RU
1. Что такое диффузная В-крупноклеточная лимфома? |
2. История пациентки |
3. Лечение ДККЛ |
4. Клиники и цены лечения ДККЛ |
Каждый год только в США на диффузную В-крупноклеточную лимфому заболевает более 18,000 человек. Эта болезнь составляет 40% всех случаев неходжкинской лимфомы в мире. Риск заболеть повышается с возрастом, но в последнее десятилетие этот вид рака начал всё чаще встречаться у детей и подростков. О том, какие современные методы диффузной В-крупноклеточной лимфомы предлагают за рубежом, вы можете прочитать в этой статье.
Слушать статью:
Что такое диффузная В-крупноклеточная лимфома?
Диффузная В-крупноклеточная лимфома (ДККЛ) – один из самых распространенных видов рака крови. Она поражает клетки, которые обычно занимаются защитой организма от инфекций и чужеродных агентов. Основной симптом В-клеточной лимфомы, на который обращают внимание пациенты – увеличение лимфоузлов.
Врачи могут обнаружить лимфому, посмотрев на кровь сквозь микроскоп. В-лимфоциты, пораженные раком – крупнее нормальных, и склонны держатся поодиночке.
В-крупноклеточная лимфома вызывается мутацией в иммунных клетках, а конкретно – на трёх отдельных участках ДНК. Чем больше таких мутаций, тем тяжелее этот вид рака лечится.
Средняя выживаемость при диффузной В-крупноклеточной лимфоме, по данным SEER, составляет 65-73%.
В зависимости от внешнего вида, поведения и типа пораженного белка, ДККЛ делится на 5 подтипов:
Обычная диффузная В-крупноклеточная лимфома;
Обычная диффузная В-крупноклеточная лимфома с поражением кожи;
Диффузная В-крупноклеточная лимфома с избытком Т-клеток и гистиоцитов;
Диффузная В-крупноклеточная лимфома с выявленным вирусом Эпштейна-Барра;
Неспецифическая диффузная В-крупноклеточная лимфома.
Диффузная В-крупноклеточная лимфома – агрессивное заболевание, что быстро поражает организм человека. Из-за этого она часто диагностируется на поздних стадиях.
Большинство пациентов, страдающих от этого вида рака – люди старше 60 лет. У мужчин он встречается немного чаще.
Среди факторов риска развития В-крупноклеточной лимфомы выделяют:
Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, волчанка);
Перенесенные длительные воспалительные процессы;
Перенесенная в прошлом лимфома;
ВИЧ;
Гепатит С;
Пересадка органов;
Наличие кровных родственников, что болели лимфомой;
Лишний вес в подростковом возрасте.
История Шерил Уильямс
Шерил Уильямс была обычной пенсионеркой из Чикаго, бывшей преподавательницей детского сада. Жизнь Шерил резко изменилась в 2011 году, когда на приеме у врача она услышала диагноз – “диффузная В-крупноклеточная лимфома 4 стадии”.
Благодаря быстрой реакции врачей, а также с поддержкой семьи и друзей, Шерил удалось одолеть этот недуг. Она прошла курс химиотерапии, предписанный онкологом. Каждый раз, когда нужно было проходить сканирование или сдавать кровь на анализы, она боялась услышать наихудшие новости. Наконец наступил тот день, когда доктора сообщили Шерил о ремиссии. Её организм был свободен от рака.
После достижения ремиссии на протяжении следующих 5 лет пациентам нужно проходить регулярные проверки. Это необходимо для того, чтобы врачи могли вовремя обнаружить возвращение рака. После истечения пятилетнего срока риск возникновения рецидива минимальный.
В случае Шерил, именно это и произошло. Перед третьей годовщиной своего выздоровления она узнала, что лимфома вернулась. Болезнь была обнаружена на рутинной проверке, после чего женщину попросили пройти УЗИ и биопсию груди. Анализы подтвердили, что это всё тот же вид рака.
У онкобольных с диффузной В-крупноклеточной лимфомой в стадии рецидива меньшие шансы на выздоровление. Этот тип рака хуже поддается химиотерапии.
К счастью для Шерил, и во второй раз она смогла победить рак. Врач прописал ей курс более сильной иммунотерапии, а также пересадку костного мозга. С тех пор прошло пять лет. Сегодня Шерил – счастливая, а самое главное – абсолютно здоровая женщина.
Как обычно лечат диффузную В-крупноклеточную лимфому?
Основной способ лечения диффузной В-крупноклеточной лимфомы – это химиотерапия. Смысл этого метода заключается в том, что больной принимает препараты с токсическим влиянием на злокачественные образования. Из-за этих лекарств раковые клетки перестают размножаться и умирают.
