешевшим.
| Цей метод вже випробовували на групах хворих з дифузною В-великоклітинною лімфомою, яким не допомогла хіміотерапія високими дозами та CAR-T терапія. Дослідження, опубліковане в 2019 році в журналі Blood, показує, що BiTE-терапія спрацьовує в 89% випадків. |
Наразі цей метод терапії перебуває на стадії досліджень. Якщо він успішно пройде всі етапи і отримає схвалення FDA, BiTE-терапія стане доступною в багатьох зарубіжних клініках.
Де за кордоном лікують дифузну В-великоклітинну лімфому?
Багато зарубіжних клінік, що спеціалізуються на онкогематології, можуть похвалитися високим відсотком виживаності своїх пацієнтів. Країни, які користуються популярністю серед медичних туристів — Німеччина, Ізраїль, Іспанія, Туреччина, Індія та Південна Корея.
Ціна на лікування залежить від багатьох факторів, в першу чергу — стадії захворювання і необхідності пересадки кісткового мозку. Враховується стан хворого, рівень лікарні і лікуючого лікаря, ціна препаратів тощо.
| Країна | Вартість хіміотерапії |
| Німеччина | від €2,500 за курс |
| Ізраїль | від $2,000 за курс |
| Іспанія | від €2,000 за курс |
| Країна | Вартість хіміотерапії |
| Туреччина | від $1,500 за курс |
| Індія | від $700 за курс |
| Південна Корея | від $1,500 за курс |
В Ізраїлі хорошою репутацією користуються лікарі Оделія Гур і Левін Дрор, які практикують у клініці Іхілов. Крім того, лікарі цього медичного закладу мають великий досвід у лікуванні дитячих онкологічних захворювань.
В Іспанії лімфому слід лікувати в центрах Кіронсалюд, Текнон або в університетській клініці Наварри. Найвідоміший фахівець країни — доктор Емілі Монтсеррат.
У Туреччині на лікуванні неходжкінських лімфом спеціалізується багато лікарень — Лів, Коч, Меморіал, Медікана, Медікал Парк. Одна з переваг лікування в Туреччині — ціна нижча на 20-40% у порівнянні з Ізраїлем і Німеччиною. При цьому лікарі використовують таке саме обладнання та протоколи, а лікарні мають сертифікати якості і визнані світовою медичною спільнотою.
Медичний центр Іхілов
Лікарня Кірон Барселона
Клініка Текнон
Униклиника Наварры
Мережа клінік Лів Хоспітал
Університетська лікарня Коч
Підсумок
- Дифузна В-великоклітинна лімфома — вид раку крові, якому характерний швидкий і агресивний перебіг. Через це її часто виявляють уже на пізніх стадіях.
- Традиційна форма лікування ДККЛ — хіміотерапія. При В-клітинній лімфомі 4 стадії або рецидиві може використовуватися пересадка кісткового мозку від донора.
- Популярність набувають альтернативні методи лікування — імунотерапія, зокрема — CAR-T терапія. Найчастіше вона використовується в разі, якщо звичайні методи лікування виявилися безсилими. BiTE — ще один перспективний варіант імунотерапії, що проходить тестування.
- Ефективність лікування дифузної В-великоклітинної лімфоми сучасними методами може досягати 89%.
Якщо Вас цікавить лікування дифузної В-великоклітинної лімфоми або залишилися питання, залиште свою заявку на сайті MediGlobus. Наші лікарі-координатори зв’яжуться з Вами і допоможуть з підбором клініки та організацією поїздки.
Джерела:
- Американська Асоціація Онкологів: виживаність при неходжкінських лімфомах
- Blood: Outcomes in refractory diffuse large B-cell lymphoma: results from the international SCHOLAR-1 study
- HemaSphere: CAR-T Cell Therapy in Diffuse Large B Cell Lymphoma: Hype and Hope
- Blood: Open-Label, Phase 2 Study of Blinatumomab after First-Line Rituximab-Chemotherapy in Adults with Newly Diagnosed, High-Risk Diffuse Large B-Cell Lymphoma