Химиотерапия – название большой группы препаратов. Для каждого вида рака есть различные курсы химиотерапии, между которыми врач выбирает самый оптимальный. Подбор конкретного протокола зависит от типа и стадии онкозаболевания, возраста больного, состояния его здоровья. Доктор подбирает комбинацию лекарств, которая давала бы максимальный результат при минимальных побочных эффектах.
| Химиотерапия |
|---|
| Консультация онколога |
| Персональный подбор лекарств |
| Уменьшение побочных эффектов |
| Соответствие актуальным протоколам |
Диффузная В-крупноклеточная лимфома ранней стадии лечится 3-6 циклами химиотерапии, что проводятся на протяжении интервалов в 21 день. Циклы приема лекарств чередуются с циклами отдыха, во время которых организм восстанавливает свои силы.
На 3-4 стадии B-клеточной лимфомы больному может понадобиться более 6 циклов химиотерапии. Рецидивирующий рак тяжелее поддается лечению, поэтому врачи используют более агрессивные методы.
Более легкие формы химиотерапии принимаются только раз в неделю. Интенсивные курсы требуют амбулаторного пребывания больного на протяжении 5-7 дней. Лекарство поступает в организм постепенно, за счет чего ослабляется токсичный эффект.
Согласно крупному международному исследованию, опубликованном в медицинском журнале Blood, эффективность химиотерапии для лечения диффузной В-крупноклеточной лимфомы – 60-80%.
Современная химиотерапия за рубежом обладает меньшим количеством побочных эффектов и легче переносится пациентами.
Международный прогностический индекс
Международный прогностический индекс – система, позволяющая определить врачам уровень риска возникновения рецидива. Показатель формируется на основе:
Возраста больного;
Состояния его здоровья;
Стадии заболевания;
Уровень нормальной повседневной активности;
Наличие метастаз;
Количества лактатдегидрогеназы в крови.
Чем выше бал по прогностическому индексу, тем выше риск рецидива.
Пересадка костного мозга
Если больному не помогает химиотерапия, врачи прибегают к пересадке костного мозга.
Костный мозг – часть ткани трубчатых костей человека, что создает клетки крови, включая иммунные. Во время пересадки человеку вводят здоровые клетки вместо старых. Существует три типа процедуры:
аутологическая (с помощью собственных клеток организма);
аллогенная от родственного донора;
аллогенная из банка доноров.
| ПЕРЕСАДКА КОСТНОГО МОЗГА |
|---|
| Поиск донора за 1 месяц |
| Биопсия костного мозга |
| Операция по трансплантации костного мозга |
| 3-месячная реабилитация в стационаре |
У больных, страдающих от диффузной В-крупноклеточной лимфомы, костный мозг слишком поражен для аутологичной пересадки. Им доступен только аллогенный вариант.
Пациенты из стран бывшего Советского Союза предпочитают проходить пересадку костного мозга в зарубежных клиниках. По сравнению с отечественными больницами, у них выше процент успешности.
Перед пересадкой для лечения лимфомы нужно уничтожить зараженные раком клетки родного костного мозга. Обычно это происходит с помощью интенсивного курса химиотерапии.
При выборе страны важно обратить внимание на доступные варианты процедуры. Аутологичная трансплантация возможна во всех клиниках, что занимаются трансплантацией костного мозга. Но не везде разрешены пересадки от родственников или есть доступ к международной базе доноров.
Вследствии пересадки костного мозга человек на некоторое время теряет иммунитет, поэтому на период восстановления очень важны стерильные условия пребывания в больнице.
CAR-T ТЕРАПИЯ
CAR-T терапия считается самой перспективной альтернативой пересадке костного мозга и наибольшим прорывом в онкологии за последние годы. За её изобретение в 2018 году Джеймсу Эллисону и Тасуку Хёндзе была вручена Нобелевская премия.
CAR-T метод – разновидность иммунотерапии. Его суть состоит в том, что из кровотока человека извлекаются иммунные клетки – Т-лимфоциты. В специализированной лаборатории их изменяют, обучая распознавать и уничтожать раковые клетки. Вновь попадая в организм, Т-лимфоциты начинают бороться с злокачественными образованиями.
Особенно эффективной CAR-T оказывается против лимфомы детей и подростков.
Использование CAR-T терапии возвращает больным, которые до этого прожили бы не более 6-ти месяцев, нормальную продолжительность жизни.
В некоторых случаях CAR-T терапия способна вызывать побочные эффекты: синдром выброса цитокинов (симптомы похожи на простуду) и неврологическую токсичность. Тогда врач прописывает дополнительные лекарства.
CAR-T терапию используют, если обычные методы лечения оказались неэффективными, но она дороже пересадки костного мозга.
Привлекающие Т-клетки биспецифические активаторы (BiTE)
Еще одна разновидность иммунотерапии, эффективная при лечении диффузной В-крупноклеточной лимфомы – BiTE-терапия. Как и в предыдущем методе, суть состоит в манипуляциях над Т-лимфоцитами. Однако, вместо того, чтобы извлекать их из больного, изменения происходят в самом организме. Лекарство, что вводится в кровь, “склеивает” лимфоциты с раковыми опухолями.
Преимущество этого метода в том, что для его проведения не нужно доступа к высокотехнологичным лабораториям. Это делает лечение быстрее и дешевле.
Этот метод уже испытывали на группах больных с диффузной В-крупноклеточной лимфомой, которым не помогла химиотерапия высокими дозами и CAR-T терапия. Исследование, опубликованное в 2019 году в журнале Blood, показывает, что BiTE-терапия срабатывает в 89% случаев.
Пока этот метод терапии находится на стадии исследований. Если он успешно пройдет все этапы и получит одобрение FDA, BiTE-терапия станет доступной в многих зарубежных клиниках.
Где за рубежом лечат диффузную В-крупноклеточною лимфому?
Много зарубежных клиник, что специализируются на онкогематологии, могут похвастаться высоким процентом выживаемости своих пациентов. Страны, которые пользуются популярностью среди среди медицинских туристов – Германия, Израиль, Испания, Турция, Индия и Южная Корея.
Цена на лечение зависит от многих факторов, в первую очередь – стадии заболевания и необходимости пересадки костного мозга. Учитывается состояние больного, уровень больницы и лечащего врача, цена препаратов и т.д.
| Страна | Стоимость химиотерапии |
|---|---|
| Германия | от €2,500 за курс |
| Израиль | от $2,000 за курс |
| Испания | от €2,000 за курс |
| Турция | от $1,500 за курс |
| Индия | от $700 за курс |
| Южная Корея | от $1,500 за курс |
В Израиле хорошей репутацией пользуются доктора Оделия Гур и Левин Дрор, что практикуют в клинике Ихилов. Кроме того, врачи этой больницы имеют большой опыт в лечении детских онкологий.
В Испании лимфому следует лечить в центрах Киронсалюд, Текнон или в университетской клинике Наварры. Самый известный специалист страны – доктор Эмили Монтсеррат.
В Турции на лечении неходжкинских лимфом специализируется много больниц – Лив, Коч, Мемориал, Медикана, Медикал Парк. Одно из преимуществ лечения в Турции – цена ниже на 20-40% в сравнении с Израилем и Германией. При этом врачи используют такое же оборудование и протоколы, а больницы владеют сертификатами качества и признаны мировым медицинским сообществом.
Резюме
Диффузная В-крупноклеточная лимфома – вид рака крови, которому характерно быстрое и агрессивное течение. Из-за этого её часто обнаруживают уже на поздних стадиях.
Традиционная форма лечения ДККЛ – химиотерапия. При В-клеточной лимфоме 4 стадии или рецидиве может использоваться пересадка костного мозга от донора.
Популярность обретают альтернативные методы лечения – иммунотерапия, в частности – CAR-T терапия. Чаще всего она используется в случае, если обычные методы лечения оказались бессильны. BiTE – еще один перспективный вариант иммунотерапии, что проходит тестирование.
Эффективность лечения диффузной В-крупноклеточной лимфомы современными методами может достигать 89%.
Если Вас интересует лечение диффузной В-крупноклеточной лимфомы или остались вопросы, оставьте свою заявку на сайте MediGlobus. Наши врачи-координаторы свяжутся с Вами и помогут с подбором клиники и организацией поездки.
Получить бесплатную консультацию
Источники:
- 1. Американская Ассоциация Онкологов: выживаемость при неходжкинских лимфомах
- 2. Blood: Outcomes in refractory diffuse large B-cell lymphoma: results from the international SCHOLAR-1 study
- 3. HemaSphere: CAR-T Cell Therapy in Diffuse Large B Cell Lymphoma: Hype and Hope
- 4. Blood: Open-Label, Phase 2 Study of Blinatumomab after First-Line Rituximab-Chemotherapy in Adults with Newly Diagnosed, High-Risk Diffuse Large B-Cell Lymphoma
